Universidad Autónoma de Chiriquí

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cirugía - MED 520
Docente: Dr. Rubén Rivera

Resumen de Hernias de la Pared abdominal

Integrantes
Katheleen Barraza (4-806-815)
Yaineth Camarena (4-807-2067)
Mitzila Flores (4-804-2064)
Alexandra Zhang (4-805-989)

Mayo 2023
 Índice

Definición de hernia .......................................................................................................................... 3

Criterios para hernias de la pared abdominal ................................................................................ 3
División de las hernias de la pared abdominal ............................................................................... 3
Anatomía Quirúrgica ........................................................................................................................ 3
Hernias inguinales ............................................................................................................................. 4
Características clínicas de hernia inguinal indirecta: ...................................................................... 4
Características clínicas de hernia inguinal directa: ......................................................................... 4
Características clínicas de la hernia femoral: .................................................................................. 4
Tratamiento de hernias inguinales.................................................................................................. 5
 Hernia inguinal indirecta.................................................................................................. 5
 Hernia directa:................................................................................................................... 5
 Hernia del deportista: ....................................................................................................... 5
 Hernias femorales: ............................................................................................................ 5
Hernias ventrales ............................................................................................................................... 6
Hernia umbilical: ............................................................................................................................. 6
Hernia paraumbilical: ...................................................................................................................... 6
Hernia Insicionales: ......................................................................................................................... 6
Hernia paraestomal:........................................................................................................................ 6
Hernias con nombres especiales ....................................................................................................... 6
Hernias raras ..................................................................................................................................... 7
Diagnostico diferencial de hernias de la pared abdominal ............................................................ 7
Complicaciones de las hernias .......................................................................................................... 7
Bibliografía ........................................................................................................................................ 8
Definición de hernia
Se define como una protrusión anormal de un órgano o tejido a través de la pared de la cavidad que contiene
dicho órgano tejido. (Comisión Académica FCM - UNAH, 2020)

Las hernias pueden considerarse fallos, ya sean anatómicos o por trastornos congénitos del colágeno, aunque
estos dos factores actúan conjuntamente en la mayoría de los pacientes. Las hernias pueden aprovechar orificios
naturales, como los canales inguinal y femoral, el ombligo, el canal obturador o el hiato esofágico, o sobresalir
a través de zonas debilitadas por estiramiento (p. Ej., hernia epigástrica) o de incisión quirúrgica. La hernia está
revestida inmediatamente por saco peritoneal desplazado desde el revestimiento de la pared abdominal.
(Garden et al., 2014)

Criterios para hernias de la pared abdominal

1. Defecto u orificio herniario.
2. Saco herniario (formado por peritoneo parietal).
3. Contenido herniario (>90% intestino delgado o epiplón o cualquier otro órgano).

División de las hernias de la pared abdominal

Tabla 1.Principales hernias de la pared abdominal. (Comisión Académica FCM - UNAH, 2020)

Región inguinofemoral o inguinocrurales Región pélvica

Inguinales -Obturadoras
-Indirecta -Ciáticas
-Directa -Perineales
-Combinadas
Femorales
Anteriores o ventrales Posteriores
-Umbilicales Lumbares
-Epigástricas -Triangulo superior

-De Spiegel (líneas semilunares) -Triangulo inferior

-Insicionales

Anatomía Quirúrgica
El canal inguinal es un conducto oblicuo en la porción anteroinferior de la pared abdominal, a través del cual
pasa el cordón espermático hasta los testículos en el varón, o el ligamento redondo hasta los labios mayores en
las mujeres. Los orificios del conducto están formados por los anillos interno y externo. El anillo inguinal
interno (profundo) es una abertura en la
fascia transversal que descansa
aproximadamente 1 cm por encima del
punto inguinal medio (a mitad de camino
entre el tubérculo del pubis y la espina
ilíaca anterosuperior).

Canal inguinal acaba en el anillo inguinal

externo (superficial), que es una abertura
en la aponeurosis del músculo oblicuo
externo, justo por encima y medial al
tubérculo del pubis. Al nacer, los anillos Ilustración 1.Anatomia hernias inguinocrurales. (Comisión Académica FCM - UNAH, 2020)
inguinales interno y externo descansan
uno encima del otro, de modo que el canal inguinal es corto y recto; con el crecimiento los dos anillos se separan,
de manera que el canal se agranda y se vuelve oblicuo. (Brunicardi et al., 2015)

Hernias inguinales
Características clínicas de hernia inguinal indirecta:
Las hernias inguinales se desarrollan típicamente a lo
largo de meses o años. Aunque es posible que no
provoquen síntomas, puede haber una tirantez molesta
en la zona de la ingle, particularmente al levantar pesos
o al hacer esfuerzos, o bien al final del día. Después de
un período de reposo, los síntomas suelen mejorar hasta
una nueva actividad física extrema.

La hernia forma una tumefacción en el canal inguinal

que puede extenderse hacia el escroto. Normalmente se
hace palpable tras obligar al paciente a toser y a la
auscultación pueden escucharse ruidos intestinales en su
Ilustración 2. Clasificación Nyhus. (ENARM,2020)
interior. Si no se aprecia tumefacción, debe buscarse con un
impulso de tos y el paciente en bipedestación.

Características clínicas de hernia inguinal directa: La hernia forma una protrusión difusa en la región de la
parte medial del canal inguinal. Suele reducirse con facilidad presionando hacia atrás, y los bordes del defecto
pueden palparse en ese momento. Desde el punto de vista clínico, con frecuencia es imposible determinar si
una hernia confinada al canal inguinal es directa o indirecta. (Garden et al., 2012)

Características clínicas de la hernia femoral: forma un abultamiento en la cara superointerna del muslo, pero
el dolor inguinal asociado al ejercicio también es una presentación frecuente. Una hernia femoral es, a menudo,
difícil o imposible de reducir debido a su trayecto en forma de J y a la tensión del cuello del saco. Ocurren con
mayor frecuencia al lado derecho.

Tratamiento de hernias inguinales

El tratamiento no quirúrgico es una consideración apropiada en pacientes con pocos síntomas. El tratamiento
no quirúrgico de la hernia inguinal se dirige al control del dolor, de la presión y de la protrusión del contenido
abdominal en pacientes asintomáticos.

La identificación de una hernia inguinal en un niño casi siempre es una indicación quirúrgica. La cirugía
programada suele realizarse con carácter ambulatorio mediante bloqueos anestésicos locales para mejorar la
analgesia postoperatoria.

La indicación para reparación urgente de hernia inguinal incluye compromiso inminente del contenido
intestinal. Los signos clínicos que indican estrangulamiento incluyen fiebre, leucocitosis e inestabilidad
hemodinámica. (Garden et al., 2012)

 Hernia inguinal indirecta: El primer paso de la cirugía abierta consiste en abrir el canal inguinal,
disecar el saco herniario del cordón espermático y extirparlo después de ligar por transfixión su cuello.
La extirpación simple del saco (hemiotomía) es todo lo que se necesita hacer en los niños pequeños.
En niños mayores y en adultos, suele estirarse y ensancharse el anillo interno, por lo que, tras la
herniotomía, suele ser necesario tensar el anillo profundo y reforzar la pared posterior, o ambas cosas,
con una malla (herniorrafía o hernioplastia).
 Hernia directa: En una hernia directa, una vez movilizado el cordón espermático, normalmente no se
extirpa el saco y simplemente se invagina mediante puntos de sutura colocados en la fascia
transversalis. Actualmente se coloca una malla sintética para reforzar la pared posterior del canal
inguinal. En todas las reparaciones herniarias, es importante no aprisionar el cordón espermático
tensando demasiado el anillo inguinal profundo, ya que esta maniobra podría comprometer la
vascularización de los testículos, sobre todo en las hernias grandes o reproducidas. El procedimiento
quirúrgico más frecuente que se practica actualmente es la reparación abierta libre de tensión de
Lichtenstein, la cual supone la colocación de una malla sintética debajo del cordón espermático.
 Hernia del deportista: La lesión inguinal que genera dolor inguinal crónico se denomina a menudo
hernia del deportista. Los estudios de herniorrafía han demostrado una incidencia notable de hernia no
palpable sintomática en pacientes que acuden con dolor inguinal indefinido. El hallazgo quirúrgico
más frecuente en los pacientes con dolor inguinal crónico es un defecto de la pared inguinal posterior.
 Hernias femorales: Las hernias inguinales femorales y sintomáticas conllevan mayor riesgo de
complicaciones, de forma que la reparación quirúrgica debe realizarse de manera más rápida en estos
pacientes.
Hernias ventrales Ilustración 3.Henias ventrales: A. Epigástrica. B. Umbilical. C.
Las hernias ventrales aparecen a través de áreas de Paraumbilical. D. De Spigel. E. Incisional. Obtenido de: Principios y
Practica de Cirugía, 6ta ed.
debilidad en la pared abdominal anterior, es decir,
la línea alba (hernia epigástrica), el ombligo (hernia
umbilical o paraumbilical), el borde lateral de la
vaina del recto

(hernia de Spigel) y tejido cicatricial de incisiones

quirúrgicas previas (hernia incisional). Rara vez son
visibles a la inspección, pero pueden palparse como
abultamientos firmes en la línea media. (Garden et
al., 2012)

Hernia umbilical: Las verdaderas aparecen en los

lactantes. El saco de pequeño tamaño sobresale a
través del ombligo, sobre todo cuando llora el niño,
pero se reducen con facilidad. Más del 95% se cierran espontáneamente en los 3 primeros años de vida. La
persistencia tras el tercer año constituye una indicación para la reparación programada.

Hernia paraumbilical: se debe a un debilitamiento gradual de los tejidos que rodean al ombligo. Suele afectar
sobre todo a mujeres multíparas obesas y pasa a través de la línea alba atenuada, justo por encima o por debajo
del ombligo. La hernia va aumentando de tamaño gradualmente, la envoltura tisular se va tensando y
adelgazando y finalmente pueden visualizarse asas de intestino debajo de la piel apergaminada.

La cirugía se aconseja por el riesgo de obstrucción y estrangulación. A menos que haya una protrusión grande
del ombligo propiamente dicha, la mayoría de las reparaciones quirúrgicas pueden llevarse a cabo conservando
el ombligo.

Hernia Insicionales: Las verticales en la línea media son las que se afectan con mayor frecuencia y otros
factores predisponentes importantes son una técnica quirúrgica deficiente, la infección de la herida, la obesidad
y la infección torácica, además del estado del metabolismo del colágeno del paciente. Un abultamiento difuso
en la herida se aprecia mejor cuando el paciente tose o cuando levanta la cabeza y los hombros de una almohada,
contrayendo de este modo la musculatura abdominal.

Hernia paraestomal: Aparecen tras la realización de un estoma en la pared abdominal. La mayoría de los
pacientes con estomas desarrollará con el tiempo una hernia paraestomal. La mejor forma de tratar dichas
hernias es cerrando el estoma, siempre que sea posible.

Hernias con nombres especiales

✓ Hernia de Amyand: cuyo contenido es el apéndice cecal.
✓ Hernia de littre: cuyo contenido es un divertículo de Meckel.
 ✓ Hernia Richter: cuyo contenido es un segmento del borde anti mesentérico del intestino delgado.
✓ Hernia por deslizamiento: hernia en la cual parte del saco herniario esta formado por parte del
contenido, usualmente colon o vejiga urinaria.

Hernias raras
Tabla 2. Hernias Raras externas e internas.

Internas
✓ Herniación del estómago a
través del hiato esofágico en
el diafragma (hernia de hiato)
es una causa frecuente.
Externas
✓ La hernia de Spigel aparece a través de la línea semilunar, en el
borde externo del músculo recto anterior del abdomen.
✓ Una hernia lumbar forma un abultamiento difuso por encima de la
cresta ilíaca entre los bordes posteriores de los músculos oblicuo
externo y dorsal ancho.
✓ Una hernia obturatriz es una hernia inusual, más frecuente en
mujeres y que pasa a través del canal obturador.

Diagnostico diferencial de hernias de la pared abdominal

✓ Ganglios ✓ Aneurisma
✓ Hidrocele ✓ Granulomas
✓ Varicocele ✓ Seroma

Diagnostico Diferencial de hernia inguinal

✓ Hidrocele, realizar transiluminación o ✓ Lipoma

recurrir a estudios por imagen para hacer ✓ Adenitis inguinal o femoral
el diagnóstico correcto y preciso. ✓ Epididimitis
✓ Varicocele ✓ Testículos ectópicos
✓ Hernia femoral ✓ Torsión testicular

Complicaciones de las hernias

1. Irreducibilidad
2. Obstrucción
3. Estrangulación
 Bibliografía
• Comisión Académica FCM - UNAH. (2020, 23 abril). HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
[Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=kVuzrlG2y0E
• Garden, J., A.B., Forsythe, J., & Parks, R. (2014). Pared abdominal y hernias, capitulo 11. Principios
y practica de cirugía (6.a ed.). 4 Elsevier España.
• F. Charles Brunicardi. (2015). Hernias inguinales, capítulo 37. Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA.
DÉCIMA EDICIÓN. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A