F11.MO12.

PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN:

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia):

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE REGIMEN DE

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL SALUD

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
No. DE DOCUMENTO DE
NACIMIENTO SERVICIO O NOMBRE DE LA (Contributivo, FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS
(Hombre / MODALIDAD EPS Subsidiado, TOMA TOMA TOMA TOMA
(NUIP) Obsevaciones Obsevaciones Obsevaciones
Mujer) (dd/mm/aaaa) Especial, No
(dd/mm/aaaa) atendido) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1
1110607329 JERONIMO GUALTERO PUENTES M 5/22/2020 2/1/2024 2/6/2024
2
1106632777 DALIA ZHARICK RUBIO SALAS F 2/1/2020 2/1/2024 2/6/2024
3
1104957646 CELESTE VARON BLANDON F 3/13/2020 2/1/2024 2/6/2024
4
1030290173 ZAHIRE GABRIELA NIETO SOTO F 3/16/2020 2/1/2024 2/6/2024
5
1030290374 SAMUEL MATIAS CORTAZAR REVELO M 6/29/2020 2/1/2024 2/6/2024
6
1234647208 JESUS ADRIAN NOGUERA YAIMA M 2/18/2020 2/1/2024 2/6/2024
7
1242788197 DAMIAN FELIPE MORENO MEDINA M 2/7/2020 2/1/2024 2/6/2024
8
1013281870 EVER MATIAS ORTEGON VILLAMIL M 9/28/2020 2/1/2024 2/6/2024
9
1105478161 VALERIA QUINCENO MENDOZA F 12/28/2019 2/1/2024 2/6/2024
10
1030290389 EILY SAMARA ESPINOSA TORRES F 7/9/2020 2/1/2024 2/6/2024
11
1106232430 LIAM SAMUEL SALINAS CRUZ M 4/28/2020 2/1/2024 2/6/2024
12
1023417911 LALY FERNANDA RODRIGUEZ SASTOQUE F 14/1272019 2/1/2024 2/6/2024
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste se realiza durante el
primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F11.MO12.PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN:

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia):

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
FECHA DE

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
No. DE DOCUMENTO DE FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO
(Hombre / MODALIDAD TOMA TOMA TOMA TOMA
(NUIP) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
Mujer) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1
1119187433 SAMANTHA VALERIA BELLO PATERNINA F 10/7/2019 2/1/2024 2/6/2024
2
1073724925 JOSEPH EMANUEL LUNA OSPITIA M 7/23/2019 2/1/2024 2/6/2024
3
1140035982 DULCE KAROLAYN SUAREZ CARDOZO F 7/30/2019 2/1/2024 2/6/2024
4
1106232181 DAVID ALEJANDRO BERMEO LOAIZA M 11/6/2019 2/1/2024 2/6/2024
5
1141368022 VALERY SOFIA OTALORA CHACON F 7/17/2019 2/1/2024 2/6/2024
6
1106639322 SHARON SALOME RODRIGUEZ NARVAEZ F 8/2/2019 2/1/2024 2/6/2024
7
1106639605 DANNA MICHAEL TORO CHINCHILLA F 11/7/2019 2/1/2024 2/6/2024
8
1201474454 ALAN STIVEN ARICAPA ACOSTA M 11/7/2019 2/1/2024 2/6/2024
9
1104553294 KAROL LUCYA PARDO PENAGO F 8/12/2019 2/1/2024 2/6/2024
10
1106639718 KATERIN LUCIANA RODRIGUEZ DIAZ F 12/30/2019 2/1/2024 2/6/2024
11
1201474286 JUAN JOSE CABEZAS CRUZ M 9/15/2019 2/1/2024 2/6/2024
12
1106639598 ANDREW MATEO RIAÑO URBANO M 10/29/2019 2/1/2024 2/6/2024
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste se
realiza durante el primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F11.MO12.PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN:

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia):

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE REGIMEN DE

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL SALUD

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
No. DE DOCUMENTO DE
NACIMIENTO SERVICIO O NOMBRE DE LA (Contributivo, FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS
(Hombre / MODALIDAD EPS Subsidiado, TOMA TOMA TOMA TOMA
(NUIP) Obsevaciones Obsevaciones Obsevaciones
Mujer) (dd/mm/aaaa) Especial, No
(dd/mm/aaaa) atendido) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1
1105479183 CRISTOPHER ANDRES BENITEZ SANTACRUZ M 9/22/2021 2/1/2024 2/6/2024
2
1104958042 KILLIAM DE POOL SANCHEZ CORTAZAR M 8/22/2021 2/1/2024 2/6/2024
3
1104553909 AISLINN TAMARA BORJA ZAMUDIO F 3/5/2021 2/1/2024 2/6/2024
4
1105479160 SAMUEL ALEJANDRO GUZMAN CULMA M 9/1/2021 2/1/2024 2/6/2024
5
1106641009 JUSTIN ANDRES OTAVO LEONE M 7/5/2021 2/1/2024 2/6/2024
6
1234647816 SARA ISABELLA MOLINA VERA F 6/12/2022 2/1/2024 2/6/2024
7
11110608670 KAROL BRIGGITTE ARANGO F 8/8/2021 2/1/2024 2/6/2024
8
1106640683 GABRIELA VELARDE ALCALA F 2/19/2021 2/1/2024 2/6/2024
9
1201475872 MARIANGEL MENDIETA PERDOMO F 4/15/2021 2/1/2024 2/6/2024
10
1030292748 MAXIMILIANO ELEJALDE HERNANDEZ M 5/17/2021 2/1/2024 2/6/2024
11
1106640796 ANNIE CELESTE BARRETO ROMERO F 4/2/2021 2/1/2024 2/6/2024
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste se realiza durante el
primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F11.MO12.PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN:

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia):

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE REGIMEN DE

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL SALUD

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
No. DE DOCUMENTO DE
NACIMIENTO SERVICIO O NOMBRE DE LA (Contributivo, FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS
(Hombre / MODALIDAD EPS Subsidiado, TOMA TOMA TOMA TOMA
(NUIP) Obsevaciones Obsevaciones Obsevaciones
Mujer) (dd/mm/aaaa) Especial, No
(dd/mm/aaaa) atendido) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1
1104553908 YULIAN DAVID PEREZ TORRES M 10/6/2020 2/1/2024 2/6/2024
2
1197473612 JHON JESUS RENTERIA GUZMAN M 9/27/2020 2/1/2024 2/6/2024
3
1242788113 DANNA ISABELLA ANGEL CHINCHILLA F 1/5/2020 2/1/2024 2/6/2024
4
1105478466 THOMAS VILLEGAS PERES M 7/23/2020 2/1/2024 2/6/2024
5
1106640395 JOSE MIGUEL GARZON MENESES M 11/18/2018 2/1/2024 2/6/2024
6
1242788469 KAROLINE CARVAJAL BARRERA F 2/16/2021 2/1/2024 2/6/2024
7
1201475436 IAN STEBAN SANCHEZ RODIRGUEZ M 9/21/2020 2/1/2024 2/6/2024
8
1104957816 MILAN SANTIAGO CARVAJAL HERNANDEZ M 10/27/2020 2/1/2024 2/6/2024
9
1111206972 EVANGELIN HERRERA RONDON F 11/14/2020 2/1/2024 2/6/2024
10
1106232870 EMILIANO GARCIA MOSQUERA M 2/22/2021 2/1/2024 2/6/2024
11
1110608244 JOEL VEGA MENDOZA M 3/26/2021 2/1/2024 2/6/2024
12
1106640574 ANNIE CHARLOTTE HERRERA CARVAJAL F 0301/2021 2/1/2024 2/6/2024
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste se realiza durante el
primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012