AUDITORIA EN SALUD

PARA OBSTETRAS
MODULO I

I S A B E L A L A M O PA L O M I N O
M É D I C O E S P E C I A L I S TA E N G E S T I Ó N E N S A L U D
M A G Í S T E R E N G E R E N C I A D E S E RV I C I O S D E
SALUD
 Por qué…..auditoria en salud?

Es una necesidad de los servidores/funcionarios de Se ha convertido en actividad indispensable

las IPRESS…
en la prestación de servicios en el sector de la
Resulta importante en la gestión de los servicios de salud ya que garantiza los estándares y la
salud porque asegura que los procedimientos se
cumplan mediante protocolos, que mantenga, o calidad general de todo el servicio que recibe
mejore, la calidad de los servicios el paciente, pero también satisface las
expectativas y las necesidades de los
Obtener un panorama objetivo del funcionamiento de
proveedores y de los financiadores.
sus procesos, identificando oportunidades de mejora e
innovación en la prestación de los servicios de salud.
 RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIÓN MÉDICA

NATURALEZA DE LA AUDITORÍA MÉDICA

TEMARIO AUDITORÍA DE LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA

DE ALCANCE DE LA AUDITORÍA Y CONTROL EN LOS SERVICIOS
MODULO I DE OBSTETRICIA

EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA

TEMARIO RECURSOS
HUMANOS EN LA
NATURALEZA DE LA
AUDITORÍA MÉDICA
DE ATENCIÓN MÉDICA

SESIÓN I
ALCANCE DE LA
AUDITORÍA DE LOS
AUDITORÍA Y CONTROL EN
SERVICIOS DE
LOS SERVICIOS DE
OBSTETRICIA
OBSTETRICIA

EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
 RECURSO HUMANO EN
SALUD
Son todas las personas, de
distintas profesiones y grupos
ocupacionales, que se forman
y trabajan para mejorar la
salud de la población tanto en
el sector público como
privado.
INFORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS, 2021
INFORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS, 2021
DIMENSIONES DEL MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

ATENCIÓN
PRIMARIA
DE SALUD
 CATEGORIA DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
NTS 021-MINSA/DGSP-V03

Clasificación de los EESS en base a

niveles de complejidad y a las
características funcionales
comunes para lo cual cuentan con
Unidades Productoras de
Servicios de Salud (UPSS) y que le
permiten responder a las
necesidades de la demanda.
 UNIDAD PRODUCTORA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD -UPSS
ESTRUCTURA DE LA UPSS

Es la unidad básica funcional del

EESS constituida por el conjunto
de recursos humanos y
tecnológicos en salud, organizada
para desarrollar funciones y
producir determinados servicios
en relación directa a su nivel de
complejidad.
CAPACIDAD RESOLUTIVA
 UNIDAD PRODUCTORA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD -UPSS
UPSS DE ATENCIÓN DIRECTA UPSS DE ATENCIÓN DE SOPORTE

Realizan las prestaciones finales a a los usuarios Realizan las prestaciones que
coadyuvan al diagnóstico y tratamiento
 DIAGNOSTICO DEL RECURSO HUMANO
EN SALUD

Formación específica, especializada según ámbito Infraestructura

Cantidad de recursos necesarios para operar las Equipamiento/materiales
unidades médicas
Estructura de la Organización
Funciones que se realizan de acuerdo con la
Recursos Financieros
descripción de puestos
Estandarizar procesos
Conocimiento de la capacidad resolutiva del EESS en
el cual laboran Planificación adecuada: jornada laboral
Productividad del personal para la resolución de
problemas de salud

SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS

ASIGNACIÓN DE RECURSOS
Necesidades Capacidad 1. OPTIMIZAR MIS RECURSOS
de la resolutiva del
demanda EESS
2. EVALUAR MIS RECURSOS
Atenciones
Relación con
MG, ME 3. REALIZAR UNA
especialidades
(clínica/Qx) RETROALIMENTACIÓN

Disponibilidad 4.- CAPACITACIÓN AL RECURSO

de recursos y Productividad HUMANO
distribución
5.- TOMAR DECISIONES
 OBJETIVO
ARTICULAR EL
SISTEMA DE SALUD
1. Asignación del RRHH
según prioridad
2. Planificación adecuada
3. Integrar prestaciones
4. Prestaciones oportunas,
integrales
 METAS DE LA GESTIÓN DEL
RRHH

Demanda satisfecha
Contar con servicios Conservación de la Calculo de Estudios
Reducción de
de salud de salud: Actividades Brecha oferta
quejas y reclamos
promoción, curativas/rehabilitaci demanda actuales y
prevención ón futuros adecuados Mejora de la
imagen del sector
 CALCULO DE LA BRECHA
OFERTA DEMANDA
INDICADORES DE EFICIENCIA HOSPITALARIA, CONSULTA EXTERNA, SALA DE
OPERACIONES:
a) Productividad HORA MÉDICO
b) Rendimiento HORA MÉDICO
POLÍTICA DE c) Porcentaje de ocupación de cama
PLANIFICACIÓN d) Rendimiento cama
e) Intervalo de sustitución de cama
f) Rendimiento de sala de operaciones
g) Rendimiento de sala de partos
h) Porcentaje de intervenciones suspendidas
i) Porcentaje de infecciones intrahospitalaria
j) Tasa de Mortalidad
k) Numero de estudios de ayuda al Diagnostico y tratamiento realizados
 PRODUCTIVIDAD Y
RENDIMIENTO
 Atención en Consulta Externa de Médico general: en promedio pueden atender hasta cuatro pacientes/hora
(15 min/pac).
 Pacientes nuevo: primera atención apertura de la Historia Clínica completa, examen físico completo
 Paciente continuador: HC abierta, tratar un nuevo padecimiento o para atenciones de control.
 Atención en Consulta Externa de Médico especialista: en promedio pueden atender hasta tres
pacientes/hora (20min/pac)
 Pacientes nuevo: primera atención apertura de la Historia Clínica completa, examen físico regional
 Paciente continuador: HC abierta, tratar un nuevo padecimiento o para atenciones de control.

Rendimiento en Hospitalización: promedio de 10-15 min/pac, teniendo en cuenta la evolución, examen

regional, llenado de recetas, epicrisis u otros.
 Rendimiento en sala de operaciones: depende de la especialidad y complejidad de la intervención.

JORANADA LABORAL: 6 HORAS/12 HORAS

 PRODUCTIVIDAD Y
RENDIMIENTO
 Interno/residente: en promedio 20 - 25 camas en hospitalización respectivamente. Recordemos
que ambos se encuentran en programas de docencia.
 Radiólogos: se considera en promedio cinco estudios radiológicos por hora. Considerar el
tiempo de lectura de las placas para los informes.
 Laboratorio de análisis clínicos: promedio entre 25 a 30 pacientes/hora (en el caso de toma de
muestras de pacientes citados). Se considera también como parte de su rendimiento la toma de
muestra a pacientes hospitalizados.
 Procedimientos especializados: 03 pac/hora (electroencefalografía, electrocardiograma,
otros)depende de la especialidad, complejidad del procedimiento, estado del paciente.
 Enfermería: realizan labores en áreas de consulta externa (programas, inyectables),
hospitalización, sala de operaciones, emergencias/urgencias, unidades de cuidados intensivos u
otras dependiendo de ello su jornada laboral será de 6-12-24 horas. Están a cargo del personal
técnico de enfermería y auxiliar.
 PRODUCTIVIDAD Y
RENDIMIENTO
 Obstetrices: realizan labores en áreas de consulta externa
(planificación, controles), hospitalización, sala de partos,
emergencias/urgencias dependiendo de ello su jornada laboral será de 6-
12-24 horas. Están a cargo del personal técnico y auxiliar de su área.
Personal de Nutrición/Psicólogo/ trabajo social: realizan controles,
seguimiento a pacientes en consulta externa, hospitalizados, según
ámbito de competencias.
Personal de Farmacia: realizan la dispensación de recetas, preparación
de formulas magistrales.
 PRODUCTIVIDAD Y
RENDIMIENTO
Personal Administrativo
 Personal de archivo: se estima que un archivista y un auxiliar pueden encargarse de la
hospitalización de 50 camas. En relación a consulta externa que un archivista y dos auxiliares
manejan alrededor de 200-250 expedientes diarios

Personal de almacén: se considera que un 01 personal y auxiliar de almacén pueden

atender cada 50 camas, según las necesidades y nivel de complejidad del EESS.

Personal de mantenimiento: En hospitales pequeños de menos de 50 camas se

consideran turnos M-T. Quedando al llamado por alguna ocurrencia en el turno noche.

 Personal de lavanderia: por cada 50 camas se estima que se necesitan 02 lavanderos,

02 planchadores, 02 auxiliares que puedan distribuir y ayudar en el proceso de lavado.
 RECURSOS HUMANOS
NATURALEZA DE LA
EN LA ATENCIÓN
AUDITORÍA MÉDICA
MÉDICA
TEMARIO DE
SESIÓN I
ALCANCE DE LA
AUDITORÍA DE LOS
AUDITORÍA Y CONTROL
SERVICIOS DE
EN LOS SERVICIOS DE
OBSTETRICIA
OBSTETRICIA

EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
https://www.youtube.com/watch?v=PDMWJlDgNjU&t=28s
 AUDITORÍA MÉDICA
Es la valoración del acto médico realizada por
profesionales médicos del hospital, que no han
participado en la producción de datos o la
información, ni en la atención médica.

Contribuir a evaluar y mejorar la calidad de atención

en todos los establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo del Sector Salud
 AUDITORÍA MÉDICA
La evaluación la realiza el Comité de Auditoría Médica

Grado de atención
Mediante proceso
Comparación dada a los Normas aceptadas
de evaluación
pacientes

¿Qué atención brindamos? ¿Hacemos lo que debemos hacer?

¿Hicimos lo que proyectamos hacer? ¿Podemos mejorar lo que hacemos?

¿Qué deberíamos haber hecho?

OBJETIVOS DE LA AUDITORÍA DE CONTROL

Realizar un control estricto de la calidad del servicio brindado al paciente.

Determinar un estricto cumplimiento del tratamiento brindado al paciente desde su

ingreso hasta el alta.

Velar por el cumplimiento de las normas del servicio hospitalario y de la atención

médica

Verificar y evaluar operaciones y procesos de la atención médica, incluyendo el uso

de los respectivos medicamentos.

Evaluar el correcto profesionalismo del personal médico

FUNCIONES DE LA AUDITORÍA DE CONTROL

Alentar la mejora Educar a todos

de la práctica los miembros del
médica. equipo clínico.

Permitir la Lograr la calidad

comparación de total en la
actos quirúrgicos. atención médica.
CARACTERISTICAS DE LA AUDITORÍA DE CONTROL

Requiere de una buena Consolida los resultados

fuente de información: para reorientar aquellos
Basada en normas
Historia Clínica, esfuerzos que no están
establecidas
Informes, Epicrisis, dando los resultados
Exámenes, otros previstos.

Involucrada
Es retrospectiva a la
específicamente a la
atención médica
actividad médica:
brindad.
efectuada por médicos.

No debe utilizarse como Debe ser permanente y

un recurso de amenaza debe ser con criterios
o critica. prácticos y sencillos.
 CARACTERISTICAS DE LA
AUDITORÍA DE CONTROL

Auditoría Médica analiza: Auditoría Médica busca establecer:

 Relación estrecha entre  ¿Cuál fue el Diagnóstico del
Diagnostico y tratamiento paciente y si fue correcto?
 Relación entre diagnósticos  ¿Cuál fue la terapéutica que se
realizados indicó?
 Relación entre procesos  ¿El tratamiento fue el adecuado de
diagnósticos, terapéuticos y acuerdo al diagnóstico?
procedimientos realizados  ¿Dio resultados el tratamiento?
 RECURSOS HUMANOS
NATURALEZA DE LA
EN LA ATENCIÓN
AUDITORÍA MÉDICA
MÉDICA
TEMARIO DE
SESIÓN I
ALCANCE DE LA
AUDITORÍA DE LOS
AUDITORÍA Y CONTROL
SERVICIOS DE
EN LOS SERVICIOS DE
OBSTETRICIA
OBSTETRICIA

EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
AUDITORÍA DE LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA
Un EESS necesita contar con
los recursos necesarios para
garantizar las prestaciones de
salud
El EESS debe proporcionar los
Los EESS deberían
recursos financieros y la
encontrarse debidamente
organización necesaria para
acreditados, cuya vigencia es
que las actividades de atención
de 03 tres años según
médica se den con estándares
normatividad.
de calidad
 1. Evaluar los
procesos
administrativo de la
gestión hospitalaria

7. Agilizar el proceso
2. Evaluar la calidad
de toma de
de los servicios
decisiones

OBJETIVOS DE LA
AUDITORÍA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD 6. Lograr mejor
productividad del
3. Mejorar métodos
y procedimientos
servicio hospitalario

5. Implementar
4. Mejorar los
operaciones más
controles
eficientes
 CARACTERÍSTICAS DE LA
ACREDITACIÓN

Es un proceso Para lograr la

El procesos de periódico, basado en Orientado a acreditación debe
acreditación la comparación del promover acciones obtenerse una
comprende 02 fases: desempeño del EESS de mejoramiento calificación igual o
Autoevaluación y con una serie de continuo de las mayor al 85% del
evaluación externa estándares óptimos y calidad de atención. cumplimiento de los
factibles de alcanzar. estandares.
 CONDICIONES PARA
LA ACREDITACIÓN
Tener autorización para funcionamiento, otorgado por la autoridad sanitaria

Que el EESS Cuente con el RRHH según nivel de complejidad

Que el EESS conforme a su equipo responsable del proceso de autoevaluación

Que el EESS haya realizado la primera fase obligatoria del proceso: la autoevaluación

Que el proceso de acreditación se realice bajo los principios de respeto, imparcialidad,

transparencia y confidencialidad.
NORMAS BÁSICAS DE LA AUDITORÍA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
1. Constitución: contar con el recurso humanos idóneo para realizar la
labores de auditoria.
2. Reglamentación: contra con la Normas y procedimientos. Historias
Clínicas. Protocolos de Diagnósticos. Protocolos de Tratamiento.
Protocolos de Exámenes de Ayuda Diagnostica. Reglamentos y
manuales.
3. Aspectos Básicos: Actividad Clínica: programación del personal para
la prestación de salud correspondiente.
 RECURSOS HUMANOS
NATURALEZA DE LA
EN LA ATENCIÓN
AUDITORÍA MÉDICA
MÉDICA
TEMARIO DE
SESIÓN I
ALCANCE DE LA
AUDITORÍA DE LOS
AUDITORÍA Y CONTROL
SERVICIOS DE
OBSTETRICIA EN LOS SERVICIOS DE
OBSTETRICIA

EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
 ALCANCE DE LA AUDITORÍA Y CONTROL EN LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA

Integrar los recursos financieros, humanos y materiales de los

¿QUÉ NECESITO? diversos sistemas o subsistemas en una sola estructura.

Proporcionar la atención médica a través de unidades médicas

¿QUÉ NECESITO? operativas comunes

FINALIDAD:
Universalizar la cobertura del seguro de salud, asumir la prestación
INTEGRACIÓN DE LOS ¿QUÉ NECESITO? directa de los servicios de atención médica a una población a Satisfacer las
SERVICIOS PARA través del concepto de solidaridad social

CONSTRUIR EL
necesidades de
SISTEMA NACIONAL DE
Máxima utilización de los recursos disponibles la demanda
VENTAJAS
SALUD
Satisfacer la demanda que determina la creación de un servicio
VENTAJAS basado en el concepto de un derecho de salud

Estandarización de las actividades de todas las unidades operativas

VENTAJAS del sistema
 ASIGNACIÓN Y DISPONIBILIDAD DE
RECURSOS

ARTICULAR LAS ACTIVIDADES

PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS

ESTABLECER PROGRAMAS ESPECÍFICOS

ERRADICAR LAS ENFERMEDADES

PREVENIBLES

PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD

INTERVENCIÓN INTERSECTORIAL
 ACCIONES DEL SECTOR SALUD
 La construcción y rehabilitación de hospitales y otros establecimientos de
salud.
 El análisis y diseño de sistemas para proporcionar prestaciones integrales de
salud
 La política demográfica en referencia a la protección de la salud.
 La estandarización, producción, control y adquisición de productos
farmacéuticos, equipamiento.
 Estadísticas en salud
 Medicina preventiva y epidemiológica
 Exámenes de ayuda diagnóstica
 Programas de rehabilitación
 Gestión Administrativa eficiencia en los EESS.
 EL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA Y EL HOSPITAL

RELACIÓN
MÉDICO
PACIENTES/
FAMILIA • Hospitales – Clínicas
• Universidades (Internos/Residentes)
Microsistema de • Sociedades profesionales
atención médica • Sociedades científicas
• Comunidad
 Problemát
ica de la
organizaci
ón Recursos
Normas
Financiero
vigentes
s
ALCANCES DE
LA AUDITORIA
Cobertura
MÉDICA y Condicio
Recursos
oportunid nes Humanos.
ad de óptimas
atención

Abastecim Sala de
iento de Operacion
insumos y Problemas es
equipos carácter
administra
tivo
 RECURSOS HUMANOS
NATURALEZA DE LA
EN LA ATENCIÓN
AUDITORÍA MÉDICA
MÉDICA
TEMARIO DE
SESIÓN I
ALCANCE DE LA
AUDITORÍA DE LOS
AUDITORÍA Y CONTROL
SERVICIOS DE
EN LOS SERVICIOS DE
OBSTETRICIA
OBSTETRICIA

EVALUACIÓN DE LA
ATENCIÓN MÉDICA
 EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Medición de la calidad de la Eficacia, eficiencia,

Reputación (opinión
atención a través de efectividad y validez del los
pacientes/ familiares
indicadores servicios de salud.

Relación médico Evaluación de la calidad Relación con

paciente (subjetivo) de trabajo individual: evaluación de los
productividad servicios de salud
 ¿Qué es la
Evaluación?

Proceso de medir el valor o cuantía del éxito en alcanzar una meta

predeterminada. Esto incluye la comparación de dos situaciones: la situación
real de lo que ocurrió y la situación ideal definida como deseable o normativa.

Evaluación es una de las fases del proceso administrativo que consiste en medir
los resultados alcanzados en relación con el plan formulado (retroalimentación).
 INDICADORES O PARÁMETROS DE LA EVALUACIÓN

factibilidad:
que se cuente
Confiabilidad:
Validez: que con el registro
que sea Calidad de los
existía un tipo de datos
estable y poco datos básicos: Comprensibilid Normalización:
de correlación necesarios
sensible a las que se pueda Utilidad: que ad: que sean que pueda
positiva entre para
imperfeccione confiar en la tengan uso simples y utilizarse
el indicador y confeccionarlo
s; que varié en veracidad de práctico fáciles de como regla o
variable que s y que estos
relación con el los datos entender media.
se intenta sean fáciles
fenómeno y no básicos.
medir. de transformar
al azar
en un
indicador
GRACIAS