Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad
Cuidados en niños/as y adolescentesEs con Enterocolitis Necrotizante
un niño que se distingue fácilmente, miren ese
INTRODUCCIÓN
La enterocolitis necrotizante (ECN) sigue siendo uno de
los principales problemas no resueltos en la atención
neonatal.
Si bien hay varias teorías de cómo se produce esta
patología (etiopatogenia) aún no se puede dilucidar bien
ni tampoco encontrar método 100% fidedigno de
prevención. Siguen siendo estudios, pero aún no se sabe la
causa clave.
Hay varios factores de riesgo asociados, es una patología
que condiciona alta mortalidad en el periodo del RN.
A pesar del avance en el cuidado intensivo neonatal,
persiste como una enfermedad grave.
Persiste como una enfermedad grave porque los
mecanismos de defensas de ellos, la madurez de todos los
sistemas condiciona que sea así, por ej. Un niño de 10 años
con distensión abdominal que tiene aumento de residuos
gástricos, que no se ve bien, hay que tener ojo porque el
niño puede empeorar y fallecer.
Con el incremento en la supervivencia de los recién
nacidos de muy bajo peso, emerge como una causa
importante de mortalidad neonatal durante el último
cuarto de siglo..
Es la causa más frecuente de alteración gastrointestinal
grave en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
y constituye una emergencia médico-quirúrgica donde el
diagnóstico precoz puede disminuir la necesidad de
cirugía y la morbimortalidad.
Todavía no se encuentra un tratamiento específico y a
pesar de todos los avances que hay condiciona esta
mortalidad.
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II
abdomen. Es acumulación de aire en los intestinos,
cuando no se trata: disminuye el peristaltismo, el aire no
va a salir y finalmente en el peor de los casos puede
romperse y llegar el aire al peritoneo causando un
neumoperitoneo y condicionando mayor mortalidad.
La detección precoz a través de la valoración de
enfermería es vital para el tratamiento oportuno..
¿Por qué? Porque puede ser un niño que ha estado harto
tiempo hospitalizado, es prematuro, ya tuvo enfermedad
de distrés respiratorio, alguna membrana hialina, estuvo
con infección y a la tercera o cuarta semana post, de la
nada comienza con aumento del residuo gástrico,
distención abdominal, entonces hay que sospechar altiro
que cursa con esta patología e instaurar medidas
precoces.
GENERALIDADES
1. Síndrome de etiología multifactorial
2. Sepsis de foco intestinal
Hay factores inflamatorios e infecciosos, ya sean virus o
bacterias.
3. Puede progresar a necrosis transmural con
perforación intestinal
En el peor de los casos ocurre esto ya que las asas
intestinales se empiezan a distender demasiado.
4. Afecta principalmente íleon y colon
Dentro de lo que es la última porción del intestino delgado
y el intestino grueso.
EPIDEMIOLOGÍA
- Es la principal emergencia quirúrgica del periodo
neonatal
- Su frecuencia esta inversamente relacionada con la
edad gestacional (EG) y peso de nacimiento (PN).
Esto significa que entre más chiquititos son, es
decir, entre menos edad gestacional tengan,
mientras menos peso tengan, es más frecuente.
- Se presenta con mayor frecuencia entre el 4° y 10° día
de vida.
Generalmente esto es en los RN de término.
- A menor PN (peso de nacimiento) tiende a
manifestarse más tardíamente.
- Tiene alta letalidad (10%-70%), siendo mayor a
menor PN, menor EG, sexo masculino, raza negra.
- El 90% de las ECN ocurre en recién nacidos
pretérmino, menores de 34 semanas y sólo el 10% se
presenta en recién nacidos de término.
1|P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad
Vayan asociando cuando hay mayor inmadurez de los
sistemas, mayor probabilidad de desarrollar ECN.
- La mayor letalidad se asocia con el menor peso y edad
gestacional.
40 a 100% en < 1000grs. (mucho)
10 a 40% en < 1500grs.
0 a 20% en > 2500 grs.
INCIDENCIA
0,3 a 2,4/1000 nacidos vivos. (varía entre distintas
unidades de Neonatología.)
En el menor de 1500 grs. Su incidencia es del 10%.
Unidad de Neonatología Hospital San José (referente de
neonatología a nivel nacional) de 1,2 a 1,3 /1000 nacidos
vivos
ETIOPATOGENIA
Su patogenia aún no está clara, pero se ha descrito un
origen multifactorial, lo cual ha hecho difícil desarrollar
métodos de prevención efectivos.
Prematuro: se asocia a inmadurez gastrointestinal, son
todos los sistemas inmaduros, probabilidad de la mucosa
aumentada, dismotilidad, déficit IGA secretora.
Generalmente estos niños van a tomar leche, y el
peristaltismo no va a funcionar bien, no se va a estimular,
se va a detener.
Si la leche no se mueve se van a proliferar bacterias, y
estas pueden provocar una sepsis. Va a fermentar, va a
crear gas, esto va a distender las paredes abdominales
(del intestino), se generará distensión abdominal, y si no
se trata puede llegar a romper la pared intestinal,
provocando un neumoperitoneo.
Injuria hipóxico isquémica: es un niño con asfixia que tuvo
distrés respiratorio, también se asocia enterocolitis
necrotizante.
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II
Alimentación con formula artificial: sobre todo leches con
osmolaridad mayor a 400 mol/litro, son más susceptibles
a esta enfermedad.
Cardiopatías con hipo debito: son factores de riesgo de
isquemia intestinal. Si hay asfixia la sangre se va a los
órganos nobles, entonces no llegara a los intestinos.
Hiperviscosidad o poliglobulia: la sangre es más densa y
no puede irrigar todos los órganos.
Exanguineo transfusión o Cateterismo de las venas
umbilicales: puede disminuir el retorno venoso y puede
producir la enterocolitis.
Colonización intestinal por gérmenes patógenos: el bebe
en el vientre de la madre tiene un intestino es estéril, pero
cuando pasa por el canal del parto conoce a la E.coli y a
otras bacterias. Con la primera alimentación empiezan a
generar bacterias de tipo comensal (como los probióticos
lactobacilos y liquido bacterias), pero en caso de que
progresen gérmenes patógenos también se pueden
asociar a una causa de esta enfermedad.
Alimentación oral: si son muy chiquititos se dice que es
muy precoz la alimentación oral, si hay leche artificial con
osmolaridad es muy alta o un volumen o concentración
muy alto, hay mas riesgo de producir la enfermedad.
Anatómica funcional: inmunológica. No tienen muy
desarrollado lo que es el tracto gastrointestinal y todo eso
va a conducir a una mucosa de los intestinos edematosa
ulcerada e invadida por gérmenes patógenos que se
manifestaran con la triada clásica:
TRIADA CLASICA (aprender!!):
2|P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad

1. distensión abdominal • Fulminante: Se observa en RNT con antecedentes

2. residuos gástricos biliosos? o aumentados de episodios de asfixia, o con factores de riesgo; su
3. deposiciones con sangre. aparición es más frecuente en la primera semana de
vida. Un RNT que tuvo un fenómeno de asfixia puede
FISIOPATOLOGÍA desarrollar ECN y se va a presentar más
tempranamente

DIAGNÓSTICO
La ECN en el recién nacido puede presentar un amplio
espectro de manifestaciones clínicas, caracterizándose
principalmente por la tríada característica:

1. DISTENSIÓN ABDOMINAL
2. RESIDUOS GÁSTRICOS BILIOSOS
3. DEPOSICIONES CON SANGRE
Aprenderse la tirada!

En la neo los residuos gástrico no

se miden de rutina sino que es
solo cuando está con distención
abdominal o en presencia de
Si hay una isquemia intestinal, va a haber una disfunción signos que hagan sospechar de
de la barrera mucosa y por esto, van a entrar bacterias y enterocolitis
aire a la pared intestinal, también una autolisis de la flora
La sintomatología inicial puede ser sutil e incluir
intestinal y van a empezar a crecer Mos patógenos.
cualquiera de los siguientes:
Primero se va a poner edematosa la mucosa intestinal, ✓ Intolerancia a la alimentación o residuo gástrico
luego se ulcera y al final, en el peor de los casos, se va a (>20%). Por ejemplo, si le administré a las 12.00 100
necrosar la pared intestinal.
ml y a las 15.00 mido el residuo gástrico puede que
tenga más de 20 ml y no esté distendido, eso no es
Si se necrosa, va a entrar aire intersticial de la pared de los
normal.
intestinos a la circulación venosa portal.
Y en el peor de los casos puede provocar un ✓ Retraso en el vaciado gástrico.
neumoperitoneo (ES LO MAS GRAVE). ✓ Distensión abdominal, sensibilidad abdominal, o
ambas cosas. Será una guatita dura, gritará al
FORMAS DE PRESENTACIÓN tocarla.
La ECN tiene dos formas de presentación. ✓ Abdomen tenso.
✓ Íleo o disminución de los ruidos intestinales.
Se puede presentar en los primeros días de vida o, si es en ✓ Eritema abdominal, en estadios avanzados.
un RNPT, se puede presentar más tardíamente. ✓ Heces con sangre, o sangre oculta en materia feca

La profe subió un papar y ahí sale mas detallado y clarito!!

INSIDIOSA
Se caracteriza por signos inespecíficos (típico niño que no
se ve bien: hipotónico, tono muscular disminuido, pálido,
llene capilar enlentecido, hay que sospechar que está
empeorando su estado general y hay que ver que empieza Los signos sistémicos son inespecíficos y pueden incluir
con distensión abdominal y aumenta el residuo gástrico cualquier combinación de los siguientes:
para descartarlo).
✓ Apnea

CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II 3|P á g i n a

 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad

✓ Letargo Puede distinguir entre asas de intestino amenazado de las

✓ Disminución de la perfusión periférica o relleno no viables, evaluar perfusión y
capilar aumentado peristalsis. En el peor de los casos se
✓ Signos de shock en etapas avanzadas de la pueden encontrar segmentos
enfermedad necróticos lo cual debemos hacer es
✓ Colapso cardiovascular o shock sacarlo.
✓ Alteraciones en la coagulación (coagulopatía por
Puede diagnosticar gas portal (vena
consumo)
porta), ascitis, líquido libre y
La evaluación clínica continua permitirá constatar la colecciones.
mejoría o empeoramiento del recién nacido, y guiar el
tratamiento. Neumatosis puede ser más fácil
evaluado por ecografía.

Paciente con distensión abdominal,

signos de shock y trombocitopenia(a)

El diagnóstico se comprueba con una Radiografía de

abdomen simple:

◦ Distensión intestinal generalizada, con patrón de íleo

paralítico En esta imagen podemos encontrar los intestinos muy
◦ Gas en la pared intestinal: neumatosis intestinal distendidos y también las paredes intestinales están
◦ Gas en la vena porta llenos de gases (signo clave de la ECN). Y en un cuadro
◦ Engrosamiento de las asas más avanzado podemos ver el neumoperitoneo dónde se
◦ Asas dilatadas de forma persistente presenta una línea transparente que bordea la cara
◦ Ascitis abdominal del diafragma lo cual requiere intervención
◦ Neumoperitoneo quirúrgica en pabellón

Sin embargo, Rx de abdomen simple no tiene buena EXAMENES DE LABORATORIO

sensibilidad ni especificidad. Es mejor la eco, pero esta no Hemograma: podemos destacar
está disponible las 24 horas del día en los recintos • Leucocitosis: los valores normales de leucocitos son
asistenciales. mayor a 30000
• Leucopenia: son valores de leucocitos menores a
5000
Se observa la doble pared del intestino • desviación a la izquierda: es la proliferación de
porque está lleno de aire glóbulo blanco inmaduros
• trombocitopenia → signo de mal pronóstico, valor
de plaquetas menor a 100.000 y en casos menor a
20.000 es más grave

Gases en sangre:

• Acidosis metabólica

“La ECO abdominal es el examen más prometedor para ELP:

diagnosticar NEC”
• Hiponatremia por presencia de tercer espacio por
neumoperitoneo

CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II 4|P á g i n a

 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad

CLASIFICACION DE LA ECN Repaso: La ECN tiene 2 formas de presentación: la

La ECN se clasifica de acuerdo con su gravedad según insidiosa y la fulminante. Se presentaba más en los niños
los Criterios de Bell (modificados): prematuros (2-4 semanas) y en RNT se puede presentar
en los primeros días. Es una enfermedad grave que puede
Tres etapas basadas en:
tener signos sistémicos, inespecíficos o sugerentes de que
signos clínicos signos valores de
el niño va empeorando en la distención abdominal,
radiológicos laboratorio
residuos gástricos biliosos y deposiciones con sangre.
• La ventaja de esta clasificación es que permite
sugerir tratamientos según la gravedad de la ECN TRATAMIENTO
Si se sospecha de ECN se toma una radiografía para ver
CRITERIOS DE BELL MODIFICADOS
edema abdominal, se toma hemograma para ver
leucocitosis, neutropenia o trombocitopenia, formas
inmaduras de glóbulos rojos. Se toma hemocultivo para
ver si está asociado a factores infecciosos.

MANEJO SEGÚN ETAPA:

Los niños neonatos tienen cada uno una huincha para
medirles la distención abdominal, este cuidado se
programa; y gracias a esto se va llevando un registro de
las medidas y se va viendo si es que aumenta o no.

SOSPECHA DE ECN (ETAPAS IA Y IB) (ESTADIOS INICIALES)

No es necesario aprendérselo de memoria solamente
deben saber que en el grado 1 será más leve en cambio
en grado 3 será más avanzada
- Suspender alimentación enteral
- SNG (Residuos) (se instala en caso de que no tenga
para medir los residuos gástricos) (no se alimenta por
boca porque hay una dismotilidad y el alimento no
avance)
- Alimentación parenteral (el tracto gastrointestinal no
va a estar en condiciones para procesar el alimento)
- Medición perímetro abdominal
- Si exámenes y evolución normal, suspender ATB a las
72 hrs y reiniciar alimentación (cuando esté el cuadro
clínico resuelto)
- Considerar uso ATB (ampicilina + aminoglicósido)

Aminoglicósido: gentamicina. Si no hay, se usa amikacina

¿?

• Evaluación diagnóstica

ECN SIN EVIDENCIA DE PERFORACIÓN INTESTINAL

(ETAPAS IIA, IIB, IIIA)

- Aquí se debe tomar una radiografía de abdomen

simple (se pide cada 6-8 horas)
- Se puede pedir también una ecografía, pero hay que
ir viendo que este gas intramural no progrese
- Perforación intestinal es lo más grave
- Aquí las asas se van a ver super dilatadas, puede
haber gas en la vena porta.
- Gases arteriales, por una posible acidosis.
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II 5|P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad

- Hemograma Prolongación del ayuno intestinal de 10 a 14 días. Nada

- SNG (aspiración frecuente) (aveces puede quedar por boca + Antibióticos EV. Por 10 a 14 días, con ATB
continua) efectivo para anaerobios (clindamicina + Metronidazol)
- Monitoreo intensivo signos vitales (probablemente
Metronidazol: viene preparado y se pasa lento, si se pasa
este en UCI porque el cuadro clínico es grave)
rápido pueden vomitar. Se utiliza también en apendicitis.
- ATB Parenterales de 10 a 14 días
No se puede diluir, porque viene listo, se conecta a bajada
- Medición perímetro abdominal
simple en niños grandes, en estos niños no porque solo
- Transfusión de plaquetas (si >25.000 mm3) (por
vamos a necesitar 10 – 5 ml en BIC.
trombocitopenia)
- Alimentación parenteral Clindamicina: la ampolla es de 600 mg/4 ml, tiene que
- Suspender alimentación enteral pasar como mínimo en 30 minutos.
- Conexión VM según necesidad
- Interconsulta quirúrgica (cirujano infantil) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico se debe realizar solo si el
- Uso DVA (dopamina, dobutamina o adrenalina si está
tratamiento médico es incapaz de controlar la
muy comprometido) y expansión volumen si hay
hipotensión. progresión de la enfermedad o en presencia de
complicaciones como un neumoperitoneo, que ya se
- Evaluación diagnóstica
rompió las asas intestinales y todo el aire está en la
ECN CON PERFORACIÓN INTESTINAL (IIIB) cavidad abdominal.
- Diagnóstico se efectúa por radiología o cirugía.
Objetivos
- La aparición de perforación intestinal condiciona a
una alta mortalidad (se debe llevar a pabellón de - Controlar la sepsis.
forma inmediata). El post operatorio es difícil porque - Remover el intestino gangrenado (cuando hay
son de bajo peso y se infectan. necrosis se tiene que seccionar, quedan con
colostomía. Cuando son lactantes y suben de peso le
Signos radiológicos
retiran la colostomía).
- Preservar intestino vital.

Cuando ya no hay nada que hacer se va a pabellón

No existe consenso acerca de indicaciones de cirugía:

- Infarto intestinal.
- Asa fija intestinal sugerente de gangrena intestinal.
- Neumoperitoneo.
- Ascitis que sugiere gangrena intestinal.
Neumatosis portal -> neumoperitoneo. - Empeoramiento estado clínico.
- Eritema de pared abdominal que sugiere
peritonitis. Esto es grave, sí o sí se debe llevar a
pabellón.
- Masa peritoneal que sugiere absceso.

Están relacionados respecto a que no llega una buena

perfusión al intestino.

Se trata de igual forma que el caso de enterocolitis sin

evidencia de perforación, más:
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II 6|P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad

SE PUEDE ESQUEMATIZAR LA CIRUGÍA EN seleccionar, tipo de ostomía y su localización externa. Los

tres diseños básicos de ostomías son: la terminal, doble
cilindro y la ostomía en bucle.

Ostomía terminal donde se

puede ver solo una parte
exteriorizada

- Laparotomía exploradora.
- Aseo peritoneal, en caso de peritonitis. Doble cilindro donde se
- Resección intestinal de intestino necrótico puede ver el extremo
- Ostomía de derivación única o múltiple, proximal y distal avocado a
anastomosis primaria. la cavidad abdominal. Una
- Drenaje peritoneal o laparotomía contenida y aseo parte es funcional
programado en 24 a 48 horas. (proximal) y la otra es la
fistula mucosa.
Se coloca drenaje peritoneal para que salga contenido
purulento o una laparotomía exploradora (se hace una
incisión para ver cómo está el intestino, porque no vamos
a saber cómo está el intestino con una radiografía de Ostomía en bucle. Mas fácil
abdomen simple). de volver a unir.

Laparotomía contenida, queda abierto, después se cubre

con telas estériles y se hace aseo según la evolución del
intestino.
OSTOMIAS INTESTINALES EN NEC
En los niños se puede realizar a lo largo de cualquier parte
del tracto gastrointestinal debido a la amplia variedad de
defectos congénitos y condiciones adquiridas (NEC) que
requieren su informacion.
Su finalidad es suplir las vías naturales de excreción o
Alimentación (en caso de una gastrostomía) cuando se
interrumpe por cualquier causa
clínica.
Las ostomías digestivas reciben distintos nombres según
la Proción del tracto digestivo abocada: Gastrostomía,
yeyunostomía, ileostomía y colostomía.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN OSTOMIAS
- El manejo de una ostomía requiere una técnica de
recolección adecuada con los implementos
apropiados y la prevención del daño cutáneo
periostomal.
- El cuidado diario contempla la evaluación de la
ostomía, tipo de flujo, la integridad de los
dispositivos, el color de las deposiciones.
- El aspecto y consistencia de las deposiciones depende
del lugar del intestino donde este la salida del estoma.

TIPOS Y TECNICA QUIRURGICA DE LAS OSTOMIAS

INTESTINALES
Una ostomía intestinal es la creación quirúrgica de una
apertura que sirve como salida del intestino delgado o
grueso a la superficie externa del cuerpo. Cavilon, polvos de karaya y distintos tipos de bolsas que
La mayoría de las ostomías en pediatría son derivaciones se cambian cuando estan a ¾ de llenado de su
temporales practicadas como parte de un tiempo capacidad.
quirúrgico y eventualmente cerradas con un Técnica limpia y aseo con agua bidestilada, no suero.
restablecimiento de la continuidad intestinal.
Existen diversos tipos de ostomías intestinales. El - Observar constantemente
escenario clínico, a menudo indica el segmento a - Color de las deposiciones

CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II 7|P á g i n a

 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad

- Consistencia de las deposiciones dependiendo de a - Con cualquier tipo de

que nivel se hace la ostomía ostomía, (debería haber
- Olor de las deposiciones dicho gastro) porque el
- Estoma (color, signos de inflamación, irritación de la niño no se podrá mover
piel) como quisiese, estará
- Cambio de la bolsa recolectora (según siempre limitado, esta
especificaciones del fabricante). En pediatría, si necesidad estará siempre
empieza a filtrar antes de los ¾, se cambia.
alterada.
- Aseo de la piel periostomal en cada cambio de
Gastrostomía que se ve
recolector
- Mantener limpio los sistemas de recolección de las mucho en pediatría
deposiciones • Pacientes con yeyunostomía pueden presentar mayor
- Se debe monitorizar el aporte de líquidos y el pérdida de fluidos, con desbalance electrolítico y falta de
volumen de fluidos perdidos por la ostomía, en incremento ponderal. Por lo tanto, planificar
particular en pacientes con ileostomías, para prevenir
reconstitución intestinal tan pronto sea posible
deshidratación. Balance hídrico. Sobre todo, en niños
(idealmente sobre los 2 kg)
con problemas de mala absorción.
- Por lo general estas wawas se van a pediatría
después y cuando ya aumentan sobre los 4 kilos
COMPLICACIONES NEC o a veces más, no hay como un rango específico,
Un 4% de los pacientes afectados pueden tener recidivas. las operan.
• Las complicaciones MEDIADAS PREVENTIVAS BASADAS EN M.B.E
intestinales de la ECN son Prevención de la prematurez
relativamente frecuentes:
peritonitis (grave), absceso - Asociado con que el niño sera más maduro y tiene
localizado estenosis y menos riesgo de hacer el cuadro, porque igual se
síndrome de intestino corto debía a factores asociados a inmadurez.
(parte del intestino no
Estímulo mínimo enteral desde el 1° día con calostro o
cumple su función de
LM
absorber bien los nutrientes)
- Dicen que la LM es rica en lactoferrina e IGA,
• Las dos secuelas más
entonces esta ayuda a que no proliferen bacterias
frecuentes de la ECN son la
que puedan hacer daño al intestino.
obstrucción intestinal por bridas
(uniones de la misma cicatriz) y el Uso de corticoides prenatales
síndrome de intestino corto
- Puede ayudar a la maduración pulmonar y del
sistema digestivo.

Aumento volumen enteral 20-30 ml/kg/día

• Retraso del desarrollo psicomotor. - No se puede aumentar tanto, ojalá de 10 a 20.

Fortificar la leche materna una vez alcanzados los 100

ml/kg

- Y si es que es formula artificial debe tener una

osmolaridad disminuida, menor a 400.
- ¿Cuánto es la osmolaridad de plasma? Un
poquito menos de 300. De esto depende si se
puede producir flebitis o necrosis, entonces entre
más alta osmolaridad tengo en relacion al plasma
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II 8|P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad
sanguíneo, se debe colocar ojo porque no se
puede llegar y administrar, debe ir diluido, por
eso nos sirve mucho lo que es pH y osmolaridad
de cada medicamento porque en relación con
eso se sabe como administrar.
- 285 es la osmolaridad del plasma
Uso de bolo preferentemente sobre gastroclisis
- En la gastroclisis pasa la leche, va conectado a la
SNG y pasa de a poquito, que es más fisiológico
que pasar en bolo. Porque actúan mejor las
enzimas digestivas.
- Esto seria una medida de proteccion para evitar
la ENC
Reducir uso prolongado de ATB
- Porque los ATB matan todo, entonces va a matar
las bacterias comensales y esas bacterias, como
el lactobacillus, se administra bion bebe que es un
probiótico porque debemos aumentar la cantidad
de bacterias rico comensal.
USO EXCLUSIVO DE LECHE HUMANA
Un estudio de cohorte multicéntrico mostró que la
fracción de ingesta de leche humana en prematuros fue
directamente relacionada a la sobrevida libre de NEC.
Son estudios no más, ya que, no sabemos si el niño lo
desarrollará o no, ya que, no conocemos la causa exacta,
sino, que es la conjugación de múltiples factores.
Componentes de la leche humana que pueden prevenir
NEC:
Los prebióticos son sustancias no digeribles que ayudan a
eliminar estas bacterias de tipo comensal como, por
ejemplo, el lactobacillus.
Al final todas están sustancias ayudará a fortalecer el
sistema inmune del niño, por lo que, si el sistema
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II
inmunitario está más fortalecido es menos probable que
hagan una ECN.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA RN CON NEC
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Los recién nacidos con ECN según la gravedad de la
enfermedad pueden presentar alteraciones respiratorias
entre ellas, hipoventilación o apneas.
EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS RESPIRATORIOS
▪ Asegurar la perfusión y entrega de 02
▪ Mantener volemia efectiva
▪ Hematocrito mayor a 40%
▪ Administrar DVA, para mejora GC. En caso de que
ya no funcione nada, donde ya empiezan a fallar
parámetros hemodinámicos utilizaremos DVA.
CUIDADOS
✓ La distensión abdominal va a limitar expansión
torácica. Puede generar un patrón respiratorio
ineficaz producto de esta distrnsión.
✓ La ascitis puede comprometer la función
respiratoria
- Paracentesis para descomprimir abdomen
✓ La evaluación respiratoria y el estado ácido-base
determinarán la necesidad de soporte
ventilatorio. (acidosis metabólica)
✓ La administración de oxígeno puede realizarse a
través de:
- Halo
- Cánula nasal/alto bajo flujo
- Ventilación invasiva/no invasiva (CIPAP)
✓ RN requieren de un control estricto de saturación
de oxígeno. (Se mantiene con saturometria
continua, se cambia c/3 hrs)
✓ Evitar el aumento de la PaO2 a niveles
desconocidos, con el objetivo de disminuir la
morbilidad asociada al uso del oxígeno.
✓ Anemia fisiológica que presentan prematuros
acentuada por extracciones sanguíneas. Son
tubos pequeños se sacan por lo general 1,5 ml, 1
ml o 0,5 ml.
✓ La pérdida de sangre a través de las heces y el
desarrollo de alguna coagulopatía se manifiestan
con el descenso del hcto.
✓ Control seriado de la perfusión mide
indirectamente la oxigenación periférica:
- Evaluación hemodinámica
- Llene capilar aumentado > a 3 segundos
- Piel pálida, “terroso”
9|P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad
NECESIDAD DE NUTRICIÓN
El objetivo principal de los cuidados será aportar los
nutrientes necesarios para el sostén del recién nacido y
compensar los déficit que se producen. Que reciba los
nutrientes esenciales para poder seguir desarrollándose.
A pesar que este en régimen 0 introducir rápidamente la
alimentación parenteral (ALPA).
• Sonda nasogástrica (descompresión gástrica).
Generalmente son a caída libre, están abiertas y se
unen a una bureta de microgoteo en Neo, en donde
cae el residuo gástrico y se mide. Si o si se debe
cuantificar. En pediatría se usa un matraz de suero de
100 ml y ahí van cayendo los residuos gástricos.
• Cuantificar residuo gástrico
• Valorar necesidad de accesos venosos centrales: ya
que la guagua estará con tratamiento de antibióticos
prolongado.
• Administración de Nutrición parenteral
• Alimentación enteral es más tardía en RN que
requirió tto. quirúrgico (íleo, disminución motilidad
intestinal). No se puede alimentar altiro.
• La alimentación enteral será restituida entre 10 a 14
días de normalizadas Rx de abdomen SIM (sin tto.
quirúrgico). Debe estar normal la radiografía para
volver a alimentar.
NECESIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS
• Hidratación parenteral con solución glucosada al
10%.
• Medición de ELP y Gases en sangre: valorar como está
la parte de la acidosis metabólica.
• Balance hídrico
• Valorar turgor de piel
• Valorar hidratación de piel y mucosas
• Valorar pérdidas a través de S.O.G o SNG
• Peso cada 12- 24 horas
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
• RN prematuro presenta dificultades para
termorregular.
• Tendencia a la hipotermia: tienden a enfriarse
• Ambiente térmico neutral en incubadora ya que el
niño estará grave
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II
• Temperatura servocontrolada: si es que ya no esta
tan grave. Si esta shockeado mejor controlarlo con
temperatura central y desactivar el servocontrol para
evitar pasar de una hipotermia a hipertermia
rápidamente.
• Manejo adecuado de oxigenación y glicemia
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
ELIMINACIÓN RENAL
El ritmo urinario puede estar comprometido en los niños
con ECN, debido al shock provocado en la forma
fulminante o el compromiso multisistémico. Oliguria:
menor a 1 ml/hr/kg
• Medición diuresis horaria: ml/kg/hora. Se calcula en
12 o 24 horas.
• Cuidados sonda urinaria a permanencia: sonda Foley
• Valorar características de la orina: ver si está muy
concentrada.
ELIMINACIÓN INTESTINAL
• Valorar frecuencia y características deposiciones:
fijarnos en que no tenga sangre, color
• Heces fétidas son signos de alarma
• Valorar presencia de Ruidos hidroaereos
• Periodo postquirúrgico cuidados de ostomías
NECESIDAD DE ACTIVIDAD, REPOSO Y SUEÑO
El recién nacido con ECN presenta gran distensión
abdominal y dolor, obligándolo a permanecer en decúbito
dorsal. Es importante lateralizar levemente al recién
nacido para preservar la integridad de la piel
- No se puede colocar en prono al niño ya que está
demasiado distendido
RN con ECN necesita de múltiples intervenciones:
evaluación abdominal, radiografías de abdomen seriadas,
análisis de laboratorio y punciones abdominales, para
determinar el estadio de la enfermedad. Se debe:
- Agrupar intervenciones de enfermería (ojalá
cada 3 horas) para preservar descanso del niño
- Estimulación mínima, ya que los niños antes
cualquier estimulación o si causamos dolor.
pueden empeorar su estado hemodinámico
NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
DOLOR
Es necesaria la evaluación continua del dolor porque es
un signo de mal pronóstico, y para considerar la
necesidad de analgesia, y de cuidados no farmacológicos,
10 | P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad
como contención, arropamiento y el uso del chupete
entre ellos. El uso de escalas de dolor (SCORE EDIN), es
útil en la valoración de dolor en neonatos (el Score Edin es
el que se usa en neo y mide disconfort)
- Generalmente se utilizan medidas no
farmacológicas en la neo, pero si hay mucho dolor
en el niño producto de la mucosa ulcerada, hay
que administrar analgesia
- Las medidas no farmacológicas son la contención,
el uso de chupete, pero si el niño está muy
deprimido, no se podrá usar chupete y habrá que
administrar tratamiento farmacológico
NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Todos los recién nacidos con ECN están expuestos a
riesgos durante su hospitalización, la importancia radica
en instaurar medidas preventivas para disminuir
complicaciones.
Sepsis
Complicaciones de ostomías
- Hay un riesgo de la integridad tisular o cutánea,
que la ostomía se complique
Flebitis
- El niño va a estar con vía
UPP
- A posterior
Infección herida operatoria
IAAS
- Ya que el niño va a estar hospitalizado y si se
contagia con una IAAS está el riesgo de que pueda
fallecer
- Las IAAS son prevenibles
¿Cuidados?
- Ya los tenemos claros a esta altura, no se
repasarán
NECESIDAD DE SABER Y COMPRFNDER
El objetivo de esta necesidad es} que los padres de los
recién nacidos con ECN puedan ser autónomos en su
cuidado (siempre deben ser educados los padres)
- Educar a cuidadores a reconocer signos de
complicaciones (infección, prolapso, ausencia de
funcionamiento)
- Educar a cuidadores de niños ostomizados
limpieza y cambio de bolsa recolectora
CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II
Uno empieza 5-6 días antes de que el niño se vaya
de alta con la educación, para que los propios
padres o cuidadores puedan hacer bien el cambio
de la bolsa de la íleo o colostomía
Se debe integrar a los papás en el cuidado de los recién
nacidos sobre todo cuando se va con gastro, colo,
ileostomía
NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA
La cuidado de la familia de un RN con ECN es primordial.
Las explicaciones claras y sencillas acerca del estado, el
acompañamiento del recién nacido, la enseñanza de los
cuidados para el alta son parte de la atención centrada en
la familia, que queremos brindar.
Facilitar el ingreso de familiares, brindar instancias donde
se pueda favorecer apego entre el RN y su cuidador,
impactará positivamente en su recuperación.
- Los padres en la UCI pueden pasar a ver a sus
hijos, ya que esto incide en la recuperación del
recién nacido, favorecer el contacto piel con piel
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Perfusión tisular inefectiva gastrointestinal r/c
interrupción del flujo arterial m/p dolor, distensión
abdominal, ausencia de RHA (*).
- Este diagnostico es del NANDA 2023, solo este
- Es uno de los diagnósticos primordiales
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c prematuridad,
disminución de la circulación gastrointestinal…/p
distensión abdominal, aumento de residuo gástrico,
residuo gástrico color bilioso, dolor abdominal.
- Este es más abordable
Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la
circulación, procedimiento quirúrgico m/p lesión de
mucosa intestinal, dolor, enrojecimiento.
Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor, fatiga m/p uso de
musculatura accesoria, taquipnea, bradipnea
- Si el niño está distendido, el patrón respiratorio va
a estar muy alterado
Dolor agudo r/c agente lesivo biológico m/p postura
rígida, expresión facial de dolor, cambios en parámetros
fisiológicos score EDIN 11 puntos.
- Si hay una injuria en la mucosa intestinal, va a
haber dolor
Hipotermia r/c edades extremas, aumento de la demanda
de oxígeno m/p temperatura axilar 36°C, piel fría, llene
capilar enlentecido, acrocianosis
11 | P á g i n a
 Unidad 8: Cuidados del recién nacido y prematuro con trastornos quirúrgicos prevalentes de alta complejidad

- El bebé tiene tendencia a enfriarse

Riesgo de shock r/c infección, hipovolemia…
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c sepsis,
ascitis….
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico r/c mecanismo
de regulación comprometidos, aumento de residuos
gástricos
OTROS DIAGNÓSTICOS
Riesgo de termorregulación ineficaz

Riesgo de glicemia inestable

Desequilibrio nutricional por déficit

Riesgo de úlcera por presión

Disconfort

Interrupción de los procesos familiares

Ansiedad (por parte de los padres)

CUIDADOS EN EL NEONATO, NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO II 12 | P á g i n a