HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Definición
● Protrusión anormal del contenido intraabdominal o víscera por alguna zona débil de
la pared abdominal.
● También puede ser definida como un tumor blando, elástico, por salida total o parcial
de una víscera en una parte blanda fuera de la cavidad en la que normalmente se
encuentra

Una hernia tiene 3 componentes:

1. El contenido (órgano o tejido que protruye).
2. El anillo herniario (defecto o debilidad de la pared).
3. El saco (recubrimiento peritoneal que envuelve al tejido que protruye).
Anatomía
● Todas las hernias de la pred abdominal convergen en un saco que protruye las
capas musculares del abdomen, ya sea por una debilidad o un defecto. Esto puede
ser:
- Congénito
- Adquirido

La pared abdominal es una estructura dispuesta en capas

● La fascia transversal, es una aponeurosis cuya debilidad cuya debilidad o defecto es

la mayor fuente de las hernias inguinales
● Luego se encuentran los músculos transverso abdominal, oblicuo interno y oblicuo
externo, cuyas fibras tienen orientaciones oblicuas entre sí, y son musculares
lateralmente y aponeuróticos en su parte medial. (Como se ve en la imagen)
● Sus aponeurosis forman la vaina del recto abdominal.

● Por anterior esta vaina es completa y por posterior, la vaina está compuesta solo por
fascia transversal.
● Por lo tanto, bajo esta línea la aponeurosis se encuentra en su totalidad en frente del
músculo.
● Entre los dos músculos rectos, las aponeurosis se reúnen de nuevo para formar la
línea alba, que está bien definida solo por encima del ombligo.
 ● El tejido celular subcutáneo tiene una capa grasa llamada la fascia de Scarpa, es
una fascia superficial

REGIÓN INGUINAL
● Al abrir el plano de la piel y tejido celular subcutáneo se expone el plano
aponeurótico, constituido por la aponeurosis de inserción del músculo oblicuo
 externo, que en su porción inferior forma el ligamento inguinal (de Poupart

● El ligamento inguinal es un cordón fibroso, extendido entre la espina ilíaca

anterosuperior y el tubérculo púbico.
● La aponeurosis del músculo oblicuo externo formará toda la pared anterior del canal
inguinal
● Hacia medial, sobre el tubérculo pubico se encuentra el anillo inguinal superficial
● También tenemos el tendon conjunto que esta formado po la fusion de la
aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transversal, que se insertan en el
pubis
● Hay un area llamada el triangulo inguinal o de Hesselbach, esta formado por el
borde lateral del tendon conjunto, el ligamento inguinal y en la parte posterior por la
fascia transversal. Esta zona débil es donde protruyen las hernias inguinales directas
● En el plano de la pared posterior del canal inguinal, inmediatamente lateral a los
vasos epigástricos inferiores, se encuentra el anillo inguinal profundo, que esta
envuelto por la fascia transversal. Esta zona es donde protruyen las hernias
inguinales indirectas

Los elementos que transcurren por el canal inguinal en el hombre son:

● el ducto deferente
● los vasos gonadales
● los vasos deferenciales
● los vasos cremastéricos
● el ramo genital del nervio genitofemoral
● el nervio ilioinguinal
Estos elementos están concéntricamente envueltos por:
● La fascia espermática interna, dependencia de la fascia transversalis.
● La fascia cremastérica y el músculo cremáster, dependencia del músculo oblicuo
interno.
● La fascia espermática externa, dependencia del músculo oblicuo externo.

El canal femoral es el lugar por donde protruyen las hernias femorales o crurales.
Está limitado hacia anterosuperior por el ligamento inguinal, hacia posterior por el ligamento
de Cooper (pectíneo), hacia medial por el ligamento de Gimbernat (lacunar), y hacia lateral
por la vena femoral.
Etiología
Cualquier condición crónica que aumente la presión intraabdominal puede contribuir a la
aparición y progresión de una hernia:
● Obesidad marcada
● Tensión abdominal por ejercicio, levantar carga, tos,esfuerzos al defecar
● Prostatismo con esfuerzo en la micción

Clasificación
1. Según su origen
● Adquirida
● Congénita

2. Según clínica
● Primaria: Es la forma mas frecuente
● Recidivada: que ya ha sido intervenida y vuelve a salir
● Reductible: que el saco de la hernia es suave y es fácil reintroducir a través del
anillo herniarios
- Coercible: Se introduce en el anillo herniarios y permanecer dentro de la cavidad
incluso cuando se realiza un esfuerzo
- Incoercible: se introduce en el anillo pero vuelve y protruye sin realizar esfuerzo

● Irreductible: no puede ser regresado a su origen. Es crónica, indolora o sensible

● Atascada o incarcerada: es una hernia irreductible que se atasca. HAY DOLOR
● Estrangulada: consecuencia del atascamiento. Alt del flujo sanguíneo, dolor, puede
haber signos de obstrucción. Es una urgencia qx
● Por deslizamiento: cuando el contenido forma parte del saco herniario
● Mixta o en pantalón: es el conjunto de una hernia inguinal directa e indirecta

3. Según anatomía
● Hernia inguinal
- Directa: pasa a través del triangulo inguinal o de Hesselbach
- Indirecta: pasa en el anillo inguinal profundo pudiendo llegar al escroto

● Hernia ventral: en la pared abdominal anterior (epigástrica, umbilical, hipogástrica o

incisional)
● Hernia femoral o crural: pasa por el canal femoral

NOTA: La hernia inguinal indirecta del lado derecho es la mas frecuente

La hernia fémoral es mas frecuente en mujeres
Clasificación de Nyhus

Clasificación de Gilbert
Clínica
● Son asintomáticas y descubiertas accidentalmente
● Se presentan como una masa blanda y palpable que protruye al esfuerzo y se
reduce al cesarlo
● HERNIA REDUCTIBLE: Produce dolor cuando su contenido es protruye, pero cede
cuando se reduce
● Hernia no reductible: son mas sensibles y hay compromiso vascular, se puede
encontrar cambios en la coloración de la piel
● Hernias pequeñas, es difícil su palpación. Se recomienda la maniobra de Valsalva (el
px tose o puja) y esto hace que protrusion se sienta contra los dedos del examinador

Maniobras
1. Maniobra de Landivar
Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se lo localiza a
2 cm por encima de la parte media del pliegue inguinal), se le pide al px que realice un y se
observa o palpa con la otra mano
● Si no aparece o no se palpa: indirecta.
● Si aparece o se palpa: directa.

2. Signo de engrosamiento fonicular de landivar:

de la región inguinal cuando el cordón espermático y se puede explorar con el paciente de
pie o acostado, incluso se puede observar.

Maniobra de Edward Wyllis Andrews/prueba de oclusión inguinal:

Con el e introducido en el trayecto inguinal, la mano del explorador puede estar colocada
hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del
dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa. Se puede
efectuar con el enfermo de pie y acostado.

Estudio diagnóstico
● Esencialmente clínico

Laboratorio: no tienen valor dx. Solo se usan en caso de buscar alt que sugieran
compromiso vascular
- Leucocitosis
- Aumentos de parámetros inflamatorios
- Aumento del lactato
- Acidosis metabólica

IMAGENES
● Rx simple: usando hay signos de obstrucción o aire en hernias complicadas
● Ecografía: identifica la hernia
● TAC y RM: identifica hernias poco comunes y si hay sospecha de complicación

Tratamiento

HERNIOPLASTIA
1. Disección anatómica.
2. Identificar saco y contenido.
3. Abrir el saco y reducir el contenido.
4. Resecar el saco herniario.
5. Reparar el anillo con puntos o mallas (prótesis artificiales o autólogas).