República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación.

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”.

Área: Ciencias de la Salud.

Programa: Medicina.

Materia: Microbiología I.

Caso Clínico N°6

Integrantes:
Bermúdez Alanis C.I: 31.790.030
Cuello Michelle C.I: 30.462.637
Dávila Oriangelys C.I: 31.150.558
Díaz María Valentina C.I: 28.777.561
Hurtado Victoria C.I: 28.776.089
Reyes Angela C.I: 28.774.362
Docente: Dra. María de los Angeles Díaz.
Punto Fijo, Mayo 2023.
 Caso N°6
Lactante varón de 5 meses que acude derivado a consulta de dermatología por lesión en
placa inflamatoria en cuero cabelludo de 1 ½ mes de evolución. Ha recibido tratamientos
múltiples con mupiracina, metilprednisolona y amoxicilina clavulámico, sin mejoría
alguna.

Antecedentes personales y familiares:

No relevantes.

Examen clínico:

Piel; Placa sobreelevada eritematosa, alopécica, con escamas y bordes costrosos de

aproximadamente 3 cm de diámetro. (Fig. 1) Resto de la exploración normal

Responder lo siguiente:

1) Que debo preguntar en el interrogatorio y que debo buscar en el examen físico.

2) ¿Cuál es su impresión diagnostica?
3) ¿Cuáles son las caracteristicas clínicas de la enfermedad?
4) Diagnósticos diferenciales.
5) Métodos empleados para llegar a su diagnostico.

1) Que debo preguntar en el interrogatorio y que debo buscar en el examen físico.

En el interrogatorio, en primer lugar, debemos preguntar si el paciente ha sido atendido con
anterioridad, que diagnóstico pudieron darle y que tipo de tratamiento le indiciaron, esto es
clave para poder descartar aquellos posibles diagnósticos y así evaluar de manera correcta
al paciente, si se le ha aplicado algún tratamiento, saber la ineficiencia del mismo, como
también hay que preguntar el tiempo de aparición de la afección, si presenta dolor o ardor,
que factores pudieron haber desencadenado esto y consecuentemente realizar la exploración
física.

Teniendo claras estas premisas, podemos iniciar con la exploración física, como toda
exploración, debemos comenzar con una inspección general en todo el cuerpo,
seguidamente de una inspección y palpación en donde se localice la afección, nuestra
atención se debe centrar en dónde se encuentra focalizada la placa inflamatoria, si ha
llegado a extenderse a otras zonas, que magnitud tiene, si ha presentado supuración o
descamación, si en la zona afectada hay alopecia y su tamaño como también temperatura y
textura de la zona afectada.

2) ¿Cuál es su impresión diagnostica?

A simple vista pudiera tratarse de una “costra láctea” que es una clase de dermatitis
seborreica infantil, que aparece con mucha frecuencia en bebés que aún son lactantes,
abarca desde los recién nacidos hasta bebés con un poco más de 12 meses de edad.

3) ¿Cuáles son las caracteristicas clínicas de la enfermedad?

La tiña capitis o tinea capitis es una infección micótica superficial causada por hongos
dermatofitos que son hongos filamentosos que afectan a la epidermis y anejos cutáneos La
tiña del cuero cabelludo (tinea capitis) es una erupción cutánea causada por una infección
micótica. Suele provocar picazón, descamación y zonas de calvicie en la cabeza, su
principal característica es que invaden las capas superficiales queratinizadas de la piel,
pelos y uñas. Dichos dermatofitos suelen ser del género Trichophyton Tonsurans y
Microsporum Canis. A las infecciones causadas por dermatofitos se les denominan
dermatofitosis o tiñas que se manifiestan en tejidos queratinizados, de manera que la tiña
capitis pertenece a este grupo y a su vez es una de las infecciones fúngicas más comunes en
la población infantil, una infección contagiosa. Es más común en niños en desarrollo
prenatal.. 

Como su nombre lo indica, esta afecta principalmente al cuero cabelludo, generando una
erupción descamante seca con algo de prurito y zonas en las que cae el cabello (alopecia)
en algunos casos se genera una descamación similar a la caspa como también hace que el
pelo de la zona afectada sea frágil e incluso impedir el crecimiento del pelo en donde este
se localiza, presenta zonas sensibles o dolorosas en el cuero cabelludo. En algunas
ocasiones, una infección por dermatofitos causa un querión, que es una placa grande,
dolorosa, inflamada, hinchada y a veces supurante en el cuero cabelludo. El querión puede
presentar ampollas y costras, y tener el aspecto de un absceso (bolsa de pus). El querión
aparece por una reacción del sistema inmunitario al hongo y puede provocar una pérdida de
cabello que deja cicatriz.

4. Diagnósticos diferenciales.

Incluye dermatitis seborreica, dermatitis atópica, alopecia areata, alopecia folicular y menos
comúnmente psoriasis. La tiña capitis deber ser considerada en cualquier niño con lesiones
escamosas en cuero cabelludo debido a que la infección es común y la presentación diversa.
Un estudio ha evidenciado que solo un 7% de los niños reciben tratamiento apropiado para
tiña capitis antes de ser referidos al dermatólogo.

5. Métodos empleados para llegar a su diagnostico.

El diagnóstico de la enfermedad se basa en el examen clínico y en pruebas de laboratorio.

Se debe realizar una historia clínica detallada especificando el curso de la enfermedad, el
compromiso de otros individuos cercanos al paciente, exposición a animales o viajes al
extranjero, es fundamental indagar por otras manifestaciones de dermatofitosis como tiña
del cuerpo u onicomicosis. El diagnóstico se basa en la apariencia clínica y en el examen de
pelos arrancados o de pelos y caspa en preparados húmedos con hidróxido de potasio.

La luz de Wood es especialmente útil sobre todo cuando los agentes implicados son
Microsporum audouinii y Microsporum canis, donde emitirán una fluorescencia amarillo-
verdosa característica Desafortunadamente Trichophyto tonsurans no emite ningún tipo de
fluorescencia y ello limita la precisión diagnóstica del estudio
Por otro lado, una de las pruebas más importantes para el diagnóstico de infección por
dermatofitos es la visualización directa bajo microscopía de las hifas. Se recolectan
escamas con una hoja de bisturí, se colocan en el centro de un porta objetos, se pone un
cubreobjetos y se aplica hidróxido de potasio (KOH) solución del 5 % al 20 %. La
preparación debe calentarse suavemente a fuego lento. El hidróxido de potasio disuelve el
material que une las células, pero no distorsiona las células epiteliales ni las hifas. Los
dermatofitos se reconocerán como septados, en forma de tubo con hifas y micelios.