EVALUACIÓN EN REHABIITACIÓN

Médico Marina Cucchi Acuña

UNSCH
Evaluación del paciente
Historia clínica:
• Enfermedad actual:
• Anamnesis.
• Antecedentes.
• Examen clínico :
Cardiovascular
Respiratorio
Neurológico
Musculo esquelético
• Historia social y vocacional.
Antecedentes de las funciones básicas

• Historia de capacidad de traslado.

• Historia de habilidad para vestirse.
• Historia de habilidad para comer.
• Historia de capacidad para la higiene personal.
• Historia de la capacidad de comunicación.
Evaluación del paciente
Los datos más importantes que se extraen de la anamnesis para el diagnostico
de una discapacidad se encuentran en:
• Síntoma principal: Clave para determinar la existencia de discapacidad.
• Enfermedad actual: Determina la extensión de la pérdida de la función.
• Historia social y vocacional: Evalúa el medio ambiente y proporciona una
visión de la estructura psicológica del paciente.
EL examen clínico de los sistemas y la historia médica
previa contribuyen a la evaluación de la capacidad
residual.
Examen físico en Rehabilitación
Las áreas Particulares del examen físico que requieren mayor
consideración para la localización de los problemas secundarios y para la
evaluación de las capacidades residuales son:
Piel, ojos, oídos, genitales y recto, sistemas cardiovasculares,
respiratorio, nervioso y músculoesquelético funcional, neuromuscular
y estado mental.
Tener en cuenta los aspectos más importantes.
Sistema músculoesquelético
La unidad funcional del sistema músculoesquelético es la articulación y sus
estructuras asociadas: la membrana sinovial y la capsula, ligamentos y los
músculos que la rodean.
Este tipo de examen incluye: Inspección, palpación, amplitud pasiva de
movimiento, estabilidad, amplitud activa de movimientos y fuerza
muscular.
TEST MUSCULAR
Evaluación manual del estado muscular.
Es un método sencillo, muy útil y nos ocupa de 15 a 20 minutos de tiempo, pero de una
importancia trascendental en fisiatría.

Aspectos importantes para garantizar el éxito de la evaluación:

- Posición del paciente, acorde al músculo y la nota a examinar.
- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o descenso según
resultado de la nota 3 o estado muscular del paciente.
- Posición del examinador.
- Conocer origen e inserción del músculo, así como su inervación.
- Con una mano se fija el músculo a examinar, sin presionarlo que pueda afectar su función y
con la otra se aplica la resistencia necesaria.
- Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnóstico del músculo, sino el
pronóstico del paciente guiándonos a una conducta terapéutica futura necesaria.
- El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma persona
Test muscular
Sistema de puntuación por grados:
O No hay contracción.
1 Contracción visible o palpable sin desplazamiento segmentado.
2 Realización del movimiento en toda su amplitud eliminando la gravedad.
3 Realización del movimiento en toda su amplitud contra la gravedad.
4 Posibilidad de aplicar resistencia.
5 Músculo normal.
Valoración de la
fuerza muscular del
flexor largo del
pulgar (N).
Valoración de la fuerza
muscular del supinador
largo (flexión del codo
en posición neutra de
pronosupinación).
Valoración Manual
de los flexores
comunes de los
dedos del pie
Valoración de la
flexión de la cadera
Sistema de puntuación por grados
Puntuación numérica Puntuación cualitativa
5 Normal (N)
4 Bueno (B)
3 Regular (R)
2 Malo (M)
1 Actividad escasa (E)
0 Nula , sin actividad (0).
Daniels Worthingham´s - 1990
TEST ARTICULAR

Valoración de la función articular

La medición de las amplitudes articulares.

• Mayor precisión es con un goniómetro.
• La repetición de las mediciones durante el tratamiento permite
comprobar la eficacia y modificar una terapia insuficiente.
• Para la anotación de los resultados se utilizan fichas, a veces en forma
de esquemas.
Valoración de la función articular

• Las mediciones es en forma comparativa con el lado opuesto.

• Cada articulación en la posición de referencia y suprimir los
movimientos compensadores
• Las articulaciones se mueven en un plano; en dos o en tres
planos.
• La amplitud articular obtenida representa una movilización pasiva
o activa.
TEST DE MARCHA

Marcha: Actividad compleja de desplazamiento del cuerpo de un punto a

otro.
Fases de marcha
• Fase de apoyo: 60% de un ciclo de marcha.
• Fase de balanceo: 40% de un ciclo de la marcha

Ciclo de la marcha: Es la secuencia entre el apoyo de talón de una pierna con el

apoyo de talón de la misma pierna.
En cada ciclo cada pierna tiene una fase de apoyo y otra de movimiento.
Evaluación de marcha normal
• Contacto del suelo con el talón: 0 al 15 %.
• Pie plano sobre el suelo: 15 al 40%.
• Despegue de talón: 40 al 50%.
• Despegue de los dedos del pie: 50 al 60%.
• Avance del miembro inferior oscilante: 60 al 75%.
• Extensión total de la rodilla: 75 al 100%.
Evaluación de capacidad funcional de AVD
 MARCHA PATOLÓGICA
Alteración del Contacto del talón con el
suelo
Alteraciones del pie plano en el suelo
Alteraciones del despegue de talón
Alteraciones del despegue de los dedos
de los pies
Alteraciones del avance del miembro
oscilante.
Alteraciones en la extensión total de la
rodilla.
Fractura de calcáneo, espolón calcáneo
doloroso. Parálisis total, hipertonías y
retracciones del tríceps.
Rigidez postraumática y artrodesis de
tobillo, poliomielitis.
Hallux rígido, callosidades bajo las
cabezas metatarsianas dolorosas,
parálisis.
Dedos en garra, espasticidad de los
flexores, zapatos mal adaptados.
Steppage, Artrodesis de rodilla.
Debilidad isquio-tibio-peroneos.
Principios generales para determinar la discapacidad en
las funciones básicas

• Cuando el paciente manifiesta una pérdida de la independencia.

• Determinar quién está brindando ésta asistencia.
• Entrevistar en forma separada a las personas (familiares) que están
brindando la asistencia.
• Cuando se espera o se sabe que el paciente puede ser dependiente.
• Cuando la discapacidad tiene un comienzo agudo, el interrogatorio debe
incluir el nivel de independencia previo a la morbilidad.
• Si existe una dependencia y la enfermedad no es de tipo progresivo
crónico.
 TEST
FUNCIONAL

Actividades de la Vida Diaria
Alimentación
Transferencia (cama – silla)
Aseo personal
Uso del sanitario
Baño
Caminar por terreno llano
Subir y bajar escaleras
Vestido y desvestido
Continencia de esfínter anal
Continencia del esfínter vesical
TEST AVD : Índice de Barthel
Indicadores Descripción
10, 5, 0, Independiente, Necesita alguna ayuda
15, 10, 5, 0 Independiente, necesita alguna ayuda, puede sentarse en la cama
pero requiere que le ayuden a salir, Dependiente.
5, 0 Independiente, dependiente.
10, 5, 0 Independiente, Necesita ayuda, Dependiente.
5, 0 Independiente, dependiente.
15, 10, 5, 0 Camina 50 metros sin ayuda, puede usar ortesis o prótesis y muletas y
bastones. Camina 50 metros pero sin ayuda. Solo para pacientes con
silla de ruedas que se desplazan 50 metros. Inmóviles.
10, 5, 0 Independiente puede usar bastones y muletas de ser necesarios. Con
ayuda. No lo realiza.
10, 5, 0 Independiente aún con ortesis. Con ayuda . Dependiente.
10, 5, 0 Controla. Parcial o necesita ayuda para colocarse supositorio o
enema. Incontinente.
10, 5, 0 Estar seco de día y de noche y saber colocarse dispositivos y
colectores. Con ayuda. Incontinente
 AVD : Índice de Barthel
Rangos Independencia
0 - 25 Dependiente total

26 - 50 Dependiente que
requiere apoyo
51 - 75 Independiente parcial

76 - 100 Independiente
EVALUACION PSICOLOGICA EN REHABILITACION
La función psicológica en los pacientes con enfermedades crónicas o
discapacidad física son:
• Como las alteraciones orgánicas patológicas pueden ser reversibles sólo
en forma parcial, el estrés de la enfermedad siempre estás presente.
• El paciente y su familia pueden tener que renunciar a los objetivos
establecidos y a la forma habitual de realizar las cosas.
• Es necesario comprender la estructura psicológica del paciente.
• Par los pacientes con lesiones cerebrales derivadas de una enfermedad de
un traumatismo.
EVALUACION SOCIAL EN REHBILITACION
• La evaluación del deterioro social se obtiene a partir de
interrogatorios sobre la estabilidad de núcleo familiar, historia de la
familia, los recursos con que cuenta, las responsabilidades del
paciente dentro del núcleo y el ambiente físico del hogar y de la
comunidad.
EVALUACION SOCIAL EN REHBILITACION

La interpretación de los datos sociales y vacacionales para proporcionar las

características psicológicas es relativamnet5e sencilla cuando se la organiza
en las 4 categorías siguientes:
• El estilo de vida anterior.
• La historia pasada del paciente o la respuesta al estrés de la vida
cotidiana.
• La respuesta actual del paciente al estrés de la enfermedad.
• Las posibles actividades para motivar al paciente a “superar” su
discapacidad.