Concepto de la teoría

Nació en new bern, carolina del norteen 1945, se diplomo en enfermería en el watts
hospital school nursing en durham 1966 , y en 1977 se licencio en enfermería , en 1980
eakes completo el master de enfermería en la universidad de carolina del norte y en 1988
realizo un doctorado.
Nació en Sandusky (Ohio) en 1941 recibió su primer diploma de enfermería  en el good
samaritan hospital shcool of  nursing  en 1962 meses después recibió el postgrado en
pediatría donde lo ejerció como enfermera pediatra de la atención primaria y del paciente
agudo durante varios años, recibió la licenciatura en enfermería en el rhode island college.
En 1982 recibió el título de doctora en enfermería materno-infantil en la universidad de
Boston.
Nació en Brockville, en Ontario Canadá en el año de 1931, realizo sus estudios de
primaria y secundaria en Ontario  y se graduó en 1949 luego entro hacer el diplomado en
enfermería donde se graduó en 1953  más tarde emigro a estados unidos para realizar
un  diplomado en salud pública, en 1973 se licencio como enfermera y completo un
master en psiquiatría y salud mental en Boston, en 1986 se doctorado en administración
docente en la universidad de Connecticut.

Meta paradigmas
PERSONA
Los seres humanos tienen una percepción idealizada de los procesos vitales y de la
salud. Las personas comparan sus experiencias con el ideal  y con quienes los rodean.
Aunque la experiencia de cada persona con la pérdida es única, existen características
comunes y previsibles  acerca de la experiencia de la perdida.

ENFERMERIA

Diagnosticar el duelo disfuncional y ofrecer intervenciones esta dentro del ámbito

del ejercicio de la enfermería. Las enfermeras pueden ofrecer una guía
anticipatoria a individuos de riesgo. Los roles principales de las enfermeras
incluyen presencia empática, experiencia en docencia y cuidados y competencia
profesional.

SALUD

Hay un funcionamiento normal. La salud de una persona depende de la

adaptación a discrepancias asociadas a la perdida. El abordaje eficaz origina una
respuesta normal a las perdidas vitales.

ENTORNO
Hay interacciones con el contexto social que incluyen el ambiente familiar, laboral
y de asistencia sanitaria. Los individuos responden a su evaluación de sí mismos 
con respecto a las normas sociales.
Información

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

Duelo disfuncional: discrepancia continúa por una pérdida que es generalizada y

permanente
Perdida: tiene lugar por unas discrepancias entre experiencias y situaciones
ideales o reales.
Situaciones desencadenantes: circunstancias y estados que ponen de relieve la
discrepancia o la pérdida recurrente e inician o exacerban sentimientos de duelo
Métodos de gestión: Medios mediante los que los individuos pueden tratar el duelo
disfuncional. Pueden ser internos o externos.
Gestión Ineficaz: Se debe a estrategias que aumentan la inquietud del individuo o
aumentar los sentimientos del duelo disfuncional.
Gestión Eficaz: Se debe a estrategias que pueden aumentar el confort del
individuo afectado.

FUENTES TEÓRICAS

Olshansky: se citó como base del concepto original y sobre las observaciones
sobre padres de niños con retraso mental donde ellos presentaban una pena
recurrente.
Lindgren, Hainsworth, Eakes, Burke: que describió al duelo disfuncional como una
simple y amplia descripción de reacción psicológica a una situación trágica
también añadieron que el duelo disfuncional como una pena generalizada que es
permanente, periódica y progresiva.
Bowlby y Lindemann.: el duelo lo consideraron como un  proceso patológico.
Wikler, Wasow y Hatfield: consideraron en el concepto del duelo disfuncional que
la pena recurrente es una experiencia normal.
Lazarus y Folkman: se basaron en sus trabajos  sobre estrés y adaptación como
base para los métodos de tratamiento eficaz descritos en su modelo.

PRUEBAS EMPÍRICAS

Se derivan en entrevistas con madres de niños con espina bífida que burke realizo
como parte de su tesis con esta realizo la definición de duelo disfuncional que la
presento como una pena generalizada y hallo que la experiencia era permanente
periódica y progresiva además estas entrevistas incluyeron personas con cáncer ,
esterilidad, esclerosis múltiple, Parkinson, conyugues y padres que tuvieran la
pareja o el hijo en su orden con enfermedades mentales crónicas con todos estos
estudios las teóricas identificaron situaciones que desencadenaban la
reexperiancia de los sentimientos de duelo.
ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

PRACTICA PROFESIONAL

La serie de estudios del NCRCS que forma base de la teoría intermedia del duelo
disfuncional. Está lleno de implicaciones para la práctica. Además, el trabajo del
NCRCS ha servido de base a otros autores para publicaciones  dirigidas a  un
público centrado en la práctica.
Implicaciones del NCRCS en la práctica de enfermería: las principales
implicaciones para la práctica son sugerencias a las enfermeras para ayudar a
individuos y cuidadores familiares a tratar  eficazmente los hitos o los
acontecimientos desencadenantes. Los papeles definidos para las enfermeras
incluían: presencia empática, experiencia en docencia y asistencia y  competencia
profesional.
Otra bibliografía centrada en la práctica: el trabajo realizado se describe en
relación de la práctica, también puede relacionarse con la educación.

FORMACIÓN

Hay dos aspectos descritos dos aspectos del uso  de la teoría intermedia del duelo
disfuncional. Uno de ellos es sobre el uso diagnóstico de enfermería por la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (NANDA international, 2003).
El otro  es el uso de trabajo del NCRCS en la formación continuada.
Duelo disfuncional: un diagnóstico enfermero: LA revisión bibliográfica sobre el
duelo disfuncional revelo que fue aceptado como diagnostico enfermero por la
NANDA en 1998. La comparación de las definiciones utilizadas por la NANDA y el
NCRCS revelo dimensiones muy similares
Implicaciones educativas: Las relaciones tienen implicaciones educativas porque
ofrecen una guía a los educadores de enfermería  en la enseñanza de la toma de
decisiones  clínicas y el diseño curricular. Además vuelven a centrarse en la
planificación de cuidados incluyendo las intervenciones y los resultados, un paso
esencial en la práctica docente  basada en la evidencia.
Formación investigadora de graduados: los artículos basados en la tesis doctoral
de Hobdell, Mallow y Northington avalan la utilización del trabajo teórico del
NCRCS en la formación de enfermería de graduados.

INVESTIGACION

Una revisión de la investigación publicada  que ha utilizado el trabajo de NCRCS 

revelo que la mayoría de artículos eran de extensión de este trabajo. Incluían
representantes de poblaciones previamente estudiadas como:

1. Individuos con cáncer.  Esclerosis múltiple, esterilidad y enfermedad de

Parkinson.
2. Cuidadores de niños con retraso del desarrollo,  adultos con enfermedad
mental crónica y niños con
3.  Individuos que han perdido a un ser querido.
Varios ampliaron este trabajo a nuevas publicaciones, individuos con el virus de
VIH, madres con virus del VIH y cuidadores de niños con drepanocitosis. Aunque
la mayoría de autoras eran de Estados Unidos, la bibliografía muestra una
influencia internacional. La aplicación de esta teoría intermedia a la investigación
se ve en la bibliografía actual sobre enfermería.

DESARROLLOS POSTERIORES

Un área de desarrollo posterior es la variación en la intensidad del duelo

disfuncional. Como se sugería en un estudio de  cuidadores de adultos  con una
enfermedad crónica o mentar y niños con discapacidades crónicas, los cambios de
roles  impactan en la intensidad del duelo disfuncional. Al medir la intensidad, la
teoría inmediata del duelo disfuncional sería útil como marco que estudios sobre la
eficacia de las intervenciones. Otros posibles resultados de enfermería propuestos
por Ackley y Ladwing incluyen aceptación, estado de salud y depresión, y
desequilibrio del estado de ánimo. Sugerían intervenciones  de enfermería para
sujetos con duelo disfuncional. A través de la investigación, el apoyo empírico a
estas intervenciones de enfermería se añadirá a la práctica de la enfermería
basada en la evidencia.
Kendall desarrollo el instrumento de duelo disfuncional de Kendall (KCSI) y utilizo 
una muestra de 98 mujeres que estaban  sufriendo pérdidas significativas para
realizar pruebas de validez y fiabilidad. El KCSI, un instrumento unidimensional
cuantitativo, consta de 18 ítems en la escala de likert. Con el desarrollo de otros
instrumentos, el KCSI facilitara otras pruebas de la teoría y la detección clínica del
duelo disfuncional.

CRITICA

CLARIDAD

Esta teoría describe claramente un fenómeno  que se observa en el área clínica

cuando tiene lugar una pérdida y es evidente que es aceptado en la práctica de la
enfermería. Como se ha indicado antes,  el diagnostico enfermero  del duelo
disfuncional aparece en los manuales de enfermería y se define como cíclico
recurrente y potencialmente  progresivo y, como tal, coincide con la definición de
estas teorías. La relación entre tiempos tiene un sentido intuitivo.
Como teoría intermedia, al alcance se limita a la explicación de un único
fenómeno, el de la respuesta a la pérdida, y es congruente  con la experiencia de
la práctica clínica. Lo bueno de esta teoría es que puede ser usada por doctores,
estudiantes y educadores. Un aspecto de la teoría que no está claro es la
explicación de por qué no todos los individuos con pérdidas no resueltas
experimentan un duelo disfuncional. Otro concepto que debe aclararse  es la
progresión del duelo disfuncional.  Para las revisoras no está claro cuáles son las
diferencias entre las estrategias orientadas al problema y las cognitivas.
Asimismo,  no se describen claramente  las estrategias emotivo-cognitivas,
emocionales e interpersonales. Existe cierta  superposición entre la gestión interna
y la externa cuando se utiliza la palabra  interpersonal para describir la búsqueda
de ayuda profesional.

SIMPLICIDAD

El modelo teórico del duelo disfuncional potencia la comprensión de la relación

entre las variables. Con este modelo, está claro que el duelo disfuncional es
cíclico, generalizado y potencialmente progresivo. Con un número limitado de
variables definidas, la teoría es concisa y de fácil comprensión. Como teoría
intermedia, es útil para el diseño de investigación y como guía de la práctica.

GENERALIDAD

La teoría se aplica claramente a un amplio abanico de perdidas, y es aplicable al

individuo afectado, además de los cuidadores  y  a quienes han perdido a un ser
querido. Además, la teoría es útil para diversos profesionales sanitarios. Los
desencadenantes y las estrategias de gestión son exclusivas de la situación
individual y, por tanto, permiten la aplicación a diversas situaciones.

PRECISIÓN EMPÍRICA

Con un número limitado de variables y relaciones definidas entre las variables, los
investigadores pueden generar hipótesis relacionadas con el estudio de
intervenciones de enfermería que favorecen estrategias eficaces para la gestión
del duelo disfuncional. Estos estudios de resultados proporcionan y se añaden a la
base práctica basada en la evidencia. La clara definición del duelo disfuncional
permite  estudiar a individuos con diversas perdidas y aquellas situaciones de
perdida suelen  desembocar en un duelo disfuncional. Mediante estudios
adicionales, los investigadores pueden idear instrumentos de evaluación para la
práctica clínica.

CONSECUENCIAS DEDUCIBLES

Como consecuencia de este gran volumen de investigación, el duelo disfuncional

es un fenómeno ampliamente aceptado, como lo evidencia su inclusión en los
diagnósticos de la NANDA. Las enfermeras y otros profesionales de la salud han
validado su experiencia con la perdida en la clínica. Por consiguiente, los
profesionales sanitarios pueden normalizar la experiencia. Como  afirmo Eakes “el
duelo disfuncional es como la experiencia del embarazo, es un proceso normal en
el que los sujetos pueden beneficiarse de la guía y el apoyo  de los profesionales
sanitarios.”

Resumen
La teoría se basa en diversos estudios cualitativos. A través del análisis de 196
entrevistas surgió la teoría intermedia del duelo disfuncional. Con las pruebas empíricas,
las teorías del NCRCS describieron el fenómeno del duelo disfuncional, identificaron
desencadenantes  comunes de nuevo duelo y describieron  mecanismos internos para
hacerle frente  y el papel de las enfermeras en gestión externa del duelo disfuncional. Los
depuestos teóricos  se evidencian claramente en los datos empíricos.