F11.MO12.

PP 11/05/2018
PROCESO
VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: Realizando sueños por colombia

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: Reposo de los niños

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): Comunitaria

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN : Tradicional

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN: HCB

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
No. DE DOCUMENTO DE

Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
(Hombre / MODALIDAD TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO
(NUIP) TOMA TOMA TOMA TOMA
Mujer) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1
1.020.006.944 ALAN DE JESUS CERVERA ARAGON Hombre 20/04/2019 2/02/2023 9/02/2023 15.5 98

2
1240695103 LUAN DE JESUS DE LA ROSA ESCOLAR Hombre 21/05/2021 2/02/2023 9/02/2023 11.5 82

3
1.084.135.011 GAEL ADRIAN ESTARITA LLERENA Hombre 26/12/2019 2/02/2023 9/02/2023 12.7 90

4
1084135138 MOISES ADRIAN ESTARITA ZABALETA Hombre 30/04/2021 2/02/2023 9/02/2023 10.6 84

5
1.049.267.425 ROSIMAR LOZANO ARROYO mujer 19/07/2020 2/02/2023 9/02/2023 17.9 92

6
1048945341 JANETH JADAZA ORTIZ FELIPE mujer 10/03/2021 2/02/2023 9/02/2023 10.3 80

7
1.083.436.973 ARNOL TAPIAS ESTARITA Hombre 22/03/2019 2/02/2023 9/02/2023 13.3 95

8
1083437149 GABRIELA ZAPATA MUÑOZ mujer 29/04/2021 2/02/2023 9/02/2023 10 81

9
1.084.135.062 AARON JOSE ZAPATA CANTILLO Hombre 7/07/2020 2/02/2023 9/02/2023 13.3 88

10
1.083.436.955 KYLIAN JAVID ZAPATA PEREZ Hombre 12/01/2019 2/02/2023 9/02/2023 17.3 1.07

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Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste se realiza
durante el primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. esmeralda zapata meriño 2. 3. 4,.

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