F11.MO12.

PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: FUNDACION ALCANZANDO NUESTROS SUEÑOS

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: VILLANUEVA

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): FAMILIAR

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL
No. DE DOCUMENTO DE

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
(Hombre / MODALIDAD TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO
(NUIP) TOMA TOMA TOMA TOMA
Mujer) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1047062338 MOISES BENITEZ M 03/04/2018 02/05/2018 5.3 59 0

1
5/2/2018 5/2/2018
1080651882 MELINA MEDINA F 06/07/2017 02/05/2018 8.6 71 15
2
5/2/2018 5/2/2018
1043481397 JOSE TORRES M 16/09/2017 01/06/2018 10 71 15
3
5/2/2018 5/2/2018
1043482692 ELIAS CAÑAS M 20/11/2017 01/06/2018 7.8 68 14
4
5/2/2018 5/2/2018
1045761969 ANTHONY BOHORQUEZ M 03/06/2017 01/06/2018 9.1 74 15
5
5/2/2018 5/2/2018
1047061008 AILEN CERVANTES F 28/07/2017 01/06/2018 8.5 70 16
6
5/2/2018 5/2/2018
1047061729 ELIAN BARRERA M 22/12/2017 05/06/2018 7.8 66 0
7
5/2/2018 5/2/2018
1047061742 SHARITH TAPIA F 24/12/2017 01/06/2018 7.5 65 0
8
5/2/2018 5/2/2018
1047062298 NEYTHAN ROCHA M 28/02/2018 01/06/2018 7.6 68 0
9
5/2/2018 5/2/2018
1042272208 SHARON CORTINA F 26/03/2017 01/02/2018 8.3 68 13
10
5/2/2018 5/2/2018
1042272220 KEYLER TORRES M 06/04/2017 01/02/2018 10.1 77 16
11
5/2/2018 5/2/2018
1042272372 ERICK IMBA M 03/05/2017 01/02/2018 9.5 73 0
12
5/2/2018 5/2/2018
1042272706 ROMMY VILLANUEVA F 03/07/2017 01/02/2018 8.6 69 14
13
5/2/2018 5/2/2018
1042272756 LORELEY NAVARRO F 08/07/2017 01/02/2018 8.6 70 0
14
5/2/2018 5/2/2018
1042273010 BRAINER ALTAMAR M 23/08/2017 01/02/2018 8.7 72 0
15
5/2/2018 5/2/2018
1043450712 ANGEL PADILLA M 07/08/2017 01/02/2018 7.9 67 0
16
5/2/2018 5/2/2018
1043475252 BRITHNEY MORALES F 14/06/2016 01/02/2018 8.3 81 12
17
5/2/2018 5/2/2018
1043476798 YULIANIS NARVAEZ F 07/09/2016 01/02/2018 10 78 14.5
18
5/2/2018 5/2/2018
1043477047 DOMINICK GONZALEZ M 08/11/2016 01/02/2018 9.2 78 15
19
5/2/2018 5/2/2018
1043477856 VALERIN ORTIZ F 10/12/2016 01/02/2018 11.1 79 15.5
20
5/2/2018 5/2/2018
1043478805 VALERY VARELA F 26/03/2017 01/02/2018 10 81 17
21
5/2/2018 5/2/2018
1043478941 TEYLOR OSPINO M 15/03/2017 01/02/2018 10 76 16
22
5/2/2018 5/2/2018
1043479540 ALEZA ZABALETA F 23/05/2017 01/02/2018 10.2 76 0
23
5/2/2018 5/2/2018
1043480236 KEILER ROBLES M 10/06/2017 01/02/2018 11 80 0
24
5/2/2018 5/2/2018
1043480349 LIAM DONADO M 09/06/2017 01/02/2018 10.8 78 17
25
5/2/2018 5/2/2018
1043480473 ELIZABETH YIME F 19/06/2017 01/02/2018 10.9 75 0
26
5/2/2018 5/2/2018
1043481202 ANGELIS SILVA F 23/08/2017 01/02/2018 8.7 69 0
27
5/2/2018 5/2/2018
1043481432 BASTYAN DELEON M 20/09/2017 01/02/2018 8 70 0
28
5/2/2018 5/2/2018
1043481770 DOMINICK ORTIZ M 05/10/2017 01/02/2018 9.1 71.5 0
29
5/2/2018 5/2/2018
1043482365 LUIS YEPES M 07/10/2017 01/03/2018 7.4 71 0
30
5/2/2018 5/2/2018
Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste
se realiza durante el primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): FAMILIAR

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL
No. DE DOCUMENTO DE

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
(Hombre / MODALIDAD TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO
(NUIP) TOMA TOMA TOMA TOMA
Mujer) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1043482733 ATINS MALABET F 21/11/2017 01/02/2018 8.5 69 0

1
5/2/2018 5/2/2018
1043482886 KEYLIN VILLALOBOS F 12/09/2017 01/02/2018 8.7 70 0
2
5/2/2018 5/2/2018
1043484802 CHARLOTTE GONZALEZ F 15/03/2018 02/04/2018 5 57 0
3
5/2/2018 5/2/2018
1043702524 ELIAM ESPAÑA M 02/03/2017 01/02/2018 11.5 80 16
4
5/2/2018 5/2/2018
1043703269 ANYELY MACHADO F 24/07/2017 01/02/2018 8.8 70 14.5
5
5/2/2018 5/2/2018
1044226039 GENESIS RODRIGUEZ F 16/12/2016 01/02/2018 9.4 77 15
6
5/2/2018 5/2/2018
1044227871 DANIEL GALVAN M 07/11/2017 01/02/2018 9 71.5 0
7
5/2/2018 5/2/2018
1044228239 TALIA MARQUEZ F 31/12/2017 01/02/2018 8.3 67.5 0
8
5/2/2018 5/2/2018
1044228358 CRIS ROBLES M 09/11/2017 02/04/2018 8 70 0
9
5/2/2018 5/2/2018
1044665942 ANA MARTINEZ F 11/10/2017 01/02/2018 8 67 0
10
5/2/2018 5/2/2018
1045758113 JESUS DE LA ROSA M 15/02/2017 01/02/2018 9 75 16
11
5/2/2018 5/2/2018
1045759648 JESUS MORALES M 19/01/2017 01/02/2018 11 76 14
12
5/2/2018 5/2/2018
1045760903 LEINER ROCHA M 22/08/2017 01/02/2018 11 74 0
13
5/2/2018 5/2/2018
1046729837 JUAN PABA M 30/06/2016 01/02/2018 10.1 82 16
14
5/2/2018 5/2/2018
1046732416 SAMAY MONTERO F 16/05/2017 01/02/2018 9 68 16
15
5/2/2018 5/2/2018
1047058816 SARA GARIZABALO F 13/05/2016 01/02/2018 14.1 91 17
16
5/2/2018 5/2/2018
1047058837 SHADIA MUÑOZ F 15/05/2016 01/02/2018 9.1 74 14
17
5/2/2018 5/2/2018
1047058998 LAURIS PACHECO F 08/06/2016 01/02/2018 12.5 87 16
18
5/2/2018 5/2/2018
1047059092 SARITH PATIÑO F 22/05/2016 01/02/2018 11.5 87 16
19
5/2/2018 5/2/2018
1047059103 ALAN SOTO M 24/05/2016 01/02/2018 10 84 14.5
20
5/2/2018 5/2/2018
1047059901 TAYLOR RODRIGUEZ M 05/12/2016 01/02/2018 10.5 81 14.5
21
5/2/2018 5/2/2018
1047059970 DERECK ALVIS M 13/01/2017 01/02/2018 8.6 74 16
22
5/2/2018 5/2/2018
1047060058 EMANUEL CABALLERO M 29/11/2016 01/02/2018 12 80 16
23
5/2/2018 5/2/2018
1047060188 SHALON SOLANO F 26/02/2017 01/02/2018 9 73 15
24
5/2/2018 5/2/2018
1047060193 JOSHUA RAMOS M 08/10/2016 02/04/2018 12.5 85 16
25
5/2/2018 5/2/2018
1047060229 DILAN MORALES M 12/02/2017 01/02/2018 10 75 15
26
5/2/2018 5/2/2018
1047060360 YIREH BRADFORD F 05/04/2017 01/02/2018 9.1 71 14
27
5/2/2018 5/2/2018
1047060419 WILDER MORALES M 25/04/2017 01/02/2018 10.3 78 16
28
5/2/2018 5/2/2018
1047060422 VALERY GIRALDO F 22/04/2017 01/02/2018 8.8 71.5 15
29
5/2/2018 5/2/2018
1047060446 SHARAY ANAYA F 04/03/2017 01/02/2018 9.4 76 15
30
5/2/2018 5/2/2018
Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste
se realiza durante el primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

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NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: VILLANUEVA

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): FAMILIAR

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL
No. DE DOCUMENTO DE

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
(Hombre / MODALIDAD TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO
(NUIP) TOMA TOMA TOMA TOMA
Mujer) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1047060478 KATHIA RAMOS F 22/03/2017 01/02/2018 12 85 18

1
5/2/2018 5/2/2018
1047060523 VALERIN CARVAJAL F 10/04/2017 01/02/2018 9.5 75 16.5
2
5/2/2018 5/2/2018
1047060568 DIEGO ARAUJO M 20/04/2017 01/02/2018 10.3 74 16
3
5/2/2018 5/2/2018
1047060648 FABIANYS DURAN F 20/05/2017 01/02/2018 11 75 0
4
5/2/2018 5/2/2018
1047060687 SAIRETH MARTINEZ M 02/05/2017 05/02/2018 9 69 14
5
5/2/2018 5/2/2018
1047060701 CHANNEL VALDELAMAR F 15/05/2017 01/02/2018 8.7 75 15
6
5/2/2018 5/2/2018
1047060836 KEVIN NAVARRO M 10/05/2017 01/02/2018 10 78 15
7
5/2/2018 5/2/2018
1047060873 ALAN RODRIGUEZ M 23/06/2017 01/02/2018 8.5 70 14
8
5/2/2018 5/2/2018
1047060969 JAISON ANDRADE M 11/07/2017 01/02/2018 10 74 0
9
5/2/2018 5/2/2018
1047060978 DAYARLIN CARABALLO F 28/07/2017 01/02/2018 8.1 70 0
10
5/2/2018 5/2/2018
1047061040 DAYLER HERNANDEZ M 07/08/2017 01/02/2018 9 72 0
11
5/2/2018 5/2/2018
1047061092 DAYLING SUEVIS F 24/04/2017 01/02/2018 8.1 75 15.5
12
5/2/2018 5/2/2018
1047061131 EMANUEL GARCIA M 23/08/2017 01/02/2018 8 71 0
13
5/2/2018 5/2/2018
1047061297 JOSUE ALVAREZ M 12/07/2017 01/02/2018 9.5 75 18
14
5/2/2018 5/2/2018
1047061298 KEREN GALVIS F 08/08/2017 01/02/2018 8.2 72.5 0
15
5/2/2018 5/2/2018
1047061413 JETLITH GUERRA F 08/11/2017 01/02/2018 8 66 0
16
5/2/2018 5/2/2018
1047061442 EMANUEL VALDELAMAR M 03/11/2017 01/03/2018 8 68 0
17
5/2/2018 5/2/2018
1047061566 JAILEN JULIO F 25/11/2017 01/02/2018 6.5 63 0
18
5/2/2018 5/2/2018
1047061569 ASSAC ANAYA M 01/09/2017 01/03/2018 7.1 67 0
19
5/2/2018 5/2/2018
1047061581 HARBIIN GOMEZ M 24/11/2017 01/02/2018 7 62 0
20
5/2/2018 5/2/2018
1047061700 ISSAC ORTEGA M 27/12/2017 02/05/2018 8.6 69 0
21
5/2/2018 5/2/2018
1047062050 ESTHERLIIN HERRERA F 26/01/2018 02/04/2018 6 60 0
22
5/2/2018 5/2/2018
1048083805 SEBASTIAN ARDILA M 12/11/2016 01/02/2018 12 83 16
23
5/2/2018 5/2/2018
1048084279 JOSUE BARRAZA M 28/02/2017 01/02/2018 12 83 16
24
5/2/2018 5/2/2018
1048084827 NATHALIA BROCHERO F 29/06/2017 01/02/2018 10.1 78 0
25
5/2/2018 5/2/2018
1048085139 THIAGO ALBA M 11/09/2017 01/02/2018 8.3 71 0
26
5/2/2018 5/2/2018
1048085812 EMANUEL ANGARITA M 29/12/2017 01/02/2018 6.5 62 0
27
5/2/2018 5/2/2018
1082069344 JHOEL ORDOÑEZ M 20/04/2017 01/03/2018 8.9 73 13.5
28
5/2/2018 5/2/2018
1094224921 JHOINER PICON M 17/06/2016 01/02/2018 10 77 15
29
5/2/2018 5/2/2018
1143167365 SARA IBAÑEZ F 13/12/2016 01/03/2018 9.4 75 15
30
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Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste
se realiza durante el primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F11.MO12.PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: FUNDACION ALCANZANDO NUESTROS SUEÑOS

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN: VILLANUEVA

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): FAMILIAR

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA DE

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE INGRESO AL
No. DE DOCUMENTO DE

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)

PESO (Kg)
Perímetro

Perímetro

Perímetro

Perímetro
NACIMIENTO SERVICIO O FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA FECHA DE LA
(Hombre / MODALIDAD TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO TOMA PERÍMETRO
(NUIP) TOMA TOMA TOMA TOMA
Mujer) (dd/mm/aaaa) BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1158466254 NAYLIN CONDES F 25/07/2016 01/02/2018 9.7 79 14.5

1
5/2/2018 5/2/2018
1158467309 DILAN ARIAS M 30/07/2017 01/02/2018 10.6 78 0
2
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3

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Notas: 1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de perímetro braquial, teniendo en que éste
se realiza durante el primer encuentro al que asista la niña o niño.

Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4,.

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