EPIDEMIOLOGÍA DE LAS

ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS
En 1993, la mortalidad por cáncer en el Paraguay ocupaba el segundo lugar detrás de las
enfermedades cardiovasculares.
Desde 2010, las muertes por enfermedades neoplásicas ocupan el primer lugar, desplazando a las
enfermedades cardiovasculares, en poblaciones en vías de desarrollo.
Desde el 2010 el cáncer ocupa el primer lugar en las tasas de mortalidad en países en vías de
desarrollo.
EPIDEMIOLOGÍA
Estudia la distribución y las causas determinantes de los eventos o estados relacionados a la salud
en una población específica y la aplicación de este estudio en el control de los problemas de salud
de la población blanco.
Ej.: estudio del cáncer de pulmón por Doll y Hill al inicio de 1950. Relacionaron fumar tabaco con el
aumento de la mortalidad por cáncer de pulmón. Estudio sobre 40.000 profesionales médicos en el
Reino Unido.
Es el estudio y análisis del patrón, causa y los efectos en las condiciones de salud y enfermedad.
Es la piedra angular de la salud pública y formula las decisiones políticas y la práctica basada en
evidencia por la identificación de factores de riesgo y como “blanco” para medidas de prevención.
FUNCIONES
1. Diseño de estudios
2. Colección de datos
3. Datos de análisis estadísticos
4. Interpreta y disemina los resultados
5. Desarrolla metodología para uso clínico
6. Investigación básica en ciencias biológicas
TRAMPA EPIDEMIOLÓGICA
Dos problemas en los estudios epidemiológicos sobre cáncer=
- Sesgo temporal
- Longitud del sesgo temporal
SESGO TEMPORAL
Es la longitud de tiempo entre la detección de la enfermedad (basados en nuevos criterios
experimentales) y su presentación clínica usual y diagnóstico (basados en criterios tradicionales).
 MÉTODOS EPDEMIOLÓGICOS

Los métodos epidemiológicos no llevan a la investigación básica, que nace de la clínica y hay una
interrelación, una auto o retroalimentación entre estas dos disciplinas, de la cual sacamos la eficacia
o la toxicidad de nuevos tratamientos, medidas de prevención y estudios pronósticos.
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
1. Observacional
a. Descriptivo
b. Analítico
 Ecológico
 Sección cruzada
 Cohorte
 Caso control
2. Experimental
a. Base individual
b. Base comunitaria
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
1. Se concentra sobre la distribución de la enfermedad con respecto a la persona, lugar y tiempo
(Ej.: quién, dónde, cuándo). Genera hipótesis. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
2. Se concentra sobre las determinaciones de la enfermedad. Testeo de hipótesis. ESTUDIOS
ANALÍTICOS
La frecuencia de la enfermedad es esencial para los estudios descriptivos. Existen diferentes modos
de medir la enfermedad:
- Incidencia
- Prevalencia
- Mortalidad
INCIDENCIA-MORTALIDAD-PREVALENCIA
Medición básica del volumen o carga de la enfermedad cáncer. Sistema de salud – servicio social.
Estimación sanitaria necesaria del presente y futuro.
PREVALENCIA: casos vivos en un año por 100.000 habitantes
INCIDENCIA: casos nuevos que vemos en un año por 100.000 habitantes
MORTALIDAD: casos muertos en un año por 100.000 habitantes
TASA DE LETALIDAD: se refiere a aquellas enfermedades muy agresivas con alto índice de
mortalidad.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER
INCIDENCIA CRUDA Y TASAS DE MORTALIDAD: es el riesgo promedio que individuos de una
poblacion dada, deberan desarrollar o morir por cancer.
TASAS : % / 100.000 personas / año = adultos.
% / 1.000.000 personas / años = niños.
LAS TASAS SON ESTANDARIZADAS POR EDAD O EXPRESADAS DENTRO DE UN ESTRATO
DEFINIDO DE EDAD.
Las tasas de incidencia estan fuertemente relacionadas a programas de screening poblacional.
Ej. cancer de mama, cancer prostata.
Igual patron se observa con el habito tabaquico cronico. Ej. pulmon, laringe, vejiga.
Los canceres relacionados a infecciones cronicas Ej. cancer CU, higado, estomago, tienen mayores
tasas de incidencia en paises pobres.
Paises industrializados y algunos menos desarrollados (Ej. CUBA, URUGUAY) tienen un
registro nacional de la población afectada por cáncer. Entonces cada año tienen el número exacto de
pacientes con cada patología, sobre eso pueden tener sus medidas preventivas y eso hace que el
sistema de salud gaste menos.
Datos nacionales sobre mortalidad: registro nacional de base poblacional.
EN EEUU los reportes de certificados de defunción están de acuerdo con los reportes de patología
con dx de cáncer en el 90% de los casos. El 95% de la población está cubierta por el programa
SEER (Surveillance, Epidemology, and End Results). Programa del NCI (National Cancer Institute) y
el programa nacional de registro de cáncer del Control Disease Central (CDC)
Poblaciones menos desarrolladas: sin registro de mortalidad o registros limitados IARC
(International Agency for Research Cancer)
Registro poblacional: Canada, Singapur, Paises Nordicos, USA, Cuba, Uruguay. Son los países
que tienen registro poblacional.
PREVALENCIA
Es la proporcion de individuos en una poblacion quienes tienen la enfermedad en un punto dado
(punto de
prevalencia) o durante un periodo de tiempo especifico ( periodo de prevalencia). Individuos vivos.
Calculo = Numeros de casos / Poblacion total
Los canceres prevalentes son definidos como el numero (o proporcion de la poblacion) de casos
quienes estan vivos en un punto de tiempo especifico despues del Dx de cancer (curados o en
tratamiento)
La prevalencia no discrimina entre casos curados y en curso de tratamiento en un corte de tiempo
especifico.
INCIDENCIA
Dos formas de medir: incidencia acumulativa y densidad de incidencia (tasa de Incidencia). La
incidencia acumulativa es la proporción de personas nuevas quienes desarrollan la enfermedad
durante un periodo de tiempo especifico
Calculo = Numero de nuevos casos (en un periodo tiempo) / Total de la población a riesgo
Densidad de la incidencia = es la tasa instantánea de quienes desarrollan la enfermedad en una
población. Puede calcularse solamente cuando existen datos individuales exactos sobre persona-
tiempo, bajo observación.

*Cuando pasamos a tasa es porcentaje.

INCIDENCIA = nuevos casos de una enfermedad que aparecen dentro de una población
determinada, en un periodo tiempo dado.
TASA DE INDIDENCIA = proporción de nuevos casos de una enfermedad que aparecen en una
población determinada durante un periodo determinado. se expresa como número de casos por
100.000 habitantes en un año.
PREVALENCIA = todos los casos de una enfermedad en una población determinada y en un
momento de tiempo dado (casos vivos: curados, en tratamiento, observados postratamiento)
TASA DE PREVALENCIA = proporción de casos de una enfermedad que existe dentro de una
población determinada en un momento dado. Se expresa generalmente como número de casos por
100.000 habitantes.
MORTALIDAD = Muertes debidos a una enfermedad en una población determinada, durante un
periodo tiempo dado.
TASA DE MORTALIDAD = Proporción de muertes debido a una enfermedad en una población
determinada durante un periodo determinado. Se expresa como número de fallecimientos por
100.000 habitantes en un año.
TASA DE LETALIDAD = Proporcion de casos de una afección cuya evolución es mortal dentro de
un plazo especifico de tiempo. Se expresa como el cociente del número de muertos debidos a la
enfermedad sobre el número de enfermos durante un periodo de tiempo determinado.

EJEMPLO:
PREVALENCIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL HOSPITAL DEL CANCER
(CAPIATÁ, PARAGUAY). Dra Pereira R. INC. Capiata.Par. Comunicación Personal.2008.
375 CASOS VIVOS ATENDIDOS EN EL INC (Capiata. Par) EN UN AÑO (2004)
Según la proyección de la Dirección Nacional de Estadística y Censo en el año 2004 la población
femenina era de 2.863.480
Prevalencia : 375/2.863.480 x 100.000 por año = 13 por 100.000 por año.
Esto corresponde a 13 mujeres por cada 100.000 con diagnostico de Cáncer de Cuello Uterino en
una sola Institución de Salud, esto nos da la pauta de que existen muchos casos más.
*La incidencia menor a 10 es baja y la incidencia mayor a 10 es muy alta.
PREVALENCIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL HOSPITAL DEL CANCER
(CAPIATÁ, PARAGUAY). GIMENEZ N. SERVICIO ONCOLOGIA. CMB. 2014
AJUSTADA POR EDAD. AÑO 2004.
A. 2.863.480 = POBLACION TOTAL DE MUJERES. PAR.
B. 850.000= POBLACION DE MUJERES DEL PAR. ENTRE 40-65 AÑOS DE EDAD. (población
a riesgo)
PREVALENCIA = 375/850.000 x 100.000 = 44.1 por 100.000 por año
Prevalencia del CCU en el Inst. Nac. del Cancer, Par.

*Para ver y estudiar la epidemiología es importante saber cuáles son los países desarrollados
y subdesarrollados.
PAISES EN DESARROLLO:
 África
 América Central y Sur (incluido el Caribe)
 Asia (excluido Japón)
 Estados de las islas del Pacifico:
o Melanesia
o Polinesia
o Micronesia

PAISES DESARROLLADOS:
 América del Norte
 Europa occidental
 Canadá
 Australia
 Nueva Zelanda
 Japón.
 Singapur
 Corea
 Estados del Golfo
 China continental: intermedios o economías emergentes.
SOBREVIDA
La sobrevida relativa representa la proporción de personas vivas en un punto especifico después del
diagnóstico de cáncer, usualmente 5 años, comparadas con una población equivalente de la misma
edad sin cáncer. Está fuertemente influenciado por los programas de screening
Riesgo para desarrollar o morir de cáncer:
1. Género
2. Status socio-económico
3. Raza o etnicidad
 4. Áreas o regiones geográficas
5. Tendencia temporal

PATRON DE INCIDENCIA PARA CANCERES COMUNES

Poblaciones ricas - diagnóstico más común
 HOMBRES
o Próstata
o Pulmón
o Colon-recto

 MUJERES
o Mama
o Colon-recto
o Pulmón

Poblaciones pobres - diagnóstico más común

 HOMBRES
o Pulmón
o Estomago
o Hígado
 MUJERES
o Mama
o Cuello uterino
o Pulmón

AÑO 2008 NUMERO DE CASOS NUEVOS DIAGNOSTICADOS A NIVEL MUNDIAL (Incidencia)

APROXIMADAMENTE: 12.7 MILLONES DE PERSONAS =
1. Países desarrollados: 5.6 millones.
2. Países en vías de desarrollo: 7.1 millones.

AÑO 2008. MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL

APROXIMADAMENTE: 7.6 MILLONES DE PERSONAS =
1. Países desarrollados: 2.8 millones.
2. Países en vías de desarrollo: 4.8 millones.

PROYECCIONES: AÑO 2030

Incidencia: 21.4 millones de personas.
Mortalidad: 13.2 millones de personas.
FUENTES:
1. Basados en tasas edad- especifica actuales.
2. Datos de censos poblacionales y envejecimiento.
2/3 DE LOS CASOS OCURRIRA EN POBLACIONES DE BAJOS RECURSOS ECONOMICOS
EQUIVALE =
1. 14.2 millones en incidencia.
2. 8.8 millones en mortalidad.
CAUSAS :(poblaciones en vias de desarrollo)
  Crecimiento de la poblacion

 Envejecimiento

 Estilo de vida occidental.

 Falta de medidas preventivas en paises pobres.

 Falta de centros especializados de cancer y farmacos

PRINCIPALES CAUSAS EN INCIDENCIA Y MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL. AÑO 2008.

INCIDENCIA
 HOMBRES :  MUJERES :
o Pulmon o Mama
o Colon – recto o Cuello uterino
o Estomago o Colon – recto
o Higado o Pulmon
o Esofago o Estomago
o Vejiga o Cuerpo de utero
o LNH o Ovario
o Leucemias o Higado
o Labio, cavidad oral o Tiroides
o Otros sitios no piel o Leucemias
o Otros sitios no piel

POBLACIONES DESARROLLADAS. 2008.

INCIDENCIA
 HOMBRES :  MUJERES :
o Prostata o Mama
o Pulmon o Colon-recto
o Colon-recto o Pulmon
o Vejiga o Cuerpo de utero
o Estomago o Estomago
o Riñon o Ovario
o LNH o LNH
o Melanoma de piel o Melanoma de piel
o Pancreas o Pancreas
o Higado o Tiroides
o Otros sitios no piel o Otros sitios no piel

MORTALIDAD
 HOMBRES : o Riñon
o Pulmon o Otros sitios no piel
o Colon-recto
o Prostata  MUJERES :
o Pancreas o Mama
o Higado o Pulmon
o Vejiga o Colon-recto
o Esofago o Pancreas
o Leucemias o Estomago
 o Ovario o LNH
o Higado o Cuello uterino
o Leucemias o Otros sitios no piel

POBLACIONES EN VIAS DE DESARROLLADAS. 2008.

INCIDENCIA
 HOMBRES :  MUJERES :
o Pulmon o Mama
o Estomago o Cuello uterino
o Higado o Pulmon
o Colon-recto o Colon-recto
o Esofago o Higado
o Prostata o Cuerpo de utero
o Vejiga o Esofago
o Leucemias o Ovario
o Labio y cavidad oral o Leucemias
o LNH o Otros sitios no piel
o Otros sitio no piel

MORTALIDAD
 HOMBRES :  MUJERES :
o Pulmon o Mama
o Higado o Cuello uterino
o Estomago o Pancreas
o Esofago o Estomago
o Colon-recto o Higado
o Prostata o Colon-recto
o Leucemias o Ovario
o LNH o Leucemias
o Cerebro. SNC o Cerebro. SNC
o Labio. Cavidad oral o Otreos sitios no piel
o Otros sitios no piel

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE PULMON

AÑO 2008 A NIVEL MUNDIAL
 Incidencia: 1.6 millones
 Mortalidad: 1.4 millones
Ahora más común en poblaciones en vías de desarrollo.
ASOCIADO AL TABACO
 85% hombre. Mayores tasas de muertes por ca de pulmón en USA y Europa-
 47% mujer. Menores tasas de muerte: América central y Asia central
Las tasas de incidencia y muerte empezaron a descender en USA, Norte de Europa, Australia,
Nueva Zelanda.
La prevalencia del cigarrillo es baja en África y Asia. Europa y parte de América del sur. Las
adolescentes mujeres son las nuevas fumadoras

ALTA TASA DE INCIDENCIA EN MUJERES CHINAS

 1. CHINA = 21.3/100.000
2. ALEMANIA = 16.4/ 100.000
3. FRANCIA = 14.7/100.000

FACTORES
1. Exposición ambiental al humo del carbón (dentro de la casa)
2. Emisión ambiental de calor por otros combustibles (dentro de la casa)
3. Exposición al humo ambiental de frituras a altas temperaturas.
4. Humo de 2ª mano.
El impacto total del cigarrillo para el cáncer de pulmón solo se alcanza en varias décadas.
En USA, la muerte por cáncer de pulmón comprende solo el 30% de las muertes atribuibles al tabaco
En el siglo XX el cigarrillo ha matado 100 millones de personas en el mundo.

TABAQUISMO Y NIVEL EDUCATIVO

En Latinoamérica, el tabaquismo en la mujer ha aumentado 200%. Entre los 20 años y 50

años fuman más que los hombres.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

4ª causa de muerte por cáncer en la mujer en el mundo.
Año 2008:
 Incidencia = 529.000.
 Mortalidad = 274.000.
85% de los nuevos casos y muertes se da en poblaciones menos desarrolladas.
India = 25% de todos los casos
Tasa de sob. Relativa a 5 años =
  Usa, Norte de Europa: 70%
 África: < 3%.
Mayores tasas de incidencia: África, Melanesia y América Central. Nueva Guinea: 56.3/100.000.
> 80% del CCU puede ser prevenidos con programas de screening.

La infección por HPV (Virus Papiloma Humano) con varias cepas es la mayor causa ambiental para
CCU.
En poblaciones sin programas de screening la prevalencia se correlaciona con la tasa de incidencia.
La vacunación contra el HPV puede cubrir este déficit, pero aún falta décadas. se debe considerar
los costos financieros altos de la vacunación.
El PAP ha disminuido en forma dramática la incidencia y mortalidad por cáncer epidermoide de
cuello uterino.
En USA 2008. 11.069 nuevos casos y 3.869 muertes por CCU. Significa que una franja de la
población no está cubierta por el screening.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE MAMA

Es el cáncer más común en la mujer en el mundo
AÑO 2008 (GLOBAL) =
 Incidencia: 1.38 millones
 Mortalidad: 458.000.
EN USA. 2012 = 226.000 nuevos casos.
 Casos invasivos: 163.570.
 Ca in situ: 63.500 (28.09%) y 39.510 muertes.
EN USA. RIESGO PARA CA DE MAMA:
 Mujer de 60 años de edad = 1/28
 Mujeres de 40 años de edad = 1/203.
TASA DE SOBREVIDA A 5 AÑOS (dependiente del screening y tratamiento) =
 África subsahariana: 30%
 Sur de Asia: 45%
 USA. Canadá: > 80%
Mayores tasas de incidencia en USA – Canadá – Europa Occidental y Norte de Europa.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA VARIACION INTERNACIONAL EN INCIDENCIA Y

MORTALIDAD:
1. Factores reproductivos
2. Edad de la menarca y menopausia
3. 1er hijo nacido vivo
4. Números de hijos
5. Duración de la lactancia
6. Remplazo hormonal
7. Obesidad en la postmenopausia
8. Consumo de alcohol
9. Screening.
MAMOGRAFIA: aumento de la incidencia y disminuye la mortalidad.
Mutación hereditaria de genes BRCA1 Y BRCA2. Poco importante globalmente y en la tendencia
temporal.
La tasa de mortalidad aumenta en poblaciones menos desarrolladas.
La quimioterapia disminuye la mortalidad.

CONCLUSION
Las diferencias en tasas prevalencia, incidencia y mortalidad, entre países desarrollados y en vías de
desarrollo, se encuentran en las diferencias de los factores de riesgo: practica de detección,
disponibilidad de tratamientos, perfil demográfico etario y los reportes o registros de cáncer.
Los canceres relacionados a infecciones ocurre en el 28% de los casos en poblaciones menos
desarrolladas y 8% en países industrializados.
Los canceres que se observan en países pobres, la mayoría pertenecen a estadios avanzados o
tardíos, lo que explica mayor mortalidad.
Globalmente, el número de personas que morirán de cáncer, según proyecciones, desde el
2007 al 2030, es de 7.6 millones a 13.2 millones.
Parte de este aumento se debe: incremento de la expectativa de vida y adopción del estilo de vida
occidental (cigarrillo, consumo de alimentos con altas calorías y grasas, actividad física reducida).
El porcentaje de canceres que pueden ser prevenidos, es tan alta como 75% a 80%.
Los registros de cáncer con base-poblacional, es el primer paso necesario en esa dirección.
Los registros de base-poblacional, se deben realizar con fuerza de ley, aprobados por el
parlamento:
1. Leyes para prevención (p. primaria)
2. Detección temprana (p. secundaria)
3. Tratamiento universal
De acuerdo a los registros
de la International
Association Of Cancer
(IAC), solo el 21 % de la
población mundial, están
cubiertas por registros de
cáncer con base-
poblacional. La mayoría de
estos registros se
encuentran en países
desarrollados.
PRINCIPALES
CAUSAS DE MUERTE

REGISTRADAS EN LOS HOSPITALES

PARAGUAY 1980 a 1988
 

GASTO EN SALUD POR PAIS