ACTA DE ENTREGA DE DETENIDOS Y RETENIDOS POR CIVILES

DATOS DE LA DETENCION Y RETENCIÓN POR CIVILES:

--- El día __________, siendo las: ____________ hrs.,

en_____________________________________________________________

DATOS GENERALES DE LA DILIGENCIA:

--- El día ____________, siendo las ____________ hrs. en la Comisaría de

Huaral.

DATOS DE LOS CIVILES APREHENSORES:

NOMBRES: _____________________________________________________
Identificado con DNI N°_________________ ocupación: ________________
Domicilio en: ___________________________________________________
Teléfono No.________________________

NOMBRES: _____________________________________________________
Identificado con DNI N°_________________ ocupación: ________________
Domicilio en: ___________________________________________________
Teléfono No.________________________

--- Los antes mencionados, declaran haber efectuado la aprehensión del sujeto
(s), que más adelante se individualiza, en razón de haberlo sorprendido en la
comisión de un delito flagrante, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo
260 del Código Procesal Penal.

CIVIL APREHENSOR CIVIL APREHENSOR

________________________ __________________________

DATOS DEL DETENIDO

NOMBRES: _____________________________________________________
Identificado con DNI N°___________________ ocupación: ______________
Domicilio en: ___________________________________________________
Ref. ____________________________Teléfono N°_____________________

_______________________

DATOS DEL RETENIDO

NOMBRES: _____________________________________________________
Identificado con DNI N°___________________ ocupación: ______________
Domicilio en: ___________________________________________________
Ref. ____________________________Teléfono N°_____________________

_______________________

DATOS DE LA DETENCION Y RETENCIÓN QUE INFORMAN LOS

APREHENSORES

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_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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CONSTATACION DE LESIONES

--- Se deja expresa constancia que al momento de ser entregado el detenido

(a) a la Policía Nacional del Perú por parte del (o los) civil (es), ya
individualizado (s), se observó lo siguiente (marca con x la situación que
corresponda):

___ Detenido si ( ) no ( ) PRESENTA lesiones visibles. El (o los) civil (es),

que realizaron la detención explicaron que las lesiones observadas en el
detenido obedecen a:______________________________________________
_______________________________________________________________

EFECTOS PERSONALES DE LOS DETENIDOS - RETENIDO Y EVIDENCIAS

INCAUTADAS:

--- Conjuntamente con el Retenido, el civil que realizo la detención, hace

entrega de los efectos personales y/o evidencias incautadas, a saber:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________

DATOS DE FUNCIONARIOS POLICIALES QUE RECIBIERON A LOS

DETENIDOS Y RETENIDO (a):

GRADO Y NOMBRES: ____________________________________________

FIRMA:______________________