Artículo 1: Incertidumbre frente al diagnóstico de cáncer

Se planteo un estudio cualitativo el cual busca contribuir en la construcción de la

realidad teniendo en cuenta la subjetividad, las experiencias y el significado que
las personas tienen a partir de las vivencias. La reflexión sobre la experiencia
vivida es siempre rememorativa, ya que hace parte a la reflexión sobre
experiencias que ya han pasado o ya han vivido.
El diagnostico de enfermedades crónicas conlleva a momentos de crisis, son
instantes donde se desconoce la enfermedad y el proceso que implica esta
misma. Causan una incertidumbre donde los pacientes se preguntarán: ¿Por qué
a mí?, ¿Voy a morir?, ¿Tendré dolor?, etc. Estas preguntas crean una pérdida de
esperanza o en algunas ocasiones un deseo enorme de vivir, dándole un giro
favorable a la vida.
Según Mishel (1988) la incertidumbre es un estado cognitivo de la vida en el que
las personas no tienen la capacidad de determinar que significan los hechos que
ocurren debido a la enfermedad. Esto se debe a la falta de estímulos e
información, que no permite procesar cognitivamente los hechos relacionados en
la enfermedad.
Los participantes del estudio tenían edades entre los 24 y 36 años, donde dos
eran de sexo masculino y 4 femenino. Entre los participantes tres del género
femenino eran dedicadas al hogar, una empleada y los hombres un profesional en
busca de trabajo y el otro dedicado a las labores campo.
Mediante el análisis de los datos y la sustentación en la teoría de la incertidumbre,
emergieron seis temas: desconocimiento/conocimiento; el personal de salud y
familiar, un soporte para enfrentar el diagnóstico y no desfallecer; actitud positiva;
sufrimiento ante la adversidad; aferrándose a Dios y la adversidad al sistema de
salud.
La palabra cáncer es asociada mayormente a la muerte y su sola mención puede
llegar a ocasionar angustia, sufrimiento y ansiedad. La incertidumbre es
experimentada al recibir el diagnóstico de la enfermedad, despertando reacciones
como impactante e incompresible.
La experiencia de la incertidumbre ante la enfermedad puede afectarse por los
factores sociales y culturales en los que vive el paciente, adiciona a esto cuando el
proceso no es claro y sus dudas son respondidas de forma ambigua por médicos y
otros profesionales de salud, esto puede llegar a aumentar la incertidumbre.
Ante esto los pacientes diagnosticados tienden a buscar la información en internet,
ya que este es su principal fuente de búsqueda para resolver las dudas esto
puede aumentar mas la incertidumbre ya que pueden especular varios factores
que estén o no estén relacionados con la enfermedad.
La incertidumbre disminuye al aumentar el nivel de conocimientos que el paciente
tiene sobre su enfermedad. La información y la capacitación que se ofrece a la
persona se puede traducir como en la reformulación cognitiva, que disminuye la
incertidumbre. El personal de salud, especialmente enfermería, son aquellos que
deben brindar información clara, precisa, necesaria y suficiente al individuo, que le
permita entender la nueva experiencia por el cual está atravesando.
El estudio evidencia que existe una deficiencia en la comunicación médico-
paciente que contribuye a generar incertidumbre. El mejorar la comunicación y el
manejo de la información brindada a la persona por parte del personal de salud,
esto con el fin de contribuir al manejo y a la disminución de la incertidumbre por
parte del equipo de salud.
En respuesta a la situación de confusión y desorden provocado por la continua
incertidumbre, el sistema busca opciones que permitan desarrollar una mejor
relación y pueda disminuir los niveles de incertidumbre. A partir de esto se
evidenciaron diferentes grados de adaptación en los pacientes que los llevo a una
disminución de su incertidumbre en el que se jugó un papel predominante el cómo
se dijeron las cosas, el apoyo familiar del equipo de salud, y el aferrarse a Dios.
La adaptación a la enfermedad representa la continuidad de la conducta
biopsicosocial normal del individuo y el alcance del resultado deseado por los
esfuerzos del enfrentamiento. Mishel considera a la persona como sistema
psicosocial que normalmente se halla lejos de un estado de equilibrio.
La incertidumbre, invade casi todos los aspectos de la vida en el ser, donde
gradualmente de la negación a la aceptación y asimilación de la enfermedad como
parte de su realidad, así mismo, mantener un estado de salud y bienestar. En la
investigación las personas lograron enfrentar el diagnóstico del cáncer gracias al
apoyo por parte de su familia y el equipo de salud, cuya función es ayudar a la
interpretación de los hechos surgidos a raíz de la enfermedad.
Este estudio es importante para la práctica de enfermería ya que mediante de la
aplicación de la teoría de la incertidumbre es posible identificar la incertidumbre
ante el diagnóstico del cáncer y este puede llegar a convertirse en un mecanismo
que pueda orientar a la persona a ver la enfermedad como una oportunidad y se
implementen estrategias que permitan buscar la adaptación.
 Artículo 2: Incertidumbre de cuidadores familiares ante la enfermedad de
pacientes en cuidados paliativos y factores asociados
Es un estudio realizado de tipo descriptivo de corte transversal, se desarrolla en la
ciudad de Bogotá en un hospital privado de alta complejidad, el estudio se realizó
en el segundo semestre de 2017 y el primer trimestre de 2018. Los participantes
fueron seleccionados a partir de uno de los pacientes ingresados en el hospital el
cual estuvieran siendo atendidos por el equipo de soporte de cuidados paliativos.
La selección de la muestra fue realizada de manera intencional por uno de los
investigadores del estudio, quien revisaba el listado de pacientes el cual estaban
hospitalizados y eran atendidos por el equipo de CP. Los criterios de inclusión
para el estudio fueron: (a) ser el cuidador principal del paciente y el responsable
de su cuidado la mayor parte del tiempo, (b) ser mayor de 18 años, (c) tener un
estado de conciencia y orientación conservado, (d) el paciente debía tener una
enfermedad avanzada y estar recibiendo atención por parte del grupo de soporte
de CP.
Durante el periodo del estudio, se invitaron a participar a 323 cuidadores familiares
que cumplieron los criterios de inclusión del estudio. De estos, 300 aceptaron
participar en el estudio. El estudio busco describir la incertidumbre de cuidadores
de la enfermedad en paciente cuya enfermedad estuvieran muy avanzadas y
explorar las asociaciones entre el perfil del cuidador y los niveles de incertidumbre
que presentan.
Para la medición de incertidumbre se usó la escala de incertidumbre ante la
enfermedad versión cuidador familiar, esta fue diseñada para medir la
incertidumbre experimentada por el cuidador ante la enfermedad del paciente.
Esta encuesta cuenta con 31 ítems, con una escala de respuesta tipo Likert que
va desde completamente de acuerdo (5 puntos) a completamente desacuerdo (1
punto). Las puntuaciones del instrumento van de 31 a 155 puntos, donde a mayor
puntaje, mayor es el grado de incertidumbre ante la enfermedad.
Sobre el hallazgo infiere que dicho nivel sea más alto en el contexto de CP debido
a la complejidad de la situación de cuidados paliativos. Con respecto a otros
estudios se muestra que no solo existen niveles altos de incertidumbre, sino que
también, se asocia otro tipo de fenómenos que agravan la situación final de la
vida, como el estrés, sobre todo el de tipo espiritual y psicológico. Esto se produce
debido a aspectos como la sobrecarga de responsabilidades en el cuidado del
paciente, las dificultades financieras, el auto abandono y la falta de tiempo libre.
Tras las correlaciones encontradas en el estudio existe un nivel de incertidumbre
el cual aumenta cuando el paciente se acerca mas al final de la vida y este pierda
funcionalidad o experimente mayores síntomas. Sobre los hallazgos encontrados,
se ha demostrado que el cuidador de los pacientes en CP tiene que aprender
sobre los cuidados de la enfermedad y el cuidado de su paciente.
Sobre el apoyo con el que cuenta el cuidador, se encuentra una asociación
negativa entre la incertidumbre y el nivel de apoyo percibido por parte de los
profesionales de la salud. Es decir, el cuidador siente más incertidumbre cuando el
personal de enfermería brinda más apoyo.
Es un hallazgo novedoso en el campo del CP y comprueba uno de los postulados
de la teoría de la incertidumbre ante la enfermedad en el cual se plantea que las
autoridades con credibilidad, en este caso el personal de salud interviene en la
aparición de la incertidumbre ante una enfermedad.
Muchos autores refieren que hablar con los profesionales de salud sobre temas
relacionados con la situación del paciente es considerado importante por los
cuidadores, ya que mejora sus conocimientos sobre el manejo de la enfermedad
en su rol y ayuda a disminuir la incertidumbre.
Los resultados del estudio tienen relación con el personal de enfermería, primero
con la importancia que tiene la inclusión de los cuidadores como sujetos activos en
el cuidado del paciente en CP. Segundo los profesionales de enfermería deben
tener en cuenta que la valoración e intervención al cuidador. Tercero tanto el
profesional de enfermería, como los demás miembros del equipo de atención de
CP, deben informar de manera clara y sencilla al cuidador sobre la enfermedad del
paciente.