OPE Enfermería

Resumen

Tema 24

Tema
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO SANO

1. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

RN inmadura Nace antes de la 28 SG

RN pretérmino Nace antes de la 37 SG
Según edad gestacional
RN a término Nace entre 37-42 SG
RN postérmino Nace después de la 42 SG
Extremo bajo peso <1000g
Muy bajo peso 1000-1500g
Según peso al nacer Bajo peso 1500-2500g
Normopeso 2500-4000g
Macrosómico >4000g
Pequeño para edad gestacional PEG: <p10
Según percentil peso/EG Adecuado para la edad gestacional AEG: entre p10-p90
Grande para la edad gestacional GEG: >p90

2. ADAPTACIÓN NEONATAL A LA VIDA EXTRAUTERINA

Para valorar la adaptación del neonato a la vida extrauterina se utiliza el test de Apgar en el minuto 1 y 5 de vida (si lo requiere se
realizará también a los 10 y 20 minutos).

El test de Silverman se utiliza para valorar la dificultad respiratoria del neonato

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Puntuación/parámetro 0 1 2
Coloración piel Azul o pálido Cuerpo rosado y extremidades azuladas Cuerpo totalmente rosado
Frecuencia cardíaca Ausencia de latido Menos de 100 Ipm Más de 100 Ipm
Respiración Ausente Lenta e irregular Buena con llanto
Tono muscular Flácido Extremidades ligeramente flexionadas Movimiento activo
Irritabilidad refleja Sin respuesta Se queja o hace muecas Llanto, tos, estornudos, movimiento
Puntuación de 0-3: dificultades marcadas para adaptarse
Puntuación de 4-6: dificultades moderadas para adaptarse
Puntuación de 7-10: ausencia de dificultades
Figura 1. Test de Apgar

Signos 2 1 0
Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con el fonendo Ausente
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Retracción esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente
Concordancia toraco- Hundimiento de tórax y el Expansión de ambos en la
Discordancia
abdominal abdomen inspiración
Figura 2. Test de Silverman

2.1 Circulación neonatal

Estructura Anatómica Comunicación Cierre al nacer Da lugar

Conducto venoso de Arancio
“Ductus Venoso”
Agujero de Botal
“Foramen Oval”
“Ductus Arterioso”
Cordón Umbilical
Vena umbilical con vena cava
inferior
Entre aurícula derecha e
izquierda
De arteria pulmonar a arteria
aorta
2 arterias umbilicales
1 vena umbilical
Si Ligamento venoso
Al parar la circulación fetal al
Si, de forma temporal antes Nacer: la presión de la aurícula
del tercer mes de vida izquierda es > que la derecha
facilitando el cierre.
Si, entre las 10-15h de vida Ligamento arterioso
Ligamentos umbilicales
Si
laterales
Si Ligamento redondo

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3. VALORACIÓN AL RECIÉN NACIDO SANO

Cráneo

Figura 3. Suturas y fontanelas del Recién Nacido

El perímetro craneal es de 33-35cm. La fontanela anterior permanece abierta hasta 12-18 meses, y la posterior cierra entre 2-4 meses.

Se considera fisiológico la asimetría craneoencefálica, el acabalgamiento de suturas y la craneotabes fisiológica (reblandecimiento óseo a
nivel parietal).

• Alteraciones patológicas:
- Hidrocefalia: aumento del líquido en los ventrículos cerebrales.
- Microcefalia y Macrocefalia: tamaño del perímetro craneal pequeño o grande (más de dos desviaciones)

• Alteraciones traumáticas:
- Caput Succedaneum: tumor serohemático sin límites precisos que desaparece a los pocos días.
- Cefalohematoma: colección de sangre entre hueso y periostio sin sobrepasarlo. Se reabsorbe a los pocos días.

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•Petequias conjuntivales normales y pupilas reactivas

•Presencia de rasgos fenotípicos sindrómicos
Facial •Nistagmo o estrabismo fisiológico
•Dentición precoz y papilas de Epstein
•Labio leporino o fisura palatina
•Intumescencia mamaria y mamilas supernumerarias
Tórax •Fractura de clavícula
•Pectus excavatum y Pectus carinatum
•Cordón umbilical: 2arterias y 1 vena. Se seca en las dos primeras semanas.
•Persistencia de uraco (líquido amarillento por el ombligo)
Abdomen
•Onfalocele: herniación a través del ombligo
•Gastosquisis: herniación de vísceras sin recubrimiento ninguno.
• En pretérmino es fina, suave y con lanugo; en postérmino es apergaminada y descamada.
•Acrocianosis: cianosis en pies y manos
•Cutis marmorata: imagen reticular
Piel
•Vérnix: sustancia grasa blanquecina que recubre la piel
•Eritema tóxico: pápulas blancas sobre eritema.
•Ictericia: Precoz en las primeras 24h, Fisiológica pasadas 24h y patológica a causa de hemolisis.
•Luxación congénita de cadera Maniobra de Ortolani: abducción y rotación externa
Cadera luxada
Extremidades
Maniobra de Ortolani: abducción y rotación externa
Cadera luxada
•Aparición de pseudomenstruación
Femeninos
•Labios menores y clítoris prominentes, edematosos.
Genitales •Valorar presencia de testículos en el escroto (Criptorquidia)
Masculinos •Hidrocele retención de líquido en el escroto
•Hipospadias y Epispadias (anomalías del meato)
Figura 4. Hallazgos del RN

Valoración Neurológica

Los reflejos maduran en sentido céfalo-caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda. Engloban
la conducta reactiva neonatal puramente refleja.

Su ausencia o persistencia pueden indicar una disfunción del SNC.

• Reflejo de Moro: en respuesta a la extensión súbita de la cabeza se produce una extensión de los brazos para flexionarse después
sobre el tórax. Desaparece entre los 4-6 meses.
• Reflejo de succión: al introducir el dedo meñique en la boca del niño responde con movimientos de succión. Desaparece entre 2-4
meses.
• Reflejo de presión: al presionar con un dedo sobre la palma de la mano, éste lo agarra. Desaparece 10-12 meses.
• Reflejo de Babinski: reflejo cutáneo plantar extensor. Desaparece entre 12-24 meses.
• Reflejo de la marcha: al apoyar ambos pies sobre el plano se inician movimientos similares a la marcha. Desaparece 2-3 meses.
• Reflejo perioral o de los cuatro puntos cardinales: al estimular la comisura el niño desvía la boca hacia el lado del estímulo. Desaparece
a los 4-6 meses.

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Maduración ósea

Consiste en la valoración de la edad ósea mediante la radiografía de la mano no dominante.

La edad ósea (Eo) se determina según desarrollo óseo radiológico y la edad cronológica (Ec) es la edad real según fecha de nacimiento

Se considera patológico:

Eo > o < que Ec en más de dos desviaciones estándar (aprox. 2 años)

4. CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO SANO

• Fomentar el contacto piel con piel para evitar la pérdida de calor.
• Inicio de la lactancia materna durante la primera hora de vida.
• Valores antropométricos e identificación.
• Test de Apgar
• Profilaxis antihemorrágica: dosis de 1mg de vitamina K i.m. para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
• Profilaxis de Credé o de la conjuntivitis neonatal con pomada de eritromicina.
• Cuidados del cordón
• Cribado de metabolopatías y de hipoacusia

Cribado de Metabolopatías Cribado de metabolopatías de la C.

Madrid
Se realiza la prueba del talón a las 48h de vida. Se recomienda una segunda toma de
muestras entre 2ª-4ª semana de vida en todos los niños prematuros con peso < 1500g, •Hipotiroidismo congénito
enfermos graves o gemelos monocigóticos. •Hiperplasia suprarrenal congénita
•Enfermedad de células falciformes
• El hipotiroidismo sin tratamiento provoca deficiencias mentales y cretinismo.
•Fibrosis quística
• En la fenilcetonuria el acúmulo de fenilalanina produce daño cerebral.
•Fenilcetonuria
• La fibrosis quística (ligada al cromosoma 7) afecta a las funciones pulmonar y
•Enfermedad de jarabe de arce
pancreática.
•Tirosinemia Tipo I
•Deficiencia primaria de carnitina
Cribado de Hipoacusia
•Deficiencia acetil-CoA deshidrogenasa
La prueba de cribado se realizará mediante la técnica de exploración con Potenciales cadena media
Evocados Auditivos de Tronco Cerebral Automatizados (PEATC-A). •Deficiencia 3-hidroxi-acil-
CoA deshidrogenasa
• “Pasa”: respuesta normal en ambos oídos a 40Db, se considera audición normal. •Deficiencia acetil-CoA deshidrogenasa
•“No Pasa”: respuesta alterada en uno o ambos oídos a 40Db, con resultado positivo. cadena muy larga
•Acidemia glutárica tipo I
Si el resultado es positivo se repite a los 15 días de vida; si aun así no pasa se repite a los •Acidemia 3-hidroxi-3-metil glutárica
90 días de vida. •Acidemia isovalérica
•Deficiencia β-cetotiolasa
•Acidemia metilmalónica (CblA, CblB)
•Acidemia metilmalónica (CblC, CblD)
•Acidemia metilmalónica (Mut)
•Acidemia propiónica