3 - Evaluar y clasiicar el niño de dos meses a cinco años

4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

Y EL PESO PARA LA EDAD

El conocimiento de la edad gestacional constituye un parámetro imprescindible, por si solo

modiica la conducta terapéutica a seguir. El test de Ballard, consiste en la observación de una serie
de características físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una puntuación determinada,
que corresponde a una edad gestacional.

Evalúa signos físicos de maduración:

l Firmeza del cartílago de la oreja.

l Grosor y transparencia de la piel.

l Palpación y diámetro del nódulo mamario.

l Presencia de pliegues plantares.

l Aspecto de los genitales.

l Cantidad y distribución del lanugo.

Signos neurológicos:

l Desarrollo del tono muscular, el cual va madurando en sentido caudal a cefálico, de manera
que lo primero que aparece es el aumento del tono de las extremidades inferiores.

l Desarrollo de los relejos o automatismos primarios. Maduran en sentido céfalo caudal, de

manera que los primeros relejos que aparecen son los de succión y búsqueda, y los últimos
que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores.

En la siguiente hoja se encuentra el cuadro de clasiicación del test de Ballard (Tabla 48), utilícelo
para ir buscando cada parámetro en el niño.

Una vez obtenga la edad gestacional del niño, compárela con el peso y deina la relación del peso
para la edad gestacional.

La clasiicación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante, ya que indica
el grado de riesgo al nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente
proporcionales al peso y edad gestacional, a menor peso o menor edad gestacional, mayor será la
morbilidad y la mortalidad.

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El gráico indica el crecimiento intrauterino normal de los recién nacidos. Está basado en una
población cuyas características de crecimiento son óptimas y sirve de base para evaluar el de
cualquier recién nacido o para comparar con otras poblaciones.

Tabla 48. Test de Ballard

MADUREZ NEUROMUSCULAR
0 1 2 3 4 5

Postura

Ventana
cuadrada
(muñeca)
90° 60° 45° 30° 0°

Flexión
del brazo
180° 100° a 180° 90° a 100° <90°

Ángulo
poplíteo
180° 160° 130° 110° 90° <90°

Signo de
la corbata

Talón -
oreja

MADUREZ FÍSICA
Resquebra-
Descamación Resquebra- Apergaminado,
Gelatinosa, Blanda, jamiento
supericial jamiento áreas resquebraj-
Piel roja rosada, venas profundo
y/o rash, pálidas, venas amiento,
transparente visibles apergaminado,
pocas venas escasas arrugado
sin vasos
Casi
Lanugo Austente Abundantes Fino Áreas lampiñas completamente
lampiño

Solamente Los pliegues

Pliegues en
Pliegues Tenues, pliegues cubren la
Sin pliegue dos tercios
plantares marcas rojas anteriores totalidad de
anteriores
transversales la planta

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aréola Aréola elevada

Apenas Aréola chata Aréola completa,
Mamila puntiforme 1 a 3 a 4 mm,
perceptible sin pezón pezón 5 a 10 mm
2 mm, pezón pezón
Pabellón
Pabellón
levemente Formada y
Chata, bien curvo:
curvo, irme con Cartílago
Oreja permanece elasticidad
blando elasticidad grueso y irme
plegada buena pero
o escasa instantánea
blando
elasticidad
Testículos Testículos Testículos
Escroto
descendidos, descendidos péndulos,
Genitales vacio sin
escasas buenas rugosidades
rugosidades
rugosidades rugosidades profundas
Clítoris Labios mayores Labios mayores Clítoris y labios
y labios y menores grandes, labios menores
Genitales
menores igualmente menores completamente
prominentes prominentes pequeños cubiertos

Semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

Puntos 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

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Gráica 23. Diagrama de clasiicación por peso y edad gestacional

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

Clasiicaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y edad gestacional:

1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasiica de la siguiente manera:

l PRETÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la

36 de gestación, o sea menos de 37 semanas, independiente del peso al nacer.

l A TÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación,

independiente del peso al nacer.

l POSTÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de gestación,

independiente del peso al nacer.

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2. Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasiica de la siguiente manera:

l PEQUEÑO PARA SU EDAD GESTACIONAL (PEG): cuando se ubica por debajo de la curva
inferior (Percentil 10).

l ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL (AEG): cuando se ubica entre las dos curvas
(Percentil 10 a 90).

l GRANDE PARA SU EDAD GESTACIONAL (GEG): cuando se ubica por encima de la línea
superior (Percentil 90).

3. Dependiendo de su peso al nacer, se clasiica de la siguiente manera:

l PESO BAJO AL NACER (PBN): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.500 gr y el
peso 2.499 gr., independiente de su edad, o sea menos de 2.500 gr.

l MUY BAJO PESO AL NACER (MBPN): cuando se ubica en la curva entre el peso 1.000 y el
peso 1.499 gr., independiente de su edad gestacional, o sea menos de 1.500 gr.

l EXTREMADO BAJO PESO AL NACER (EBPN): cuando se ubica en la curva con un peso
de 999 gr. o menor, independiente de su edad gestacional, o sea menos de 1.000 gr.

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EJERCICIO

Este ejercicio le describe pesos y edad gestacional de

varios recién nacidos; describa cuál es su clasiicación
de peso para edad gestacional:

1. 38 semanas y peso 2200 gr.

2. 35 semanas y peso 1800 gr.

3. 39 semanas y peso 2500 gr.

4. 31 semanas y peso 2250 gr.

5. 43 semanas y peso 2800 gr.

6. Ahora observe el niño de la foto, clasiique los signos posibles del Ballard

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