Principales
Problemas clinicos
Los prematuros extremos o de muy bajo peso al nacer son aquellos
que nacen antes de las 28 semanas o que pesan menos de 1500
gramos.
Los RN MBPN (muy bajo peso al nacer) si bien pesan menos de 1500
gramos, van teniendo mayor probabilidad de sobrevida mientras más
pesen y más edad gestacional tengan. (Y obviamente, disminuye
mientras menos peso y edad gestacional tenga).
La incidencia es de 1 % de recién nacidos vivos. (variable)
En Chile entre el 1995 y 2000 → 0,9%
UCI Neo PUC entre 1995 y 2005 → 1,7%
Mortalidad y sobrevidaa del RNMBPN de acuerdo a su edad
gestacional (Hospital Clinico Universidad Católica de Chile, 1998 a
2005).
A mayor EG, solo
aumenta la sobrevida.
Todas estas patologías a medida que aumenta la edad gestacional van
disminuyendo su incidencia, mientras mas prematuro es, más
probabilidades tiene de desarrollar alguna de estas patologías.
(Enfermedad de membrana hialina, ductus arterioso persistente,
hemorragia intracraneana, enterocolitis, retinopatía, displacia,
sepsis), todas estas a medida que aumenta la EG van disminuyendo
en incidencia.
Cuidados generales
Todos los RN de MBPN deben ser tratados en unidades de Cuidados
Intensivos Neonatales:
Darlene Ríos M- Obstetricia
prematuro
D
E D
L E
➢ Condiciones óptimas de termorregulación
➢ Asepsia (mantener todas las técnicas de asepsia y
antisepsia).
➢ Provistas de equipos que permitan estricta monitorización.
En caso de haber una amenaza de parto prematuro de muy bajo
peso debe intentarse nacimiento en un centro terciario (donde exista
una unidad de neonatología), pero hay muchas veces en que estas
embarazadas no alcanzan a llegar a un centro terciario y en estas
ocasiones si se logra estabilizar a la mujer, es cuando se debe
trasladar al nivel terciario para hacer la interrupción del embarazo
(ya sea por cesárea o parto vaginal)
Recordar que el mejor transporte para un bebé siempre será en
útero, pero hay veces en que no se puede frenar un trabajo de
parto prematuro ya que hay que operar por una preeclampsia o
eclampsia y no queda otra que esperar a trasladar después al RN en
una incubadora.
Los mejores resultados se obtienen conociendo y anticipando o
detectando lo más precozmente las distintas patologías o problemas
que suelen presentar un RN. (Siempre es importante recibir de
forma óptima a un RN que venga deprimido, con algún tipo de
malformación, etc).
Los RN prematuros tienen mayor tendencia a generar una depresión
cardiorrespiratoria al nacer, por lo tanto, es ideal que nazcan en
centros terciarios en donde haya profesionales capacitados en
reanimación (ojalá pediatras neonatólogos).
Sii vamos a ventilar a un RN prematuro, idealmente debe ser con el
neopuff (aparato de ventilación que permite presiones constantes,
se pueden programar las presiones que se quieren aplicar en el
momento de la ventilación). Si se emplean REANIMACIÓN esta debe ser
a LAS MENORES PRESIONES POSIBLES.
En la red NEOCOSUR EL 22% DE LOS RNPT MBPN presentan un Apgar
menor a 3 al minuto de vida y el 7% menor a 3 a los 5 minutos de vida.
1

Se deben vigilar las pérdidas de calor desde el nacimiento (prevenir
con secado inmediato y recordar que si es menor de 32 semanas
debe meterse sin secar dentro de la bolsa plástica) y trasladar en
incubadora de transporte.
El uso de calefactor radiante (cuna) debe ser reservado solo para los
casos más graves que requieran procedimientos invasivos.
En caso de ser necesario un traslado, se debe preferir incubadora
con servocontrol (por lo tanto, es más fácil controlar su
temperatura) y alta humedad.
Debe cubrirse con cobertor plástico.
El RN se puede vestir cuando ya está más grande, cuando tenga una
buena termorregulación, cuando su piel es más firme. En general
durante las primeras horas de vida este RN solo permanece con el
pañal, el gorrito y calcetines.
Piel muy fina y delicada: epidermis y estrato corneo poco desarrollado:
susceptible a erosiones y grandes pérdidas insensibles de agua (es
por esto que durante los primeros 7-10 días a los RN prematuros
extremos se les administra acerca de un 80-90% de humedad
dentro de la incubadora, para que no pierda tanto calor a través de
la piel.
Importante
Emplear humedad al menos los primeros
días.
Se produce aceleración de la maduración
de la epidermis hacia las dos semanas de
vida: se asemeja al RN término.
Se debe proteger los puntos de apoyo (muchas veces se les coloca
Tegaderm) realizar cambio de posiciones (cada 3 horas para que no
tengan ulceras por presión) y rotación de la cabeza.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Habitualmente ellos están más cómodos en posición de flexión, prono,
y aunque estén muy graves debemos cambiarlos de posición cada 3
horas (en cada visita), este cambio puede ser moverles la cabeza, las
piernas y brazos, también debemos percatarnos de que no queden
cables ni nada que vaya a molestar debajo de ellos, ya que pueden
generar una erosión en la piel.
Otra patología que pueden tener estos RN prematuros es la
hiperbilirrubinemia, solo por el hecho de ser prematuros, por la
inmadurez hepática.
Se puede optar por el uso de fototerapia profiláctica al segundo día
de vida, aunque dependerá de los valores de bilirrubina, (sobre todo
si hay factores de riesgo como una incompatibilidad de grupo
sanguíneo).
Consideraciones:
Inicialmente puede requerir controles seriados de bilirrubina cada 12
horas.
Se debe controlar de acuerdo a curva de riesgo, considerándolo de
alto riesgo.
Con estas medidas disminuye la probabilidad de
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN.
Hipoglicemia: patología muy frecuente en los RN prematuros y PEG,
la hiperglicemia tambien se puede observar por un mal manejo de la
nutrición parenteral o del suero glucosado.
Comenzar lo antes posible fleboclisis con carga de glucosa (suero
glucosado) de 4 a 6 mg/kg/min asociada a NPT precoz. (Ya que están
con régimen cero para evitar la ECN)
La fleboclisis puede ser una vía venosa o una vía central (catéter
venoso umbilical).
➢ Los ajustes se deben realizar según control de HGT.
➢ Control seriado de glicemia central y glicosuria.
➢ Control de glicemia (con HGT) a la hora y dos horas de
iniciada la fleboclisis.
➢ Luego control cada 4 a 6 horas las primeras 24 horas.
2

Calcio total está bajo el valor normal (menor a 7)→ Se trata con
gluconato de calcio (debe pasarse lento, ya que produce bradicardia)
Es debatible la administración profiláctica de calcio, pero si debe
administrarse en caso de hipocalcemia.
Es importante que si existe una buena vía de infusión (como una via
central) se debe administrar de forma continua. (el calcio se puede
adosar a la nutrición parenteral) y de esta forma se evitan los riesgos
provocar necrosis o lesiones en la piel
No se recomienda la infusión continua por vía periférica por riesgos
de extravasación.
Como alternativa se puede fraccionar en bolos cada 6 horas. Se debe
monitorizar la frecuencia cardiaca.
Debe realizarse un control estricto de balance hidroelectrolítico los
primeros 5 dias iniciales como mínimo y a lo menos cada 8 horas a
12 horas. (Con respecto a ingresos (como alimentación, tto
endovenoso, nutrición parenteral, transfusiones de sangre, etc) y
egresos (pérdidas insensibles: aquellas que no podemos cuantificar
como la transpiración. Otras perdidas como orina, deposiciones,
drenajes, muestras de exámenes que se tomen, vómitos, etc) lo cual
va todo registrado en la hoja de enfermería (sea 1 cc, 1,5 cc o
cualquier cantidad, es necesario registrarla).
Considerar que mientras más prematuro es, tiene más pérdidas
insensibles, por esto, para disminuir las perdidas insensibles se les
coloca el servocontrol de temperatura, se meten en una bolsita y se
les da humedad.
Debe existir una restricción hídrica los primeros días: (Cuidado con los
volúmenes de suero y con la velocidad con que se administra): Ya que
un exceso de líquidos (sobrecarga de volumen) se ha asociado a
aumento en la incidencia de ductus arterioso persistente y una peor
evolución respiratoria.
El objetivo es: llegar a pérdida de peso no inferior al 10% respecto
al nacimiento, pero no mayor al 15% por riesgo de deshidratación.
Evaluación mediante peso y sodio
plasmático: Deben evaluarse cada
8 a 12 horas.
A lo menos diariamente deben
evaluarse los electrolitos.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Hay que considerar que un RN de término sano, pierde aprox el 10%
del peso de nacimiento, pero debe recuperarlo con facilidad, mientras
que en estos prematuros se espera que pierdan hasta un 15-18%
del peso de nacimiento y se demoran mucho más tiempo en
recuperar este peso que un RNT (hasta 15 días puede demorarse).
El riñón inmaduro tiene funciones limitadas, por lo que debe
controlarse los primeros días de vida.
Es importante evaluar la función renal, más aún en un RN que aparte
de ser prematuro tuvo algún tipo de asfixia intraparto. La función
renal es muy importante (se debe hacer una evaluación de esta→
creatinina, diuresis, etc) ya sea por el hecho de haber tenido una
asfixia que pudo producir un daño en el riñón o por el uso de algunos
medicamentos que pueden alterar la función del riñón (como
indometacina y aminoglicosidos como gentamicina).
La nutrición ha adquirido un papel muy importante en el manejo de
los RN de MBPN.
Se debe iniciar el manejo con régimen cero oral durante las primeras
12 a 24 horas de vida: por posibilidad de aparición de problemas
respiratorios.
La alimentación enteral se inicia con pequeños volúmenes, idealmente
con leche materna.
En RN PEG severos, sobre todo con evidencia de Doppler alterado
prenatal→ Iniciar con LM de forma exclusiva después de 48 a 72
horas. (por riesgo de presentar ECN)
Si es posible: iniciar NPT el primer día, en especial en <1000 gramos
(Se les da suero glucosado, glucosa al10)
Si no es posible: agregar aminoácidos a la infusión de SG.
En estos casos es fundamental la educación a la madre, es
importante que ella comience a estimularse durante la primera hora
de vida de este RN, para que de esta manera aumente la producción
de leche (La estimulación puede ser de forma manual o con un
estractor cada 3 horas y en la noche por lo menos una vez), para
que de esta forma cuando este RN comience a alimentarse sea con
LM exclusiva.
3

La EMH es común en los RN prematuros por el déficit de
surfactante, se puede prevenir intentando disminuir los partos
prematuros y sino, administrando corticoides antenatales.
El empleo de surfactante exógeno debe ser precoz.
En niños de alto riesgo es inmediato al nacer.
Se debe utilizar monitoreo respiratorio y medicamentos como
aminofilina y cafeína en el caso de presentar apneas (por inmadurez
de su centro respiratorio).
La aminofilina y cafeína son estimulantes del centro respiratorio y se
utilizan para tratar y prevenir las apneas.
Es importante prevenir la leucomalacia periventricular.
La administración de corticoides prenatales disminuye la incidencia de
HIC.
Medidas preventivas
➢ Manejo cuidadoso
del aporte hídrico.
➢ Manejo cuidadoso de
cambios de volemia.
➢ Cuidar cambios de
PA y osmolaridad.
➢ Monitorizar y mantener PA estable.
➢ Evitar periodos de hipoxemia e hipercapnia. (con
monitorización y gases arteriales).
Mantener estabilidad hemodinamica para evitar complicaciones
cerebrales.
Además de la monitorización clínica se debe controlar la PA (ya que
cuando están muy comprometidos tienden a la hipotensión).
Objetivo: mantener presiones arteriales medias según la edad
gestacional
Idealmente: monitoreo invasivo.
Si se evidencia hipotensión se deben administrar bolos de suero
fisiológico y si no responde→ Dobutamina.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Se debe descartar hipotensión secundaria a ductus.
Estos pacientes pueden tener anemia, o algún trastorno de
coagulación, por lo tanto, constantemente se les está tomando
hemogramas.
Cuando tienen anemia severa (muchas veces por iatrogenia: tanto
tomarles examenes a estos RN, se les provoca una anemia) y se
tienen que transfundir.
Controlar recuento de plaquetas y pruebas de coagulación al nacer.
Según evolución: Tranfusiones de plasma fresco congelado y/o
plaquetas.
Según grado de alteración.
Cardiopatía más frecuente en los prematuros, es cuando se
mantiene este vaso que es de la vida fetal, en la vida post nacimiento.
En empleo profiláctico de indometacina/ ibuprofeno (inihibe la síntesis
de protaglandinas y produce menos efectos adversos que la
indometacina) disminuye la incidencia de DAP (controversial).
En el caso de realizarse debe ser precoz.
Manejo cuidadoso de líquidos.
Buscar signos clínicos de DAP
➢ Pulsos
➢ Soplos
➢ Perfusión, aumento de la PA diferencial.
➢ Empeoramiento clínico o radiológico.
➢ Algunos recomiendan ECO cardio de rutina en <28 semanas
(a estos RN, aunque no presenten sintomatología se les
hace igual eco porque pueden ser asintomáticos e igual hay
que tratarlos, según el tamaño).
La ecocardio es necesaria para hacer el diagnostico.
Complicación quirúrgica más frecuente en RN prematuros, es
multifactorial (aunque principalmente se debe a la prematurez y a la
alimentación con fórmula).
4
Búsqueda de signos sistémicos y abdominales.
Prevención de infecciones.
Signos abdominales
➢ Distensión.
➢ Retención gástrica (residuos aumentados)
➢ Vómitos y diarrea.
➢ Hematoquecia.
➢ Residuos biliosos.
Enfermedades del prematuro
Son patologias crónicas (RN que nacieron prematuros, pero ya
crecieron y presentan estas patologias).
Enfermedad osteometabólica: Se debe a un déficit de calcio y fósforo
sobre todo en el último trimestre del embarazo, por esto hay que
prevenirlo, aporte adicional de Ca. P y vit. D.
Controles seriados con examenes de laboratorio pertinentes.
Anemia del prematuro: Control seriado con hematocrito, hemoglobina
y reticulocitos.
Retinopatia del prematuro: Todo RN de muy bajo peso sometido a
oxigenoterapia debe ser controlado con GSA seriados.
Daño en la retina por el uso de oxígeno en estos pacientes.
El primer control oftalmológico debe hacerse alrededor del mes de
edad o hasta las 32 semanas ECG.
Displasia broncopulmonar: Patología cronica del pulmón (por lo mismo,
muchas veces se van de alta con indicación de oxígeno domiciliario).
Manejo cuidadoso de aportes de líquidos, oxigeno y VM.
Prevención de infecciones oportuna, rupturas alveolares y ductus.
El aporte nutritivo es importante.
Darlene Ríos M- Obstetricia
➢ Obtener antecedentes obstétricos maternos: EG, Patología,
corticoides, ATB (conocer toda la historia clínica, porque se
interrumpe el embarazo, hijos anteriores y como fueron
sus partos y embarazos).
➢ Estos RN deben atenderse en el nivel terciario.
➢ Reanimación cuidadosa según criterios de NRP
➢ Hospitalizar en UCI
➢ Cuna radiante inicial. Incubadora de doble pared, alta
humedad después de estabilización inicial. Servocontrol de
temperatura
➢ Monitoreo CR; SAT PULSO, PA NO INVASIVA, CONSIDERAR
CATETERISMO UMBILICAL
➢ Aportes: GLUCOSA LO ANTES POSIBLE, NPT DESDE EL
PRIMER DÍA. SI NO ES POSIBLE→ AGREGAR AMINOÁCIDOS
➢ Tomar hemocultivo y comenzar ATB de forma empírica si
se sospecha de alguna infección, a menos que sea cesárea
por causa materna
➢ Evitar cambios bruscos de volemia
➢ Exámenes iniciales: GSA, HGMA, RX TX, RCTO PLAQUETAS
(aunque el recuento viene detallado en el hemograma).
➢ Examen físico detallado, test de Ballard (evalua reflejos,
características de la piel, entre otras cosas, que van dando
una puntuación y de esta manera se determina la edad
gestacional cuando no se tiene un buen antecedente
obstetrico), o determinación EG por Eco precoz.
➢ Considerar surfactante profiláctico y CPAP (canula nasal
que es menos invasivo que la VM, esta debe evitarse
porque al final es más dañino que beneficioso)
➢ Si hay Req Oxígeno > 35% y EMH→ siempre Surfactante.
➢ Cambios de posiciones cada 3 horas.
➢ Favorecer contacto con la familia (aunque este grave,
estando estable puede hacer apego directo con la mamá,
ya que esto es positivo para ambos, sobre todo con la
motivación que esto produce en ella).
5
La sobrevida global del grupo menor de 1500 grs al nacer es de un
69% en Chile y ésta varía en forma importante al desagregarla por
tramos de peso, fluctuando entre un 8% entre los 500-599 gramos
y un 90% entre los 1250-1500 gramos. (por tanto, es notable como
aumenta la sobrevida en RN que pesen entre 1250-1500 gr).
Los objetivos sanitarios de este programa son:
Programa en el que se ordenan estas formas de cuidado de estos
RN prematuros, que rige desde el año 2000.
Mejorar la calidad de la atención neonatal. (niños que quedan con
secuelas).
Contribuir a mejorar la calidad de vida de los niños que egresan de
unidades de cuidado intensivo neonatal. (ya que muchos sobrevivían,
pero no tenían quien los cuidara adecuadamente, o quien les hiciera
un seguimiento).
Disminuir la morbimortalidad neonatal.
Equipamiento unidades de neonatología.
Regionalización de la atención neonatal. (que existan UCI neonatales en
regiones y no solo en Santiago)
Implementación de residencias neonatales.
Plan de capacitación continua a nivel nacional. (esto permite tambien
las acreditaciones en clinicas y hospitales).
Programa nacional uso de surfactante.
Implementación de policlínicos de seguimiento de prematuros.
Programa nacional uso de indometacina.
¿De que tenemos que preocuparnos en este tipo de pacientes?
Termorregulación.
Humedad.
Posición.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Alimentación. (ojalá con LM).
Monitorización. (deben ser monitorizados continuamente)
Protección de la piel.
Infusiones parenterales y medicamentos.
Accesos vasculares.
Sueño y vigilia. (respetar)
Apoyo y educar a los padres.
Fomentar el apego
Aun cuando el bebé depende del ventilador, se debe evaluar la
posibilidad de permitir el contacto piel a piel y motivar a los padres a
fortalecer el vínculo. (en algunas unidades se permite que alguno de
los dos padres se quede durante la noche con este RN).
En este caso, este RN está con un CPAP, sonda orogástrica y se
coloca piel con piel, ya que este es el objetivo.
Durante este momento de apego, el RN sigue estando monitorizado,
para verificar que no desature, que no vaya a tener bradicardia, etc.
Para que esto no genere un riesgo para este RN, se les instruye y
educa correctamente a los padres con respecto al correcto lavado
de manos, que no pueden tocar o acercarse a otro RN, entre otras
cosas.
La educación en estos casos es fundamental, ya que estas mamás
deberán saber la importancia de la extracción de leche, deberán
saber como reaccionar y actuar al momento del alta domiciliaria para
este prematuro, como tomarles la temperatura, como y cuando
bañarlos por primera vez, como mudarlo, entre otras cosas.
Entregar toda la información necesaria para la extracción y el manejo
de la leche materna.
Favorecer el contacto del bebe con el pecho materno.
6
 Talleres para padres
✓ Estimulación Motora y Oral (Kinesióloga – Fonoaudióloga)
✓ Masaje Infantil y Apego (Educadora – Psicóloga)
Como bien dice su nombre es un “seguimiento” con especialistas, más
exhaustivo para detectar a tiempo complicaciones en los prematuros
extremos, que se traduce en controles y exámenes más frecuentes
una vez dado de alta de la unidad.

✓ Lactancia Estas son las patologias que están cubiertas por el GES, como
garantía.
✓ Mi bebe es Prematuro
✓ Cuidados del Prematuro en el Hogar
✓ RCP Básico.
Estimulación motora
La Terapia Kinésica es
fundamental en la
recuperación de nuestros
pequeños, no solo para
despejar sus vías
respiratorias, sino también,
para estimular su desarrollo
motor, cambios posturales y medidas de contención.
La estimulación es importante, por esto en el área de neonatología
también trabajan kinesiólogos, fonoaudiólogos, etc.
Evaluación neurológica
Se realiza los primeros días de vida por el equipo de neurólogos del
hospital. (evaluación constante)
Se solicitan examenes de ser necesarios (de laboratorio e
RN menor a 32 semanas y/o que pesen menos de 1500 gramos. imagenología).
Ecografía cerebral
Se realiza las primeras semanas de vida. (para detectar una
hemorragia intraventricular).
Se reevalua con neurologo.
Fondo de ojo
Se les coloca unas gotitas para dilatar las pupilas, lo hace un
oftalmologo. (se utiliza un aparato que abre los párpados, lo que
permite visualizar la retina y ver que daño puede tener esta y que
tratamiento pudiese servir.
12% serian los que entran al programa del RN prematuro.
Es importante educar a los padres en que consiste el ingreso al
programa prematuro, explicarles que hay exámenes específicos para
pesquisar patologías GES, pero no significa, que su bebe este en el
AUGE y le cubra monetariamente toda la hospitalización, como
muchos suelen pensar.

7
Darlene Ríos M- Obstetricia
Detecta retinopatía del prematuro.
Al mes de vida.
Control de seguimiento
Evaluación otorrino PEAT
en el Poli
Examenes auditivos,
que pueden ser Estos controles deben ser muy disciplinados.
realizado por una
matrona o un Tec med. ✓ Poli Prematuro
✓ Poli Otorrino
Detecta dificultades en la audición
✓ Poli Oftalmología
Se realiza antes del alta por un profesional tecnólogo médico.
✓ Poli Broncopulmonar
Evaluación broncopulmonar
✓ Poli Neurología
Saturometria nocturna.
✓ Poli Gastroenterología
Graba la saturación de oxígeno toda la noche. (se utiliza cuando se
está pensando en dar de alta, cuando tiene un mes, dos meses o ✓ Fonoaudiología
pesa casi 2 kg, termorregula bien, se alimenta bien y todo esto nos
Luego de los 2 años de edad, se efectúan los controles según la edad
confirma si necesita oxigenoterapia o puede irse de alta, verificar
cronológica, también alternando nivel primario y secundario de salud,
que no haga apnea, sino que hace desaturaciones).
hasta los 7 años de edad, a saber:
Se realiza antes del alta.
(Cronograma para saber cada cuanto deben ir a control, hasta los 2
Nos muestra la dependencia del oxigeno para incorporar al programa años, aunque siguen con control en el APS, donde su mamá se
de oxígeno. (la mayoría necesita muy poco FiO2) controló durante el embarazo).

Visita asistente social

Antes que él bebe se vaya de alta, debe ir una asistente social a visitar su
casa para chequear el estado de la vivienda y las condiciones familiares, de
modo de poder generar redes de apoyo y realizar mejoras, antes que el
bebe llegue a la casa. También evalúa el terreno para la posible instalación
del oxígeno si lo requiriera.

Posteriormente el equipo de APS realizará una visita domiciliaria a los

1, 12, 24, 27, 36 meses y equipo del hospital a los 4 y 7 años.

Formulario de la leche:
entrega del PNAC
✓ Se entrega tarros de leche, a todos los prematuros
inscritos en el programa de seguimiento, en el consultorio
correspondiente.
✓ Previo al alta, se lleva el formulario unto al carnet de control
para retirarla.
✓ La cantidad de tarros varía según el predominio de la Edad cronológica: desde que el RN nace, va cumpliendo días.
lactancia materna.
8
Darlene Ríos M- Obstetricia
Edad corregida: semanas que va cumpliendo in útero este RN, por ej:
nació de 28 semanas, mañana tendrá 28+1, y así.
La frecuencia de controles propuesta puede ser aumentada por el
médico del policlínico, de acuerdo a la condición de salud del niño o la
niña.
Paralelamente, también se deben entregar atenciones por
especialista:
Neurólogo: a las 40 semanas de alta a más tardar debe recibir
atención de Neurólogo, y dar seguimiento a los 3, 9 ,15, 24, 48 y 84
meses
Oftalmólogo: Idealmente antes de las 4 semanas de vida, a los 12
meses y a los 1, 4 y 7 años.
Otorrinolaringólogo: El recién nacido o nacida además debe recibir
atención de Otorrinolaringólogo a los 1, 2 y 4 años.
En los casos de niños y niñas que presentan problemas en estas
áreas, la frecuencia del control, así como su terapia, será
determinada por el especialista.
Es importante generar lazos “con” y “entre” los padres, en la medida
que se pueda, para fortalecer redes de apoyo. Creando programas
de interacción y derivando oportunamente a grupos organizados.
Hay un día que es el día del prematuro y se hace un tipo de “fiesta”
en donde están los prematuros que ya fueron dados de alta y es una
instancia para compartir y “celebrar” que muchos RN prematuros
ganan la lucha.
ASPREM
Asociación de padres prematuros, convocaron a una caminata en el
año 2014 y están organizando fortalecer la red en Chile.

9
Darlene Ríos M- Obstetricia
 broncopulmonar
La Displasia Broncopulmonar es una enfermedad pulmonar crónica
(que se presenta mayormente en estos prematuros) caracterizada
por DEPENDENCIA DE OXÍGENO MAYOR A 21% POR UN PERIODO
MAYOR A 28 DÍAS.
Como consecuencia de la exposición del pulmón prematuro a noxas
ambientales: Oxígeno, infecciones, barotrauma y barotrauma O
debido a una causa multifactorial (no está definida la causa exacta del
porqué se produce la DBP)
Descripción epidemiológica
La displasia broncopulmonar o tambien conocida como enfermedad
pulmonar neonatal crónica es una causa importante de enfermedad
en RN prematuro. (que tuvieron enfermedades respiratorias al nacer
como la EMH).
➢ 12% de los RN > 1000 g y 23% de los < 1000 g requieren
hospitalización por IRA durante los dos primeros años de
vida.
➢ 53% requirió terapia broncodilatadora con B2 durante la
crisis.
➢ 40% requirió además terapia con corticoides inhalatorios
Resumiendo, mientras más prematuro y más bajo peso son, tienen
más probabilidades de tener hospitalizaciones por patologias
respiratorias, infecciones respiratorias y, por lo tanto, más riesgo de
fallecer durante el primer año de vida.
El problema de estos prematuros que salen de esta fase aguda, que
mejoran, que salen adelante, los primeros años son complicados para
ellos porque tienen muchas patologías respiratorias recurrentes, se
enferman muy seguido. Estos niños si o si requieren vacunas, cuidados
especiales (sobre todo en periodos de invierno).

La incidencia es variable entre los distintos centros neonatológicos

del país.
Es una enfermedad inversamente proporcional con la edad
gestacional: a menor EG, mas posibilidades de desarrollar una DBP. En general, esta tabla nos dice que mientras más edad gestacional
tenga un RN, menor probabilidad de desarrollar DBP
Fluctúa entre un 20% y un 35% en los menores de 1500 gramos.
Por ej: RN que nacen de 23-24 semanas, existe una alta proporción
Alcanza un 60% en los menores de 1000 gramos. (es una alta de que estos mismos niños tengan una DBP a las 36 semanas e
proporción). incluso que después de alta médica requieran oxigeno domiciliario
Seguimiento neonatal 2000-2004 (están mucho tiempo dependiendo de oxígeno) por el daño que sufrió
el pulmón en la etapa aguda cuando fue muy prematuro.
➢ 15 % de los pacientes fallecen durante el primer año de
vida. Su principal causa de muerte son los problemas
respiratorios agudos durante la epidemia de invierno.
(Comparado con los prematuros no displásicos que
presentan 1% de mortalidad por IRA).
10
Darlene Ríos M- Obstetricia

Complicaciones del periodo neonatal
(Complicaciones que tienen estos niños que están graves, que son
dependientes de oxígeno, que son muy prematuros)
- Mortalidad neonatal (más probabilidades de fallecer)
- Prolongación de la ventilación mecánica o uso de O2. (tendencia a
usar más tiempo la VM)
- Hipertensión pulmonar (o EMH)
- Hospitalizaciones prolongadas y rehospitalizaciones (RN que nacen
de 25-26 semanas, puede estar hospitalizado 3-4 meses, hasta que
alcanzan peso adecuado, que sean capaces de alimentarse ya sea
por vaso o succión, que termorregulen, que los padre estén
entrenados y correctamente educados y que dependa en lo mínimo
posible del uso de oxígeno y que las condiciones sanitarias lo permitan).
- Dificultad para subir de peso
Complicaciones o secuelas a largo plazo
- Mortalidad tardía (probabilidad de fallecer por una neumonía por ej)
- Función cardiopulmonar anormal
- Hiperreactividad de la vía aérea (tendencia a tener bronconeumonía,
asma, etc).
- Retardo de crecimiento
- Retardo del desarrollo sicomotor y alteraciones neurológicas (déficit
atencional por ej).
Estos niños presentan además mayor riesgo de enfermedades
respiratorias crónicas (asma, O2 domiciliario, traqueostomías),
durante las cirugías, hospitalizaciones por IRA (infecciones
respiratorias agudas, cuando son más grandes) y pobre desarrollo
Intelectual.
La ventilación mecánica o el uso de oxígeno, no es inocuo.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Etiopatogenia
Esta patología crónica del pulmón del RN es multifactorial: intervienen
factores como la prematuridad, inmadurez y falta del desarrollo
pulmonar (ya que al nacer de forma prematura estos pulmones no
están aptos todavía para hacer el intercambio gaseoso, el desarrollo
del pulmón está incompleto→ Los alveolos recién se encuentran
pseudodesarrollados alrededor de las 32 semanas.
Hay un deficit de factores que protegen el pulmón, por lo tanto, hay
una alteración o una detención del desarrollo normal del pulmón
cuando este RN nace.
La ventilación mecánica si bien es parte del tratamiento por ejemplo
de una membrana hialina (en estos RN que requieren altas presiones
y volúmenes de oxígeno y FiO2) este tratamiento, tambien es dañino
(es muy invasiva, por tanto, deja muchas secuelas) y se produce
injuria en los pulmones por los altos volúmenes o altas presiones en
este pulmón inmaduro (que aun no está preparado, ya que antes de
las 32 semanas todavía está en un medio líquido, no hay intercambio
gaseoso, no está preparado para esto). Por lo tanto, el mayor daño
se produce (más que por las presiones en los pulmones por VM) por
los volúmenes, lo que se llama “VOLUTRAUMA” (daño por volumen
pulmonar).
Estas alteraciones en los alveolos por aumento del volumen (ya que
son alveolos que no están hechos para esto) provoca muchas veces
reacciones inflamatorias, edemas o incluso inactivación del
surfactante.
Otra cosa que produce daño en estos pulmones es la oxigenoterapia,
ya que el oxígeno al ser un medicamento tiene efectos adversos y
por tanto debe tener ciertas precauciones. El uso y las altas
concentraciones de oxígeno tiene efectos tóxicos en el pulmón (así
como en el ojo, produciendo retinopatía, por ejemplo).
11
Estos efectos se deben a la formación de radicales libres (que son
los elementos tóxicos que producen daño en los tejidos (en pulmón o
retina, etc).
Otro factor que influye en la etiopatogenia son los procesos
inflamatorios que pueden tener estos RN, incluso antenatalmente
(como una corioamnionitis→ infección del líquido amniótico).
Los corticoides antenatales funcionarían como un factor protector.
Una vez que nacen que nacen: el pulmón puede ser dañado por
oxígeno, VM, estrés oxidativo (daño por oxígeno), infecciones.
Ductus arterioso persistente: También se considera un FR. Se
produce una sobrecarga en el pulmón debido a que este ductus no
se cierra. Asociado a exceso de líquidos (sigue circulando volumen de
sangre al pulmón).
Déficit de ciertos nutrientes: Debido a la misma inmadurez. Ej:
amionacidos, elementros trazas y vit amina A (es deficitaria en este
tipo de pacientes).
Es un pulmón inmaduro en donde existen:
➢ Procesos oxidativos (por el estrés)
➢ Procesos inflamatorios.
Y hay una alteración en el desarrollo alveolar de este pulmón.
¿Qué influye?
FR: neumonía, corioamnionitis, VM, terapia con O2, edema pulmonar
y el aumento de la permeabilidad vascular dentro de este pulmón.
Factores protectores: corticoides antenatales, infusiones con
vitaminas (sobre todo con vitamina A).
Darlene Ríos M- Obstetricia
Lo ideal para no producir DBP es tratar de evitar cosas o patologías
que si la producirían.
( )= grado de recomendación
Prevención de parto prematuro (A). Tratar de detectar riesgo de
este y evitarlo a toda costa.
Uso de surfactante precoz (A).
Aporte nutricional OPTIMO (comiencen con nutrición parenteral) y
volúmenes controlados (D)
Apoyo ventilatorio: Que se lo menos invasivo posible→ preferir el
uso de CPAP con surfactante precoz (recomendación A, evidencia
Ia). El CPAP que es una cánula se prefiere por sobre la VM.
VM convencional: sincronizada con volumen garantizado
(recomendación B, evidencia II) o ventilación gentil (volúmenes
garantizado, pequeño, lo menos invasivo posible).
Oxigenoterapia controlada (B) Evitar las hiperoxias.
Cierre precoz quirúrgico o farmacológico de Ductus.
Tratamiento precoz y oportuno de infecciones sistémicas y
pulmonares (B).
Uso de vitamina A IM (A).
Criterios diagnósticos
Sospecha diagnóstica
Debe ser oportuna
Sospecharlo en todo RNPT < 32 sem que cursó con SDR inicial, con o
sin DAP, con o sin Infecciones pulmonares o extrapulmonares:
Conectado a VM a los 10 – 14 ddv sin bajar parámetros. (Persisten
con requerimientos de oxigeno por más de 28 días, siguen con
sintomatología aguda de EMH y es imposible retirarles el oxígeno, ya
que si se le retira desaturan).
Entonces serían estos prematuros que tienen requerimientos de
oxigeno mayores al 21% por más de 28 días de vida postnatal.
Clinica
Taquiupnea
Retracción costal
Estertores variables.
12
Requerimiento de oxigeno mayor a 28 días.
Menor de 32 semanas al nacer
Se divide en leve, moderada o severa según el requerimiento de
oxígeno.
DBP leve: sin necesidad de O2 (se diagnostica con radiografía) a las
36 semanas de edad post concepcional o al alta.
DBP moderada: necesidad de ½ L o menos de 02 a las 36 semanas
ded edad posconcepcional o al alta.
DBP severa: necesidad de más de ½ L de O2 y/o apoyo ventilatorio
a la 36 semanas de edad postconcepcional o al alta.
Mayor de 32 semanas al nacer
DBP leve: sin necesidad de O2 a los 56 días de vida o al alta.
DBP moderada: necesidad de ½ L o menos de 02 a los 56 días de
vida o al alta.
DBP severa: necesidad de más de ½ L de O2 y/o apoyo ventilatorio
a los 56 días de vida o al alta.
Confirmación diagnóstica
Se realizará en <1500 gramos y/o <32 semanas que requieran 02
al 21% por más de 28 días según criterios de Bancalari.
La confirmación de los requerimientos de oxígeno se hará mediante
registro de saturometría nocturna o continua de 12 horas. (se tiene
que evaluar las desaturaciones y la necesidad de oxígeno que
presenta este RN, se debe evidenciar que este RN necesita oxígeno
o si no, desatura).
Darlene Ríos M- Obstetricia
Oxigenoterapia para saturación recomendada. (considerar que debe
saturar entre 90-95% un RN prematuro).
Aporte nutricional 140-180 cal/Kg/día. (adecuado)
Restricción de fluidos.
Diuréticos. (para mejorar la función pulmonar).
Teofilinas, se recomienda La cafeína. (medicamentos que estimulan el
centro respiratorio y sirven para tratar las apneas tambien).
Broncodilatadores: Solo sí existe asociado un cuadro de
hiperreactividad bronquial con sintomatología de obstrucción.
Esteroides o corticoides inhalados, no se recomienda su uso en todos
los pacientes uso según severidad.
Kinesioterapia respiratoria. (Primero se debe auscultar el tórax y si
se auscultan muchas secreciones, se les aprieta el tórax y tambien
se puede eliminar secreciones a través de un tubo endotraqueal con
un poco de suero cuando las secreciones son muy espesas, lo que
mejora mucho la saturación de estos niños y los hace sentir aliviados).
Fibrobroncoscopia, solo en RN con DBP en VM en quien falla la
extubación. (casos severos, que no se les puede quitar el tubo).
Este RN es un prematuro
con CPAP, que es este
apoyo ventilatorio que no es
tan invasivo, pero que igual
es útil y se puede utilizar en
estos prematuros.
Medicamentos
Diuréticos
Medicamentos que mejoran la dinámica pulmonar.
FUROSEMIDA
Mejor clearence del edema pulmonar. (Disminuye el edema pulmonar).
Se debe usar solo por períodos cortos (3 a 7 días) en caso de edema
pulmonar que no responda a la restricción de volumen exclusivo.
La dosis es variable según la edad gestacional y respuesta individual .
13
Debe vigilarse los niveles de Potasio sanguíneo y la excreción urinaria familiar de asma o atopia (padres y/o hermanos).
de Calcio con una muestra aislada de Calcio y Creatinina en orina (valor
Utilizar dosis iniciales de 50 mcg de budesonida o fluticasona para
normal< de 0.21).
evitar efectos secundarios. Se administrarán siempre con
Todos los diuréticos deben ser suspendidos al alta. espaciador.
Broncodilatadores
Acciones de matroneria
TEOFILINA o aminofilina
Pudiese mejorar la mecánica ventilatoria por efecto diurético, Supervisar que el oxígeno sea tibio, húmedo y monitorizado (poner
broncodilatador y acción sobre la musculatura diafragmática. (Mejora bien el sensor de saturación)
la mecánica pulmonar y se utiliza para las apneas). Administrar oxígeno en la menor concentración posible.
Los beneficios sobre la mecánica ventilatoria se han demostrado con Realizar los cuidados de enfermería en un paciente ventilado. (como
niveles séricos bajos (5-10 mcg/ml) hacer la aspiración de secreciones).
Para obtener una respuesta máxima, pueden ser necesarios Valorar signos vitales, enfatizando en la presión arterial. (pacientes
mayores niveles (12-18 mcg/ml), cercano a los niveles de toxicidad. monitorizados).
B- Agonistas Vigilar signos y síntomas de complicación:
SALBUTAMOL Estenosis traqueal.
Medicamento de elección. Infecciones pulmonares.
Se debe mantener sólo si según necesidad y se obtiene una buena Retardo de crecimiento.
respuesta clínica.
Alteraciones de neurodesarrollo.
Anticolinérgicos
Retinopatía.
BROMURO DE IPRATROPIO
Hemorragia intraventricular.
No se utiliza mucho, más se utiliza el salbutamol, aunque va a depender
del recurso que se tenga. Realizar cambios posturales. (se ha demostrado que los RN saturan
mejor cuando están en prono)
En pacientes que responden favorablemente, especialmente si no
pueden usar beta agonistas (malacias). Se pueden probar mezclas Cumplir indicaciones médicas:
(Salbutamol más Bromuro de Ipatropio) ➢ Administrar correctamente los broncodilatadores
Corticoides (salbutamol y aminofilina) y vigilar reacciones adversas.
➢ Administrar vitaminas E y A, para favorecer el crecimiento
Su uso intrahospitalario es excepcional. (no se van de alta con y desarrollo.
corticoides) Se utiliza para desinflamar la vía aérea por ejemplo ➢ Administrar correcta de la dosis de antibióticos y
cuando están con tubo endotraqueal mucho tiempo: Se les saca este esteroides para disminuir la estadía del RN en el ventilador
tubo endotraqueal ya que tienen dañada las cuerdas vocales y todo la mecánico.
via aérea superior.
Pesar diariamente al RN para BHE.
En los casos severos su uso ha demostrado que disminuyen los
requerimientos ventilatorios y favorecen la extubación; pero hay Brindar alimentación adecuada (estimular a la madre para que se
evidencias de alteraciones neurológicas severas durante el desarrollo, extraiga leche materna y poder darle a este RN).
por lo que debiera restringirse a casos seleccionados. Atención a la esfera psicológica y emocional a la madre y familiares.
Esteroides inhalados Monitoreo CR. (constante).
En pacientes con sibilancias recurrentes y que responden a
broncodilatadores, especialmente si tienen historia
14
Darlene Ríos M- Obstetricia
 8. Posponer cirugías electivas durante el primer período invernal y/o
hasta las 50 semanas de EGC. (para evitar el riesgo de que se vaya
a contagiar de algo incluso ingresando al hospital o en el post
Identificar pacientes con diagnóstico de Displasia.
operatorio).
Realizar saturometría continua de 12 horas a todos los pacientes
Evitar llevar a lugares aglomerados por lo menos hasta los 6 meses
portadores de DBP (para evidenciar que este RN necesita oxígeno).
(ya que la gente tiende a acercarse a ellos).
Identificar pacientes candidatos a oxigenoterapia domiciliaria o
institucional (va a depender del entorno y donde vivirá este RN,
porque si este RN no se cuida correctamente, un resfrio común
puede provocarle la muerte). Paciente displásico sin requerimiento de oxígeno al alta:

Realizar ecocardiografía y Radiografía de tórax previo al alta, en Primer control a los 15 días de alta.
pacientes a los que se les solicitará oxigeno domiciliario. Luego semestral por broncopulmonar o pediatra capacitado, hasta
Candidatos a alta según criterios de neonatología deben: los 6 años, edad a la que se realizará prueba de función pulmonar y
radiografía para alta de seguimiento respir atorio.
➢ Contactar asistente social para efectos de visita domiciliaria
en pacientes oxígeno dependientes que se irán al hogar con Si el paciente lo requiere debe ser controlado con mayor frecuencia.
oxígeno. (Verificar si efectivamente se puede ir con (Por ej si se enferma, va a tener que ir a un control antes).
oxígeno). Paciente displásico con requerimiento de oxígeno al alta:
➢ Prevención de infecciones virales: Palivizumab, Vacuna
Antineumocócica, Vacuna Antiinfluenza y vacunas del Primer control a los 7 días de alta.
programa nacional según edad cronológica. Grado de
Luego c/2 meses por BP o pediatra capacitado, los primeros 6
recomendación B.
meses después del alta según programa de oxígeno domiciliario.
Contacto con la familia. (Se les educa correctamente en cuanto a que
Bimestral→ 12 meses.
todos los habitantes de la casa tengan la vacuna contra la influenza,
de que nadie puede fumar dentro de la casa, por el mayor riesgo que Semestral→ 2 años de edad corregida.
tienen de desarrollar otras patologías respiratorias aparte de su
Anual→ 7 años, edad a la que se realizará prueba de función
pulmón displásico).
pulmonar y radiografía para alta de seguimiento respiratorio.
Contacto con la familia para iniciar educación a los padres:
Es una pauta, va a depender de la evolución de cada RN.
1. No asistir a sala cuna durante los 2 primeros años.
2. Evitar contagio de infecciones respiratorias extra e intrafamiliar.
(Familiares que tengan, aunque sea un resfrio común, no pueden ir a
ver a este RN).
3. Lavado de manos
4. Evitar tabaquismo intradomiciliario. (El tabaquismo se asocia también
a muerte súbita).
5. Recomendar calefacción no contaminante (estufas eléctricas,
evitar estufas a leña o braceros).
6. Hacer uso de derecho de atención expedita o preferencia l.
7. Considerar licencia por enfermedad grave del hijo menor de un año
en el caso de madre con trabajo remunerado. (Se les da licencia
extendida).

15
Darlene Ríos M- Obstetricia
Es importante saber la prevención, manejo obstétrico (muchas
patologías se pueden evitar si se evita o frena el parto prematuro).
Considerar que las atelectasias se resuelven con kinesioterapia.

16
Darlene Ríos M- Obstetricia
También es una patología de origen multifactorial.
Desmineralización ósea de RNPreT que ocurre preferentemente en
menores de 1500 gramos, generalmente como resultado de una baja
ingesta de calcio y fósforo (Se produce debido a que en el último
trimestre es cuando se producen más depósitos de calcio y fosforo
en los huesos de estos fetos, por lo tanto, como son prematuros no
ocurre este proceso de mineralización de los huesos).
Se desarrolla en las primeras 6 a 12 semanas de vida.
A menor peso de nacimiento es más frecuente. (más frecuente
mientras menos pese).
Puede ocurrir hasta en un 30% de los menores de 1500 gramos y
un 50% de los menores de 1000 gramos que no hayan recibid o
profilaxis
A mayor morbilidad perinatal es más frecuente la O.P
En esta radiografía podemos ver como se produce una
desmineralización de los huesos en sus extremos
Etiologia
La etiologia es multifactorial, el factor más importante en el
prematuro son los bajos depósitos de Ca y P esqueléticos al nacer
comparado con los del RN de término.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Durante el tercer trimestre de embarazo aumentan los
requerimientos de Ca (130 mg/kg/día a 150 mg/kg/día) y de P (60
a 120 mg/kg/día). → Los minerales los saca de la madre.
La falla en lograr esta retención de Ca y P esquelético en el periodo
postnatal es el principal factor en la etiología de la enfermedad ósea
metabólica (EOM).
Los mecanismos implicados en la osteopenia del prematuro serían:
1.- Déficit de calcio y fósforo ( principal factor predisponente)
➢ escaso aporte: dieta baja en minerales . LM no
suplementada (por esto es importante el uso de la leche
materna fortificada)., uso de fórmulas no especiales para
prematuros, excesiva restricción hídrica, Nutrición
parenteral prolongada (la solubilidad de estos minerales es
algo difícil) aporte difícil por la solubilidad de minerales)
2.- Disminución de la absorción:
➢ pérdida aumentada: fármacos, nefropatías perdedoras de
P, RN PEG
➢ déficit de vitamina D : niveles adecuados de vitamina D
facilitan la absorción de Calcio en el intestino.
Signos y síntomas
En general el examen físico no es útil en el diagnóstico de la EOM, (ya
que se ve más por radiografía o densitometría ósea) al menos que
se trate de una enfermedad que progresó a un estado avanzado y
en este caso pueden observarse fracturas de los huesos largos,
dolor a la manipulación por una fractura patológica.
Hipotonía, insuficiencia respiratoria, dificultad en el destete
ventilatorio, dolor a la manipulación debido a fracturas, disminución de
crecimiento lineal de huesos, signos tardíos de raquitismo.
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente bioquímico.
Fosfatasas alcalinas (FA): son enzimas que están presentes en varios
tejidos, principalmente en los huesos y que cuando aumentan en
sangre, quiere decir que está aumentada la actividad osteoclástica:
pérdida ósea) son índice de actividad osteoclástica, por lo tanto, son
17
utilizadas ampliamente como indicador, tanto para el diagnóstico como
para el seguimiento, pero tiene baja correlación con el contenido
mineral óseo.
Valores de:
500 - 800 UI: relacionadas con osteopenia leve.
800 - 1000 UI: relacionadas con severa osteopenia.
La calcemia se mantiene normal, con calciuria elevada.
La fosfemia es baja (<5mg/dl) y la fosfaturia muy baja.
El diagnóstico tambien se apoya en la imagenología
Radiología: se observa osteopenia (si existe 30 a 40 % de pérdida),
reacción subperióstica, alteración metafisiaria y fracturas. En Rx. de
tórax se observan fracturas lineales de costillas o severa
hipomineralización. En etapas más avanzadas se observa en Rx de
rodillas y muñecas signos de raquitismo (pero no antes de los 2
meses).
Fotodensitometría y Fotoabsorciometría: destinadas a medir
contenido óseo mineral, método más sensible en etapas más
precoces. Sirven de apoyo diagnóstico, especialmente en serie.
Manejo
La más importante acción en la EOM es la prevención, aportando las
cantidades adecuadas de Calcio, Fósforo y Vitamina D a todos los
prematuros especialmente menores de 1500 g. Vigilar especialmente
al niño pretérmino PEG con lactancia exclusiva al alta.
Vitamina D
400-500 UI/día hasta el año de EG. (Se administran por vía oral→
generalmente se administran 10 gotitas).
Calcio y fósforo
Se sugiere suplementar al menos hasta los 3 Kg. de peso y/o las 40
semanas de edad corregida (idealmente 3 meses de edad corregida)
como prevención y/o hasta normalización de FA en los casos de
osteopenia. Se recomiendan Ca: 120-200 mg/kg/día y P: 80 - 120
mg/kg/día de aporte total. Las necesidades de Ca y P pueden ser
cubiertas de distintas formas, dependiendo del tipo de alimentación
láctea que reciba el RN. (Va a depender de la condición del paciente).
Además…
Paciente alimentado con fórmula láctea exclusiva : Dar fórmula para
prematuro, enriquecida con Ca y P.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Paciente alimentado con leche materna (LM) y fórmula: Dar LM y
completar el volumen con fórmula. Si el volumen de leche materna es
mayor de 40% del total, fortificante proporcionalmente. (se les
añade como fortificante calcio y fosforo).
Paciente alimentado con LM exclusiva: Adicionar a LM “Fortificante
para leche materna” a partir de 15 días o bien cuando esté recibiendo
100 ml/kg/día.
Paciente con Nutrición parenteral: Aporte de 50-60 mg/dl de Ca y
40-45 mg/dl de P, vitamina D 160 UI/kg. Con nutrición parenteral
exclusiva prolongada siempre se produce deficiencia de
mineralización en grado variable.
La leche materna tiene muy poco calcio y fosforo, en cambio los
fortificantes contienen mucho más.
La administración de leche materna con fortificantes depende de las
TENS, ya que ellas reciben y separan la leche materna para luego
agregarle fortificantes según el requerimientos de cada RN).
Ejercicios pasivos
De extremidades de 5 a 10 minutos al día, tiene un efecto claro de
aumentar la mineralización. (se mueven sus extremidades, y esto
aumenta la mineralización).
Rx. de carpo:
Sólo si hay niveles mantenidos de fosfatasas alcalinas sobre 1200 UI.
(niveles muy altos, cuando ya es casi evidente que tiene una
osteopenia) Control según evolución.
Densitometría:
Deseable principalmente para seguimiento. Uso en investigación
clínica.
Control seriado de Fosfatasas Alcalinas y Fosfemia:
A partir de la 3° sem. de vida y cada 15 días hasta el alta y/o 40
semanas postgestacional. En el seguimiento control según tipo de
18
alimentación y riesgo. Si los niveles son anormales mantener
suplemento y control periódico hasta tener niveles al menos menores
a 700 U de fosfatasas alcalinas.
Control de fosfemia desde 2° semana y quincenal durante la
hospitalización y sólo si ha tenido valores anormales controlar
postalta.
La calcemia habitualmente se mantiene normal.

Otras medidas
Evitar alimentación parenteral prolongada
Manipulación cuidadosa del lactante para evitar fracturas.
Precaución con la kinesioterapia respiratoria
Programa de ejercicios pasivos, que promueven la formación ósea y
el crecimiento
Monitorizar calcio, fosforo, y curva de fosfatasas alcalinas (que
aumentan cuando hay osteopenia).

19
Darlene Ríos M- Obstetricia
 Retinopatía
La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad 40-44 semanas:
angioproliferativa de la retina incompletamente vascularizada del
prematuro de muy bajo peso y de menos de 32 semanas. (RN Vascularización de la zona temporal
prematuros que estuvieron expuestos a oxigenoterapia). de la retina (se completa la
vascularización de la retina de este
RN)

% de RN con retinopatía aumenta notoriamente a medida que tienen

menos peso al momento de nacer. ((por ej: un RN que pesa 500-749
gramos, un 80% de estos RN tienen algún grado de retinopatía, a
diferencia de los niños más grandes que pesan 1250 a 1500 gramos,
un 13-15% de estos RN presentan algún grado de retinopatía).

Se caracteriza por la aparición de anormalidades visibles en el 2-3 Explicación de la retinopatía

mes de vida post natal.
Es una enfermedad ocular originada en una alteración de la
Constituye la primera causa de ceguera infantil (es una secuela de vasculogénesis de la retina que puede producir un desarrollo anormal
estos prematuros, sobre todo en los menores de 28 semanas y los de la misma, llevando a la pérdida parcial o total de la visión. (se
que pesan menos de 1 kg)) en Chile y en el resto de los países desprende parcial o totalmente la retina).
desarrollados. (En caso de que no se detecte y no se trate a tiempo).
La retina es avascular hasta la semana 16 de gestación, madurando
Es de origen multifactorial. en la ora serrata nasal en la semana 36 y la temporal termina de
vascularizarse en la semana 42 a 45 post gestacional.
Desarrollo fetal
La vasculogénesis retiniana se desarrolla en condiciones de hipoxia
La retina se desarrolla en un medio con bajas presiones de oxígeno. (feto in útero tiene concentraciones o presiones de oxígeno muy
bajas) y sería uno de los estímulos para el crecimiento de los vasos.
La retina humana es avascular
hasta la semana 16. La exposición temprana de los vasos inmaduros de la retina del
prematuro a altas concentraciones de O2 causa VASOCONSTRICCION
Comienza a proliferar una red y VASO-OBLITERACION ( produciendo una alteración en el desarrollo
arteriovenosa que parte en el normal, que finalmente afecta la visón). Por lo tanto, la oxigenoterapia
nervio óptico y que avanza hacia sería un factor de riesgo importante para que se produzca ROP.
el borde anterior de la retina
Factores de riesgo
Principal: edad gestacional y peso de nacimiento.
Semana 32. ➢ Parto gemelar (tiene relación con partos prematuros).
La periferia nasal se encuentra ➢ Trastornos circulatorios (hipotensión, shock).
vascularizada (la parte central ➢ Oxigenoterapia prolongada (por más de 28 días).
de la retina). ➢ VM prolongada.
➢ Transfusiones (volúmenes de sangre transfundida más
oxígeno).

20
Darlene Ríos M- Obstetricia
 ➢ Apneas (por su inmadurez, aparte de presentar patologías
como EMH, tienden a presentar episodios de apneas:
reanimación).
➢ Deficiencia de vitamina E. (por eso es importante la
correcta nutrición en estos pacientes).
➢ Sobreexposición a la luz (esto altera el flujo retinal). Aunque
no está comprobado.
➢ Sepsis o procesos infecciosos (metabolitos de la
ciclooxigenasa).
Clasificación
Etapas clinicas (etapas hasta donde avanza la retinopatía)
Zonas comprometidas (zonas comprometidas del ojo).
Extensión de la misma.
Etapas clínicas
Etapa 1: Se puede observar una línea de demarcación entre el área
de la retina vascularizada y la zona avascular de ésta.
Etapa 2: Aparece un relieve o lomo o “ridge” que se extiende por
fuera del plano de la retina.
Etapa 3: Proliferación fibrovascular a partir del ridge.El tejido de
neoformación , le da un aspecto deshilachado.
Etapa 4: Desprendimiento de retina subtotal o parcial.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Etapa 5: Desprendimiento total de retina. Tiene muy mal pronóstico
visual, su manejo quirúrgico ofrece un mejor pronóstico que la historia
natural de la enfermedad, logrando en los casos exitosos visión de
deambulación o de luz y sombra.
Como matrones debemos tener conocimiento general con respecto
a estas etapas (no es necesario conocerlas en su totalidad, ya que
se presenta con muy poca frecuencia), es importante que sepamos
el manejo adecuado de estos pacientes prematuros en relación a la
oxigenoterapia (que el O2 sea administrado de forma correcta, evitar
los estados de hiperoxemia o hipoxemia, porque el manejo de la
retinopatía como tal lo hace el médico (oftalmólogo).
Considerar que a los RN prematuros se les hace constantemente
fondo de ojo para poder detectar una retinopatía (ya que no
presentan sintomatología o signos clinicos).
Zonas comprometidas
Zona I: Zona más posterior , que se extiende desde el nervio óptico,
hasta 2 veces la distancia papila –mácula, o 30°en todas las
direcciones a partir del nervio óptico. Es la zona menos
comprometida, pero de mayor gravedad
Zona II: Zona media que se extiende desde el límite externo de la zona
1 , hasta la ora serrata del lado nasal y aproximadamente hasta el
ecuador del lado temporal
Zona 3: Esta es la zona externa, que se extiende desde el borde
externo de la zona II en forma de semi círculo hacia la ora serrata.
Extensión de la enfermedad
Se refiere al área de la retina comprometida, para lo cual se divide
el ojo en forma horaria, por sectores
21
Cuando el médico oftalmólogo hace el fondo de ojo observa la retina
con un lente y una luz especial (debemos dilatar la pupila) y hay un
registro, un dibujo en donde el médico marca la zona y la extensión
de la lesión y en base a eso se les deja control periódico a estos
pacientes.
Es la dilatación vascular venosa progresiva y tortuosidad de vasos
arteriales retinales posteriores. (es un tipo de lesión en la retina)
Constituye un factor de mal pronóstico y de rápida progresión de las
alteraciones vasculares. Aunque regrese, presenta mayor riesgo de
ambliopía, estrabismo, miopía y astigmatismo. También es más
frecuente el glaucoma
Actualmente se realiza el diagnóstico de enfermedad plus cuando
suficiente dilatación y tortuosidad vascular están presentes en al
menos 2 cuadrantes del ojo.
Cuadro clínico
En general el cuadro clínico tiene que ver con lo que el médico
oftalmólogo detecta en este fondo de ojo. (y por esto también es
muy importante el seguimiento que hace el médico).
➢ Son de mayor gravedad los casos de inicio precoz (5-9
sem), en zona I, con evolución a Enf. Plus y desprendimiento
retinal
➢ Enf. Rush, que se presenta cuando en zona I, en cualquier
etapa se asocia a Enf. Plus (La enfermedad Rush es un
término usado para un subgrupo de ROP, de aparición
precoz y curso progresivo).
➢ La ROP en zona III tiene buen pronóstico y se recupera
totalmente, pero se asocia con mayor frecuencia a
alteraciones de refracción. (En general, la zona que afecta
va a determinar si tiene buen o mal pronóstico).
➢ El inicio en zona II evoluciona a resolución o cicatrización
parcial
➢ Cuando hay desprendimiento retinal, puede complicarse con
glaucoma.
Detección precoz
Mediante examen de fondo de ojo por oftalmólogo con experiencia
en ROP
Darlene Ríos M- Obstetricia
Este examen se realizará a:
➢ Los recién nacidos menores de 1500g. (a las 4 semanas de
vida) y/o menores de 32 semanas
➢ Niños de mayor edad gestacional y peso en que su condición
clínica o patología concomitante lo haga de alto riesgo de
desarrollar ROP
El primer examen debe realizarse a las 4 semanas de vida, y no
antes de las 31 semanas de EGC y hasta que se cumpla con
alguno de estos criterios:
1. Madurez vascular en zona III después de las 37 sem.
2. Etapa 1 en zona III después de las 45 semanas
3. ROP tipo 2 (no tratada con láser) en regresión después de
la 45 semanas
4. Los vasos de la retina se hayan desarrollado hasta la ora
serrata temporal o hasta que la enfermedad regrese post
tratamiento.
Este es el examen de fondo de ojo (si o si debe realizarlo un
oftalmólogo que sea hábil en el tema), y consiste en abrir el ojo lo
más que se pueda (muchas veces se hace con las mismas manos del
personal), se observa el ojo con este lente y una luz especiales.
Como matronas nuestro rol será asistir al médico y preparar a este
RN para el examen. (se les administra unas gotitas que son dilatadores
de pupila y un poco de anestesia)., debemos afirmar al RN para evitar
movimientos bruscos y a veces ponerle un chupete.
Este examen…
Debe ser realizado en la sala de neonatología donde se encuentra
hospitalizado el recién nacido
Debe dilatarse ambas pupilas mediante la administración de Colirio de
Tropicamida y Fenilefrina 2,5% y la aplicación de anestesia tópica
Proparacaina en gotas (la dilatación de la pupila es para que el médico
tenga una mejor visión de la retina).
Unidad debe estar oscura para facilitar el procedimiento
22
Se instalan separadores de párpados para prematuros (es muy Complicaciones: formación de cataratas, hemorragias, adhesión del
molesto para estos RN, por eso se prefiere separar los párpados iris al cristalino.
con las mismas manos de los operadores, matrona en este caso).
En los casos más severos (cuando hay desprendimiento de retina) se
Evaluación del fondo de ojo mediante oftalmoscopio: Primero se les hace vitrectomía.
observa el polo posterior, para ver si existe o no una enfermedad
Evitar estados de hiperoxemia, el RNP debe saturar entre 90-95%
plus, después se observa la periferia temporal, que corresponde al
último sector en vascularizarse y donde se produce con más
frecuencia la ROP. A continuación, se sigue observando la periferia
nasal. Se repite el procedimiento en el otro ojo En todo prematuro menor de 1500 g deberá realizarse control
oftalmológico (primero a las 4 semans de vida y si no presenta
Matrona debe realizar medidas de contención para calmar al recién
lesiones, deben seguir haciéndose controles) anual dado que, además
nacido durante el examen: poner chupete, dar solución glucosada 5%,
de las secuelas de R.O.P. tales como desprendimiento retinal, tracción
contenerlo, etc.
retinal, alteraciones retinales periféricas, o glaucoma se describe
RN en ayunas de 1 hora (si ha tomado leche poco tiempo antes del mayor frecuencia de vicios de refracción, estrabismo y ambliopía.
examen, al llorar o moverse mucho pudiese vomitar).
Una hora previa al examen dilatar pupila mediante la instilación en
cada ojo de 1 gota de Proparacaina 0.5% seguido de 1 gota de
Tropicamida 1% y 1 gota de Fenilefrina 2.5% que se repiten a los 5
minutos
Todo el material debe estar estéril.

Prevención
General
Prevención de la prematuridad
Prevención de Enfermedad pulmonar (corticoides, surfactante)
Monitorización rigurosa de PaO2→ Manejo adecuado de la
oxigenoterapia. (catéter arterial, saturación hasta 92% en fase
aguda y hasta 95% en fase crónica)
Estabilidad circulatoria y metabólica
Aporte nutricional adecuado (vitamina E, A y ácidos grasos).
Específica
En el caso de que ya esté presente esta patología, pero en etapas
tempranas, se debe prevenir el desprendimiento retinal. (evitar la
progresión de la patología).

Tratamiento
En conclusión: no es una regla que todos los RN prematuros extremos
Tratamiento: depende de extensión del problema y lo que diga el presenten ROP (lo mismo que ocurre con la displasia broncopulmonar),
médico se hará uso de láser, destruyendo rutina avascular ayudando es importante el adecuado manejo de la oxigenoterapia→ entre
en la agudeza visual. (esto es lo que se hace en la mayoría de los saturar entre 90-95% (no más).
casos, ya que produce mejor agudeza visual, menos dolor y menor
inflamación).

23
Darlene Ríos M- Obstetricia
 Gastrosquisis
y
onfalocele
Corresponden a patologías quirúrgicas del RN.
Es necesario saber que ambas patologías pueden ser clasificados
como periumbilicales, de la línea media inferior (extrofia de vejiga y
cloaca), y de la línea media superior (pentalogía de Cantrel).
Ambos representan defectos en el desarrollo de la pared abdominal
anterior que hacen referencia a protrusión de viseras abdominales
a través de una apertura en el cordón umbilical o cerca de este de
forma parcial o total.
Caso clínico
Ud. Está en turno de atención inmediata del recién nacido y le
corresponde recibir a un RN de 38 semanas AEG, que viene con una
malformación de la pared abdominal. El RN nace en buenas condiciones
generales, presenta Apgar 8-9-9. Se observa un defecto que está
en el cordón umbilical, de más o menos 4 cm y que además tiene un
saco peritoneal que contiene asas intestinales.
Hipotesis diagnóstica: RNT 38 semanas, AEG, Obs. Onfalocele
Definición: tiene un saco peritoneal que le recubre y está en el cordón
umbilical, es defecto congénito, alteración durante el desarrollo
embrionario. Protusión de vísceras abdominales en el cordon umbilical.
Fisiopatología: cierre incompleto de los pliegues laterales del embrión
durante la cuarta semana de gestación, defecto del desarrollo del
mesodermo a nivel del saco vitelino que hace que la mayor cantidad
de órganos intestinales permanezcan fuera del embrión dentro de
un saco transparente formado por el amnios. Normalmente estas
asas intestinales retornan a la cavidad abdominal luego de su
desarrollo, pero en estos casos no sucede quedando fuera. Causa
exacta no está muy clara por qué suceden.
Algunos factores predisponentes: como sustancias, edad materna,
se asocia a síndromes y malformaciones (trisomía 13 y 18). Se da en
mujeres de edades avanzadas. Lesión contiene hígado, bazo, asas
intestinales, puede ser de gran tamaño inserto en el cordón y posee
el saco que lo cubre.
Diagnóstico diferencial: Gastrosquisis (solo protruyen asas
intestinales, está al lado del cordón umbilical y no está cubierto por
saco peritoneal y de menor tamaño. Es evento aislado, no está
asociado a síndromes) .
Darlene Ríos M- Obstetricia
Diagnóstico: antenatal mediante ecografía (Deben nacer en centro
terciario).
Manejo en atención inmediata: se recibe RN con, y se cubre el
defecto rápidamente, se debe evitar que este expuesto al aire por
riesgo a infección se utiliza bolsa de polietileno estéril transparente
(cualquier bolsa plástica estéril) se sujeta con gasa y se realiza
contacto piel con piel con zona estéril. La bolsa transparente permite
observar las asas y evitar pérdidas de calor, evitar manipulación de
la bolsa. Si nace en buenas condiciones se realiza antropometría y
profilaxis. Aspirar contenido gástrico si es que hubiese.
En estos casos para evitar distensión gástrica (el RN llora y deglute
aire dilatando asas) se debe ubicar sonda oro gástrica y dejarla
abierta o aspirar constantemente evitando distensión de las asas. No
se ponen compresas húmedas con SF (obsoleto) se pegan en las asas
provocando lesión y perdida de calor (evitar).
Si nace en malas condiciones y necesita ventilación se deben utilizar
bajos niveles de oxígeno, se puede usar oxigeno flujo libre si no satura
bien, pero en caso de apneas se utiliza entubación endotraqueal así
llega oxigeno solo al pulmón y no a otros lugares.
Se debe tener precaución de tener sonda oro gástrica, cubrir la
lesión con el plástico transparente estéril, coordinar cupo en UCI, se
intentará cierre primario si no hay más compromiso en el paciente,
siempre estabilizar primero en caso de.
Requerirá alimentación parenteral, debe quedar con tratamiento ATB
Manejo preoperatorio: si o si en UCI, vía venosa, nutrición parenteral,
monitorización constante, oxigenoterapia si lo necesita, ATB, no
manipular bolsa estéril hasta evaluación de cirujano, se asocia
Onfalocele a más afectaciones, se debe realizar estudio
cromosómico, eco cardio y eco abdominal
Tratamiento: si la lesión se rompe se debe realizar cirugía, si la lesión
esta indemne se estabiliza al RN, depende del tamaño de la lesión, del
contenido, etc.
Se utiliza técnica de cilo, es menos agresivo consiste en anillo
alrededor de la lesión y bolsa encima sujetándolo de cuna radiante o
cierta altura y esto hace que las vísceras solitas por gravedad se
acomodan entrando en cavidad abdominal (lo realiza cirujano) y luego
el agujero que queda se opera.
24
Importante estudiar estado general, estos RN pueden desarrollar
ECN, es importante evaluar sus deposiciones, estado del abdomen se
les realiza seguimiento, control constante con cirujano.
Alteración del desarrollo de la pared abdominal en RN/feto,
protrusión de vísceras abdominales a través de una apertura en el
cordón umbilical.
El desarrollo normal de la pared abdominal fetal depende del adecuado
plegamiento embrionario entre la semana 6 y 11 de gestación.
Entre la semana 8 y 11 ocurre la herniación umbilical, ya que el
intestino medio crece más rápido que la cavidad abdominal rotando
en 90° sobre el eje de la arteria mesentérica superior.
Finalmente, a las 12 semanas la reducción intestinal determina en
primera instancia el reingreso del intestino delgado a la cavidad
abdominal seguida del intestino que rota horariamente en 180 ° y esto
es lo que no ocurre en estos casos.
Onfalocele
Defecto en la línea media de la
pared abdominal anterior, (el
contenido está dentro del cordon
umbilical caracterizada por la
herniación del contenido
abdominal cubierto por
membrana constituida por una
capa interna denominada
peritoneo y otra capa externa
que corresponde a amnios.
Su tamaño oscila entre 2-15 cm de diámetro (aunque generalmente
es grande), posee una cubierta o saco peritoneal intacta o rota, que
contiene un cantidad variable de intestino y a veces el hígado.
Asocia a cromosomopatías (trisomía 18 y 13), siendo mayor a menor
edad gestacional y es muy probable que este asociado con otras
malformaciones allí es más peligroso su pronóstico. (Onfalocele es
peligroso cuando se asocia a otro tipo de malformaciones).
Incidencia 1/3000-4000 RN.
Se sospecha de estas patologías gracias a las ecografías antenatales,
estos pacientes deben nacer y se derivan a ARO.
se realiza después de las 12 semanas de gestación mediante una
ultrasonografía y/o amniocentesis, se observa la presencia de una
herniación central con la inserción del cordón umbilical en su ápice
Darlene Ríos M- Obstetricia
cubierta por peritoneo. El contenido puede ser intestinal y/o
hepático, también pueden contener estómago o vejiga.
Derivados a ARO, y deben nacer en un centro donde les presenten
la atención necesaria (cirujano infantil, pediatras neonatólogos, etc).
Un onfalocele se puede ver claramente (no se requieren muchas
pruebas al momento de nacer, ya que es evidente), dado que los
contenidos abdominales sobresalen o a través del área del ombligo.
Un examen físico del RN es suficiente para que el médico diagnostique
esta afección.
Existen diferentes tamaños de onfaloceles: en los pequeños
solamente protruye el intestino, mientras que en los más grandes
también pueden protruir el hígado o el bazo.
La sobrevida de estos casos depende si tiene o no patologías
asociadas, si no posee tendrá mayor sobrevida, en caso de que si
presente asociación normalmente es junto a cardiopatías,
nefropatías aumentando incidencia de riesgo.
Gastrosquisis
Defecto de la pared abdominal, para-umbilical, habitualmente
derecho, producido por alteraciones vasculares y necrosis de la
pared, el cual no posee cobertura que cubra vísceras herniadas, por
lo tanto, están en contacto directo con el líquido amniótico. Más
pequeño en comparación a Onfalocele, generalmente en lado
derecho.
Mucho cuidado con su manipulación es de fácil lesión, tienden a
irritarse con LA.
No se asocia a alteraciones cromosómicas, y solo 10-30% de ellos se
asocia a atresia intestinal. Cerca de un 12% presentan anomalías
concurrentes, siendo las más frecuentes las malformaciones del
25
SNC, además, se presenta habitualmente en primigestas y se asocia
a RCF en un 30% de los casos (pero generalmente es evento aislado).

En atención inmediata se cubre con un plástico estéril evitando

perdidas de color, visualización de asas (en caso de que cambien de
color o sufra necrosis).

Se realiza cuando observamos asas intestinales libres, no cubiertas

por peritoneo, flotando en el líquido amniótico. Protruyen por una zona
de defecto baja paramedial, generalmente derecha, con la inserción
umbilical indemne.
Al momento de nacer se confirma, se visualiza fácilmente en 2°
ecografía

En una gastrosquisis la madre puede tener signos de polihidramnios.

Con el ultrasonido prenatal a menudo se puede identificar la
En ambos casos se realiza cirugía (de forma urgente) para disminuir
gastrosquisis.
contaminación bacteriana y disminuir el daño mecánico de las asas
En el RN se observa un agujero en la pared abdominal. El intestino intestinales.
delgado a menudo está fuera del abdomen cerca del cordón umbilical.
Otros órganos que se pueden ver son el intestino grueso, el estómago
o la vesícula. ➢ Sexo masculino
➢ Malformaciones cardiacas
➢ Aneuploidía
➢ Atresia intestinal
➢ Menor EG
➢ Mal Nutrición durante el embarazo
➢ Consumo de sustancias ilegales
➢ Tabaquismo
➢ Obesidad
➢ RCF
➢ Madre primigesta
Ecografía prenatal de feto con gastrosquisis.
Pronostico: El manejo postnatal actualmente logra cerca de un 90%
Teratomas (principalmente con onfalocele por la presentación como
de sobre vida.
masa con tejidos diversos en su interior, incluyendo tejido adiposo)
La complicación postnatal más temida es el síndrome de intestino
Hernia umbilical fisiológica.
corto.
26
Darlene Ríos M- Obstetricia
Hernia diafragmática.
Complejo pared abdominal- miembros (defectos de la pared corporal
lateral asociados a anomalías tipo reducción de miembros)
Complejo OEIS (Presencia de cloaca y defectos de columna)
Patología de Cantrell (onfalocele alto, hernia diafragmática anterior,
hendidura esternal, ectopia cordis, defecto cardíaco).
Si el nacimiento ocurre en un lugar donde no se puede realizar un
tratamiento definitivo, se debe derivar a un centro de referencia.
Cuando se diagnostica gastrosquisis en el primer o segundo trimestre
del embarazo las opciones incluyen el parto prematuro previa
maduración pulmonar o parto a término. La interrupción del
embarazo se plantea en caso de sobre distensión de asas.
Se debe realizar si o si en nivel terciario, dependerá si está creciendo
adecuadamente in útero, si esta todo controlado, se prefiere que los
RN alcancen máximo de peso y EG.
Se prefiere que nazcan vía cesárea.
Darlene Ríos M- Obstetricia
En lo posible trasladar a la madre antes del parto.
Recibir al RN con ropa estéril bajo cuna de calor radiante.
Cubrir rápidamente el defecto con polietileno estéril transparente
(bolsa de plasma), ya que evita pérdidas calóricas e hídricas y permite
visualizar el intestino o saco durante el traslado o se introduce al RN
completo en bolsa de nailon blando hasta las axilas (fijar con gasa o
cinta)
El uso de compresas empapadas en suero o secas no se recomienda
ya que no permiten observar el estado de irrigación de las asas, las
gasas secas se adhieren a las asas y las húmedas enfrían al RN.
Instalar SNG (F 8-10) o sonda doble lumen, realizando aspiración
frecuente o continua suave así se busca evitar la distensión de las
asas por la deglución de aire.
Posición decúbito dorsal Fowler.
Inmovilizar al R.N.
Transporte en incubadora.
Dejar en incubadora para evitar la pérdidas de agua y electrolitos por
calor directo sobre vísceras huecas.
Dejar en decúbito lateral acomodando las asas.
Régimen 0.
Se debe vigilar termorregulación, estado hidroelectrolítico y
metabólico.
Aplicar oxigenoterapia según requerimientos (si es que lo llegara a
necesitar).
Manipulación mínima de bolsa con contenido abdominal.
Toma de exámenes indicados
Administración de antibióticos profilácticos (cloxacilina, gentamicina).
27
Analgesia (fentanilo) y paralización (vecuronio) en caso necesario.
Informar a los padres sobre la malformación.
Solicitar Consentimiento Informado a los padres
Silo, se debe hacer cirugía urgente en caso de que la lesión se rompa
por posible contaminación de asas llevando a sepstisemia.
Se ubica bolsa especial, se fija con anillo abajo y en la porción superior
se fija para mantener gravedad acomodando asas así.

Luego de la operación se afrontan las paredes abdominales (se

En el onfalocele indemne, la cirugía puede ser diferida hasta
completar el estudio del niño y el saco ser usado como "silo" transitorio
ó definitivo.
➢ Ingreso del RN desde pabellón a UCI.
➢ Mantener régimen cero.
➢ Proporcionar cuidados críticos de recién nacido en UCI:
➢ Monitorizar signos vitales: Saturación en extremidades
inferiores y frecuencia cardiaca.
➢ Diuresis (sonda foley o peso de pañal)
➢ Continuidad de la aspiración por sonda de doble lumen.
➢ Mantener hidratación y balance hídrico. Con alimentación
parenteral.
➢ Observar eliminación de meconio y movilidad intestinal.
➢ Medir la presión intraabdominal (PIA)
➢ Realizar control y observación de la zona operatoria según
magnitud del problema. (observar: apósitos, puntos,
sangrado, dehiscencia y distensión abdominal.)
➢ Extremar las medidas para prevenir IAAS
juntan)
Se administra analgesia en 48-72 horas
Administración de medicamentos (relajantes musculares, ATB)
Monitorización constante (vigilar también los efectos secundarios).
Mantener a los padres informados sobre la estabilidad y
recuperación del RN.
Es importante vigilar preferentemente en la Unidad de cuidados
intensivos neonatales al paciente intervenido. Se intentará retirar la
ventilación mecánica lo antes posible, continuar con los antibióticos
hasta que no se hayan retirado todo tipo de sondas, catéteres o
apósitos protésicos, así como administrar analgesia para el dolor.
Se continuará con alimentación parenteral total hasta el adecuado
establecimiento del tránsito intestinal, que en estos pacientes puede
prolongarse varias semanas e incluso meses.
El rol de la matrona en APS: control adecuado y derivar
adecuadamente a los pacientes, derivar oportunamente, valorar
examenes que se le hacen a la paciente.

Si se observa mejoría iniciar alimentación enteral según indicación

médica idealmente con leche materna.

28
Darlene Ríos M- Obstetricia
 Atresia
Atresia esofágica
esofágica
DEL RECIEN NACIDO
Es una malformación esofágica, por la falta de continuidad del lumen Manejo preoperatorio: Hospitalización, coordinación con neo y
esofágico con o sin comunicación de la vía aérea cirujano, y si no tiene centro de neo, se estabiliza y trasladar a centro
que brinde la atención porque es una urgencia quirurgica
Caso clínico
Manejo postoperatorio: Régimen 0, oxigenación, posición semifowler
Le corresponde recibir a un recién nacido de una cesárea electiva
en 30°, además de instalación doble lumen ara poder tener aspiración
por polihidromanios de 38 semanas, de sexo masculino, nace en
y a la vez administrar suero fisiológico, tratamiento antibiótico
buenas condiciones generales, Apgar 8-8-9, se clasifica como AEG.
antiácido y analgésico.
Madre sin antecedentes mórbidos. El médico intenta aspirar hasta
estómago, pero es imposible pasar la sonda de aspiración número 8.
Hipótesis diagnóstica: RNT, 38 semanas, AEG. Obs: Atresia esofágica Conocemos la AE como una malformación esofágica que se produce
(El ) desde el punto de vista embriológico, el origen de la AE es poco claro
Definición de la condición: Es la falta de continuidad del lumen aún, pero se atribuye a una alteración en la migración de los pliegues
esofágico con o sin comunicación a la vía aérea, además se conoce laterales o a una detención del crecimiento en el momento de la
como una malformación esofágica muy frecuente y se presenta evaginación.
aproximadamente 1 de cada 2500 a 4000 recién nacidos En la mayor parte de los casos el esófago posterior no se separa
Fisiopatología: Consecuencia de una alteración en la embriogénesis totalmente de la tráquea, lo que da lugar a distintas variedades de
ocurrida alrededor de las 3ra y 6ta semanas de la vida fetal, que se fístula traqueo esofágica o a hendiduras, esta alteración se produce
atribuye a una alteración en la migración de los pliegues laterales o entre la tercera y sexta semana de gestación.
detención del crecimiento en el momento de la evaginación del
esófago. Agrega la profe, en resumen, es un defecto embrionario
que se da a muy temprana edad gestacional ➢ Prematurez.
Factores de riesgo: Prematurez, sexo masculino, polihidramnios ➢ Sexo masculino (no es por un tema de hormonas, pero no
materno, bajo peso al nacer, nacimiento por cesárea. Agrega la se tiene clara la razón específica).
profe: Con el tema del polihidramnios vendría a ser un aspecto de ➢ Polihidramnios maternos
falta de continuidad del esófago, ya que si recordamos el feto en la ➢ Reproducción asistida
vida IU deglute líquido y si esta la atresia y no hay continuidad hacia el ➢ Bajo peso al nacer, asociado o no a cardiopatía.
estómago el RN deglute, pero no es lo suficiente para mantener la
regulación del líquido amniótico en IU
Sintomatología: Sialorrea, dificultad respiratoria, dificultad para
deglutir, cianosis, reflujo, babeo, vómitos de leche, distensión
abdominal, cianosis
Diagnóstico: El diagnostico se realizará por los antecedentes de
polihidramnios ya que está muy asociado a AE. Además, al momento
de introducir una SOG más de 8 cm, si no pasa tiende a doblarse o
enrocarse dentro de la boquita del bebé. Si no se detecta en ese
momento, la sialorrea debe hacer sospechar. La confirmación
diagnostica debe ser hecha con una radiografía simple de tórax AP-
L usando aire como contraste, en el caso de AE, se observará el
extremo distal de la sonda orogástrica en el esófago en posición
madia del tórax evidenciando el fondo de saco esofágico y la
presencia de aire en cámara gástrica e intestinos en el caso de FTE.

29
Darlene Ríos M- Obstetricia
Según su forma de presentación se consideran 5 tipos, dependiendo
de la localización de atresia y ubicación de la fístula traqueal.
AE con fístula traqueoesofágica del cabo distal., la fistula se produce
con el extremo distal unido al estómago, siendo esta la más
predominante con un 89% donde este tipo de AE:
➢ Imposibilidad para deglutir alimentos o secreciones, se
observa una sialorrea abundante
➢ Acumulación de saliva en el fondo de saco proximal,
favoreciendo el paso de saliva a la vía aérea superior.
provocando atelectasias y neumopatías.
➢ Distensión abdominal por el paso de aire al tubo digestivo.
➢ Reflujo de ácido gástrico( neumopatía química)
AE con fístula traqueoesofágica del cabo proximal, pude permitir el
paso de secreciones a los pulmones
AE con fístula traqueoesofágica proximal y distal.
AE sin fístula, solo falta continuidad del esófago
Fístula traqueoesofágica sin atresia, entre el esófago y la tráquea.
Sospecha prenatal:
Presencia de polihidramnios, el feto deglute,
pero no procesa ese líquido y no lo
convierte en orina, no generando un
balance de liquido
Ausencia de visualización prenatal de bolsa gástrica.
Antecedentes de PHA Sospecha al nacer:
RN con sialorrea y/o cianosis secundaria a ella.
Dificultad respiratoria y cianosis producidas cuando el RN aspira su
propia saliva
Cuando aún no es diagnosticado y el RN se alimenta, hay presencia
de vómitos de leche, mayormente regurgitaciones.
La imposibilidad del paso de la sonda orogástrica al estómago
La radiografía toracoabdominal anteroposterior y lateral demostrará
la presencia del fondo de saco proximal con la sonda opaca en su
interior.
La presencia de aire en el estómago e intestino en la radiografía de
abdomen confirma la existencia de FTE del cabo distal.
Darlene Ríos M- Obstetricia
La presencia de neumopatías a repetición y crisis de ahogos al
momento de alimentar permiten sospecharla en periodo de lactante.
En estos casos, el dg puede ser difícil, un esofagograma con bario
diluido al 50% puede evidenciar la FTE.
La radiografía puede mostrar asociación con malformaciones
vertebrales (Asociación VACTERL).
Es el Factor más importante a considerar en el tto. y pronóstico
Presentes en más del 50% sobre todo en pacientes con AE sin FTE
en comparación con aquellos con FTE aislada. (65% vs 10%)
Sistema cardiovascular (23%)
Sistema músculo esquelético (18%)
Anorectales e intestinales (16%)
Sistema urinario (15%)
Anomalías de cuello y cabeza (10%)
Anomalías cromosómicas (5%)
Una vez realizado el diagnóstico debe iniciarse el manejo médico
quirúrgico
Instalar inmediatamente sonda de doble lumen con aspiración continua
e instilación de suero fisiológico, a razón de 5 cc/hr.
Régimen Cero.
Posición del RN con la cabeza más elevada (Semifowler 30°)
Oxigenoterapia
En los RN con insuficiencia respiratoria: intubación endotraqueal y
ventilación mecánica según gases
Iniciar tratamiento con antiácidos (ranitidina) y antibióticos
(aminoglucósido + penicilina o ampicilina)
Realizar estudios para descartar otras malformaciones.
Conducta quirúrgica.
El manejo anestésico está orientado a minimizar la ventilación a
través de la FTE.
La cirugía de elección es la anastomosis término-terminal de los cabos
o segmentos esofágicos y ligadura de la FTE si es que está presente.
30
El abordaje puede realizarse a través de toracotomía (cirugía abierta)
o toracoscopia.

Se debe mantener tratamiento antibiótico, antiácido y analgésico.

En casos de suturas sometidas a tensión mantener conectado a
Ventilación mecánica y sedo paralización 24 a 48 hrs.
Iniciar aporte enteral a las 24 – 48 hrs por sonda nasogástrica en
volúmenes crecientes
Estricto cuidado la Sonda transanastomótica (no reinstalar en caso
de retiro accidental), drenaje mediastínico y posición, evitando flexo
extensiones cervicales exageradas.
Usar terapia antirreflujo.
Realizar radiografía de tórax 1 y 3 día post operatorio.
Esofagograma al décimo día post operatorio.
Complicaciones
Dehiscencia de suturas, fístula esófago pleural, neumotórax y
reproducción de la fístula traqueo esofágica.
Filtración con mediastinitis secundaria que es importante detectar y
tratar precozmente.
Estenosis esofágica, lo que se manifiesta por disfagia. (tardía)
Cuadros pulmonares.
Pronóstico
Dependerá del peso de nacimiento, tipo de atresia esofágica y de las
malformaciones asociadas.
Recién nacido con peso adecuado o de término sin malformaciones
asociadas tienen mejor pronóstico.

31
Darlene Ríos M- Obstetricia
Una de las malformaciones congénitas más frecuentes son las Además, se realiza una ecografía antenatal, a nivel craneal tenemos
derivadas de defectos de cierre del tubo neural, estas conforman signos indirectos de Disrafias abierta, como el signo del Limón, en los
una amplia variedad de lesiones que en conjunto se denominan espinas huesos frontales, ventriculomegalia, cerebelo pequeño, signo de la
bífidas o Disrafias espinales. banana. Por otro lado, a nivel espinal, tenemos que la columna se
encuentra suficientemente osificada a la semana 17 de gestación
Caso clínico
Resonancia magnética IU: Se realiza post semana 18 de gestación
Ud. Está en turno de atención inmediata del recién nacido y le
observándose en general, pero con mejor detalle
corresponde recibir a un RN de 39 semanas AEG, que viene con una
malformación de la zona lumbar, se observa una bolsa serosa, con Por Diagnóstico clínico, se puede encontrar al momento de nacer,
contenido meníngeo y exposición de tubo neural. una placa neural expuesta, generalmente en la zona lumbosacra, línea
media, que presenta aracnoides en su periferia hasta la piel y se
Nace en buenas condiciones generales, madre sin control de
encuentra abombada por LCR subaracnoideo Manejo antenatal:
embarazo, fumadora.
Ecografía del 1er y 2do trimestre, y el diagnostico de disrafia espinal
Desarrollo del caso: abierta, es evaluada por obstetra y neurocirujano.
Hipótesis diagnóstica: RNT 39 semanas, AEG. Obs: Disrafia Diagnóstico diferencial: Meningocele
abierta/Mielomeningocele
Manejo en atención inmediata: Posición decúbito
Definición de la condición: En si las Disrafias abiertas que dejan ventral/decubitoprono con zona Disrafias cubierta con apósito
herniarse fuera de la espalda un quiste de meninges con LCR, con o húmedo estéril, con manejo libre de latex, la limpieza va con SF y
sin tubo neural en su interior. Pueden ser de ubicación lumbares o cubrir como se menciona anteriormente con gasa esteril
torácicas, más raras cervicales, donde tenemos el mielomeningocele, humedificada
que se conoce como que son quistes con medula malformada, donde
Agregado aparto: Cuando hay mielomeningocele las wawitas tienen
la medula está expuesta en la línea media del quiste del LCR que la
complicaciones donde esta alterada la inervación del extremo inferior,
solevanta, que suele ser más frecuente en la zona lumbar y
por ende, puede haber algún déficit de función motora de las EEII,
lumbosacra, donde se presenta déficit motor y sensitivo, a menudo
puede ver atonía anal, hay distensión vesical no control el esfínter
asimétrico, además se puede presentar hidrocefalia secundaria o
de la vejiga.
congénita, por lo que en resumen es una protrusión del tejido neural
y meninges a través de un defecto de la columna, músculos y piel
Fisiopatología: Defecto del arco posterior de una o más vertebras
con defecto de tejidos mesodérmicos protruyendo u saco de
aracnoides y duramadre cubierta de piel, con LCR en su interior.
Además, los bajos niveles de ácido fólico en la gestante juegan un rol
importante para que el rn futuramente padezca DE, recalcando que
es un defecto en el cierre del neuróporo posterior de la neurulación
primaria
Diagnóstico: Puede ser diagnosticada de forma prenatal con la
determinación de alfa feto proteína desde la semana 16 de
embarazo. Este examen se hace a solicitud de la embarazada, si están
elevadas hay que determinar el nivel en líquido amniótico de AFP y de
acetil colinesterasa.

32
Darlene Ríos M- Obstetricia
Tenemos estas malformaciones congénitas derivadas de defectos de
cierre del tubo neural, que contemplan una amplia variedad de
lesiones donde tenemos de tipo oculta y abierta/quística, donde en
chile para combatir todo esto se implementó el programa de
fortificación de harinas con ácido fólico lo que ha logrado reducir la
incidencia de la patología en los RN.
Disrafias ocultas
Es la forma más común y leve, en donde existe una malformación de
una o más vertebras, de grasa, de huesos y/o de mb. La piel se
encuentra indemne y raramente sintomática.
Clasificación: Lipomas, quistes dermoides y epidermoides, medula
anclada (más común), y diastematomielia.
¿Cuándo se sospecha de una disrafia
oculta?
En el período neonatal, la sospecha de disrafia espinal oculta se puede
presentar ante la presencia de estigmas dérmicos como lipomas,
angiomas, tricomas, sinus, etc.
Así mismo, deformidades del pié, como pié bot, deformidades de
columna y movilidad disminuida de extremidades inferiores.
Deben obligar a descartar este diagnóstico como causa etiológica.
También debe sospecharse ante cuadros de infección urinaria, de
retención de orina, constipación y atonía anal.
Estas condiciones pueden ser detectadas posteriormente en los
controles de niño sano y en las consultas de morbilidad pediátrica.
Lipoma
Un lipoma es un bulto de grasa de crecimiento lento que, la mayoría
de las veces se sitúa entre la piel y la capa muscular oculta. Un lipoma,
que se siente pastoso y, por lo general, no duele, se mueve con
facilidad al presionarlo ligeramente con los dedos. A menudo, los
lipomas no se detectan en la edad adulta. (Aunque no tenga tantas
posibles complicaciones, se debe estudiar de todas formas).
Darlene Ríos M- Obstetricia
Fosa pilonidal
La fosa sacra, también llamada sacro coxígeo, es una pequeña
depresión superficial de la piel localizada en la región lumbar o entre
los glúteos de un niño, se evalúa cuando se hace el examen físico, y
al nacer a veces no se logra visualizar de forma inmediata por la
sangre u otros elementos.
Es como orificio en la zana lumbar que no termina nunca, se piensa
que puede requerir estudio cuando la fosa no tiene fondo y parece
un orificio que atraviesa la piel y no está cerrado.
Entre un 1 y un 4% de los recien nacidos puede presentarla (es muy
frecuente).
Se considera una variante de la normalidad, sin mayor importancia
cuando tiene las siguientes características:
➢ Cuando se localiza en el pliegue entre los glúteos.
➢ Si es pequeña, de menos de 5 mm.
➢ Cuando es superficial y se puede ver el fondo de la fosa.
➢ Si no presenta otras anomalías en la piel de esa región,
como manchas, “mechones” de pelo.
➢ Si la exploración neurológica del recién nacido es normal.
Seno dérmico raquídeo
Pequeña depresión cutánea en el plano medio de la región sacra de
la espalda, el cual indica la región de cierre del neuróporo caudal a
fines de la cuarta semana. En algunos casos se encuentra conectado
con la duramadre por medio de un cordon fibroso.
33
 Medula anclada
Fijación de la medula en una posición anormalmente baja, por debajo
de la L3, por un filum terminal corto e hipertrófico, por ende, la
medula espinal no se puede mover libremente en la columna vertebral.
Disrafias abiertas
Disrafias abiertas o quísticas (espina bífida abierta).
Son las disrafias que dejan herniarse fuera de la espalda un quiste
de meninges con LCR, con o sin tubo neural en su interior. Pueden
ser de ubicación lumbares o torácicas, más raras cervicales.
Mielomeningocele
Son quistes con médula malformada.
La médula está expuesta en la línea media del quiste de LCR que la
solevanta.
Constituye la mayoría de las Disrafias espinales, donde las más
frecuente en zona lumbar y lumbosacra
Por el daño medular hay déficit motor y sensitivo, a menudo
asimétrico.
Por ello pueden tener deformaciones congénitas de extremidades
inferiores.
Darlene Ríos M- Obstetricia
La mayoría presentan hidrocefalia secundaria, y aproximadamente la
mitad es grave hidrocefalia congénita. y la otra mitad presentan
hidrocefalia después de la operación
Evaluación inicial
Ubicación y extensión de su implantación
Eventual presencia de xifosis ( incurvación anormal de la columna)
Ver la piel o epitelio que cubre el quiste y su calidad, especialmente
buscar se escurre LCR por algún lado, lo que
amenaza una posible meningitis
Examen neurológico de EEII: movilidad, o rigidez, tono, etc
También puede haber distención vesical congénita ( cateterismo)
Evaluar tono anal, atonía
Buscar hidrocefalia: si no está claro, realizar ecografía.
Meningocele
Defecto del arco posterior de una o más vertebras con defecto de
tejidos mesodérmicos protruyendo u saco de aracnoides y duramadre
cubierta de piel, con LCR en su interior. La medula y raíces mantienen
su posición normal Lumbosacras
Poco se asocia a hidrocefalia
No presentan déficit neurológico medular ni deformaciones de EEII
Si se operan tienen buen pronóstico.
Diagnostico
Puede ser diagnosticada en forma prenatal con la determinación de
alfa feto proteína desde la semana 16 del embarazo. Este examen
se hace a solicitud de la embarazada, si están elevadas hay que
determinar el nivel en líquido amniótico de AFP y de acetil
colinesterasa.
Combinando ambos métodos se logra detectar el 99% de los fetos
afectados. En el 98 % de los casos el diagnóstico prenatal es por
ultrasonografía en controles de rutina del embarazo.
34
En Chile existe un consenso de realizar un examen de ultrasonido
antenatal a toda la población de embarazadas del sector público y
privado, entre las 20 a 24 semanas de gestación. Es decir , un mínimo
de una ecografía durante el embarazo a todas las mujeres. Si existe
la disponibilidad de recursos técnicos y humanos este examen también
se realiza en el primer y tercer trimestre. Es decir , tres ecografías
antenatales.

Factores de riesgo
MATERNOS: malnutrición ( insuficiencia de ácido fólico, vitamina b12,
zinc), diabetes, desbalance hormonal.
BIOLOGICOS: virus.
QUIMICOS: vitamina A, fenobarbital, acido valproico, carbamazepina.
FISICOS: rayo x, hipertermia.

35
Darlene Ríos M- Obstetricia
La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto simple del
diafragma de etiologia desconocida.
Caso clínico
Ud. Está en atención inmediata y le corresponde recibir a un RN de
sexo femenino de una cesárea electiva de 38 semanas por doble
cesárea anterior, se clasifica como AEG. Madre sin antecedentes
mórbidos. Nace en buenas condiciones generales, pero a los 10
minutos de vida comienza con dificultad respiratoria, polipnea, quejido,
retracción torácica, en el examen físico se observa el abdomen muy
excavado y aumento del tamaño del tórax. Se realiza control de signos
vitales: temperatura 36,6°C, FC 160 x min, FR 70 x min.
Hipótesis Diagnostica: RNT 38 sem, AEG, Obs hernia diafragmática
congénita HDC
Definición: cierre incompleto o defectuoso del diafragma durante el
desarrollo embrionario lo que produce una herniación de los órganos
abdominales hacia el torax, malformación que hace que los órganos
que deben estar en la cavidad abdominal asciendan, suban y ocupen
espacio a nivel del torax, depende de los órganos que asciendan, no
permite un desarrollo adecuado del pulmón., hay desarrollo mínimo o
hipoplasia pulmonar, debutan con cuadro de dificultad respiratoria.
Patogenia: se asocia a alteraciones cromosómicas, multifactorial,
involucrados factores genéticos y ambientales, se produce por
alteración de la embriogénesis en semana 8-10 de la gestación donde
no se fusionan los pliegues pleuroperitoniales, estructuras
involucradas en desrrollo del diafragma antes del ingreso del intestino
medio en cavidad peritoneal.
Riesgo de un niño que posee hernia diafragmática además tenga
otras malformaciones es alta, 40% app. Sindromes de distinto tipo,
la sobrevida depende de si tiene más malformaciones que sean o no
compatibles con la vida y de la EG del paciente, se puede intervenir,
pero si esta hernia permitió que ascendieran muchos órganos
abdominales sobre todo el hígado (gran tamaño) influye mucho en el
desarrollo pulmonar, si hay hipoplasia grande es incompatible con la
vida, depende del grado de herniación de los órganos abdominales
hacia la cavidad torácica.
Diagnóstico: se tiene ya la sospecha antenatal, mediante ecografía,
os órganos abdominales se ven en el torax del RN pero luego se
puede confirmar con resonancia magnética donde se ve exacto
donde está todo. Las gestantes se derivan a ARO. Tambien se puede
Darlene Ríos M- Obstetricia
realizar radiografía de torax que muestra asas intestonales en el
torax.
Pero hay un % que el dg no es antenatal y se observa el cuadro de
dificultad respiratoria.
Sintomatología: dificultad respiratoria, polipnea, quejido (mecanismos
compensatorios por falta de capacidad pulmonar) y se ve un abdomen
muy excavado teniendo un diámetro mayor de lo normal,
probablemente etá saturando mucho menos de 85%.
El cuadro respiratorio es directamente proporcional con que tan
severo es el cuadro, cuanta hipoplasia pulmonar presenta, asimétrica
de auscultación pulmonar, incluso latidos cardiacos estaran
desplazados.
Conducta en atención inmediata: CSV, monitorizar, llamar a médico. Si
luego de 10 minutos no está saturando sobre el 80% se le administra
oxigeno (Hood, oxígeno a flujo libre) coordinar con UCI.
Plan de matroneria: régimen cero, sonda, ambiente térmico neutro,
via venosa permeable, exámenes de sangre.
Manejo atención inmediata: intubación endotraqueal (directo al
pulmón) para evitar ventilar con bolsa y mascara, asi se administra
presión en el torax, pulmones y estómago. (cavidad aérea superior)
entra mucho aire agravando el cuadro, se empeora más la función
pulmonar. Se debe estabilizar para llevar a pabellón en las próximas
horas
Sonda nasograstica u orogastrica evitando distención grastrica, se
deja abierta y se aspira constantemente.
Cateterismo umbilical para control hemodinámico más estricto,
monitorización invasiva, más certera. Si tenemos dg antenatal debe
nacer en centro terciario. (como malformación asociada puede tener
cardiopatía) incubadora de transporte para traslado y llevar lo antes
posible a UCI.
Manejo en UCI: ventilación mecánica convencional (no utilizan Hood ya
que estos pacientes tienen hipoplasia pulmonar) se puede utilizar
surfactante, pero no está claro su beneficio.
Siempre se parte de menos a más, primero VM convencional, si esta
no es suficiente, tiene alto requerimiento de oxígeno, malos gases
arteriales y muy comprometida se utiliza VAFO (ventilación de alta
frecuencia oscilatoria) utiliza frecuencias respiratorias
suprafisiológicas, sobre 150 rpm y luego de VAFO se utiliza óxido
36
nítrico (broncodilatador), estos RN pueden caer en HPP, en casos
severos se utiliza circulación extracorpórea.
Es un manejo solo de UCI (ECMO no todas las unidades tienen) es
complejo manejo.
Tratamiento: una vez estabilizado de manera respiratoria y
hemodinámicamente, cirugía, reparando el daño y bajar el contenido
torácico a la cavidad abdominal, realizar cierre de la malformación en
diafragma.
Es un defecto simple del diafragma de etiología desconocida.
Incidencia 1 / 2.200 RN vivos.
Se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria en periodo
neonatal inmediato.
Debido a la hipoplasia que se produce en el lugar afectado por donde
asciende el contenido afectado, que no permite el desarrollo normal
del pulmón. Al existir hipoplasia hay un aumento en la resistencia
pulmonar, produciendo HPP.
En sospecha durante el periodo antenatal se debe derivar a ARO y
determinar el momento adecuado para interrumpir el embarazo
brindando la mejor atención para que aumente su tasa de sobrevida.
40% de los RN con HDC presentan HDC anomalías asociadas (50%
cardíacas, 25% genitourinarias, 15% gastrointestinal y 10% del SNC).
La sobrevida varía según el lugar de nacimiento, EG, malformaciones
asociadas. Según el momento de la herniación y del volumen de los
órganos en el tórax, este defecto puede alterar severamente el
desarrollo pulmonar. (muy precoz no se desarrollará ese lado
afectado del pulmón).
Morbimortalidad dependerá del grado de la hipoplasia pulmonar e HPP
y otras malformaciones.
Definición de la patología
Cierre incompleto o defectuoso del diafragma durante el desarrollo
embrionario lo que produce una herniación de los órganos abdominales
hacia el tórax.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Existen dos tipos:
➢ Anterior 5% (Morgagni) La de Morgagni es la menos común
y a la vez la que da menos sintomatología.
➢ Posterolateral 95% (Bochdadalek): más frecuente, el
defecto ocurre en el lado izquierdo, entre semana 8-12 de
gestación repercutiendo en el desarrollo del sistema
respiratorio. (Defecto congenito por falta de cierre de la
membrana pleuroperitoneal, generalmente izquierda.
Provoca alteraciones fisiológicas y anatómicas del sistema
respiratorio).
Patogenia
La etiología es desconocida, probablemente multifactorial.
Se asocia a Síndromes (poco frecuentes): Fryns, Fraser, Pierre
Robin, Beckwith-Wiedermann, Pentalogía de Cantrel, alteraciones
cromosómicas ( trisomías 13, 18, 21, 22) (no se ven claramente al
nacer, solo hay sospecha, se pide estudio cromosómico)
Riesgo de recurrencia en un próximo embarazo es del 2% .
Existen dos teorías acerca de la embriogénesis de la HDC:
• Crecimiento pulmonar anormal que provoca desarrollo
diafragmático anormal.
• Defecto diafragmático primario con hipoplasia pulmonar secundaria
Las estructuras más frecuentemente herniadas son: intestino
delgado, estómago, parte del colon descendente, riñón y lóbulo
izquierdos del hígado ocupando el lado izquierdo del tórax provocando
hipoplasia pulmonar.
• Los pulmones del RN con HDC presentan disminución de las
divisiones bronquiales, superficie de intercambio gaseoso y
del número y madurez alveolar.
• Aumento del grosor de la pared alveolar y del tejido
intersticial.
• Deficiencia primaria del surfactante (por el pulmón
hipoplásico).
37
La aparición de HPP en HDC puede ser explicada por una vasculatura
pulmonar estructuralmente alterada. (tienen disminución de agentes
vasodilatadores y aumento de agentes vasoconstrictores)
(aumentada resistencia pulmonar) Asociado a que los pulmones de RN
con HDC poseen disminución de óxido nítrico sintetasa y un aumento
de endotelina-1 y su receptor ET-A lo que contribuirían a una falla en
la disminución normal de la resistencia pulmonar al nacer.
Factores de riesgo
Factores genéticos: asociados a síndromes. Se cree que se pueden
asociar con anormalidades en los cromosomas (por factores
hereditarios) o también puede formar parte de un síndrome.
Factores teratogénicos: uso medicamentos o sustancias que pueden
causar malformaciones.
Factores Ambientales (dietas deficientes de vit. A puede ser
importante para el desarrollo del feto).
Diagnostico diferencial
Lesiones quísticas congénitas del pulmón (malformación
adenomatoidea quística,secuestro broncopulmonar,quistes
broncogénicos y entéricos)
Teratomas mediastínicos.
Cardiopatìas y patologías respiratorias.
Diagnostico
El diagnóstico prenatal se logra en app el 50% de los casos y se basa
en la visualización de órganos abdominales en el tórax, mediante
ecografía, los que a su vez desplazan al corazón.
Lo característico es ver el corazón en dextroposición (diferente en
otro lugar) y el estómago más asas intestinales en hemitórax
izquierdo.
El diagnóstico de la HDC derecha es más difícil por la ecogenicidad
similar del hígado con el pulmón.
La HDC derecha se asocia en un 50% con la presencia del hígado en
el tórax.
La resonancia nuclear magnética fetal confirma el diagnóstico, nos
permite precisar si hay ascenso del hígado y también nos permite
calcular el volumen pulmonar residual.
En herniaciones significativas se puede encontrar PHA secundario a
compresión esofágica. (no degluten adecuadamente el L.A).
Darlene Ríos M- Obstetricia
Signos y síntomas
Depende del grado de hipoplasia pulmonar e HPP.
Sus manifestaciones clínicas van desde insuficiencia respiratoria
severa al nacer, hasta el hallazgo casual en radiografías de tórax a
edades mayores (HDC anteriores, tipo Morgagni).
En general, se manifiesta como:
SDR con abdomen excavado (con polipnea, quejido, retracción
torácica)
Insuficiencia respiratoria en grado variable.
Disminución asimetría o ausencia de murmullo vesicular (ruido cuando
entra el aire)
Desplazamiento del latido cardiaco.
Auscultación de ruidos hidroaéreos en tórax.
Ausencia de excursión respiratoria del hemitórax comprometido. (No
se ausculta la entrada del aire).
Abdomen excavado (o deprimido).
Tratamiento
Alta sospecha durante el periodo antenatal la paciente se deriva a
ARO (seguimiento)
Buscar fecha óptima para interrumpir el embarazo (evitar
prematurez)
Manejo médico: La gestante debe ser derivada a un centro de alta
complejidad donde se cuente con un cirujano infantil, ventilación
convencional, cardiólogo infantil, ventilación convencional y de alta
frecuencia. La vía de parto dependerá de las condiciones obstétricas.
(nacimiento)
Idealmente pasadas las 38 semanas y sobre 3 kg de peso estimado.
El uso de corticoides antenatales o prenatales ayuda (induce) a la
maduración pulmonar.
Siempre se debe coordinar y avisar a la UCI neonatal.
38
 Manejo en atención inmediata
Intubación endotraqueal (la intubacion debe ser inmediata) evitar
ventilar con bolsa y mascarilla (agrava aún más el cuadro) (asistimos
a médico, todo estéril)
Hay que considerar que se debe evitar ventilar (todo lo que sea
ventilación produce mas distension abdominal
Sonda nasogástrica doble lumen y aspiración constante (suave)
Línea arterial umbilical (va a depender de la condición y gravedad del
paciente). o radial derecha para monitoreo hemodinámico y de gases
arteriales. (evaluar función pulmonar)
Catéter venoso umbilical para apoyo hemodinámica con drogas
vasoactivas.
Monitoreo hemodinámico y de saturación arterial (Siempre se les
debe colocar un monitor para controlar la saturación, la cual debe
ser sobre 85% a los 10 minutos). El monitoreo debe ser invasivo.
IC cirujanos infantiles.
Evaluar uso de sedación y analgesia
Controlar temperatura
Regimen cero.
Nutrición parenteral.
Ventilación mecánica, casos severos VAFO (ventila los pulmones a
frecuencias suprafisiologicas)
Posicionar al RN en decúbito lateral sobre el lado afectado (mejora
ventilación del pulmón bueno).
Tratamiento quirúrgico
Considerar una vez estabilizado el paciente hemodinámica y
respiratorio (no agravar el cuadro), espera de una disminución
significativa de la resistencia vascular pulmonar
Pacientes que, con manejo ventilatorio convencional, adecuada
oxigenación y sin signos de HPP se mantiene estables, la corrección
quirúrgica podría realizarse entre las 12 y 48 horas de vida.
Recién nacidos con gran inestabilidad, la cirugía debiera diferirse
hasta alcanzar algún grado de estabilidad definido como:
1. PIM menor de 24 cm de h2o.
2. PMVA menor de 12 cm de h20.
3. Estado ácido - básico normal y presión arterial sistémica y pulmonar
normal.
Darlene Ríos M- Obstetricia
Hay que considerar que esta estabilidad pudiera alcanzarse incluso
después de 1 semana o nunca.
Debe estar estable, sin HPP.
Cirugía
La cirugía se realiza por vía abdominal o torácica, abierta o por
laparoscopía y sus etapas son:
1. Confirmación diagnóstica
2. Reducir todo el contenido visceral del tórax.
3. Observación directa del pulmón.
4. Identificar los bordes del diafragma y cerrar el defecto
5. No utilizar drenaje pleural en el postoperatorio. 6. Es normal imagen
de aire a tensión en hemitórax correspondiente a la HDC. Este aire
se reabsorbe espontáneamente.
7. Si un paciente con HDC no se encuentra estable como para ser
operado se debe considerar ECMO previo a la operación
Ventilación mecánica
Lograr una adecuada oxigenación (se utilizan presiones lo más bajas
posible)
➢ Obtener un pH entre 7.40-7.45
➢ pCO2 > 35 mmHg
No se debe sobre distender ni hiperventilar el pulmón no afectado
En caso de fallar esta se utiliza ventilación de alta frecuencia, pero
la asociación a hipoplasia pulmonar determina este pronóstico.
ECMO
Oxigenación por membrana extracorpórea es una modalidad de
soporte artificial del sistema respiratorio y cardiovascular(imita su
función), utilizado en el tratamiento de la falla cardiopulmonar
refractaria a tratamientos convencionales.
La sangre del paciente es drenada del organismo desde una cánula
colocada en una vena central, pasada a través de un oxigenador de
membrana y reinfundida a través de una cánula colocada en una vena
o una arteria.
Pronostico
(variable incluso acentuado en caso de estar asociado a más
malformaciones).
Las tasas de sobrevida varían entre 60-70% hasta un 90% en
centros de alta complejidad.
39
Los pacientes que sobreviven presentan morbilidades a largo plazo
que incluyen afectaciones del sistema respiratorio como enfermedad
pulmonar crónica, malnutrición, reflujo gastroesofágico, hipoacusia,
restricción del crecimiento, alteraciones neurológicas y del desarrollo
psicomotor
El 60% de los sobrevivientes requiere broncodilatadores durante el
primer año de vida, el 22% presenta enfermedades crónica
pulmonar a los 2 años.
Rol de la matrona
➢ APS: control adecuado de embarzo, consejería antenatal,
derivar oportunamente.
➢ Saber identificar cuáles son los signos y síntomas que se
presentan in útero, para hacer un buen diagnóstico.
➢ Al momento de confirmar diagnostico derivar a alto riesgo
a la embarazada.
➢ Trabajar en paralelo con el médico tratante (cirujano
pediátrico).
➢ Contar con el equipamiento necesario al momento del parto,
para otorgar una buena atención al neonato y la madre.
➢ Dar seguimiento en los avances que realice el neonato, o si
presenta alguna complicación adicional.
➢ Dar apoyo emocional a la familia del neonato
➢ Asesorar a la madre en cuanto a Lactancia.

Un factor a considerar para evaluar pronóstico es la medición del

índice LHR (índice pulmón/ cabeza) que intenta estimar el grado de
hipoplasia pulmonar asociada a HDC y LHR O/E que relaciona volumen
pulmonar en función de la edad gestacional, este último índice es el
más recomendado, ya que los pulmones crecen 4 veces más que la
cabeza durante la gestación En general, los RN con antecedente de
índice LHR < 1, después de las 24 semanas de gestación, tienen mal
pronóstico, con menor sobrevida y mayor probabilidad de necesidad
de ECMO. No se reporta sobrevida en aquellos con índice LHR < 0,6.

40
Darlene Ríos M- Obstetricia
Aspectos eticos en neonatologia
Consejo genético
Estas situaciones a lo que esta enlazado este tema, son situaciones quería provocar un daño en nuestro paciente
en las cuales las cosas no resultan bien y suelen ser muy difícil,
Principio de justicia: solidaridad y subsidiariedad: se refiere a la
además es complicado en esta tomar decisiones ay que el neonato es
distribución equitativa de los recursos en salud por parte del estado,
un paciente con derechos pero sin autonomía, por ende quienes
así como también el acceso de toda la población a los servicios de
toman sus decisiones son los padres o tutores legales
salud. Además, a cada paciente se le debe tratar con equidad sin
Problemas eticos en neonatologia hacer diferencias por causas extra médicas, ósea la SALUD ES UN
DERECHO EQUITATIVO, sin importar la cantidad de dinero, situación
En diferentes situaciones clínicas como la prematuridad o
social, etc
malformaciones congénitas, nos enfrentan a decisiones difíciles por
la futura calidad de vida del niño, como que hacemos con un recién
nacido que está al borde de la viabilidad o niños con malformaciones
En el caso de los recién nacidos no es posible conocer la perspectiva
congénitas que representan un problema médico haciendo referencia
del paciente, entonces, ¿qué hago cuando tenemos un problema ético
cuando interferimos y cuando no lo debemos hacer
clínico en la neonatología?
➢ El equipo médico y los padres deben confrontar valores que
Por lo que a veces se plantean problemas éticos que muchas veces
pueden ser diferentes en unos y otros, pero hay
si son bien resueltos salvan vidas, como hemos visto la mejora de la
situaciones en las cuales en donde los padres, eligen o no
vida en los recién nacidos que son prematuros, en donde se ve que
un tratamiento es el medico el que tomara la última palabra
tienen el derecho a sobrevivir, pero también se evalúan las secuelas
➢ Es importante analizar las decisiones que se toman.
o complicaciones, y en si la calidad de vida.
Pero… ¿Qué es la ética? PROPUESTA METODOLOGICA PARA EL ANALISIS DE PROBLEMAS
ETICO CLINICOS (PEC):
La ética como ciencia trata de justificar y fundamentar los juicios
morales generalmente aceptados del conocimiento moral, y de 1. Identificación del PEC: formulación de la pregunta ¿Cuál es la
entender el proceso de las acciones humanas por el cual se llega a la dificultad o duda en la toma de decisiones?, ósea ¿qué
valoración de los actos humanos como buenos, malos o indiferentes, problemas tenemos acá?¿se le da tratamiento?¿Sufrirá con este
viendo también así lo que es justo y lo que no lo es. tratamiento?¿El tratamiento mejorará su calidad de vida?
Principios fundamentales de la bioética 2. Referencia explícita a principios éticos.
El principio de beneficencia: el deber cuidar y salvaguardar la vida. 3. Precisar circunstancias clínicas y sociales al PEC (información clínica
Principio de autonomía o de respeto a la libertad y responsabilidad de y social), donde entran todos los antecedentes, diagnósticos, tipos de
las personas: este principio tiene su fundamento en la dignidad de la tratamientos, historia de familia, antecedentes económicos, entre
persona humana que al estar dotada de razón y libertad es la primera otros
responsable de las decisiones que afectan a su propia vida o en 4. Participación del paciente (en este caso, los padres): la decisión se
simples palabras que las personas decidan y sean responsables por debe tomar con ellos en forma participativa y prudente. Evaluación
lo que hace y dice, y el principio que nuestro recién nacido no posee de las alternativas de acción. En los neonatos LOS PADRES,
y es el que adoptan los padres o cuidadores CUIDADORES LEGALES, FAMILIARES CERCANO, MEDICOS
Principio de totalidad o principio terapéutico: Toda acción medica 5. Resolución del problema (decisión: el juicio clínico-ético,
implica una intervención en el cuerpo humano, en ocasiones, esta implementación de la solución), se hace un plan.
acción a menudo supone un daño el cual su objetivo es para proteger
o salvar al todo. ‘’No se puede hacer una acción que no tenga como
finalidad la protección y cuidado de la vida y la salud’’ en resumen, el
tto médico que siempre será por el bien del paciente y que nunca se
41
Darlene Ríos M- Obstetricia
 Toma de decisiones en el RN critico
Con el avance tecnológico producidos en medicina perinatal han
permitido que niños con patología muy graves que hasta hace
relativamente poco tiempo no tenían ninguna posibilidad de sobrevivir,
puedan hacerlo en la actualidad con calidad de vida.
Principio de beneficencia
La tradición hipocrática fundada en el principio de beneficencia
Situación el médico en primer lugar debe definir cuál es el objetivo o
fin que persigue la práctica de la medicina.
En los neonatos se enfocan en:
➢ Salvarle la vida y permitirle la sobrevida a largo plazo.
➢ Sólo prolongarle la vida porque no es posible la sobrevida a
largo plazo.
➢ Minimizarle el sufrimiento o maximizarle el confort, como el
tratamiento paliativo, no que lo dejemos morir, como
aplicación de suero, y dejar en cunita
En este punto surge el primer conflicto en la toma de decisiones.
1. Desde el tipo de decisiones que se toman.
2. Desde el criterio que fundamenta dichas decisiones.
3. Desde las personas que participan de la decisión.
¿Qué decisiones se toman?
Limitación del esfuerzo terapéutico en cuidado intensivo neonatal, se
basan en: (decisión si implementamos una acción o simplemente la
retiramos, ósea hasta aquí llegamos o no hacemos nada, como en las
patologías anomalías detales incompatibles con la vida, como
anencefálico)
➢ Aquellos recién nacidos con enfermedades incurables.
➢ Aquellos con una alta probabilidad de severo daño a futuro,
como los casos de asfixia severa, donde se sabe que
probablemente vivirá, pero conectado a un VM, con una
mala calidad de vida (a todo esto, también va asociados las
religiones o creencias de los padres)
En el caso específico del prematuro en el límite de la viabilidad y en
general en la mayoría de los dilemas de limitar el esfuerzo terapéutico
se presentan las siguientes alternativas:
-Uso de todos los medios de cuidado intensivo
-Iniciar terapia e ir evaluando
Darlene Ríos M- Obstetricia
-Limitar el esfuerzo terapéutico
-No hacer nada: ¡Nunca! Están siempre los cuidados paliativos
SITUACIONES CLÍNICAS EN QUE HABITUALMENTE SE PLANTEAN
ESTOS PROBLEMAS ÉTICOS
Prematuros extremos.
Complicaciones multisistémicas.
Malformaciones congénitas incompatibles con la vida.
¿CON QUE FUNDAMENTO?
Diferentes posturas que optan por la sacralidad de la vida en un lado,
y por la calidad de vida en el otro.
Vida es el valor último y debe ser preservado.
Todo niño tiene igual dignidad y respeto por lo que no puede negarse
ningún tratamiento
¿QUIÉN PARTICIPA DE LA DECISIÓN?
Neonato es por definición un paciente incapaz, no aplica por tanto el
respeto al principio de autonomía.
Los padres son nuestro objeto de respeto en cuanto a sus valores
y creencias, asumen el principio de autonomía, y son a quienes se
educan y acompañan (Ellos no pueden tomas decisiones que
claramente vayan en contra del bien del neonato o que los discriminen
por creencias personales que son respetables para ellos, pero que
no se pueden extender al niño. No puede por lo tanto, como criterio
general, impedir un tto que es normal o proporcionado y que al niño
le va a significar una expectativa probada en calidad de vida o en
sobrevida)
Neonatólogo y pediatra, se lo considera garante, debe proteger a
este paciente incapaz cuando sus benefactores naturales lo estén
dañando.
CONFLICTOS ENTRE QUIENES TOMAN LA DECISIÓN
Los padres y familiares son informados por una multiplicidad de
profesionales, se entrega solo a ellos, o a quienes estén a cargo del
neonato, en general un médico de forma diaria se le da a conocer
cómo va la evolución de este bebé
Cuando no se da la importancia necesaria al compromiso emocional
se entorpece la comunicación.
42
 NIÑOS NACIDOS EN EL LÍMITE VIABILIDAD
Constituye a un problema de salud importante y se estima que es
responsable del 70% de la mortalidad neonatal. total y del 75% de la
morbilidad.
Límite de viabilidad es un rango de edad gestacional relativamente
estrecho 22-25 semanas en el que es posible la supervivencia y que
depende fundamentalmente:
1. La capacidad biológica del niño.
2. La capacidad tecnológica del centro donde se produzca el
nacimiento.
3. Las actitudes y valores del personal sanitario.
4. De los padres.
La posibilidad de supervivencia por debajo de las 22 semanas es
prácticamente nula y dicha supervivencia aumenta de forma
significativa a medida que aumente la EG.
La recomendación actual es ofrecer cuidados intensivos a los niños
de 25 o más semanas de EG y de manera opcional, según deseos de
los padres, a los niños de 23 y 24 semanas.
LIMITACIÓN DE SOPORTES VITALES EN NEONATOLOGÍA
UCIN indican que un porcentaje significativo de los fallecimientos que
se producen en el periodo neonatal se asocian a decisiones de
limitaciones del esfuerzo terapéutico (LET), con cifras que oscilan
entre 44 y 86%.
Son pacientes con patologías muy graves, en los que se plantean
serias dudas sobre el posible beneficio de determinadas
intervenciones que pueden ser muy invasivas y agresivas, con el
riesgo potencial de causar cualquier sufrimiento, prolongar el proceso
del morir o abocar al paciente a una vida de calidad ínfima
CRITERIOS PARA LA TOMA DE DECISIONES
Criterios utilizados profesionalmente:
El pronóstico del paciente desde el punto de vista de la probabilidad
de supervivencia, donde se ve las asociaciones con la patología como
el tamaño de defecto, la edad gestaciones, si hay asociaciones de
otras patologías
La calidad de vida.
EL CRITERIO DEL MEJOR INTERÉS DEL PACIENTE
Respeto a la autonomía de la voluntad del paciente, desde el respeto
a su dignidad y libertad individual. La expresión de ese
Darlene Ríos M- Obstetricia
debe ser respeto es el derecho al consentimiento informado.
En el caso de los RN, los padres o tutores son los que tienen esta
responsabilidad de hacerlo
A la hora de tomar decisión de LET (limitación de esfuerzo
terapéutico) se debe considerar por parte de los responsables de la
decisión, las siguientes cuestiones:
a) La intensidad del dolor y sufrimiento debido al tratamiento de
soporte vital.
b) El tiempo estimado de supervivencia si se continua con el
tratamiento de soporte, cuando más le alargaremos la vida si lo
conectamos al ventilador
c) Los beneficios potenciales del tratamiento para el paciente a
futuro, tales como: la probabilidad de supervivencia independiente de
actuaciones médicas invasivas o la capacidad potencial del niño para
establecer relaciones con otras personas, interaccionar con el
entorno o experimentar algún tipo de placer. (como será )
d) Los deseos y preferencias de los padres, además de sus
manifestaciones
PROCESO DE TOMA DE DECISIONES Y PARTICIPACIÓN DE LOS
PADRES
• La recomendación es que la toma de decisiones sea compartida
entre el equipo asistencial y padres (Multidisciplinario).
• Los padres, como representantes del niño, los que tienen la
responsabilidad moral y legal para dar su consentimiento o denegarlo.
• El consentimiento informado es un proceso de toma de decisiones
compartidas entre los profesionales responsables de la asistencia y
los padres como representante de su hijo, en un contexto de
comunicación “efectiva y transparente”
COMUNICACIÓN EFECTIVA
• Espacio físico adecuado: ambiente tranquilo y cómodo,
• PRIVACIDAD
• Confianza mutua
• Disposición a escuchar
• Información como proceso: precoz, progresiva, consistente, veraz,
comprensible, sensible, individualizada, con tiempo
• Facilitar la expresión de sentimientos, valores
• Gestionar los silencios ( escucha activa)
43
 NACIMIENTO Y MUERTE DIGNOS
• Tanto la muerte como el nacimiento han cambiado durante los
últimos 60 años, lo que antes ocurría en un ambiente familiar, ahora
ocurre en los servicios de salud.
• Gracias a los estudios de Marshal Klaus, las unidades de neonatología
se han abierto para favorecer el contacto del RN con la familia,
permitiendo crear un ambiente más humanizado.
• La dignidad de una persona se preserva en un lugar donde es
apreciado como tal, tener un ambiente acogedor dentro del recinto
hospitalario es muy apreciado por los enfermos, y en este caso, por
los padres del RN.
• Volver a que el nacimiento y la muerte se den junto a la familia es
uno de los aspectos más centrales para que estos eventos se den
de manera digna, por lo que el nacimiento y la muerte se deben dar
junto a la familia como es mencionado en el primer punto, por lo que
debe ser uno de los aspectos centrales para que estos eventos se
den de amanera humana y digna
ROL DE LA MATRONA/MATRÓN
Como profesionales debemos entregar una atención integral y un
manejo respetuoso tanto al recién nacido como a la familia, educar e
informar a los padres sobre la patología que cursa su hijo/hija y
sobre los procedimientos que se realizan, basándonos siempre en los
principios éticos y bioéticos, integrándolos a nuestro quehacer
profesional. Además, apoyar a la familia en la toma de decisiones y a
su vez acompañarlas durante el proceso, para así brindar una
atención de calidad en salud.

44
Darlene Ríos M- Obstetricia