Carcinoma de

páncreas

Mézquita Hernández Nicte-Há, 3°D

Introducción
￮ El cáncer de páncreas representa por lo menos 2%
de todos los cánceres a nivel mundial
￮ La mayoría de los casos corresponden a
adenocarcinoma de células ductales
￮ Se le considera un cáncer mortal, pues más de
80% de los casos se diagnostican en estadios
avanzados
￮ Curso silencioso

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Epidemiología
Incidencia elevada en Europa del Este (11.9), Japón (10.6), EE.UU.
(8.6)

Menor incidencia en África media, y el centro y sur de Asia

En México, ocupa el quinto lugar en hombres y el séptimo en mujeres

Se encuentra con mayor frecuencia en hombres de 60-80 años

3
I: 3.9 I: 3.6
M: 3.7 M: 3.8

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 Epidemiología
Factores de riesgo inmodificables
Edad (>45 años; promedio 71)
Sexo masculino
Raza negra
Antecedentes familiares
Síndromes genéticos hereditarios (10 %)
Diabetes Mellitus II
Pancreatitis crónica
Cirrosis
Factores de riesgo modificables
Tabaquismo
Sobrepeso y obesidad
Exposición a químicos
Alimentación
Inactividad física
Café
 Factores
causales:

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Epidemiología

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 Clasificación
Cáncer de
páncreas

Exocrinos Endocrinos

Carcinoma de Tumores
Adenocarcinoma Menos comunes Funcionales No funcionales
ampolla de Váter carcinoides
Estadificación - TNM
TX No se puede evaluar el tumor principal debido a falta de información

T0 No hay evidencia de un tumor primario

El tumor está confinado a las capas superiores de células del conducto

Tis
pancreático y no ha invadido los tejidos más profundos
T1 El cáncer está confinado en el páncreas y no mide más de 2 cm de ancho

El cáncer está confinado en el páncreas y mide más de 2 cm pero no más

T2
de 4 cm de ancho
T3 El cáncer está confinado en el páncreas y mide más de 4 cm de ancho

El cáncer está creciendo fuera del páncreas y en los vasos sanguíneos

T4
principales adyacentes
8
Estadificación - TNM
No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales debido a falta de
NX
información
N0 No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes

N1 Se ha propagado a no más de 3 ganglios linfáticos adyacentes

N2 Se ha propagado a 4 o más ganglios linfáticos adyacentes

M0 No se ha propagado a sitios distantes

El cáncer se ha propagado a sitios distantes tales como el hígado, el

M1
peritoneo, los pulmones o los huesos
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 Estadificación - AJCC
Carcinoma in situ; no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes
0 (M0)
IA El cáncer está confinado en el páncreas y no mide más de 2 cm de ancho (T1), N0, M0

IB El cáncer está confinado en el páncreas y mide más de 2 cm pero no más de 4 cm de ancho (T2), N0 y M0

IIA El cáncer está confinado en el páncreas y mide más de 4 cm de ancho (T3), N0 y M0

El cáncer está confinado en el páncreas y mide entre 2 cm o más de 4 cm de ancho (T1, T2 o T3) y se ha
IIB propagado a no más de 3 ganglios linfáticos adyacentes (N1), M0.
El cáncer puede ser de cualquier tamaño y haberse propagado a 4 o más ganglios adyacentes (N2); o está
creciendo fuera del páncreas y en los vasos sanguíneos principales adyacentes (T4). El cáncer puede o no
III haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (Cualquier N). No se ha propagado a sitios
distantes (M0).
El cáncer se ha propagado a sitios distantes tales como el hígado, el peritoneo, los pulmones o los huesos
IV (M1). El cáncer puede ser de cualquier tamaño (Cualquier T) y podría o no haberse propagado a los
ganglios linfáticos adyacentes (Cualquier N).
Gradación
Grado I Grado II Grado III

• El cáncer se • De características • Pobremente

parece al tejido intermedias diferenciado,
normal del • Menor grado de anormal
páncreas crecimiento y • Crecimiento y
• Tiende a crecer y propagación que propagación
propagarse más el GIII mayor que GI y GII
lentamente

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Cuadro clínico

Ictericia Coluria

Acolia o
Prurito
esteatorrea

Pérdida de peso,
inapetencia
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Cuadro clínico
Náuseas y
Hepatomegalia
vómitos

Flebotrombosis
Diabetes
profunda

Dolor de vientre
o espalda
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 Método diagnóstico
Antecedentes médicos, examen físico

Pruebas de fun. hepática

Marcadores tumorales (CA 19-9, CEA)

Colangiopancreatografía RM, TC, Ecografía

Biopsia
Pronóstico
5 años 5 años

IA 14 % IIB 5%

IB 12 % III 3%

IIA 7% IV 1%

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 Comentarios
• Alumno: la importancia de conocer sobre este carcinoma está basada en nuestro compromiso
con la obtención de conocimiento que haga de nosotros futuros profesionales capaces de
desenvolverse en su ámbito. En esta etapa de formación, sería necio considerar que no
tenemos porqué estudiar temas de diversa índole.
• Médico general: ya que se trata del primer personal de salud con el que los pacientes suelen
tener contacto, el médico debe ser una persona competente, capaz de detectar en las
condiciones particulares de cada persona a la que atienda, los probables riesgos que
comprometen su salud y, por tanto, trabajar en aquelllos que fuesen modificables. En el caso
del carcinoma de páncreas, que presenta numerosos factores inmodificables, pudiera servirse
de pruebas rutinarias en personas que están en riesgo promedio, o bien, dedicar mayor interés
a los síntomas que alerten de esta patología para actuar con prontitud y/o derivar el caso en
cuanto tuviese la sospecha de carcinoma pancreático. Todo esto se logra con el conocimiento
de este tipo de cáncer; razón para mantenerse actualizado de manera que pueda brindar
información correcta y proceder con seguridad.
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 Comentarios
• Educar a los pacientes: por las condiciones de este tipo de cáncer, que dificultan su
detección temprana, la mejor arma para detener su posible aparición consiste en evitar
los riesgos modificables; para ello, el paciente debe contar con la orientación e
información adecuadas. Saber si tiene o no un mayor riesgo puede ayudarle a él y a su
médico decidir si debiera realizarse pruebas para descubrir el cáncer de páncreas en
etapas iniciales, cuando podría ser más fácil tratarlo. Es importante que pueda entender
los límites de la medicina y de las pruebas diagnósticas para este cáncer.
• Sociedad: pese a tratarse de una neoplasia de poca incidencia en comparación a otros
tipos de cáncer, la alta mortalidad que reporta debiera influir en la percepción descuidada
que se tiene sobre modificar estilos de vida. No hay ninguna forma segura de prevenir el
cáncer de páncreas; sin embargo, existen medidas que pueden tomarse para tratar de
reducir su riesgo y que suponen protección no únicamente para este padecimiento.

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 Referencias
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cambios morfológicos y sus implicaciones terapéuticas. Med Leg Costa Rica: 2018;
35(1): 123-131.
2. Montejo-Gañán I, Ángel-Ríos LF, Sarría-Octavio L, Martínez-Mombila ME, Ros-
Mendoza LH. Estadificación mediante tomografía computarizada del carcinoma de
páncreas. Rad: 2018; 60(1): 10-23.
3. Von-Hoff DD, Ervin T, Arena FP, Chiorean EG, Infante J, Moore M, et al. Increased
survival in pancreatic cancer with nab-Paclitaxel plus Gemcitabine. N Engl J Med.
2016; 369: 1691-1703
4. Connor AA, Denroche RE, Ho-Jang G, Timms L, Kalmuthu SN, Selander I, et al.
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activity in pancreatic ductal adenocarcinoma. JAMA Oncol 2017; 3(6): 774-783
5. Niu L, Xu Z, Huan L, Hong C, Guifang Y. Intraductal tubulopapillary neoplasm
accompanied by invasive carcinoma of the pancreas: a case report and review of the
literature. Mol Clin Oncol 2017; 6: 676-682
 Referencias
6. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K. Body
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8. Yu J, Blackford AL, Dal Molin M, Wolfgang CL, Goggins M. Time to progression of
pancreatic ductal adenocarcinoma from low-to-high tumour stages. Gut 2015; 64:
1783-1789
9. Zhang Q, Zeng L, Chen Y, Lian G, Qian C, Chen S, et al. Pancreatic cancer
epidemiology, detection and management. Gastr Rese Pract 2016; 14(12): 916-926
10. Ilic M, Ilic E. Epidemiology of pancreatic cancer. World J Gastroenterol: 2016;
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