INTERVENCIÓN EN FOBIA ESPECÍFICA A LA MUERTE: A
PROPÓSITO DE UN CASO
INTERVENTION IN SPECIFIC DEATH PHOBIA: A CASE
REPORT.
JESÚS DAVID SÁNCHEZ DEL SOLAR (1), PAULA MORENO ZAYAS (1), BELÉN
FERNÁNDEZ SALCEDO (1),
(1) PIR Hospital Universitario Puerta del Mar
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 28 años que acude a Unidad de Salud Mental de referencia
derivado por su Médico de Atención Primaria por sintomatología ansiosa y
pensamientos intrusivos-fóbicos acerca de la muerte como proceso vital y su
situación vital-existencial, solapada con dificultades de afrontamiento a
estresores psicosociales.
El cuadro comienza hace un año tras vuelta al hogar familiar de origen por
fracaso en proyectos personales-laborales. Anteriormente comenta
problemática similar durante en su adolescencia, pero con menores
repercusiones en su funcionamiento vital y con una menor angustia percibida.
Actualmente la clínica se destaca por pensamientos automáticos, de corte
existencial (Por ej. el sentido de la vida, lo que ocurre después de la muerte,
la finitud de la vida, del universo.,) que se presentan en el paciente de
manera intrusiva, con elevada rumiación acerca de los mismos.
Con síntomas ansiosos secundarios a temor generalizado a la posibilidad de
su propia muerte y a la finitud de la vida, que le llevan a realizar conductas de
evitación mental (escuchar música frecuentemente, utilizar el ordenador...), lo
que a su vez sensibiliza la aparición de los pensamientos fóbicos y exacerba
la activación fisiológica.
JUICIO CLÍNICO
Diagnóstico DSM-5/CIE-11: 300.29 (6B03) Fobia Específica, otro subtipo. (Tanatofobia)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastorno obsesivo-compulsivo: No se muestran compulsiones ni rituales
aparentes para contrarrestar los
pensamientos acerca de la muerte. Las conductas parecen explicarse mejor
en cuanto a una evitación fóbica
• Trastorno ansiedad por enfermedad: El paciente no muestra miedo a
padecer enfermedad física que pueda
causar su muerte, sino a la existencia de la misma como posibilidad humana.
• Ideación Suicida: No se observan pensamientos suicidas o de intención
autolítica, se reflexiona acerca de la muerte desde una concepción vital-
existencial.
CONCLUSIONES
La intervención mostró eficacia en la reducción de la sintomatología ansiosa, la frecuencia e intrusión de pensamientos acerca de la muerte y
procesos asociadas a la misma, así como en el malestar afectivo subjetivado como en su interferencia funcional.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A la exploración se muestra consciente, orientado, colaborador.
Sin indicios orientativos de ASP ni otra clínica psicótica. Con
signos de inquietud psicomotora al relato de las vivencias fóbicas.
Despliegue de sintomatología ansiosa paroxística durante la
narrativa. Con pensamientos automáticos-intrusivos, acerca del
proceso de muerte, el significado vital de la misma. No se
observan pensamientos ni ideación autolítica ni suicida al
momento de la exploración.
INSTRUMENTOS
• Entrevista clínica de valoración psicológica.
• Cuestionario de Evaluación de Síntomas/Symptoms Check List
SCL-90-R (Derogatis y Cleary).
• Escala de Ansiedad ante la Muerte / Collet-Lester Fear of
Death Scale CL-FODS (Lester).
• Cuestionario Ansiedad Estado-Rasgo STAI E-R
PLAN DE INTERVENCIÓN
Se aplicó la Terapia Cognitivo-Conductal con los siguientes
objetivos:
1. Controlar Activación Ansiosa: Entrenamiento en Relajación
Muscular progresiva de Jacobson, Respiración diafragmática.
2. Exposición a situaciones temidas (pensamientos, diálogos
sobre la muerte..) con prevención de respuesta de huida y
escape (uso de estimulación digital-tecnológica).
3. Disminuir malestar afectivo vinculado al miedo
tanatofóbico. Diálogo socrático acerca de las creencias
nucleares que subyacen el miedo fóbico.