En la provincia de Huaral, siendo las_____________del día______________, se
procede a formular la presente Acta, conforme al detalle siguiente:
Lugar / Ubicación de la Escena: __________________________________________
___________________________________________________________________ Fecha y Hora de Llegada a la Escena:____________________________________ Personal Policial que Llego a la Escena:___________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Unidad Policial Donde Presta Servicio: ____________________________________ ___________________________________________________________________ Tomó Conocimiento y/o se Desplazo a la Escena por Indicación/ Información/ orden de:_________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Descripción de Instalaciones, vehículos, muebles, paredes, techos, puertas, ventanas, enseres, objetos, especies u otros, donde se observen signos o señales de haber cometido o ejercido violencia, manipulación o un presunto hecho delictivo: robo, hurto, daño u otro (NO MANIPULAR) : Si ( ) No ( ) Ubicación :___________________________________________________________ ________ Descripción Detallada:_______________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Presencia y /o Hallazgo de Cuerpos (Cadáveres) (NO MANIPULAR): Si ( ) No ( ) Ubicación:___________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Identificación del Cuerpo o Cadáver:______________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sexo: M ( ) F ( ) Indeterminado ( ) Posición del Cuerpo :__________________________________________________ Condición o Estado de Conservación:_____________________________________ Vestimenta y Objetos Visibles en el Cuerpo:________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Presencia y/o hallazgo de personas heridas o lesionadas: Si ( ) No ( ) Ubicación :___________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Nombres y Apellidos:___________________________________________________ Edad_________Sexo___________ Documento de Identidad___________________ Relación con la Persona Fallecida :_______________________________________ Lesiones que Manifiesta o se Observa_____________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Apreciación de la Condición o Estado de Gravedad Observada: (Opcional)________ ___________________________________________________________________ Primeros Auxilios Prestados:_____________________________________________ ___________________________________________________________________ Lugar de Evacuación Médica: (Hospital, Centro Médico, Posta Médica, Clinica Particular, otros)______________________________________________________ ___________________________________________________________________ Personal que Efectuó la Evacuación Médica: (Policía, Bomberos, Serenazgo, Taxi, Particular, Familiar, Otros)_______________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Detalle de Indicios, Evidencias, Objetos, Especies que se Observa (Armas, Municiones, Casquillos, Drogas, Dinero, Documentos, Sangre, Fluidos, entre otros) (NO MANIPULAR Y PERENNIZARLOS: Fotografía, Croquis, Planos u Otros):______________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________ Presencia de Personas / Testigos en la Escena: Si ( ) No ( ) Nombres Apellidos:____________________________________________________________ Edad_________Sexo___________ Documento de Identidad___________________ Relación con la Presunta Víctima o Persona Fallecida o con el Presunto Hecho Delictivo Producido :___________________________________________________
Información que Proporciona Sobre el Presunto Hecho Delictivo:________________
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Datos o informaciones adicionales sobre el hecho y que puedan ser útiles para la investigación:_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________ Acciones de perennización inicial efectuadas en la escena: (Fotografías, Filmaciones, Croquis, Planos u Otros)_____________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Medios empleados para el aislamiento, protección y seguridad de la escena: (cintas, cuerdas, tranqueras, señales u otros)______________________________________ ___________________________________________________________________ Fecha y Hora de Llegada del Personal de la Unidad Especializada PNP a la Escena: (Pesquisas-Peritos)____________________________________________________ ___________________________________________________________________ Personal de la Unidad Especializada que llegó a la Escena: (grado, nombres y apellidos, CIP y teléfono)________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _____________________________________________ Unidad Policial Donde Presta Servicios y Teléfono:____________________________________________________________ Fecha y Hora de Llegada del Representante del Ministerio Público a la Escena:_____________________________________________________________
Identificación del Representante del Ministerio Público y a que fiscalía
(Cualquier documento redactado: especie u objetos cuyo recojo u obtención se haya
realizado en la escena, antes de la llegada del personal especializado, incluidas fotografías, croquis planos u otros):_______________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________ --- Siendo las _________ horas del mismo día , se levanta la presente acta firmando el personal interviniente en señal de conformidad. DILIGENCIAS A EFECTUAR EN LA ESCENA POR ROBO, HURTO AGRAVADO Comunicar telefónicamente a la Guardia de Prevención, para que esta a su vez comunique a la DEPINCRI para la concurrencia del personal especializado
FORMULAR ACTA DE LLEGADA A LA ESCENA (En el acta se debe precisar)
Lugar y Ubicación de la escena Como se tomo conocimiento Descripción de las instalaciones Presencia y o hallazgo de personas Detallar indicios, evidencias, objetos, especies u otros que se observa Información que proporcionan sobre el hecho las personas o testigos Otros datos Actos y medios empleados de aislamiento, perennización y otros Fecha y hora de llegada del personal de la Unidad Especializada (datos del pesquisa o perito) Identificación del Representante del Ministerio Público Cualquier documento redactado, especies objetos evidencias recogidas antes de la llegada del personal especializado. Termino del Acta