ESCUELA DE POSGRADO

PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS DE ENFERMERIA

UNIDAD DIDACTICA N°3

Tema: Carolyn Wiener: Teoría de la trayectoria de la enfermedad

Docente: Dra. Sofía Lavado Huarcaya

Doctorando: Shirley Rubi Córdova Jara

Teoría de la trayectoria de la enfermedad por
Carolyn Wiener y Marylin Dodd

“La incertidumbre que rodea a una enfermedad crónica

como el cáncer es la incertidumbre patente de la vida,
escuchado a quienes toleran esta exagerada incertidumbre,
podemos aprender mucho de la trayectoria de la vida”
 Biografías:

Carolyn Wiener Marylin Dodd

 Nació en 1930 San Francisco  Nació en 1946 Vancouver, Canadá

 Universidad de California en San  Diplomado enfermera ( hospital general
Francisco de Vancouver
 Trayectoria de la enfermedad  Episteme laureate award
 Tecnología médica  Miembro de la American Academy of
 Centro en la forma de afrontar los nursing.
problemas
Fuentes teóricas:

¿Incertidumbre?
 “La teoría de la trayectoria de la
enfermedad organiza visiones para una
mejor compresión de la dinámica que
desempeña la alteración de la
enfermedad dentro de los contextos
cambiantes de la vida”
Modelo estructural de Enfermería de calidad de vida e incertidumbre frente a la
enfermedad.

 La incertidumbre es un estado cognitivo que representa la inadecuación del esquema cognitivo existente,
cuya función es la de ayudar en la interpretación de los hechos surgidos a raíz de la enfermedad.

 La incertidumbre es una experiencia intrínsecamente neutra, que no se desea ni se desprecia hasta que se
valora de una u otra forma.

 La adaptación representa la continuidad de la conducta biopsicosocial normal del individuo y constituye un

resultado deseado de los esfuerzos del afrontamiento, bien para reducir el nivel de incertidumbre, vista como
un peligro, bien para ver la incertidumbre como una oportunidad.

 La relación entre los casos de enfermedad, la incertidumbre, la valoración, los sistemas de afrontamiento y la
adaptación es lineal y unidireccional, y va de las situaciones de incertidumbre a la adaptación.
Pruebas empíricas:
 La teoría de la trayectoria de la
enfermedad fue desarrollada mediante el
análisis de datos cualitativos recogidos
durante un estudio que examino a familias
que se enfrentan al autocuidado durante 6
meses de tratamiento con quimioterapia.
 La herramienta usada fueron las
entrevistas estructuradas alrededor de la
lucha de la familia, realizadas por la
enfermera entrevistadora y ella mismo
realizaba la recolección de datos para una
determinada familia.
Experimento
 Objetivo:
Demostrar una perspectiva de la trayectoria
de cambio a lo largo del tiempo.
 Desarrollo de análisis:
Se examino a 100 pacientes diagnosticados
de cáncer y sus familias durante 6 meses. Se
les pidió que recordaran los meses previos y
discutieran el desafio más grande que habían
tenido que tratar y el grado de desasosiego
dentro de la familia y su satisfacción en el
control de la preocupación.
Conceptos principales y definiciones:

 IDENTIDAD

 CUERPO

 TEMPORALIDAD
Conceptos principales y definiciones:

 Incertidumbre temporal: interrupción de las expectativas que dan por supuesto el flujo de

los acontecimientos de la vida disfunción temporal en la biografía.

 Incertidumbre del cuerpo: cambios debidos a la enfermedad y al tratamiento, que se

centran en la capacidad de uno para llevar a cabo las actividades normales, incluyendo el
cuidado del aspecto, las funciones fisiológicas y la respuesta al tratamiento.

 Incertidumbre de identidad: la incertidumbre de uno mismo esta distorsionada conforme

el cuerpo no es capaz de comportarse de la forma habitual y las expectativas relacionadas
con el flujo de los acontecimientos (temporalidad) están alteradas por la enfermedad y
por el tratamiento.
Principales supuestos:

Persona No están establecidos

como los supuestos

Salud Enfermería

Entorno
Afirmaciones teóricas y forma lógica

 Los autores equipararon conceptualmente la

incertidumbre con la pérdida de control,
describiéndola como “el aspecto más problemático
de la vida con cáncer” (Wiener y Dodd, 1993, p.18).
 Esta afirmación teórica se refleja, además, en la
identificación del centro del proceso
sociopsicologico de la vida con cáncer, “tolerando
la incertidumbre que impregna la enfermedad”. los
factores que influían en el grado de incertidumbre
expresada por el paciente y por su familia se
basaban en el marco teórico de toda la
organización y de las condiciones sociológicas
externas, incluyendo la naturaleza del apoyo
familiar, los recursos económicos y la calidad de la
asistencia de los proveedores sanitarios 
Aceptación por parte de la comunidad enfermera:

 Práctica profesional

 Formación

 Investigación
Artículo de investigación
 Artículo de investigación

INTRODUCCIÓN

 La persona con epilepsia tiene la predisposición a presentar crisis epilépticas de tipo,

frecuencia y severidad variables. La enfermedad afecta diversos ámbitos de la vida:
sufrimiento personal y familiar, alteraciones psicológicas y sociales, dificultades
emocionales y cognitivas , percepción y experiencia de estigma y discriminación,
sentimientos de falta de control sobre la vida y deterioro de la calidad de vida . Aunque
pocos estudios han abordado la epilepsia a partir de la subjetividad y la vida cotidiana de
quienes la padecen, se resalta el de Schneider y Conrad, quienes describen la epilepsia
como "una situación moral indeseable" .
 Artículo de investigación

Objetivo:
Develar los significados que las personas con epilepsia construyen sobre la enfermedad y describir
las implicaciones en diversos ámbitos de sus vidas.

Metodología:
Se hizo uso de la entrevista semiestructurada por ser apropiada para los estudios cualitativos de
teoría fundamentada en los datos y así permitir descubrir sentimientos y comportamientos ante un
fenómeno . La duración promedio de cada entrevista fue de 60 minutos, realizada mediante una guía
de preguntas sobre lo que los pacientes pensaban de la epilepsia, la experiencia al recibir la noticia,
con quiénes hablaban de la enfermedad, las relaciones familiares y la descripción de un día con y sin
crisis epiléptica.
Se utilizaron herramientas de la teoría fundamentada con la técnica de entrevista semiestructurada,
realizada, previo consentimiento informado, a un total de 25 pacientes diagnosticados con epilepsia.
Los resultados se devolvieron y se validaron con los participantes mediante un grupo focal y
actividades de difusión.
 Artículo de investigación

 Con respecto a los datos sociodemográficos, las edades de los participantes oscilaban entre
los 19 y los 55 años; 18 son mujeres y 7, hombres; el 72% se encontraban solteros al
momento de la entrevista; el 12% estaban divorciados; el 8% eran viudas; el 4% estaban
casados y 4%, en unión libre. En cuanto a la ocupación, el 28% eran estudiantes; el 16%,
amas de casa; el 16% estaban desempleados y el 8% tenían alguna ocupación. El 96%
vivían en el área urbana y el 4%, en el área rural. Para preservar la privacidad, a cada
entrevista le fue asignado un código, que incluye la letra E; un número consecutivo; la letra
M o H según el sexo; la letra P o C según el lugar donde vivía (ciudad o pueblo); y la edad.
A cada código le siguen dos puntos (:) para separarlo de la letra "p" y un número arábigo
que representan la página de la entrevista a la que corresponde cada testimonio. Así, la
entrevista E01MC32: p2 equivale a la entrevista 1, mujer, que vive en la ciudad, tiene 32
años y el testimonio se encuentra en la página 2.
 Artículo de investigación

Resultados:
Se obtuvieron tres categorías: La persona, El padecimiento y Las estrategias de afrontamiento.
El padecimiento significó para los pacientes un obstáculo en varios contextos. La persona
lucha por vencer el padecimiento y separarlo de su vida. El miedo fue una emoción transversal
y constante en quienes padecen la enfermedad. La cognición y la racionalización fueron
mecanismos de afrontamiento que se deben resignificar para ir más allá de la adherencia
terapéutica. Estos resultados pueden aplicarse en contextos similares de enfermedades
crónicas, específicamente, en el área de la salud mental.
Artículo de investigación

Discusiones y conclusiones
 Las personas interpretan la enfermedad de manera subjetiva  y la dotan de significados. La noticia de
ser diagnosticado con epilepsia es una experiencia difícil; se duda sobre la capacidad de vivir con
esta enfermedad. Abordar la epilepsia como un padecimiento permite resaltar las vivencias y dar
prioridad a los sentimientos y a los efectos que conlleva. Es necesario explorar el plano objetivo de
las molestias físicas, pero también el plano subjetivo, el de las interpretaciones o significados de las
personas, porque el tratamiento se ha enfocado principalmente en el ajuste farmacológico y en el
control de las crisis, mas no en la visión de persona frente a su enfermedad.
 La disciplina de enfermería, a partir del modelo de adaptación de Roy, define a la persona como un
sistema holístico y adaptable, que comparte relaciones y significados con el mundo, abordando las
enfermedades crónicas desde un enfoque disciplinar y profesional. Éste es el caso de la teoría de
Wiener y Dodd, para quienes la trayectoria de la enfermedad es teóricamente diferente del curso de la
enfermedad. Además de la persona que la sufre, la trayectoria de la enfermedad involucra también a
su familia y a los profesionales de la salud que la atienden, pues todos trabajan en forma estratégica
para aminorar la incertidumbre que se manifiesta ante una enfermedad crónica . Los procesos que
giran en torno a la enfermedad tienen lugar en el contexto de la vida y los cambios en la vida de los
pacientes se perciben con connotaciones positivas y negativas.
Fuentes bibliográficas:

 Wiener, C., &  Dodd, M. (2011). Teoría de la trayectoria de la enfermedad. En:

A. Marriner & M. Railie. (Eds.), Modelos y teorías en enfermería. .
España: Elsevier Mosby.
 https://books.google.com.ec/books?op=lookup&id=ekqGEAAAQBAJ&continue=https://
books.google.com.ec/books%3Fid%3DekqGEAAAQBAJ%26pg%3DPA480%26dq
%3Dtrayectoria%2Bde%2Bla%2Benfermedad%26hl%3Des%26sa%3DX&hl=es
 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-82652017000200211
 http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-45002017000300255