F16.MO12.

PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 2 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE MUJERES GESTANTES
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE MUJERES GESTANTES

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: FUNDACION DESARROLLO Y VIDA

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: NUEVO HORIZONTE

MODALIDAD (Familiar o Propia): FAMI

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN : HACB FAMI

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) (PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
Tipo de Documento
No. DE ORDEN

FECHA DE

Gestacional

Gestacional

Gestacional

Gestacional
FECHA DE INGRESO AL

Semana

Semana
No. DE DOCUMENTO DE NACIMIENTO SERVICIO O

Semana

Semana
FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA

TALLA
TALLA

TALLA

TALLA
NOMBRES APELLIDOS

PESO

PESO

PESO
PESO
IDENTIDAD MODALIDAD

(cm)
(cm)

(cm)

(cm)
TOMA TOMA TOMA TOMA

(Kg)

(Kg)

(Kg)
(Kg)
(dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1 CC
1143249163 LILIBETH CERVERA CANTILLO 1/3/1994 2/1/2022 3/16/2022 82 167
2 CC 1002131533 DAYANA NATALY MARTINEZ CANTILLO 6/4/1998 2/1/2022 3/13/2022 64 160 0
3 cc
1007277856 MARIA ANGELICA PEREZ MEDINA 1/01/06/2022 6/15/2008 31 SEMANAS
4

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Nombre del Responsable de la Medición 1. EQUEVER ROMERO LOPEZ 2. 3. 4.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 Instructivo Formato de Captura de Datos Antropométricos Mujeres Gestantes

ÍTEM

NOMBRE DE LA ENTIDAD
ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE
SERVICIO / UNIDAD
COMUNITARIA DE ATENCIÓN:
SERVICIO O MODALIDAD (Familiar
o Propia):

SERVICIO

Tipo de Documento

No. DE DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
NOMBRES
APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO

(dd/mm/aaaa)

FECHA DE INGRESO AL SERVICIO O

MODALIDAD

(dd/mm/aaaa)

FECHA DE LA TOMA

(dd/mm/aaaa)

PESO (Kg)

TALLA
(cm)

Semana Gestacional
to de Captura de Datos Antropométricos Mujeres Gestantes

DESCRIPCIÓN

Registrar el nombre de la entidad administradora de

servicio

Registrar el nombre de la unidad servicio o unidad

comunitaria de atención.

Registrar el servicio o modalidad que corresponda

Registrar el nombre del servicio que opera: DIFM

Desarrollo infantil en medio Familiar, HCB FAMI Hogar
Comunitario Familia, mujer o infancia, o la forma de
atención 1, 2 o 3, para el caso de la Modalidad propia

Diligenciar tipo de documento así: TI (Tarjeta de

identidad); CC (Cedula de ciudadanía).

Registrar el numero de identificación de la usuaria

Diligenciar los nombres completos de la usuaria

Diligenciar los apellidos completos de la usuaria

Diligenciar la fecha de nacimiento de la usuaria en el

siguiente formato dd/mm/aaaa

Diligenciar la fecha de ingreso al servicio o modalidad

de la beneficiaria en el siguiente formato dd/mm/aaaa

Diligenciar la fecha de la valoracion antropometrica de

la beneficiaria en el siguiente formato dd/mm/aaaa

Registrar el resultado de la toma de peso de la

beneficiaria en la unidad de medida Kg, con un decimal.

Registrar el resultado de la toma de talla de la

beneficiaria en la unidad de medida centimentros cm,
con un decimal.

Registrar la edad gestacional en semanas al momento

de la valoracion antropometrica. Se registra en
números enteros sin decimales.

Este dato se puede obtener según fecha de última

mestruación FUR o según soportes de atenciones
médicas.