Sepsis neonatal TALLER DE CASOS CLINICOS

PEDIATRIA
CASO CLINICO 1

GRUPO 03:

◦ Alva Hernández, Daniel.

◦ Aliaga Rivadeneira, Valeria.
◦ Araujo Zelada, Luis Fernando.
◦ Arce Davila, Gresia.
◦ Arévalo Ayachi, Margarita.
◦ Cabeza Haro, Pierre.
◦ Cerna Saenz, Alexis.
◦ Céspedes Ordóñez, Romelia.
 CASO CLÍNICO N° 01
◦ Andrea tiene 5 horas de vida, producto de un parto eutócico en una gestación a término de 38 semanas,
con controles adecuados. La madre de Andrea presento ruptura prematura de membranas de 10 horas.
◦ Actualmente
◦ FC: 136 x min
◦ FR: 48 x min
◦ SatO2 OK,
◦ afebril.
◦ Examen físico dentro de parámetros normales. Nació con un peso de 3 kg, APGAR 8(1) – 9(5).
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la pérdida de la
continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido
amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo
de parto. La ruptura de las membranas que ocurre prematuramente
complica aproximadamente 2 al 3% de todos los embarazos en los
Estados Unidos, que representan una proporción significativa de los
nacimientos prematuros, mientras que la ruptura prematura de las
membranas antes de iniciar el trabajo de parto ocurre en
aproximadamente el 8% de los embarazos.
Las principales complicaciones de esta patología
son la infección ovular, las infecciones
neonatales y puerperales.
El más significativo riesgo materno de la ruptura de membranas al
término es la infección intrauterina, que aumenta con la duración de la
ruptura de membranas. Los riesgos fetales asociados con ruptura de
membranas a término incluyen compresión del cordón umbilical e
infección ascendente

En Latino América aproximadamente uno de cada 7

Una vez que se ha dado la ruptura, es recomendado el parto cuando el
nacimientos es prematuro y la ruptura de membranas y
riesgo de infección sobrepasa el riesgo de prematuridad. Cuando la
trastornos hipertensivos son la principal causa.
ruptura ocurre a término, el inicio de la labor se da espontáneamente
o se induce dentro de las 12 a 24 horas posteriores.

Existen dos categorías generales:

1. Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después
de las 37 semanas de gestación. y se ha visto que presentan una disminución significada en el riesgo de
2. 2. Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes endometritis, corioamnionitis, sepsis neonatal temprana y del ingreso en
de las 37 semanas de gestación. unidades de cuidados intensivos

Profilaxis antibiótica: el objetivo es prevenir infecciones, La administración de antibióticos de amplio espectro ha reducido las infecciones maternas, infecciones neonatales y morbilidad
gestacional. El esquema recomendado por American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) es: ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas y eritromicina 250 mg cada 6 horas por 48 horas
seguido de amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas y eritromicina 333mg cada 8 horas por 5 días.
¿QUE OPINA DEL CASO
DE ANDREA?
Andrea tiene 5 horas de vida, nace a termino, tiene controles obstétricos adecuados, La madre de Andrea presento
ruptura prematura de membranas a termino de 10 horas. La ruptura de membranas a termino es aquella que ocurre
después de las 37 semanas de gestación, Cuando la ruptura ocurre a término, el inicio de la labor se da
espontáneamente o se induce dentro de las 12 a 24 horas posteriores, por lo que deducimos que se manejo de buena
manera, también debió recibir atb profiláctica, lo que no menciona el caso. Respecto a sus signos vitales se
encuentran dentro de los rangos de normalidad, esta afebril, al realizarle su examen físico esta normal; nació con un
peso de 3kg, encontrándose en un rango normal. Al minuto de nacida tenia un APGAR de 8, y a los 5 minutos un
APGAR de 10.
Y que es el APGAR? Es una es una prueba para evaluar a recién nacidos poco después de su nacimiento. Esta prueba
evalúa la frecuencia cardíaca del bebé, respiración, su tono muscular, color, y reflejos, dando una puntuación de 0 a 2
en cada ítem, siendo 0 el puntaje mínimo y 10 el máximo. En resumen esta prueba sirve para determinar si necesita
ayuda médica adicional o de emergencia.
La interpretación del Apgar es:

En conclusión este paciente esta por buen camino tiene buenos

signos vitales, buen apgar.

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=assessmentsfornewbornbabies-90-P05445
¿QUÉ OTROS DATOS LE
GUSTARÍA CONOCER?
SI SUS CONTROLES PRENATALES EN LA MADRE
FUERON DE CALIDAD.
• SI PRESENTO UN CASO DE ITU EN EL 3° TRIMESTRE
EDAD DE LA MADRE Y • Si la Madre tiene alguna comorbilidad?
ANTECEDENTE DE RPM • ¿Tiene más de hijos? Si la respuesta es si
• ¿Tuvo alguna alguna complicación durante la
FECHA PROBABLE DE PARTO gestación o durante el parto?
ANTIBIOTICOTERAPIA DE FORMA FACTORES DE
PROFILACTICA DURANTE EL PARTO RIESGO
SOCIALES
PREGUNTAS SI LA PACIENTE TUVO O
AÚN TIENE INFECCIÓN DE TRACTO DESNUTRICIÓN,
URINARIO USO DE DROGAS
EN EL RECIEN
SI APARTE DE LA RUPTURA
NACIDO
PREMATURA DE MEMBRANA
PRESENTÓ ALGUNO DE LOS Si el RN tiene :
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS • Tiene buena succión ?
NEONATAL TALES COMO: • está hipotónico?
• esta hipotérmico?
• Tiene llanto irritable ?
 ¿QUÉ DECISIONES
TOMARÍA CON RESPECTO
AL CASO? (INCLUIR
EXÁMENES DE
LABORATORIO)

CONOCER ANTECEDENTES
En lo que respecta a los signos clínicos de la sepsis neonatal
temprana (SNT) éstos pueden estar presentes desde el nacimiento
del bebé y es frecuente que se haya documentado, como
antecedente, la ruptura prematura de las membranas (RPM), un
trabajo de parto prolongado, que la placenta mostrara amnionitis,
que el niño fuese prematuro, que haya tenido asfixia intrauterina, o
que la madre haya tenido antes del parto: fiebre o hipertensión/
preeclampsia
Realizar biometría y hemocultivo ( para
obtener datos de neutropenia, neutrofilia,
trombocitopenia, leucocitosis, leucopenia,
formas inmaduras e índice séptico).
PREGUNTAR POR EL TIEMPO
TRANSCURRIDO DE RPM
En la RPM y el nacimiento del niño:
Las membranas representan una solución de
continuidad en la barrera protectora del feto que evita
a los microorganismos poder ascender a la cavidad
uterina y ocasionar corioamionitis e infección fetal
por ingestión o aspiración pulmonar de líquido
amniótico o bien por la vía hematógena.
Ante tales circunstancias, las proteasas bacterianas o
por el proceso inflamatorio de las membranas, éstas se
rompen y se desencadena el trabajo de parto. Es así
como el riesgo de infección es mayor cuando el
retraso del nacimiento va más de 12 horas.

Cuando ocurre la RPM el tratamiento profiláctico
disminuye la frecuencia de sepsis en las etapas pre y
transparto, aún persiste el riesgo de sepsis en 5 a 8%
de los casos, tal vez por el hecho de haber recibido
tratamiento parcial o porque es difícil valorar los
signos de infección en los RN.
Es por eso que el antecedente de RPM en un niño es
suficiente para considerarlo infectado y es necesaria
su hospitalización para descartar esta posibilidad y en
ocasiones emplear antibióticos tempranamente
Es por eso que el antecedente de RPM en un
niño es suficiente para considerarlo
infectado y es necesaria su hospitalización
para descartar esta posibilidad y en
ocasiones emplear antibióticos
tempranamente.
VIGILAR SIGNOS VITALES
 CASO CLÍNICO N° 02
Lucas es un recién nacido a término de 40 semanas de edad gestacional.
Parto por cesárea por cesárea previa. Historia de ruptura prematura de
membranas de 20 horas.

◦ Actualmente tiene 8 horas de vida.

◦ FC: 140 x min FR: 44 x min SatO2 OK, afebril.
◦ Examen físico dentro de parámetros normales.
◦ Nació con un peso de 3,4 kg, APGAR 8(1) – 9(5).
¿QUE OPINA DEL CASO
DE LUCAS?
 Estamos frente a una RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO A TÉRMINO.
Un término importante es el periodo de latencia el cual es desde el momento que sucede la ruptura de las
membranas hasta que sucede el nacimiento y este es inversamente proporcional a la edad gestacional.

Al término del embarazo, la ruptura de membranas generalmente es seguida de una aparición pronta del
parto espontáneo. En grandes estudios aleatorizados, la mitad de las mujeres con ruptura de membranas
que fueron manejadas expectantes tuvieron parto en las siguientes 5 horas, y 95% lo tuvieron después de
las 28 horas de ruptura de membranas.
Actualmente el examen físico de Lucas está dentro de parámetros normales pero hay que tener en
cuenta que el aumento de la duración de la ruptura de membranas está asociado con la morbilidad
materna: en 9-12 horas para corioamnionitis, 16 horas para endometritis y 8 horas hemorragia postparto.
Debemos considerar que la madre tiene historia de ruptura prematura de membranas de 20 horas.

VIGIL DE GRACIA, PAULINO, et al. Ruptura prematura de membranas. Guía clínica de la Federación Latino
Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, 2011, vol. 2
◦ En la ruptura de membranas en embarazos cerca del término
y a término los recién nacidos rara vez sufren
complicaciones relacionadas con la prematuridad; por tanto,
la morbilidad neonatal derivada de la rotura de membranas
puede estudiarse más fácilmente.
◦ A medida que aumenta la duración desde la rotura de las
membranas hasta el parto, también aumenta el riesgo de
sepsis neonatal. Además, la necesidad de cuidados
intensivos en el neonato también aumenta
significativamente.

Gupta, Shruti, Sunita Malik, and Shailesh Gupta. "Neonatal complications in women with premature rupture of membranes (PROM) at term
and near term and its correlation with time lapsed since PROM to delivery." Tropical doctor 50.1 (2020): 8-11.
¿QUÉ OTROS DATOS LE
GUSTARÍA CONOCER?
 ¿Qué otros datos le gustaría conocer?
Madre tratada con antibióticos por infección bacteriana invasiva confirmada o sospechada en
cualquier momento del parto o en las 24 horas previas o siguientes al parto.

Colonización materna, bacteriuria o infección por S. agalactiae en el embarazo (diagnóstico

por cultivo o PCR intraparto) o cultivo desconocido con PAI no realizada o incompleta
MADRE
Fiebre intraparto ≥38º

Corioamnionitis

Inmadurez del sistema inmune del neonato

NEONATO
Dificultades para la alimentación del neonato

Controlar síntomas digestivos, respiratorios, neurológicos, cardiocirculatorios, hematológicos

del neonato.
Asociación Española de Pediatría. www.aeped.es/protocolos/ 2. Sepsis Neonatal de Inicio Precoz. Barcelona. 2019.
 ¿QUÉ DECISIONES
TOMARÍA CON RESPECTO
AL CASO? (INCLUIR
EXÁMENES DE
LABORATORIO)
1) Observación en alojamiento conjunto por 48
horas
◦ El paciente tiene 8horas de nacido, actualmente no tiene signos ni síntomas de
sepsis precoz. El rango de tiempo para encontrar esta entidad que ameritaría
hospitalización en UCIN es de 48-72 horas (después de las 72h se tardía).

2) Control de funciones vitales cada 3horas, diuresis

cada 24h
• A pesar que el paciente no tiene manifestaciones, su monitorización durante su
estancia hospitalaria es esencial con el fin de detectar cualquier variación que nos
pueda orientar al diagnóstico.
3) Iniciar Lactancia Materna
◦ El paciente actualmente no presenta ninguna contraindicación de lactancia materna, e incluso, la
intolerancia oral o las nauseas/vómitos pueden ser signos que nos puedan orientar en el diagnóstico
de sepsis neonatal.

4) Solicitar exámenes auxiliares

• Se solicita hemograma completo, glucosa, lactato, proteína C reactiva,
procalcitonina y Hemocultivo.
• Los valores alterados son signos que nos pueden indicar sepsis neonatal.
 Variables clínicas y de laboratorio usadas para el diagnóstico de sepsis en recién nacidos
Variable clínica Inestabilidad de temperatura
Variable hemodinámica
Variable de perfusión tisular
Variable inflamatoria
Zea-Vera, A., Turin, C. G., & Ochoa,
T. J. (2014). Unificar los criterios de
sepsis neonatal tardía: propuesta de
un algoritmo de vigilancia
diagnóstica. Revista peruana de
medicina experimental y salud
publica, 31(2), 358–63.
Frecuencia cardíaca > 1DS por encima de lo normal para la edad (≥180 latidos/min, ≤100
latidos/min)
Frecuencia respiratoria (>60 respiraciones/min) más quejido o desaturación
Letargia o alteración del estado mental
Intolerancia a la glucosa (glucosa en sangre > 10mmol/L)
Intolerancia alimentaria
Presión arterial 2DS por debajo de lo normal para la edad
Presión sistólica < 50mm Hg (recién nacido día 1)
Presión sistólica < 65mm Hg (infantes ≤ 1 mes)
Llenado capilar > 3 segundos
Lactato en plasma > 3 mmol/L
Leucocitosis (Leucocitos > 34,000 × 109/L) o Leucopenia (Leucocitos < 5,000 × 109/L)
Neutrófilos inmaduros > 10% **
Tasa de neutrófilos inmaduros/totales > 0.2 †
Trombocitopenia < 100,000 × 109/L
Proteína C-reactiva (PCR) >10 mg/dL o >2DS por encima del valor normal ‡
Procalcitonina > 8.1 mg/dL o 2DS por encima del valor normal
5) Alta con indicaciones
◦ En caso todo lo anterior sea normal y el paciente continúe sin manifestaciones que nos puedan
orientar al diagnostico de sepsis neontal, se le daría de alta como RN a término adecuado para edad
gestacional.
◦ Control por consultorio externo en 7 días (límite para sepsis tardía)
◦ Explicar los signos de alarma por lo cual el paciente debe regresar por emergencia de pediatría.
 CASO CLÍNICO N° 03
Sara es una recién nacida a término de 38 semanas de edad gestacional. Parto
por cesárea por cesárea previa. Historia de ruptura prematura de membranas de
19 horas. Actualmente tiene 9 horas de vida.
Funciones Vitales:
FC: 154 x min
FR: 70 x min
SatO2 OK
Afebril
Examen físico dentro de parámetros normales.
Nació con un peso de 3,2 kg, APGAR 8(1) – 9(5).
¿QUE OPINA DEL CASO
DE SARA?
 Presenta como factor de riesgo para SEPSIS
NEONATAL
Ruptura de membrana prolongada (19h)

 Vía de transmisión  vía vertical

 APGAR : normal 8(1) – 9(5)

Descarta asfixia neonatal

 Probable Sepsis neonatal Temprana :

ocurre dentro primeras 72 horas
Tiene 9 horas de vida.
*La clínica de la sepsis neonatal es inespecífica
 Presenta como factor de riesgo para SEPSIS NEONATAL  Ruptura de membrana prolongada (19h)
 Vía de transmisión  vía vertical
 FR: >50 resp/min (70resp/min)

 Probable Sepsis neonatal Temprana : EVALUACION CONSTANTE DE RECIEN NACIDO

*La clínica de la sepsis neonatal es inespecífica
¿QUÉ OTROS DATOS LE
GUSTARÍA CONOCER?
Controles Prenatales.
Antecedente de ITU en madre.
Recibió Medicación en embarazo
Recibio Medicación en el parto (RPM)
Características del líquido amniótico.
Resultados de la evaluación del bebé después de las 9h de vida*
 ¿QUÉ DECISIONES
TOMARÍA CON RESPECTO
AL CASO? (INCLUIR
EXÁMENES DE
LABORATORIO)
 1) Observación en alojamiento conjunto por 48
horas
◦ Nuestra paciente tiene 9 horas de nacida, actualmente lo único que llama la atención es la frecuencia espiratoria,
que fácilmente podríamos hacer diagnóstico diferencial con Insuficiencia respiratoria del recién nacido por
taquipnea transitoria, enfermedad de membrana hialina o síndrome de aspiración meconial. El rango de tiempo para
encontrar esta entidad que ameritaría hospitalización en UCIN es de 48-72 horas (después de las 72h tardía).

2) Control de funciones vitales cada 3horas, diuresis

cada 24h
• A pesar que el paciente no tiene manifestaciones, su monitorización durante su
estancia hospitalaria es esencial con el fin de detectar cualquier variación que nos
pueda orientar al diagnóstico.
3) Iniciar Lactancia Materna
◦ El paciente actualmente no presenta ninguna contraindicación de lactancia materna, e incluso, la
intolerancia oral o las nauseas/vómitos pueden ser signos que nos puedan orientar en el diagnóstico
de sepsis neonatal.

4) Solicitar exámenes auxiliares

• Se solicita hemograma completo, glucosa, lactato, proteína C reactiva,
procalcitonina y Hemocultivo.
• Los valores alterados son signos que nos pueden indicar sepsis neonatal.