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~EsSalud

"-lAS Sf,llJU PARA 1,,;'\5 PERUANOS

RESOLUCION DE GERENCIA CENTRALDEPRESTACIONESDESALUD NoO&;eP&ESSALUD-2010


Lima,

] 1 ENE. 2010
CONSIDERANDO:
Que, mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 230-PE-ESSALUD-2008 de fech 20 Mayo del 2008, se aprob la Estructura Orgnica y el Reglamento de Organiz el' Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Que, mediante el referido Reglamento de Organizacin y Funciones se establece en el inciso d) del artculo 7 como una de las funciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud: conducir y controlar las prestaciones de salud en el contexto de los rganos desconcenlrados y acorde con las normas tcnicas establecidas; Que, mediante el referido Reglamento de Organizacin y Funciones se establece en el articulo 60 como unidad orgnca de lnea a la Gerencia de Prestaciones Hospita)arias, que tiene dentro de sus funciones: Conducir la formulacin de los lineamientos para la implementacin de las Estrategias Sanitarias Nacionales en concordancia con las disposiciones sectoriales, en los aspectos vinculados a la prevencin y control de Infecciones de "Transmisin Sexual y VIH/SIDA, en coordinacin con la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud Que, sobre la base de los objetivos institucionales relacionados con el otorgamiento de prestaciones integrales con eficacia y calidad, la administracin eficiente y transparente de los recursos, la Inslitucin viene introduciendo elementos de reforma con la finalidad de reorientar el accionar de ESSALUD hacia el cumplimiento de sus fines y objetivos, que la siten a la altura de las necesidades de los asegurados Que, en este sentido, resulta necesario aprobar un documento tcnico normativo que garanlice y oportunidad de los cuidados de los pacientes nios infectados por el VIH, ~.it';'.,'rifO; acorde con las normas institucionales vigentes; por lo que la Gerencia de Prestaciones ""+. n:~t' Hospitalarias encarg al Comit Nacional de Control de ITS-VIH/SIDA la elaboracin de los CP5.E mismos
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t la continuidad

Estando a lo propuesto y de conformidad a la delegacin conferida:

SE RESUELVE,
1. APROBAR la ~Guia de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin en EsSalud" Sexual (ITS)

2, ENCARGAR a la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias a travs de la Sub Gerencia de Servicios Finales, la difusin y monitoreo de la indicada Gua, as como la supervisin del cumplimiento de lo dispuesto en la presente Resolucin. ENCARGAR a la Gerencia de Control de Prestaciones de Salud realizar las actividades de monitoreo, y control correspondientes al mbito de su competencia ENCARGAR a la Gerencia de Operaciones de Salud realizar las acciones correspondientes para la operatividad de la normativa del presente documento tcnico

3.

4.

REGSTRESE

Y COMUNQUESE

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Dr, ALFREDO BARREDa MO,(ANO


I';;l!~nle Cenlrtil dO'P(e~t~~n!h.,~

c. talull

ESSAL\)

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MA!' SALUD rARA MAS PERUANOS

"Gua de Manejo Sindrmico de [as Infecciones de Transmisin Sexual (IT5) en ESSALUO"

TITULO ORIGINAL:

GUIA DE MANEJO SINDRMICO DE LAS INfECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS) EN ESSALUD

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD GERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS SUB-GERENCIA DE SERVICIOS FINALES
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~;{"ica~Jr. Domingo Cueto N 120-8piso- Lima 11-Per JO,


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ERECHOS DE AUTOR
ueda hecho el depsito que previene la Ley

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Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico, electrnico o mecnico, incluso fos sistemas de fotocopiado, registro magnetofnico o alimentacin de datos, sin permiso previo de la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias Gerencia Central de Prestaciones de Salud -EsSalud.

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"Gua de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en ESSALUD"

INTRODUCCION

El trmino de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), engloba a un grupo de _._enfermedades transmisibles de diversa etiologa, cuya forma predominante de contagio se establece a travs de las relaciones sexuales.
Representan una causa frecuente de enfermedades en todo el mundo, especialmente en estratos de poblacin adulta. Si las infecciones de transmisin sexual no son tratadas en forma oportuna y adecuada, ocasiona secuelas importantes como infertilidad, embarazo

ectpico, enfermedad inflamatoria plvica, anomalas congnitas, estrechez uretral, -,entre airas. La infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es la enfermedad ms grave que pueda transmitirse sexualmente y por ahora es una infeccin crnica imposible de erradicar y que tiene un alto ndice de mortalidad, sobre todo en pacientes que no reciben terapia especfica. Diversas infecciones de transmisin sexual pueden manifestarse de forma similar y/o coexistir, lo que dificulta el diagnstico clinico-etiolgico. Esto ocasiona que los pacientes reciban tratamientos inadecuados, es decir tratamientos distintos a los que necesitan o que solo son eficaces para algunas de las infecciones de transmisin sexual que los aqueja. Est bien reconocido el rol de las distintas infecciones de transmisin sexual trichomoniasis, gonorrea, chlamydiasis, sfilis, chancroide, herpes, como indicadoras de riesgo y facilitadoras de la transmisin de la infeccin por VIH causante del SIDA: Este nuevo conocimiento ha orientado las prioridades y estrategias de los Programas Nacionales para el control del SIDA, siendo el diagnstico y tratamiento precoz de las enfermedades de transmisin sexual, la estrategia de mayor costo - beneficio. El Programa Nacional de ITS-VIH/SIDA de EsSalud ha incorporado la estrategia del manejo sindrmico de las infecciones de transmisin sexual desde el ao 2002, la presente Gua tiene por finalidad la actualizacin de la misma, en relacin a las recomendaciones de la OMS - OPS. La experiencia del manejo sindrmico tiene la ventaja de su eficacia en lugares o circunstancias en que el diagnstico de laboratorio no est inmediatamente disponible, sin embargo esta gula no impide que cuando los indicadores lo permitan se' obtengan dignsticos etiolgicos precisos. NOMBRES Y CODIGOS CIE-l0:

Nombres ULCERA GENITAL MUJER VARON DESCARGA URETRAL FLUJO VAGINAL BUBON INGUINAL DOLOR PELVICO

Cdiao CIE-l0 N77.8 N48.5 R36.0 N77.1 A55 N73.9

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"Gura de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en ESSALUD"

1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General:
Estandarizar los esquemas de tratamiento, pacientes con infeccin por ITS control

y seguimiento

en

1.2 Objetivos Especficos:


Facilitar el diagnstico y tratamiento oportuno de los pacientes segn complejidad del establecimiento en EsSalud. con ITS

Estandarizar el manejo de las ITS en todos los niveles de atencin,


garantizando su eficacia, al utilizar esquemas con elevada efectividad.

Poblacin Objetivo
Toda la poblacin sexualmente activa.

2, MANEJO
2.1 Actividades de promocin, prevencin y deteccin
La educacin y orientacin de la persona afectada con ITS como parte de la consulta, son esenciales para promover la adopcin de prcticas sexuales seguras (ej., uso correcto del condn y reduccin del nmero de parejas sexuales) y para ayudar a su(s) pareja(s) sexual(es) que est(n) expuesta(s) al riesgo del contagio con ITS por el (la) afectado(a). El objetivo de la educacin es que la persona afectada con ITS luego de recibir informacin y tratamiento adecuados pueda mantener conductas que disminuyan su riesgo de adquirir una ITS y transmitirla a otras personas. EI(la) educador(a) debe hacer hincapi en: El peligro de los comportamientos de alto riesgo, incluso el riesgo de contraer infeccin por V1H; La variedad de comportamientos de bajo riesgo, incluso las relaciones sexuales sin penetracin yel uso del condn; La necesidad de que la persona afectada por ITS siga estrictamente el tratamiento recomendado, tomando la dosis recetada, sin dejar de tomar el medicamento cuando los sntomas comienzan a disminuir o desaparecer. Es necesario recalcar la importancia de completar el tratamiento para que la infeccin se cure totalmente. La referencia de la(s) pareja(s) sexual(es} al servicio de salud para que reciba(n) un diagnstico y tratamiento. Los siguientes son algunos mensajes educativos que una persona con ITS debe recibir y comprender: o Las ITS se contagian a travs de contacto sexual. o Las ITS pueden tener complicaciones si no son tratadas adecuadamente. o Las ITS pueden facilitar el contagio y la transmisin del VIH. Escuchar y tratar de entender los sentimientos y/o razones que expone el{la) usuario(a) respecto a tomar decisiones o acciones que contribuyan a disminuir su riesgo de contagiarse con ITS

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"Gua de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (IT5) en ESSALUD"

Elaborar conjuntamente un plan de prevencin, acorde a las posibilidades de el/la usuario/a para cumplir el mismo y protegerse del contagio de ITS,
incluyendo el VIH.

Ofrecer apoyo a Jos esfuerzos de el(Ja) usuario(a) para tomar decisiones y


resolver problemas

3. MANEJO SINDROMICO

DE LAS ITS

3.1 PACIENTE CON ULCERA EN REGION GENITAL 1. Confirmar la presencia de lceras 2. Confirmar la presencia de vesculas
Presencia de lceras en el examen Contine con el naso 2 Si adems tiene lesiones \ I vesiculares No tiene lesiones vesiculares sfilis Dar tratamiento para herpes

Contine con el Daso 4 Contine con el paso 3

3. Dar tratamiento para


v chancroide

Dar tratamiento para sfilis y chancroide Contine con el Daso 4 Brindar informacin relacionada a infecciones de transmisin sexual y promover conductas sexuales sin riesgo o de menor riesgo para adquirir infecciones de transmisin sexual. Fomentar la referencia y tratamiento de los contactos sexuales, ofreciendo toda la ayuda necesaria para informar a estos sobre su exposicin y probabilidad de infeccin con infecciones de transmisin sexual - Fomentar el cumplimiento del trabajo indicado y de los controles programados - Promover el uso de condn y ensear a usarlos correctamente Contine con el paso 5 Transferencia,a infectologa No hay mejora o consultorio acreditado Esta curado ) Reforzar medidas I I nreventivas

4. Completar 4Cs

el manejo con

las

5. Control a los 7 das despus


del tratamiento

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

1. Tratamiento Dara sfilis Drimaria Eleccin: Penicilina G benzatinica, 2.4 millones UI. por va 1M en la primera interconsulta (1.2 millones en cada glteo) .Alternativa (alergia): Doxiciclina 100 mg va cada 12 horas por 14 das (no dar a gestantes) En gestantes: Penicilina G benzatfnica, 2.4 millones Uf, por va 1M en la primera interconsulta (1.2 millones en cada glteo) Las mujeres embarazadas alrgicas a la penicilina debern ser derivadas al hospital de referencia para tratamiento correspondiente.

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f~A$ SALUD PArtA

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MAS J>rllUAt~OS

2. Tratamiento para chancroide Ciprofloxacina, 500 mg va dosis nica (no dar a gestantes)

En gestantes: Ceftriaxona, 250 mg 1Mdosis nica

3. Tratamiento del herpes simole Aciclovir, 200 mg va 5 veces al da o 400 mg No aplicar cremas que contengan corticoides

va

3 veces al da durante 5 das

3.2 PACIENTE CON SECRECION URETRAL (PUS O MUCOSIDAD

POR LA URETRA)

1. Confirmar

la presencia de secrecin. De ser necesario realizar examen de uretra

Presencia de Secrecin

Contine

con el paso 2

No hay Secrecin

Contine

con el naso 3

2. Dar tratamiento
gonorrea

para V clamvdias de otros signos o

Ver esquema de la pgina 9 Contine con el Daso 4 No hay otros Signos o sntomas Hay otros signos sntomas

3.

Bsqueda sntomas

Q
I
-y'>

a
, :,~i~:,';',,,.,

Brindar informacin y consejera. Promover el uso de condn Ver el sindrome corresDondiente

4.

~\

Completar 4Cs

el manejo con

las

Brindar informacin relacionada a infecciones de transmisin sexual y promover conductas sexuales sin riesgo o de menor riesgo para adquirir infecciones de transmisin sexual. - Fomentar la referencia y tratamiento de los contactos sexuales, ofreciendo toda la ayuda necesaria para informar a estos sobre su exposicin y probabilidad de infeccin con infecciones de transmisin sexual Fomentar el cumplimiento del trabajo indicado y de los controles programados Promover el uso de condn y ensear a usarlos correctamente Contine con el Daso 5

5. Control a los 7 dias despus


del tratamiento, secrecin para buscar

Continua con Secrecin uretral Est curado

-y

Contine

con paso 6

-,r

Reforzar medidas I nrevenvas

6. Pregunte si cumpli el
tratamiento

Cumpli bien el tratamiento, incluido uso de condn

-1

Transferir

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"Gua de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (lTS) en ESSALUD"

No cumpli con el tratamiento ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Reiniciar el manejo

en el aso 1

1. Tratamiento Dara aonorrea (Neisseria gonorrhoeael

Ciprofloxacina, 500 mg VO dosis nica (no dar a gestantes) En gestantes: Ceftriaxona, 250 mg 1Mdosis nica

2. Tratamiento para chlamvdia (Chlamvdia trachomatiSl Doxiciclina 100 mg va cada 12 horas durante 7 das (no dar a gestantes)

En gestantes: Eritromicina 500mg VO cada 6 horas durante 7 das

3.3 PACIENTE CON FLUJO (PUS O MUCOSIDAD)

VAGINAL

1.

Realizar exmen

ginecolgico

De no ser posible realizar exmen plvico, dar tratamiento para trichomoniasis y vaginosis bacteriana (ver pgina 12) Si refiere picazn agregar tratamiento para candidiasis' Contine con el Daso 4 pus Si hay secrecin y no hay disponible un microscopio

2.

Busque presencia de en el cuello uterino

-J

--V
Q Q Q Q

Dar tratamiento simultaneo para trichomoniasis y vaginosis bacteriana (ver pgina 12) Si refiere picazn agregar tratamiento para candidiasis Contine con el Daso 4 Contine con el paso 3
,

De tener un Microscopio DisDonible

3. Realizar exmenes directos


en solucin salina e hidrxido de potasio, de endocrvix

Presencia de Trichomonas

y gram
Presencia de Pseudohifas Presencia de clulas clave

Presencia de pus en el crvix o mas de 10 polimorfonucleares en endocrvix

Dar tratamiento para trichomoniasis (ver pgina 12) Contine con el Daso 4 Dar tratamiento para candidiasis (ver pgina 12) Contine con el Daso 4 Dar tratamiento para vaginosis bacteriana (ver pgina 12) Contine con el naso 4 Dar tratamiento para chlamydia y gonorrea (ver v pgina 12) Contine con el Daso 4

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MAS SALUD "'ARA MAS PERUANOS

"Guia de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en ESSALUD~

4. Bsqueda de otros signos o sntomas

No hay otros Signos o sntomas Hay otros signos o sntomas

y
r

Brindar informacin y consejera. Promover el uso de condn Ver el sndrome corresnondiente

5. Completar el manejo con las


4Cs

Brindar informacin relacionada a infecciones de transmisin sexual y promover conductas sexuales sin riesgo o de menor riesgo para adquirir infecciones de transmisin sexual. Fomentar la referencia y tratamiento de los contactos sexuales, ofreciendo toda la ayuda necesaria para informar a estos sobre su exposicin y probabilidad de infeccin con infecciones de transmisin sexual

Fomentar el cumplimiento del trabajo indicado y de los controles programados Promover el uso de condn y ensear a usarlos correctamente Contine con el naso 6
o o

6. Control a los 7 das despus


del tratamiento, secrecin para buscar

Continua con Secrecin Est curado I

-V

Co~tine

con paso 7

.,)

Reforzar medidas nreventivas

7. Pregunte si cumpli el
tratamiento

Cumpli bien el tratamiento, incluido el uso de condn No cumpli el Tratamiento

q
q

Transferir Reiniciar el manejo en el I Daso 1

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO 1. Tratamiento Dara aonorrea (Neisseria oonorrhoeael Ciprofloxacina, 500 mg va dosis nica (no dar a gestantes) Ceftriaxona, 250 mg 1Mdosis nica En gestantes; Ceftriaxona, 250 mg 1Mdosis nica 2. Tratamiento Dara chlamvdia (Chlamvdia trachomatis) Doxiciclina 100 mg va cada 12 horas durante 7 das (no dar a gestantes) En gestantes: Eritromicina 500mg va cada 6 horas durante 7 das

3. Tratamiento para candidiasis Clotrimazol vulos 500 mg va vaginal, dosis nica 4. Tratamiento Dara trichomoniasis v vaainosis bacteriana Metronidazol 2 gr va dosis nica Metronidazol 500 ma va cada 12 horas Dor 07 das 11

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En gestantes:

Se uede utilizar metronidazol a artir del cuarto mes de estacin


3.4 PACIENTE CON DOLOR PELVICO

1. Evaluar signos de alarma

Dolor abdominal con defensa e hipersensibilidad. Fiebre l ltimo periodo menstrual esta atrasado o existe embarazo confirmado. Parto o aborto reciente

Presencia de cualquiera de estos signos realizar esquema B de tratamiento (ver pgina 14)

No existe ninguno de estos signos

Contine con el paso 2


. .

2. Evale si hay dolor durante


las maniobras del examen abdominal

Si no hay dolor

,-

.)
-y

Enfermedad inflamatoria plvica improbable

Si hav dolor

Contine con eIr1aso 3


Dar esquema A de tratamiento (ver pgina 14) Contine con el paso 6

3. Buscar dolor a la
movilizacin del crvix uterino y/o dolor a la palpacin de anexos por va vaginal.

Si hay dolor

Q Q

Si no hav dolor

Contine

con el naso 4

4. Tome muestras
endocrvix coloracin para gram

del

Presencia de diplococos inlracel1lare) gram negativos leucocitos I nolimorfonucleares No hay diplococos gram negativos o leucocitos polimorfonucleares Contine con el caso S o No hay otros Signos o sntomas

Dar esquema A de tratamiento (ver pgina

14)
Contine con el pasoS

Reevaluar en 24 horas si empeoran los signos, empezar nuevamente desde el paso~1

5. Bsqueda
sntomas

de otros signos

Q
-,f

Hay otros signos o sintomas

Dar orientacin para evitar el contagio de infecciones de transmisin sexual y contine el tratamiento Ver el sndrome corresnondiente

6.

Completar

el manejo con

las -

4Cs

Brindar informacin relacionada a infecciones de transmisin sexual y promover conductas sexuales sin riesgo o de menor riesgo para adquirir infecciones de transmisin sexual. Fomentar la referencia y tratamiento de los contactos sexuales, ofreciendo toda la avuda
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f.jAS SALUD PARA MAS PERUANOS.

"Gua de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en ESSALUD"

necesaria para informar a estos sobre su exposicin y probabilidad de infeccin con infecciones de transmisin sexual

Fomentar el cumplimiento del trabajo indicado y de los controles programados Promover el uso de condn y ensear a usarlos correctamente

Contine con el naso 7

7. Control a los 7 a 14 das


despus del tratamiento

Continua con dolor Est curado

-y

Contine con paso 8

Reforzar medidas I nreventivas

8. Pregunte si cumpli el

tratamiento

Cumpli bien el tratamiento, incluido el uso de condn

No cumpliel
Tratamiento

Q Transferir y Inaso 1

Reiniciar el manejo en el

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ESQUEMA A Iniciar tratamiento para gonorrea, chlamydia y anaerobios, Si la paciente usa dispositivo intrauterino retirarlo inmediatamente. 1. Tratamiento para aonorrea INeisseria nonorrhoeae\ Ciprofloxacina, 500 mg VO dosis nica (no dar a gestantes) En gestantes: Ceftriaxona, 250 mg 1M dosis nica

2. Tratamiento


3. Tratamiento

oara chlamvdia IChlamvdia trachomatis\ Doxjciclina ~OO mg VO cada 12 horas durante 14 das (no dar a gestantes) En gestantes: . Erjtrornicipa 50qmg VO cada 6 horas durante 14 das


ESQUEMAS

oara anaerobios Metrondazol 500mg VO cada 12 horas durante 14 das Clindamicina 300rng VO cada 6 horas durante 14 das En gestantes: Clindamicina 300mg VO cada 6 horas durante 14 das Se ouede utilizar metronidazol a oartir del cuarto mes de aestacin

Este tratamiento debe realizarse en establecimientos con capacidad quirrgica 1. Hospitalizar 2. Descartar otras patologfas como embarazo ectpico, apendicitis, maniobras abortivas o endometritis puerperal, y realizar el manejo correspondiente. 3. Si la caciente utiliza un discositivo intrauterino retirlarlo inmediatamente

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4. Iniciar tratamiento para gram positivos, gram negativos y anaerobios (ver alternativas 1 y

2)
Alternativa 1 Gentamic1na 160 mgllda en infusin dosis nica diaria, hasta 48 horas despus de haber obtenido mejora clnica, posteriormente continuar con tratamiento con Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas hasta completar 14 das

+
Clindamicina 600-900 mg EV lento cada 8 horas hasta 48 horas despus de haber obtenido mejora clnica, donde se continuar con Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas hasta completar 14 das.

3.5 PACIENTE CON BUBON INGUINAL

1. Realizar exmen
ginecolgico

De no ser posible realizar examen plvico, transferir Contine con Daso 2 de ulcera Si hay lcera

2. Busque presencia
genital

I I

Ver manejo de ulcera genital

No hay lcera

Dar tratamiento para chlamydia (pgina 17) Contine con el Daso 3 Contine con el paso 4

3. Buscar otros signos o


sntomas.

No hay otros sntomas

Hay otros signos I

-l ,
)

Ver el sndrome correspondiente

4.

Completar 4Cs

el manejo con

las

Brindar informacin relacionada a infecciones de transmisin sexual y promover conductas sexuales sin riesgo o de menor riesgo para adquirir infecciones de transmisin sexual. - Fomentar la referencia y tratamiento de los contactos sex\lales, ofreciendo toda la ayuda necesaria para informar a estos sobre su exposicin 'j probabilidad de infeccin con infecciones de transmisin sexual - Fomentar el cumplimiento del trabajo indicado y de los controles programados - Promover el uso de condn y ensear. a usarlos correctamente Contine con el Daso 5 Continua con -y Ganglio inguinal aumentado de tamao Est curado
-y

5. Control a los 7 a 14 das


despus del tratamiento

Contine

con paso 6

Reforzar medidas oreventivas

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6. Pregunte si cumpli el

tratamiento

Cumpli bien el tratamiento, incluido el uso de condn No cumpli el Tratamiento

Transferir Reiniciar el manejo en el aso 1

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO 1. Tratamiento para Chlamydia (Chlamydia trachomatis)

Doxiciclina 100 mg En gestantes: Eritromicina 500ma

va va

cada 12 horas durante 21 das (no dar a gestantes) cada 6 horas durante 21 das

4. ACTIVIDADES

PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL

4.1 SUPERVISiN DEL TRATAMIENTO El programa deber disear estrategias para que el paciente reciba y tome la medicacin en el momento de la primera atencin, luego de realizado.el diagnstico, bajo supervisin. En los casos en que el tratamiento consista en administrar ms de una dosis, el paciente deber ser recitado. 4.2 ESTRATEGIA DE LAS 4Cs EN LA ATENCION DE LAS ITS En todos los casos de ITS, en el momento de la primera atencin, se debe aplicar la estrategia de las 4Cs, las que comprenden: Consejera Cumplimiento de tratamiento Contactos Condones

Consejera: La consejera es obligatoria en la atencin de todo paciente con ITS y tiene como propsito ayudarle a tomar conciencia de los comportamientos de riesgo para ITS y de realizar los cambios necesarios en sus actitudes y comportamientos para disminuir el riesgo de adquirir en el futuro una nueva ITS, incluyendo el VIH. ~ Mucha de la informacin requerida para hacer una buena consejeria ha sido obtenida durante la confeccin de la historia clnica y el desarrollo del examen fsico. Es importante no repetir estas preguntas por resultar muy incmodo para los consultantes volver a tocar puntos sensibles de su vida privada. Se informar acerca del riesgo de adquirir en el futuro una nueva ITS, incluyendo el VIH, peligro que se reducir si la persona se compromete a una relacin mutuamente fiel; si esto no es posible, la persona puede utilizar el preservativo con todas sus parejas sexuales casuales y de ser necesario con su pareja sexual estable. Puede instruirse tambin sobre posibilidades de sexo no penetrativo ~i el paciente que consulta requiere esta alternativa. Cumplimiento del Tratamiento.- La experiencia mundial ha encontrado que las razones ms frecuentes por las que no se cumple el tratamiento estn referidas a que:
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MAS SALUD PARA MAS prnUI.NOS

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1. 2.

El paciente no entendi las instrucciones El esquema del tratamiento le result muy complicado

3. 4.

El medicamentoindicado no estuvo disponible Hubieronefectos indeseablesdurante el tratamiento

Sin duda, para mejorar el cumplimiento del tratamiento se deber brindar


instrucciones muy precisas sobre el esquema teraputico a seguir, debiendo discutirse con el paciente sobre los problemas potenciales que pudiese enfrentar - gran cantidad de medicamentos a ingerir, efectos indeseables, etc. Contactos. El manejo de los contactos es extremadamente importante toda vez que las parejas sexuales de una persona afectada por ITS tienen una razonable posibilidad de estar infectadas, aunque se encuentren asintomticas. Si no son evaluadas y tratadas provocarn la reRinfeccin del paciente, a pesar de haber sido tratado adecuadamente, persistiendo la transmisin y agregndole la posibilidad de enfrentar complicaciones y secuelas. La notificacin de los contactos para su adecuada referencia depender principalmente de la informacin y consejera brindadas al paciente, con el fin de lograr su colaboracin. Existen dos formas para referir a los contactos del paciente o caso ndice: QUE EL PROPIO PACIENTE REFIERA A SUS PAREJAS Estimulando su acceso al Centro de Salud. Esto puede lograrlo informando a sus parejas para que asistan solas o acompandolas a la consulta. Sin duda, esta es la estrategia ms recomendable, toda vez que se cuenta con la colaboracin del propio consultante, quien asume una actitud responsable frente al problem? QUE EL PROFESIONAL DE SALUD BUSQUE A LOS CONTACTOS

Cuando el paciente se limita a dar informacin a los responsables de su atencin para que estos, con toda la confidencialidad que el caso amerite, busque y notifique a sus parejas sexuales. En la consejera, es importante preguntar al paciente sobre como notificar a l,;!Js contactos, con el fin de obtener su confianza y mejorar la proporcin de parejas que sern evaluadas y tratadas. En resumen.los principios de un buen manejo de contactos se basan en: Ser confidencial, Ser voluntario Asegurar que el diagnstico y tratamiento de ITS se encuentre para todas las parejas sexuales de los casos ndices. Proteger de la discriminacin y estigmatizacin a los pacientes.

disponible

Condones. Todo paciente que acuda a consulta por una puede volver a adquirir otra igualo similar en el futuro. Si bien los mensajes educativos y la consejera deben lograr el cambio de conductas hacia comportamientos de menor riesg~' es importante instruir a todo paciente en el uso del condn. Todo paciente debe recibir una demostracin de cmo usar los condones. El paciente podr solicitar condones de manera gratuita en el Programa de ControIITSNIH-SIDA.

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5. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


5.1 Criterios de alta: El paciente ser dado de alta luego de la culminacin del tratamiento y desaparicin de signos y sntomas.

5.2 Referencia: Si la paciente tiene criterios de diagnstico de cervicitis y/o enfermedad inflamatoria plvica debe ser referida al servicio de ginecologa del centro
asistencial que cuente con hospitalizacin. Si como consecuencia de la evaluacin se le hace diagnstico de infeccin por VIH, ser referido al Centro Asistencial que maneje pacientes con VIH Si la paciente es gestante debe ser atendida por el mdico gineclogo.

5.3 Contrarreferencia:
En las pacientes con cervicitis y/o enfermedad inflamatoria plvica, luego del primer control posterior al alta hospitalaria, y si no existiera una condicin de riesgo, deber retornar a su Centro Asistencial de origen. Las pacientes gestantes que no renan criterios de embarazo de alto riesgo, debern retornar a su Centro Asistencial de origen.

6. NIVEL DE ATENCiN Y RESPONSABILIDAD

Todos los Centros Asistenciales de EsSalud tendrn la responsabilidad de manejar las ITS de acuerdo la presente Gua. En los niveles 11Iy IV la gua se aplicar, sin desmedro de la investigacin etiolgica. Los Gerentes y/o Directores de las Redes Asistenciales, Directores de los Centros Asistenciales, Jefes de Departamentos y Servicios y Coordinadores de los Programas de ITSNIH-SIDA, sern los responsables de distribuir y supervisar la aplicacin de esta gula. El Manejo Sindrmico de las ITS es responsabilidad del Mdico (cualquiera sea el nivel del Centro Asistencial), por lo que la prescripcin de medicacin deber ser realizada slo por el profesional mdico. Si la captacin del paciente con ITS se realizara por un profesional no mdico (enfermera, obstetriz, etc.) eLpaciente deber ser evaluado inmediatamente por el mdico a cargo.

Ser responsabilidad del Comit Nacional de ITS-VIH/SIDA de ESSALUD, la


revisin anual de la Gua de Manejo Sindr6mico de ITS.

7. RECURSOS

HUMANOS

Todo Centro Asistencial de EsSalud deber contra con personal mdico y de enfermera capacitado en el manejo Sindrmico de las ITS La aplicacin de la presente gua no requiere de la confirmacin etiolgica mediante pruebas de laboratorio.

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...

~ESSalud
14AS SALVO f'ARA MAS PERUANOS

"Gua de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (lTS) en ESSALUO"

Fluxograma

N 1

Programa ITS -VIH/SIDA FLUXOGRAMA DE MANEJO DE SINDROME ULCERA GENITAL


Paciente con queja de ulcera Genital

SI Se objetiva presencia de veslculas agrupadas? Probable diagnstico de Herpes. Aciclovir 200 mg 5 v/dia x 5 das. Tomar prueba de RPR para Sfilis. Dar tratamiento para Sfilis si el resultado es reactivo).

NO

Dar tratamiento para Sfilis y Chancroide Penicilina 8enzatinica 2400000 Ul 1M semanal x 3 semanas previa sensibilidad + Ciporfloxacina 500 mg dosis nica En gestantes Ceftrixona 250 mg 1Mdosis unica Tomar prueba de RPR para Sfilis. Informar . Brindar consejerla en ETS y VIH . Supervisar el cumplimiento del tratamiento . Promover el uso y proveer condones . Referir para el tratamiento de contactos . Control en 7 das

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~ESSalud
MAS SALUD I>ARA MAS PERUANOS

"Gua de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (IT8) en ESSALUD"

Fluxograma

N 2

Programa ITS -VIH/SIDA FLUXOGRAMA DE MANEJO DE SINDROME SECRECION URETRAL


Paciente con
queja de secrecin uretral
,

NO
Se objetiva presencia de secrecin uretral Tomar prueba de RPR para Sfilis. Dar tratamiento para Sfilis si el resultado es reactivo).

SI

Dar tratamiento para gonorrea y cJamidias Ciporfloxacina 500 mg dosis nica + Doxiclina 100mg c/12 hrs x 7 das En gestantes ceftriaxona 250mg dosis unica Tomar prueba de RPR para

Sfilis.
Informar. Brindar consejera en ETS Supervisar el cumplimiento Promover el uso y proveer Referir para el tratamiento Control en 7 das. y V1H. del tratamiento. condones. de contactos.

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~Essalud
MAS SALUD PARA MAS l'ERUANOS

"Guia de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin

Sexual (ITS) en ESSALUD"

FLUXOGRAMA

N3

FLUXOGRAMA

Programa ITS -VIH/SIDA DE MANEJO DE SINDROME

FLUJO VAGINAL

Paciente con queja de Flujo Vaginal

Tomar Historia Clnica

Evidencia de Flujo Vaginal anormal

Dar tratamiento para Vaginitis. Metronidazol 29 dosis nica Si hay prurito aadir Clotrimazol 500 mg ovulo por 7 das informar. Brindar conserjera ETS y VJHISIOA. Supervisar el cumplimiento del tratamiento . Promover el uso y proveer condones . Regresar si fuera necesario.

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~EsSalud
NAS SALUD PARA MAS PEIlUANOS

"Guia de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en ESSALUD"

FLUXOGRAMA

N"4

FLUXOGRAMA

Programa ITS -VIHISIDA DE MANEJO DE SINDROME FLUJO VAGINAL TIPO 2 Y 3

Paciente con queja de Flujo Vaginal

Tomar historia clnica. Hacer examen con espculo. Tomar muestra de endocervix con hisopo.

Dar tratamiento

para Vaginitis

y Cervicitls.
Ciporfloxacina 500 mg DU + DoxicicHna 100 mg c/12h x 7 d. o Eritromicina 500mg c/6h (si es gestante) + Metronidazol500 mg e/12h x 7 d + Clotrimazol 500 mg DU Informar. Brindar consejerta ETS y VIH. Supervisar cl cumplimiento de tratamiento. Promover el uso proveer condones Referir para el tratamiento de los contactos . Regresar si fuera necesario

Se encuentran 10 Pofimorfonuc1eares en Gram endocervical.

Dar tratamiento solo para Vaginitis. Informar. Brindar consejera ETS

VIHISIDA .
Supervisar el cumplimiento del tratamiento . Promover el uso y proveer condones . Regresar si fuese necesario.

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~EsSalud
MAS SAt.UD PARA MAS Pl!RUANOS

"Gua de Manejo Sjndrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en ESSALUD"

FLUXOGRAMA
FLUXOGRAMA

N 5
BAJO

Programa ITS -VIH/SIDA DE MANEJO DE SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

Dolor Abdominal Bajo en mujeres

Examen ginecolgico con espculo bimanual

SI

Es la paciente gestante o purpera o con aborto reciente o con retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen en tabla o masa anexiial?

Referir para hospitalizacin

'-

Dar tratamiento

para EPI

Ciprofloxacina Azitromicina

500 mg nica dosis

+ NO

Tiene temperatura mayorde38 o dolor a la movilizacin del cervix o

SI

va dosis nica Doxiciclina 100 mg c/12 h por 7 dias + Metronidazol 500 mg cl12 h por 14d
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Informar. Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento tratamiento . del

descenso
vaginal.

Promover el uso y proveer condones. Seguimiento para ver si dolor persiste. Regresar en reevaruaci6n.

48 6 72 horas para

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~EsSajgd
M."S SALUD PAliA MAS PERUANOS

"Gua de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en ESSALUD"

FLUXOGRAMA

N 6

Programa ITS -VIH/SIDA FLUXOGRAMA DE MANEJO DE BUBON INGUINAL

Bubn Inguinal

SI Tiene Ulcera Genital?

Ir al
fluxograma de Ulcera Genital

NO

Dar tratamiento para Linfogranuloma venreo. Tomar prueba de RPR. Educar . Consejera ETS y VIH . Promover y proveer condones . Manejo de parejas . Regresar en 7 das .

Doxiciclina
por

100 rng c/12h 21 das

6
Eritromicma

500rng
c16horas x 21 dias

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