Trastornos ansiedad

Nosografía Clásica:

Neurosis:
- Siglo XVIII Cullen 1769: descripción como enfermedad de los
nervios
Estatuto médico
- cuadro nosológico que unifica enfermedades orgánicas ligadas a
los nervios sin alteración orgánica caracterizada por alteración funcional
del sistema sensitivo- motriz.
- origen orgánico inexplicable
- no exclusivo de mujeres, no relación con el útero
- Cullen los define como afectación de sistemas centrales: sensitivos
y motrices
- Hipótesis nervioso: disposición energía de los nervios que conectar
todo nuestro cuerpo.
- dimensión psicológica
Charcot
- Siglo XIX. estudia diferencia fenómenos orgánicos y los histericos.
- semiologia diferencial entre trastornos motrices sensitivos y
funcionales orgánicos e histéricos
- no exclusivamente femenina
- Síntomas histéricos no son voluntarios, no siguen leyes de
distribucion anatomica.
- los síntomas histéricos son reales y se reproducen psíquicamente
- Para que se paralicen segmentos nerviosos sin relación con
elementos del cuerpo sino en relación con la representación psíquica del
cuerpo.
- Charcot propone una hipótesis para comprender producción del
síntoma histérico: Hipnosis
- la hipótesis de lo psíquico que activa los síntomas, a través de la
hipnosis se pueden conciliar síntomas, es decir que en un estado de
inconsciencia se pueden suprimir los síntomas, y también se pueden
producir.
- Existe una situación traumática de doble consciencia
- A través de la hipnosis se puede mejorar al paciente, pero todo
sujeto susceptible al estado hipnótico es susceptiblemente histérico.
genético o hereditario.
- Freud: Visión psicoanalítica
- en contraste a Charcot descarta que la sugestion hipnotica sea
histérica sino que es una condición que se explica por algo psíquico.
- Lo que genera el síntoma es una vivencia psíquica donde la
dimensión sexual está vinculada.
- El síntoma histérico tiene sentido psíquico en el inconsciente, hay
un trauma y no una disposición histérica hereditaria, sino que hay algo
que se encuentra reprimido.
- Freud a través de la hipótesis de defensa- síntoma- asociación
libre.
- No hay un desdoblamiento de la conciencia, la vivencia psíquica
tiene algo de real, de una situación cotidiana se crea una representación
(asociación) traumática ligada a la sexualidad que es reprimida y sale del
inconsciente si es gatillado por algo que hace que aparezca el síntoma [
represión- censura]
- El sujeto no puede hablarlo porque no está en la consciencia, a
partir de la asociación libre se logra asociar la vivencia con el síntoma.
- Ser humano para vivir en sociedad debe reprimir impulsos,
pulsiones primitivas, es normal la represión pero no así la aparición de
síntomas---- neurosis.
- La hipótesis de defensa: es inconsciente y se mantiene reprimido el
contenido que aparece por el síntoma [ desplazamiento]
- el síntoma como resultado de la defensa, además mantiene
reprimido el trauma, si el yo se expone a lo traumático provoca angustia
- Unificación de las neurosis por hipótesis de defensa. Freudiana
- no es sinónimo de locura, no hay falta de razón.
- examen realidad: no hay alteración del juicio de la realidad(
personalidad organizada), es egodistónica, hay conciencia de
enfermedad, lenguaje notificativo

- Formas de neurosis de defensa

- 1 Histeria:
- Disociación: hay alteración de conciencia, no voluntaria.
- hay amnesia
- crisis paroxísticas. de manera aguda y desaparece
- pueden aparecer elementos psicóticos productos de la disociación
- en contraste epilepsia estos episodios son breves.
- factores motores- sensitivos: pérdida visión fugaz
- conversivos: (motores): parálisis (no orgánicos)
- Psicógenos: en presencia de otros
- 2 Neurosis obsesiva:
- Trastorno del pensamiento respecto a su contenido, ideas
obsesivas [ control]
- hay intromisión en el pensamiento, le son impuestos al yo
- no son ideas extrañas, diferencia delirios, hay un juicio.
- la idea obsesiva se controla a partir de rituales que pretenden
mediar la conducta, esta se pone en acción para atenuar la idea
obsesiva.
- Fobias:
- implica alteración vida afectiva
- Consiste en un miedo y temor irracional en relación a un objeto o
una situación que limita la vida del sujeto.
- ----- inhibitorio
- Neurosis actuales
- otras formas de neurosis, actuales o de angustia.
- Son neurosis traumáticas: hay un exceso de angustia respecto a lo
vivido-- neurosis guerra.
- actuales: angustia de algo vivido vinculado a suceso.
- No se puede evitar la angustia, no hay formación de síntoma.

● Neurosis y Angustia: trastornos de ansiedad

- psicopatología de la angustia: Ingresa tardíamente- 1980
- Sintomas eran ligados a lo orgánico: corazon, oído, visión,etc.
- Lo pensado como alteración biológica, se agrupa nosológicamente
- Angustia: vía física- psíquica: experiencia subjetiva: miedo, terror,
etc. exaltación/ bloqueo.
- Aportes filosofía: Kierkegaard
- diferencia angustia- miedo.
- Angustia: como propiamente humano/ distinto otros seres.
- se produce en relación a la libertad- vacio
- hay un recorrido donde debe adaptarse.
- Diferencia miedo: tienen objeto situable
- angustia: sin objeto, lo que provoca angustia es eso no conocido,
produce rechazo y atracción.
- la libertad está condicionada por el entramado social
- La angustia implica proyección al futuro y el miedo al presente-- la
libertad genera experiencia de vacío
- Psiquiatria: S XIX- obsesión y fobia // S. XVII melancolía
- Fobia: es el temor a salir por miedo a morir o desvanecerse.
- Obsesión: dinámica religiosa
- modo de ser obsesivo: tendencia a la duda, hay cierta fantasía que
exige una justicia divina, timidez natural que se clama con fe y religión.
- Psiquiatria S. XIX
- Morel: describe el delirio emotivo que aparece en sujetos
obsesivos, melancólicos o neuróticos
- .Wetsphal: Describe temor a las plazas
Agorafobia: miedo al vértigo y sensación de angustia al estar en un lugar
público
- Legrand de Saulle: Crítica Wetsphal sobre temor a las plazas.
- plantea que es un temor generalizado a los espacios y ciertas
formas de espacio, caracterizado por angustia y ansiedad en un espacio
dado.
- se empieza a describir angustia en psicopatología
- Semiologia: ansiedad- angustia
- Nosología: trastornos de ansiedad
- los síntomas de ansiedad no son privativos de otros cuadros- ej.
relacion animo
- Jaspers: Afectividad/ angustia- ansiedad.
- Angustia: sentimiento frecuente torturante, no es desencadenado.
- Miedo: hay una objeto, en ambos se desata ansiedad-
- Ansiedad: normal, adaptativa, puede llegar a ser patológica. nos
prepara ante el peligro.
- Freud:
- Angustia como mov de defensa para desplazar síntoma.
- Angustia y ansiedad en Neurosis:
- experiencia que produce síntomas no es necesariamente real
- El aparato psíquico rechaza altas dosis de angustia produciendo el
síntoma en forma de defensa.
- * Pulsión de muerte: aparato psíquico no tiende al placer, hay una
pulsión por el síntoma que genera sufrimiento y el sufrimiento genera
goce.
- S. XX. Ansiedad se configura como una entidad nosológica,
vinculada a la neurosis. [ no solo síntoma].
- La angustia tiene un rol central en formas clínicas: se usa para
diferenciar de la psicosis
- DSM I- II-> Utilizan modelo freudiano
- DSM III-> se busca ser más empírico, dejando lo psicoanalítico de
lado. Ateórico.
- Fármacos: ansiolíticos, disminuyen síntomas.
- DSM III-> trastornos de ansiedad: indiferencia angustia y ansiedad [
fenomenológico].
- DSM IV-> formas clínicas distinguidas
- Angustia: paraliza / Ansiedad: activa

DSM

-Trastornos de ansiedad

- Crisis de angustia: panic attack

- aparición temporal de miedo o malestar intenso, se inician
bruscamente. Son acompañados estos síntomas somáticos.
1) palpitaciones, aumento frecuencia cardiaca. 2) sudoración. 3)
temblores. 4) sensación ahogo. 5) sensación atragantarse. 6) opresión o
malestar somático.blabla
- Agorafobia:
A) ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede ser difícil, donde en caso de aparecer una crisis más o menos
 relacionada con la situación o síntomas similares. situaciones
específicas.
B) se evitan estas situaciones, que se perciben como un malestar o
ansiedad significativa.
C) Comportamiento de evitación no puede ser explicado por la
presencia de otro trastorno.
- Trastorno de angustia sin agorafobia:
A-1. crisis de angustia reincidentes
2. al menos 1 crisis se ha seguido durante 1 mes o más de 1 o más de
estos síntomas: inquietud ante posibilidad crisis, preocupación por
implicancias crisis o consecuencias, cambio comportamiento en relación
crisis.
B- ausencia agorafobia
C- crisis no debida a efectos fisiológicos por sustancias o enfermedad
médica
D- no puede explicarse mejor crisis por otro trastorno mental.

- Trastorno de angustia con agorafobia:

A- se cumple 1 y 2
1. crisis angustia inesperadas
2. crisis ha seguido de: inquietud, preocupación y cambio actitud
B- Agorafobia
C- no efectos por sustancias
D- No otro trastorno

- Agorafobia sin trastorno de angustia:

A- agorafobia: en relación con temor de desarrollar síntomas similares
angustia.
B- nunca se han cumplido criterios angustia
C- No relación sustancias o enfermedad
D- si hay enfermedad médica el temor es excesivo
- Fobia específica ( simple)
A- temor persistente y excesivo e irracional desencadenado por la
presencia de un objeto o situación especifico.
 B- exposición al estímulo fóbico provoca respuesta ansiedad, puede
tomar forma de crisis.
C- Se reconoce que el miedo es excesivo o irracional.
D- la situación se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E- Comportamientos de evitación -- intervienen con rutina normal,
relaciones sociales provocan malestar significativo.
F- Menores de 18 años síntomas deben durar min 6 meses.
G- ansiedad, asociada a objetos o situaciones específicos no se explica
mejor por otro trastorno.

- Fobia social:
A- temor persistente situaciones sociales. temor a actuar
vergonzosamente, humillarse.
B- Ante exposición a situaciones sociales temidas se experimenta
ansiedad que puedo tomar forma de crisis
C- Temor irracional
D- Situaciones sociales se evitan o se experimentan con malestar
E- Comportamientos de evitación interfieren vida normal, social.
F- menos de 18 debe prolongarse al menos 6 meses
G- no se explica mejor por sustancias ni enfermedad médica
H- Síntomas A temor -- No se relaciona con otro trastorno mental
generalizada: mayoría situaciones sociales
- Trastorno obsesivo compulsivo:
A- se cumple con obsesiones y compulsiones
obsesiones: 1. pensamientos recurrentes y persistentes que se
experimentan como inapropiados y causan malestar. 2. no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. 3.
La persona intenta ignorar estos pensamientos mediante otros
pensamientos o actos. 4. reconoce pensamientos como producto de su
mente ( No impuestos).
compulsiones: 1. comportamientos o actos mentales de carácter
repetitivo que debe hacer en respuesta a su obsesión. 2. El objetivo es
reducir el malestar o prevenir acontecimientos negativos.
B- Reconocimiento de que son excesivas o irracionales
 C- obsesiones provocan malestar significativo, pérdida de tiempo [
cumplimiento ritos], interfieren rutina, relaciones sociales.
D- Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones no se limita a
E- No se debe a efectos fisiológicos por sustancias.
- trastorno por estrés agudo
A- exposición acontecimiento traumático en que ha existido: 1.muertes
o amenazas integridad física. 2. la persona responde con temor intenso.
B- Durante o después del acontecimiento el individuo presenta: 1.
sensación subjetiva embotamiento, desapego o ausencia de reactividad
emocional. 2. reducción conocimiento entorno. 3.desrealización. 4.
despersonalización. 5. amnesia disociativa.
C-Acontecimiento es re-experimentado persistentemente en imágenes,
pensamientos,etc. gatillantes
D-Evitación a estímulos que recuerdan trauma.
E- sintomas ansiedad
F- provocan malestar significativo, relaciones sociales,etc.
G- minimo 2 dias y maximo 4 semanas. aparecen en el primer mes
después del acontecimiento.
H- No se debe efectos fisio por sustancias ni enfermedad médica.

- Trastorno por estrés postraumático

A- acontecimiento traumático en que ha pasado: 1. 1 o más
acontecimientos relacionados con muerte o amenazas. 2. persona ha
respondido con temor intenso.
B- Acontecimiento es re-experimentado a través de: 1. recuerdos
recurrentes que provocan malestar. 2. sueños recurrentes sobre el
acontecimiento. 3. el individuo actúa o tiene sensación de que está
ocurriendo el acontecimiento traumático( Alucinaciones, ilusiones,
flash-back,etc. 4. Malestar intenso frente a estímulos que simbolizan el
trauma. 5. respuestas fisiológicas frente a estímulos.
C- evitación a estímulos relacionados al trauma y embotamiento o algo
no premórbido. 3 o más síntomas:
1.evitar pensamientos o conversar sobre el suceso. 2. evitar actividades,
lugares. 3. incapacidad recordar cosas importantes trauma. 4. reducción
 interés actividades. 5. sensación desapego o enajenación demás. 6.
restricción vida afectiva. 7.sensación futuro limitado.
D- síntomas persistentes de aumento activación-- 1. dificultad sueño. 2.
irritabilidad. 3. dificultad concentrarse. 4. hipervigilancia. 5. respuestas
exageradas.
E- criterios B, C, D duran más de 1 mes.
F- malestar clínico significativo, deterioro social.

- Trastorno por ansiedad generalizada

A- Ansiedad excesiva sobre amplia gama de cosas o actividades por
más de 6 meses.
B- dificultad controlar preocupación
C- Ansiedad o preocupación se asocian a 3 o más. 1. inquietud. 2.
fatigabilidad. 3. dificultad concentrarse 4. irritabilidad. 5. tensión
muscular. 6. alteración sueño.
D- ansiedad no se limita a los síntomas de otro trastorno.
E- provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social
F- No relacion efectos fisiológicos por sustancias o enfermedad médica.

- Trastorno por ansiedad debido a: enfermedad

- Trastorno por ansiedad debido a sustancias:
- Trastorno por ansiedad no especificado

Conclusiones:
No se elimina el criterio psicoanalítico por completo, se ligan diversas
formas de trastorno ligadas a la ansiedad.
- angustia como unificador
- Síntoma es un cuadro
- Cambios DSM III: neurosis de defensa
- Histeria: sustituida -> y fragmentada por trastornos conversivos,
disociativos y de personalidad histriónica
- Obsesiva compulsiva sustituida -->por TOC. trastorno obsesivo --
compulsivo.
- Fobia: sustituida por ---> fobia específica, social y agorafobia.
- Neurosis actuales:
- Neurosis de angustia sustituida por → crisis de angustia
- Traumáticas: sustituidas por → estrés agudo y postraumático
- DSM V:
- Se retira obsesivo compulsivo de los trastornos de ansiedad.
- Se retira el estrés de los trastornos de ansiedad>< elemento
ansioso en respuesta a eventos.