Caso número 1

6 meses 17 días, varón, procedente de Santa Lucía.

Traido por sus padres para control de salud
Madre de 23 años, primaria completa, trabaja como auxiliar de servicio. Padre 30 años,
estudios hasta 3er año de UTU, tambero. Ambos padres tabaquistas. Hermano fallecido a
los 7 meses por cardiopatia congénita compleja.
Producto de 2da gestación, embarazo bien controlado, a las 29 semanas recibió vacuna
antipertussis, sin patologia. Parto vaginal a las 39 semanas, peso al nacer 3550 grs,
longitud 49 cm, perimetro craneano 35 cm. Apgar 8/9. Grupo sanguíneo ARh+, Coombs-
VDRL-, TSH de sangre del cordón = 5 mU/Lt. Ictericia sin conflicto fuera de rango de
fototerapia. Alta conjunta al 4to dia.
Alimentado con pecho exclusivo 4 meses, actualmente pecho y alimentación sólida.
A los 21 dias de vida se incorpora vitamina D 8 gotas/dia y a partir del 4to mes recibe
sulfato ferroso 5 gotas via oral diarias.
Cohabitación, duerme sólo en su cuna.

Controles:
6t día de vida: peso= 3300 grs
12v° día: peso= 3500 grs.
21 día: peso=3900 grs, longitud= 51 cm, perimetro craneano= 36 cm.
1 mes y 25 dias: peso= 4760 grs, longitud= 54 cm, perimetro craneano= 38 cm.
3 meses y 17 dias: peso= 5550 grs, longitud= 59 cm, perimetro craneano= 39,5 cm
4 meses y 20 dias: peso= 5960 grs, longitud= 62 cm, perimetro craneano= 42 cm.

Desarrollo acorde a su edad. Ultima dosis de vacuna a los 4 meses.

Desde el último control ha pasado bien.

Al examen se destaca: Peso= 7200 grs, longitud= 64,5 cm, perimetro craneano= 42 cm
Buen estado general, sonríe, apirético. Normocoloreado. Panículo adiposo conservado.
Rinorrea mucosa.
Frecuencia respiratoria 40/min. A nivel de surco nasogeneano y mejilla derecha se destacan
lesiones papulares eritematosas, otras con costras mielicéricas.
Resto de exámen físico normal.

1. Con respecto a la Pesquisa neonatal:

a) ¿En este niño, cómo interpreta el valor de la TSH en sangre de cordón?
b) ¿Qué otros componentes de la pesquisa neonatal se buscan en forma obligatoria?.
Mencione las enfermedades estudiadas.
c) En qué momento después del nacimiento y en qué condiciones debe tomarse la
muestra para la pesquisa neonatal?

2. Analizando los datos antropométricos:

a) ¿Cómo cataloga la evolución del peso en el primer mes de vida?
b) ¿Cómo cataloga el estado nutricional?
c) ¿Cómo cataloga el crecimiento?

3. Con respecto a la suplementación con hierro:

a) Considera que la edad de inicio en este caso fue adecuada?
b) ¿Qué dosis recomendaria?
c) Hasta que edad recomendaría la suplementación con hierro?
d) Mencione 2 recomendaciones para mejorar la absorción de hierro?
e) Mencione que alimentos recomendaría para reforzar la suplementación con hierro?

4. En el tamizaje o pesquisa del desarrollo a esta edad. Mencione un signo de alarma

en el área social y otro en el área del lenguaje.

5. La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AlEPI), es

una estrategia elaborada para mejorar la salud en la niñez
a) ¿Cuál es la población objetivo para la cual esta estrategia fue creada?
b) ¿Cuáles son los signos de peligro a esta edad?
C) Este paciente presenta algún signo de peligro?

6. Con respecto a la vacuna antipertussis durante el embarazo:

a) Justifique brevemente su indicación.
b) ¿Cual es el mecanismo de protección?
c) ¿Qué tipo de vacuna antipertussis se indica y por qué?

7. En relación al certificado esquema de vacunación de este niño:

a) ¿Qué diagnóstico realiza?
b) Para aquellas vacunas que protegen contra enfermedades bacterianas, indique:
composición y dos contraindicaciones.
c) ¿Qué vacunas corresponden a esta edad?
d) ¿Cuándo recomienda vacunarlo?

8. En relación a la muerte del hermano:

a) ¿Qué componente de la mortalidad infantil integra?
b) Dentro de las causas de mortalidad infantil qué lugar ocupa el tipo de patología que
motivó el deceso?

9. En función del hallazgo en el examen fisico:

a) ¿Qué diagnóstico realiza?
b) ¿Cuál es la etiologia más probable?
c) Está indicado realizar exámenes paraclínicos? Cuál/cuáles? Justifique.
d) ¿Cuál es su conducta terapéutica?
e) ¿Qué medidas de prevención recomienda?

10. En relación a las recomendaciones de sueño seguro:

a) ¿Qué factor de riesgo identifica en esta historia?
b) ¿Qué factor de protección identifica?
c) ¿Qué prácticas indagaría y que recomendaría?

Caso número 2

8 meses, sexo femenino, sana. Recibe pecho y alimentación sólida. Consulta por
enfermedad de 48 horas de evolución caracterizada por deposiciones liquidas 3 4/día sin
elementos anormales. 2 vómitos en la mañana de la consulta.

1. Mencione qué elementos del examen físico buscaria para determinar el estado de
hidratación en esta niña?

2. En función de la valoración anterior, usted concluye que tiene una deshidratación

leve. ¿Qué indicaciones realizaria?
a) Tipo de solución a utilizar y composición.
b) Via, dosis y forma de administración.
c) Duración estimada.

Con respecto a la alimentación indique que conducta adoptaría: suspensión o

indicación y tipo de alimentación.
d) Durante la rehidratación.
e) Luego de rehidratado.