DIPLOMADO

“AUDITORIA MEDICA
BASADA EN EVIDENCIAS”

MODULO-TALLER I
“CALIDAD EN SALUD Y
AUDITORIA MÉDICA”
Dr. Luis Legua García.
 Analogía – Salvar Vidas Humanas
• “Imagina que eres un bombero que acude a un
llamado de emergencia por el incendio de una casa.
• Del interior escuchas gritos, hay gente atrapada.
Logras rescatar “X” personas del total de ocupantes.
• A pesar de tus mejores esfuerzos, “Y” personas
perecen.
• Debes ser tratado como
un HEROEo un HOMICIDA
CULPOSO?”
 Temática del Módulo

1. Calidad de la Atención Clínica.

2. Garantía de Calidad en la
Atención Clínica.

3. Auditoría Médica.

4. Riesgo Sanitario y la
Seguridad del Paciente.
 CALIDAD DE LA
ATENCIÓN CLÍNICA
Qué es Calidad en la Atención
Clínica?

Capacidad para satisfacer necesidades explícitas o

implícitas de los usuarios o beneficiarios.

Implica:

✓ Cumplimiento de los requerimientos

✓ Sobrepasar las expectativas del usuario.
 Garantía de la Calidad

Se entiende por Garantía de la Calidad el conjunto de

acciones que deliberada y sistemáticamente realizan
los individuos, las organizaciones y la sociedad, para
generar, mantener o mejorar calidad.

Donabedian, Avedis

Estas acciones se relacionan con el diseño del sistema

de salud, con la gestión que se lleve a cabo para que
este diseño cumpla sus objetivos, con la información
que se recoja para mirar su desempeño y con las
acciones que se emprendan para corregir sus
deficiencias.

Ruelas, Enrique
La Organización Mundial de la Salud…
…expresa que existe CALIDAD DE LA
ATENCIÓN DE LA SALUD cuando en ella
concurren:

• Un alto grado de excelencia profesional

• El uso eficiente de los recursos

• Un mínimo de riesgos para el paciente

• Un alto grado de satisfacción del paciente

• Un impacto final positivo en la salud

 FACTORES INHIBIDORES DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD
- Una mirada desde los responsables de la Unidades de Gestión de Calidad -

N° CATEGORIA FACTOR INHIBIDOR PORCENTAJE

1 GESTION DEL TALENTO HUMANO
DEFICIENTE
FALTA DE APEGO A LA
2
NORMATIVIDAD HOSPITALARIA
3 MARCO LABORAL INADECUADO
4 LIMITACIONES ORGANIZACIONALES
CULTURALES
5 LIMITANTES EXTERNOS
6 GESTIÓN INADECUADA
7 INFRAESTRUCTURA INSUFICIENTE
Deficiente sistema de selección de personal. 76.3
Poco interés por la certificación hospitalaria. 73.7
Salario insuficiente. 73.7
Insatisfacción del personal. 71.1
No cultura médica del paciente. 68.4
Falta de estandarización de procesos. 68.4
Insuficiencia económica (para adecuación de áreas físicas, compra de equípos,
65.8
insumos en general, actualización de equipo).
PROBLEMAS DE CALIDAD
 ¿Cómo medimos?

Sistemas notificación
Recogida
pasiva vigilancia
Quejas y litigios
Métodos Revisión de HC,
cuantitativos Triggers, auditoría
Recogida
sistemática
Métodos Observación (por
cualitativos profesionales entrenados)
Recogida
Visitas jerárquicas de
activa
la seguridad
Focus groups

Recogida no Análisis profundo de

las causas
sistemática
Escenario
Simulación
La recogida activa sistemática permite una
estimación robusta de la frecuencia de EA

14
 Pirámide de Miller

Desempeño real de la Práctica

real HACE
práctica profesional

Cómo se aplican los

conocimientos a una Demuestra DEMUESTRA COMO
realidad cómo

Cómo se interrelacionan los

conocimientos y se integran SABE COMO
ante una situación Explica

Valoración de
conocimientos Memoriza SABE

Pirámide de Miller (Adaptación de Bernal y Teixidó, 2012, p.35)

 GARANTÍA DE LA
CALIDAD DE LA
ATENCIÓN CLÍNICA
Errores en la atención sanitaria: ¿ocurren?

• Una enfermera administra a un paciente una dosis 4 veces superior a la

indicada de metrotrexate. El paciente falleció.
• Una paciente con fractura de cadera es intervenida de la cadera opuesta.
Posteriormente es reintervenida de la cadera fracturada
• Un paciente recibe una dosis de insulina 10 veces superior a la indicada. El
paciente entra en shock, las maniobras de resucitación consiguen que
sobreviva pero con graves secuelas cerebrales.

18
FACTORES QUE DETERMINAN
EL NIVEL DE CALIDAD

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS

25% 75%
INFRAESTRUCTURA
RRHH
RECURSOS ECONÓMICOS
A. Donabedian
LOS PROCESOS EN LOS CUALES SE
CONCENTRA LA GESTION CLINICA
“PROCESOS BUENOS”
Que tengan buenos
estándares pero que sean
factibles de mejorar
Opción de mejorar
para garantizar
seguridad
Gestión
Clínica
Opción de mejorar para
ser Gold Standard

“PROCESOS MALOS”
Que tengan eventos
adversos – errores
médicos

Revista Vía Salud. Centro de Gestión Hospitalaria

 RESPONSABILIDAD MEDICA
ASPECTOS:
• LEGALES: Ley General de Salud, CC, CP
• MEDICOS: Lex artis ad Hoc
• ETICOS: Colegio Médico del Perú
• ADMINISTRATIVOS: Laboral
• USUARIO: Indecopi
Exige que el médico ejerza su
profesión con la pericia y
conocimientos que exigen su
condición y experiencia médica
Ley N° 29571 – Código de Defensa y
Protección del Consumidor. Art. 68°
“Responsabilidad por la prestación
de servicios de salud”
 RESPONSABILIDAD MEDICA

MEDIOS:

1. Defectuoso o insuficiente examen del paciente.

2. Errores groseros de diagnóstico y tratamiento.

3. Daños causados por el uso indebido (o en mal estado) de cosas

(equipo o instrumental) y medicamentos.

4. Omisión de las pautas esenciales para el diagnóstico de una

enfermedad.

5. Falta del control hacia los auxiliares del médico y los daños que estos
culposamente puedan ocasionar.
LA GESTIÓN CLÍNICA
 DIAGRAMA DE ISHIKAWA (CAUSA – EFECTO)

MODELO PARA CATEGORIZACION DE PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE CAUSAS RAIZ

Modificación de la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido

- NPSA -
 AUDITORÍA DE LA
CALIDAD DE ATENCIÓN
 CLASES DE AUDITORIA
De Servicios (facturación, seguros, etc.)

Médica

Odontológica
AUDITORIA Clínica
De Enfermería

Otras (calidad de registros, de atención)

De Gestión (Administrativa y Costos)

LA GESTION CLINICA COMO ELEMENTO
INTEGRADOR DE TRABAJO
Educa-
Gerencia ción
de Continua-
Recursos Equipo Gestión
Sist. de da
de
Informa- de
Medica-
ción Equipo Apoyo Equipo mentos
de de
Apoyo Apoyo
Investi- Gestión Audito-
gación Clínica ría
Equipo Equipo
de de
Medicina Apoyo Equipo Apoyo
de Docen-
basada en
Evidencia Apoyo cia
Gerencia
Planea-
de
ción
Riesgos

Revista Vía Salud. Centro de Gestión Hospitalaria

AUDITORÍA: Procedimiento de actuación

Actividad Médica

Auditoría

No Desviaciones
de calidad
Si

Acciones Acciones
Preventivas Correctoras
luislegua.blogspot.com
Medicina Defensiva
RIESGO SANITARIO Y LA
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Algunos conceptos importantes (3)

Incidente relacionado con la seguridad del paciente

Evento o circunstancia que ha ocasionado o podría haber
ocasionado un daño innecesario a un paciente.
Cuasi incidente: no alcanza al paciente.
Incidente sin daño: alcanza al paciente, pero no causa ningún
daño apreciable.
Evento adverso: incidente que produce daño a un paciente
Más que palabras: Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente.
Informe Técnico Definitivo Enero de 2009. WHO 2009
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf

42
 INCIDENTE VS. EVENTO ADVERSO

FALLA DAÑO

INCIDENTE SI NO

EVENTO ADVERSO SI SI
(ACCIDENTE)
 Frecuencia de Eventos
Adversos En el Mundo y Latinoamérica

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

ESTUDIO IBEAS PERU: DISTRIBUCIÓN DE
LOS EA

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

 ESTUDIO IBEAS PERU: PREVALENCIA POR
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
Tipo de EA
Prevalencia
Obstetricia
24,9%
Cuidados intensivos y afines
21,4%
Pediatría
10,2%
Especialidades Quirúrgicas*
9,6%
Especialidades Médicas
9,6

Total 11,6%
* Incluyendo Ginecología

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

ESTUDIO IBEAS PERU : EVITABILIDAD DE LOS EA

EVITABILIDAD DE EA
IBEAS PERU EVITABILIDAD DE
LOS EA…
Inevitable (31,9%)
68.1 31.9
Evitable (68,1%)
TOTAL 100% Inevitable

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente

Modelo Explicativo

Prof. James Reason. BMJ 2000

 Sistema:El modelo del queso suizo

Fallas activas
Cometidas por las personas que están en
contacto directo con paciente o sistema.

Fallas latentes
Son las graves fallas en el diseño y
organización que estaban presentes
mucho antes de que se produzca el
accidente.
Acto INSEGURO
• Falla Activa
• Error Humano
• Acción Subestándar
PELIGRO
CONDICIÓN INSEGURA
• Falla Latente
• Falla de Sistema
• Cóndición Subestándar

Dr. Luis Legua García (Elaboración propia)

 “ No importa que medidas se tomen, el
médico a veces fallará, y no es razonable
pedir que logremos la perfección. Lo
razonable es que nunca dejemos de apuntar a
ella”

ATUL GAWANDE

LUIS LEGUA GARCÍA. Auditor Médico.