TEMA 5 : HIDRATOS DE CARBONO.

GENERALIDADES :
Al hablar de Hidratos de Carbono (también conocidos como
azucares) se hace referencia a aquellos compuestos orgánicos en cuya formación
tienen fundamentalmente Carbono, Oxigeno e Hidrogeno.
En función al número de moléculas pueden ser clasificados en: Monosacáridos,
Disacáridos, Oligosacáridos, Polisacáridos.
Los azucares, tienen su origen en la dieta y también en la síntesis endógena. En la
dieta se ingieren en forma de Polisacáridos (como el almidón), Disacáridos (como
la sacarosa y la galactosa) y, una vez digeridos, son absorbidos a nivel intestinal
en forma de monosacáridos. Cuando el monosacárido es absorbido no es glucosa,
se transforma en ella a nivel hepático.
La síntesis endógena tiene lugar a nivel del hígado y del riñón partiendo de
aminoácidos y ácido láctico mediante el proceso de la “gluconeogénesis”.

FUNCIONES DE LOS HIDRATOS DE CARBONO :

Las funciones más importantes son:
 Fuente de energía.
 Reserva energética.
 Sirven de base para la síntesis de
otras
estructuras (ej. Ácidos nucleicos).
La energía para consumo inmediato es obtenida en la degradación de moléculas
de Glucosa, que es el monosacárido por excelencia. (Nota: ver metabolismo de
Glucosa).
La función de depósito, es desempeñada por el glucógeno, sintetizado a partir de
la glucosa mediante el proceso de “gluconeogénesis”. Este último se encuentra
tanto en el hígado como en la masa muscular, pero mientras el localizado a nivel
hepático puede ser degradado hasta glucosa y utilizado como fuente energética
en todo el organismo, el glucógeno muscular únicamente puede ser utilizado como
fuente de energía en los músculos.
Glucosa y Glucógeno se encuentran íntimamente relacionados a nivel metabólico
en virtud de los procesos de gluconeogénesis y glucogenolisis (ruptura del
glucógeno liberando glucosa a la sangre).
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO.
En general pueden darse alteraciones debidas a una disminución de la Glucemia
(hipoglucemia), pero las más importantes son aquellas en las que se altera la
tolerancia a los Hidratos de Carbono, y que conducen a un aumento del nivel de
glucosa en sangre (hiperglucemia). De todas las alteraciones que cursan con
hiperglucemia, la más importante es la Diabetes.
Entonces podemos definir como:
- Hiperglucemia: es la elevación anormal de la concentración de glucosa en
sangre que conduce al síndrome clínico denominado Diabetes.
- Hipoglucemia: se define como un estado fisiopatológico de etiología muy
variada, que consiste en la existencia de una cifra de glucosa plasmática
inferior a los 45-50 mg/dl, acompañada o no de signos clínicos. Una
hipoglucemia, se produce como consecuencia de un desequilibrio que llega
al torrente sanguíneo (debido a la absorción intestinal y también a la
glucogenolisis y gluconeogénesis hepáticas), y la que sale del mismo como
consecuencia del consumo de glucosa por los tejidos. Es una situación muy
poco frecuente ya que mientras varias hormonas contribuyen al aumento de
la glucemia, y una sola tiene efecto hipoglucemiante.

DETERMINACIONES QUE SE REALIZAN EN EL LABORATORIO

CLINICO PARA VALORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO.

Conocer el Metabolismo de los Hidratos de Carbono (en especial de la glucosa) es

esencial a la hora de poder apreciar y valorar las alteraciones en la concentración
plasmática de glucosa.
En general, entre todos los procedimientos diagnósticos, las determinaciones del
laboratorio más importantes para valorar, diagnosticar y/ o seguimiento del
metabolismo de los hidratos de carbono son:
- Determinación de Glucemia basal (glucosa en sangre en ayunas).
- Determinación de Glucosuria (glucosa en orina).
- Determinación de Cuerpos Cetónicos en orina (cetonuria).
- Prueba de la sobrecarga oral de glucosa (o también llamada Prueba de
Tolerancia oral a la glucosa PTOG).
- Determinación de Hemoglobina Glicosilada.
 - Determinaciones de Hormonas relacionadas con el Metabolismo de los
Hidratos de Carbono.

-Determinación de Glucemia basal: la cuantificación de glucemia es

fundamental. El diagnostico de Diabetes se establece cuando la Glucemia en
ayunas es mayor o igual a 126 mg/dl, realizada al menos en dos ocasiones
distintas y respetando un ayuno por parte del paciente de 8hs. Siendo su valor de
Referencia (valores normales) entre 70-110 mg/dl. La muestra utilizada en el
Laboratorio para su determinación puede ser suero o plasma, conservada en
condiciones adecuadas de almacenamiento y temperatura, y valorada por Método
Colorimetrico-Enzimatico y medida a través de Espectrofotómetro.
(Nota: este tema se desarrollará en el Trabajo Practico del Laboratorio en
profundidad)
-Determinaciones de Glucosuria y Cuerpos Cetónicos: estas determinaciones
se realizan por medio de Tiras Reactivas en muestras de orina.
(Nota: este tema lo desarrollaremos en el Modulo de Orina y realizaremos estas
determinaciones en los Trabajos Prácticos).
-Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa : en esta prueba se realiza la medida
de la Glucemia en ayunas, si el valor de esta no supera a los 126mg/dl se le
administra al paciente una solución de glucosa (de 75gr), y posteriormente se
realiza una nueva medición de glucemia a las 2 horas de transcurrida dicha toma
(en ese tiempo el paciente debe permanecer en el Laboratorio sentado si realizar
ningún gasto calórico). Esto se realiza para provocar o poner a prueba la
capacidad de respuesta del organismo a una sobrecarga de glucosa.
Ejemplos: -Valores normales de esta prueba: glucemia en ayunas: 90 mg/dl,
glucemia a las 2 hs: 110 mg/dl.
- Valores de pacientes con intolerancia a la glucosa: glucemia en
ayunas: 110 mg/dl. Glucemia a las 2hs.: 126 mg/dl.
Según la Organización Mundial de la Salud se considera el diagnostico de
Diabetes a pacientes que superan un valor de Glucemia mayor a 200 mg/dl.
-Determinación de Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c): la Hemoglobina
Glicosilada se forma por la unión de la Hemoglobina con la Glucosa en un proceso
no enzimático irreversible dependiente de las concentraciones crónicas de
glucosa. Dado que la vida media de los glóbulos rojos es de aproximadamente
120 días, esto nos permite evaluar el grado de control glucémico de un periodo
previo largo. La Hemoglobina Glicosilada es un término genérico referido a una
serie de componentes de hemoglobina glicosilada y está formado por una vía de
unión de varios azucares (el más común es la glucosa). La Hemoglobina A
representa 95-98% del hemolizado del adulto y de este el componente A1
representa aproximadamente el 9%. La Hemoglobina A1 está compuesta por tres
fracciones que pueden ser separadas por electroforesis en A1a, A1b, y A1c. la
fracción A1a aumenta en la diabetes mal controlada, es por eso que esta
determinación de Laboratorio sirve para el control y seguimiento de estos
pacientes.
Para su realización en el Laboratorio se utiliza una muestra de sangre entera con
anticoagulante EDTTA, y la técnica utilizada para su medición es Inmunoquimica
usando anticuerpos monoclonales.
-Determinaciones de Hormonas: estas las realizan la sección de Laboratorio
especializada de Endocrinología. La muestra utilizada para su determinación es
generalmente suero, pero también pueden utilizar en algunas de ellas plasma con
EDTTA. Las Hormonas que frecuentemente se están dosando en la actualidad
son: ESTRADIOL, FSH, LH, BHCG, estas pertenecen al grupo de las
Glicoproteínas. El Método utilizado es por Electroquimioluminisencia.

- Bibliografía:

- (F.J. Mérida- E.E. Moreno. Manual para Técnico Superior de Laboratorio

Clínico y Biomédico. Año 2015. (Editorial Panamericana).

- ( M.Carmen D^Ocon Navaza- M.J.Garcia Saavedra-J.C.Garcia. Fundamentos y

Técnicas de Análisis Bioquimico.Año 2000.Editorial Paraninfo).