Epoc

 Asociada principalmente al tabaquismo

 Contaminación ambiental
 ¡QUE ES
 Es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la que acoge
principalmente dos patologías bronquitis crónica y enfisema
 Bronquitis crónica: inflamación del bronquio que provoca el estrechamiento de
la misma
 Enfisema: destrucción del espacio aéreo distal al bronquiolo terminal
 Ambas enfermedades traen como consecuencia una dificultad para movilizar
aire dentro del pulmón que trae síntomas como disnea chasquidos tos
producción de moco

Esta asociado también a humo de leñas ,combustibles,biomasa,fumador pasivo x

ejemplo los niños, asociación también con la mariguana ,deficiencia de alfa 1
antitripsina
 DEFINICIÓN MAS TÉCNICA

CUANDO ES MUY AVANZADA TIENE ENFEMEDAD SISTÉMICA

 Alteración respiratoria
 Disfunción muscular
 Pérdida de peso
 Enfermedad cardiovascular
 Osteoporsis
 Depresión
 FACTORES DE RIESGO
 MAS FUMO MAS POSIBILIDAD DE TENERLA
 NUMERO DE CIGARRILLOS AL DIA POR AÑO FUMANDO SACO UNA
PROBABILIDAD

 RIESGO NULO MENOS DE 10

 RIESGO MODERADO 10 -20
 RIESGO INTENSO:21-40
 RIESGO ALTO: mas de 40
 RIESGO NULO NO EXISTE SERIA NO FUMAR
 EL GOL ESTANDAR PARA MEDIR LA FUNCION PULMONAR ES EL FEV1 PORQUE
ES FACIL DE CALCULAR MAYOR PRESION Y ABCESO
 CONFORME PASA LOS AÑOS EL FEV1 VA CAYENDO 30 ML POR AÑO PERO SI
FUMO ES 100 ML
 AL CAERSE EL FEV1 TENGO MENOS CAPACIDAD PARA EXHALAR AIRE Y SI
DENTRA EMNOS AIRE PROVICA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y GENERALES
X MENOS OXIGENO QUE INGRESA
 MUCHA MORTALIDAD 4 CAUSA DE MUERTE MUCHO GASTO
 PREVALENCIA EN AMERICA PUEDE LLEGAR A UN MAXIMO DE 20 % Y UN
MINIMO DE 5%
 ESTUDIO BOL DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS SE VE LA PREVALENCIA DE EPOC
EN LOS DISTINTOS PAISES DE EUROPA Y PARTE DE ASIATICOS
 PERO VARIA EN RANGO DE 4% 5% HASTA 20%
OBSERVAMOS EN LA IMAGEN UNA REPRESENTACION DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA
RESPIRATORIA VEMOS QUE SE INFLAMA SE ESTRECHA ESTO AUMENTA LA PRESION EN
EL ALVEOLO

TRATAMIENTO PRINCIPAL BRONCODILATADORES ALGUNOS QUITAN LA

INFLAMACION PARA NO CONFUNDIRSE CON EL ASMA AQUÍ EN EPOC USAN
BRONCODILATADORES Y EN ASMA CORTICOESTEROIDES
SINTOMAS PRINCIPALES
 DISNEA: DICE QUE NO PUEDE SUBIR ESCALERAS LA DISNEA TIENE FORMA DE
VALORACION POR ESCALAS
 TOS
 EXPECTORACION
MENCIONO DEL ENFISEMA VEMOS APLANAMIENTO DEL DIAFRAGMA HIPERINFLUCION
PULMONAR

LO MISMO ACA ENFISEMA: DESTRUCCION O DILATACION DEL ESPACIO AEREO DISTAL

AL BRONQUIOLO TERMINAL
CONSECUENCIAS DE LIMITACION A LA OBSTRUCCIÓN EXPIRATORIA

Aquí lo que hay es atrapamiento de aire, hiperinsuflación pulmonar, una inflamación,

aquí el tratamiento principal es utilizar un broncodilatador. Algunos quitan el factor de
inflamación para que no haya confusión con el asma.
LIMITACIÓN EN VÍA AEREA INCLUYE COMPONENTES IRREVERSIBLE Y
PARCUALMENTE REVERSIBLE.

EPOC va a tener un comportamiento reversible e irreversible.

 Irreversible: de dañan las estructuras alveolares, el enfisema, hay destrucción,

fibrosis asociada, fibrosis.
 Reversible: acumulación de moco, musculatura lisa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EPOC

¿Cuáles son estos síntomas principales en el paciente?

Disnea, sensación de falta de aire, empieza inmediatamente a decir antes yo caminada
una cuadra ahora camino menos, ya no puedo subir escaleras, no puedo hacer mis
actividades diarias.
La disnea tiene forma de valoración por escala, puede presentar tos y expectoración
cuando hay obstrucción e inflamación, producción de moco.
La disnea se clasifica por la escala de medical research council o de valoración crónica,
en el cual el individuo se agudiza, presenta exacerbaciones, es decir, aumenta su
disnea, tos y expectoración, infección bacteriana.
Escala Subjetiva: Escala de Borg, en la cual el individuo manifiesta subjetivamente
cuanto es su sensación de ahogo, tomando en consideración que 10 es máximo y 0 no
hay ahogo, y el mismo lo cuantifica con una posición intermedia entre 5, y de 7 para
arriba es intolerable.

DISNEA EXISTE EN TODOS LOS ESTADÍOS DE EPOC

GOLD.
Clasificación de estadios de acuerdo a la disnea, mientras más tenga disnea en la
escala Search council, más inestabilidad tiene el paciente.
ÍNDICES DE EPOC

Índice de mortalidad: BODE agrupa índice de masa corporal, FEV1, Disnea, y un test de
caminata de 6 minutos, que es una forma de medir la actividad de los individuos
pulmonares, sobre todo el EPOC, se lo hace caminar durante 6 minutos por media
cuadra 0 450 m, muestra su frecuencia cardiaca, su saturación y la disnea. Una vez que
su saturación cae de 3 a 4 puntos y su frecuencia cardiaca se eleve 10 a 15%, el
individuo manifiesta que su sensación de disnea es de 7 a 8 o se detiene, se toma nota
de cuanto distancia ha recorrido, es un índice que nos indica la gravedad de paciente
en EPOC. Se utiliza para suplir la espirometría.
CODEX: Comorbilidad, obstrucción (FEV1), disnea, exacerbaciones. 0 1 2 3 pronostico
de mortalidad.
SIGNOS DE HIPERINFLACIÓN PULMONAR

Cuando el individuo está muy severo, aparase el pulmón iso sistémico, hiperinsuflación
pulmonar, tiene limitación para la capacidad de hacer ejercicio. Hay edema,
obstruccion.
LIMITACION DE LA OBSTRUCCION CONDUCE A DISNEA E INTOLERANCIA AL EJERCICIO

Hay edema, obstrucción, caída del FEV1, disnea, reduce la capacidad para meter aire.
La capacidad para meter aire adicional y mantener ese aire por encima del volumen
corriente se llama capacidad inspiratoria, y es la primera que se reduce en el EPOC.
COMPROMISO DEL VENTRÍCULO DERECHO

Compromiso del corazón derecho: COR PULMONALE. Enfermedad avanzada produce

alteraciones multisistémicas, musculares, cardiaca, depresión, alteración nutricional.
Cuando el individuo está en estadio 4 se produce esto.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EPOC

Manifestación principal la disnea. Aquí se puede ver un gráfico de la semiología

antigua en la cual a los pacientes se los dividía en dos tipos: soplador rosado (paciente
delgado, enfisematoso, compromisos sistémicos (muscular, cardiovascular) y azul
aletargado (paciente con bronquitis crónica, obeso, esputo purulento debido a la
bronquitis, hipoxémico)
Síntomas principales tos, disnea y expectoración, factores de riesgos el tabaco.
ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS DE EPOC

La espirometría es necesaria para establecer el diagnóstico en etapas avanzadas,

puede ser lenta, forzada, con determinaciones espiratoria forzada máxima p con
determinaciones de volumen residuales, capacidad pulmonar total. ESPIRO: espirar el
aire, y METRÍA: medida de la capacidad del aire. Lo primero que se altera es la
capacidad inspiratoria, el gold estándar en el diagnóstico es las alteraciones en FEV1,
capacidad vital forzada.
Disnea, tos, infecciones recurrentes, exposición a factores de riesgos, son la base para
el diagnóstico de EPOC

La espirometría hay lenta y forzada, y determinación de volúmenes pulmonares

mediante plestimografía o lavado de nitrógeno, o hay espirometría con determinación
de volumen mediante maniobras de capacidad inspiratoria. GOLD ESTANDAR: Curva
flujo volumen, ya cuando el paciente tiene un EPOC diagnosticado de manera precoz
en estado avanzado, se observa alteraciones de FEV1 y la curva tiene forma cóncava.
Relación que tiene la FEV1 con capacidad vital forzada de 0.8 potsbroncodilatador.
CURVA FLUJO - VOLUMEN

Forma cóncava, uno sopla y está el FEV1, pico flujo 75, 56, 25, CVF.
VALORES ESPIROMÉTRICOS EPOC

Resultados de espirometría en cuanto a los flujos, espirometría forzada, lenta, pero

aquí, nos vamos a limitar a la forzada porque es de primer nivel no es especialidad, es
para médico general.
FEV1 normal pero cuando en un individuo que hay obstrucción este cae,
FEV1/CVF post broncodilatador es menos al 70%.
De acuerdo a valores espirométricos la EPOC se puede dividir en leve, moderada,
severa y muy severa dependiendo de que FEV1 sea menor a 65% menores de 50 o 35.
RADIOLOGÍA
La radiografía nos puede orientar en el diagnostico, la tomografía es el gold estándar
en diagnostico de enfisema, centrolobulillar, paralobulillar, paraseptal y bulloso.
Hay ciertos elementos que nos puedes ayudar en la rx como son la descenso del
diafragma y el espacio anterior retroesternal con mayor de 2,5
SIGNOS RADIOGRÁFICOS

ENFISEMA PULMONAR
Espacio retroesternal mayor a 2,5, lo normal es 2,5.
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR

Centro hacia la periferia de los pulmones, propio de fumadores.

ENFISEMA PARASEPTAL: Periferia, Lesiones obstructivas en el pulmón. Tuberculosis,
EPOC

ENFISEMA PANLOBULILLAR

Se ubica en las bases de los pulmones. Tabicado.

ENFISIEMA BULLOSO.

Diseminado, bullas inmensas, obstructivo, generalmente se presenta en pacientes con

EPOC muy avanzada.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Para establecer el diagnóstico diferencial siempre se da con el asma bronquial.

 El asma bronquial antecedentes en individuos mucho más jóvenes

generalmente se encuentra el componente alérgico, Síndrome mixto
 falla cardiaca congestiva hay que diferenciar las fallas del corazón derecho del
izquierdo,
 las dilataciones bronquiales bronquiectasias, que producen tos y
expectoración, caídas de las capacidades pulmonares,
 la tuberculosis, individuos con secuelas,
 con ciertas enfermedades fibróticas bronquiolitis obliterantes.
 Para establecer el diagnostico diferencial con el epoc siempre se lo
hará con el asma, aquí se presenta antecedentes, en asma se presenta en individuos más
jóvenes que generalmente puede presentarse en cuadros alérgicos aunque hay un síndrome
mixto que mezcla las dos cosas , el asma y epoc, una mezcla de patologías alérgicas mas una
obstruccion en la via aérea por ejemplo diferenciar la falla cardiaca congestiva a nivel de
corazón derecho hay que diferenciarlo con compromiso de corazón izquierdo, las dilataciones
bronquiales o bronquiectasias que producen en los individuos tos y expectoración con caídas
de capacidades vitales, dependiendo del tipo de bronquiectasias, puede haber mucha
producción de tos y moco con la tuberculosis que tiene lesiones secuelares, enfermedades
fibróticas

Epoc tiene clasificación de acuerdo a las sociedades

De acuerdo al GOLD SE DIVIDE EN :

Lo clasifica al número de exacerbaciones.

Numero de exacerbaciones mas de 2 general

El CAT ES el score que mide la calidad de vida del individuo

AQUÍ tienen ustedes el GOLD

A, B, C, D

 A.-GOLD 1-2
 B.- GOLD 1-2 <=1 Exacerbaciones
 C GOLD 3-4
 D.- GOLD 3-4 >=2 Exacerbaciones

REVISAR TABLA 4 EVOLUCION COMBINADO DE LA EPOC

Esto se divide en riesgo

A.- Bajo riesgo pocos síntomas

B Bajo riesgo muchos síntomas

C. Alto riesgo, pocos síntomas

D. Alto riesgo, muchos síntomas.

Clasificación Fenotípica de unión europea

 Epoc tenia enfisema y bronquitis crónica había una alteración en la relación
FEV1/CVF medida por prueba de función pulmonar y puede haber un síndrome intermedio

FENOTIPOS DE INTERES CLINICO

FENOTIPOS

ENFISEMA

BRONQUITIS CRONICA Y UN MIXTO

TIENE PROPIEDADES PARECIDAS AL asma y EPOC

De acuerdo al número de exacerbaciones que tiene el individuo si era mayores de 2 ,

menores de 2 en el año , exacerbaciones cuando aumenta los síntomas en el paciente esto se
dividia en productos de infecciones o recurrente infección

La infección puede ser viral, bacteriana o por cualquier otro germen, o cuestiones
ambientales exacerban el cuadro y estas se divide en exacerbador común( + de 2)o no
exacerbador común (- de 3)

FENOTIPOS

1. ENFISEMA
2. BRONQUITIS CRONICA
 exacerbador común
 exacerbador común
3. MIXTO

LEER TABLA 2
 La piedra angular de Epoc son los broncodilatadores.

BRONCODILATADORES SE DIVIDEN DE ACCION CORTA Y DE ACCION LARGA

 LO BRONCODILATADORES DE ACCION CORTA se conoce como SABA , LOS

ANTIMUSCARÍNICOS DE ACCION CORTA SE CONOCE COMO SAMA
 LO BRONCODILATADORES DE ACCION LARGA se conoce como LABA , LOS
ANTIMUSCARÍNICOS DE ACCION LARGA SE CONOCE COMO SAMA

EL TTO DEL EPOC DEPENDE DEL ESTADIO DEL PACIENTE Y DEL NUMERO DE
EXACERBACIONES QUE TENGA Y EL FENOTIPO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

 EVITAR FUMAR
 PACIENTES HIPOXEMICOS SE LE PUEDE DAR TERAPIA CON OXIGENO EN
ETAPAS MUY AVANZADA
 ALTERNATIVA QUIRUGICA

HAY DOS

 CIRUGIA
 EDUACION DEL COVID
 REHABILITACION PULMONAR ES ESCENCIAL AL REHABILITAR REHABILITAN
MUSCULOS RESPIRATORIOS, HACE QUE TENGA MAS FUERZAS DE ENTRAR EL
AIRE Y SALIR EL AIRE, DISTRIBUYE MAS TIEMPO Y MEJORA EL OXIGENO Y EL
OXIGENO GENERE VIDA.
 EJERCICIO Y ACTIVIDAD FISICA CURA TODAS LAS ENFERMEDADES. –
 NO SER OBESO
 OBESIDAD ES EL MAL DE TODO

PIEDRA ANGULAR: BRONCODILATADORES DISMINUYE OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS

 OPCIONES VIENEN DADAS

RECORDEMOS QUE EXISTEN PACIENTE ESTA EXACERBADO TENEMOS QUE UTILIZAR

TRATAMIENTOS BRONCODILATADORES

Y CUANDO EL PACIENTE NO LO ESTA , USAR BRONCODILTADORES O ANTIMUSCARINICOS DE

ACCION CORTA

Y CUANDO NO LO ESTA Y ES A LARGO PLAZO TENEMOS QUE USAR ESTOS MEDICAMENTOS

QUE TENGAN ACCION MUCHO MAS PROLONGADA

Clasificación según la Asociacion latinoamericana de torax y gold

LO DIVIDE EN SEVERO , MUY SEVERO

ES CASI SIMILAR AL ANTERIOR

AQUÍ INCLUYE MONOTERAPIA, TERAPIA DOBLE, TERAPIA TRIPLE(LAMA , LABA

CORTICOSTEROIDE INHALADO)
 BRONCODILATADORES EVIDENCIA A

COMBINACION DE SABA Y SAMA EVIDENCIADA

OTRA COSA QUE TIENE EVIDENCIA REHABILITACION PULMONAR

APRENDERNOS LO BRONCODILATADORES DE ACCION CORTA Y DE ACCION LARGA

BRONCODILATADOR Y EL EJERCICIO

PERDIDA DE PESO , ENDURECIMIENTO MUSCULAR QUE SIRVE, LA MEJORA EN LA CAMINATA

EN 6 MIN EN MEJORIA DEL PACIENTE

MAAS EVIDENCIAS

TAMBIEN HAY TERAPIA ESPECFICA COMO LA DEFICIENCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

LOS QUE TIENE HIPERTENSION PULMONAR HAY QUE TRATAR ESTE

CLASIFICACION FENOTIPICA

1 BRONQUITIS CRONICA Y ENFISEMA

2 AGUDIZADOR COMUN Y NO AGUDIZADOR COMUN

3 TIPO MIXTO (RINITIS, SINUSITIS, ELVADA INMUNOGLOBULINA E , ESPIROMETRIA QUE

CORRESPONDE A BRONCODILATADORES CORTICOESTEROIDES LO DEMAS ES LAMA O UN SABA
O SANA
OTRA VEZ FORMULA DE LA DOSIS