Afecciones de las uñas y faneras

Patologías dermatológicas más frecuentes

CONTENIDO
1. Objetivos

2. Definición

3. Epidemiología

4. Etiopatogenia

5. Manifestaciones clínicas
Alteraciones de la forma y del crecimiento ungueal
Lesiones lineales transversales
Lesiones lineales longitudinales
Alteraciones vasculares y del lecho ungueal
Otras alteraciones
6. Diagnóstico
CONTENIDO
7. Tratamiento
Onicolisis
Lineas de Beau
Hematomas subungueales
Uñas frágiles
Onicocriptosis
Onicomicosis
Paroniquias
Verrugas periungeales
8. Actuación
Criterios de derivación al médico
Consejo
9. Resumen

10. Bibliografía

Objetivos
• Actualizar los conocimientos sobre las diferentes
afecciones en uñas y faneras susceptibles de
consulta, analizando los diferentes abordajes
terapéuticos existentes tanto para su tratamiento
como para su prevención.
• Dotar al nutricionista de los instrumentos
adecuados para mejorar su conocimiento de las
afecciones en uñas y faneras, y ayudarle a aplicar
los protocolos de actuación en las afecciones en
uñas y faneras, para que pueda aplicarlos en los
pacientes.
• Conocer las alteraciones ungueales más comunes,
conocer su significado y realizar una correcta
intervención.
Definición
Son problemas con el color, la forma, la textura o el
espesor de las uñas de los dedos de las manos o de
los pies1.
Estas alteraciones pueden ser debidas a enfermedades
específicas de la uña pero también pueden definir
otras enfermedades sistémicas, por ejemplo la
psoriasis que afecta la piel y en algunos pacientes, las
uñas.
Epidemología
Las onicopatías representan el 10% de todas las
enfermedades de la piel y son motivo de consulta
frecuente en atención primaria2.
La onicomicosis es una patología frecuente, y
representa alrededor del 20% de todas las alteraciones
de la uña, predominando en la edad adulta y en las uñas
de los pies.
Etipatogenia1
Las causas por las cuales pueden aparecer son:
• Lesión: aplastar la base de la uña o el lecho
ungueal, quitarse o friccionarse la piel por detrás de
la uña de una forma crónica, exposición prolongada
a la humedad o al esmalte para uñas.
• Agente Infeccioso: hongos, bacterias, virus.
• Enfermedades: enfermedades pulmonares,
nefropatía, enfermedad hepática, enfermedades
tiroideas, psoriasis, liquen plano, enfermedad
reumática, melanoma subungueal (cáncer de
piel cerca de la uña) desnutrición, deficiencia de
vitaminas, etc.
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• Tóxicos: metales pesados (arsénico, plomo,
mercurio, sales de cromo), plata, cobre, etc.
• Medicamentos: antibióticos, antiinflamatorios,
anticonceptivos, analgésicos, antidepresivos,
antimicóticos, antihipertensivos, antineoplásicos.
• Envejecimiento de la uña.
Manifestaciones clinicas
Alteraciones de la forma
y del crecimiento ungueal
Onicolisis
Es un desprendimiento de la lámina del lecho ungueal
y del hiponiquio por destrucción. Es uno de los
trastornos ungueales más frecuentes. Dependiendo de
donde se produce el despegamiento puede dividirse en
lateral o distal (más frecuente) (figura 1).
Aunque muchas veces no se conoce la etiología
(onicolisis idiopática), habitualmente se asocia a
patologías propias de las uñas y la piel y su cuidado
como: Psoriasis; Dermatitis de contacto, liquen rojo,
alopecia areata; Onicomadesis (inflamación exudativa
del epitelio ungueal); onicomicosis; infecciones
parasitarias, bacterianas, víricas.
También puede producirse por traumatismos directos,
Instrumentos de cosmética y cosméticos ungueales con
compuestos alergénicos, endurecedores de uñas, como
el formol al 5%, pegamentos acrílicos que se utilizan en
las “uñas adhesivas”, los metacrilatos en la fabricación
de “uñas esculpidas” la utilización de Quitaesmaltes
mal formulados y abrasivos, manicuras agresivas.
Por prolongadas inmersiones en agua caliente con
álcalis y detergentes, jabón (Onicolisis del Ama de
Casa); Manipulación de detergentes enzimáticos. Por
quemaduras térmicas.
Normalmente, la lámina se separa por el extremo distal
de la uña, La onicolisis crea un espacio subungueal que
almacena suciedad y restos de queratina. Cuando la
uña se separa de su base pueden aparecer en el interior
manchas blancas de gran tamaño que pueden favorecer
la generación de una infección dolorosa y molesta, hecho
que se ratifica cuando dichas alteraciones adquieren
color verdoso e incluso negro. Este hecho hace que se
vuelve más débil y pueda romperse (Tabla 1).
Coiloniquia
La coiloniquia o uñas cuchara es un trastorno de las
uñas, generalmente de la mano, en la que éstas son
anormalmente delgadas, perdiendo su convexidad,
pudiendo llegar a ser planas o incluso cóncavas
(Figura 2 y Tabla 2).
Su origen es desconocido. Puede ser una:
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Figura 2. Coiloniquia.
Figura 1. Onicolisis.

Etiopatogenia de la coiloniquia
Etiopatogenia de la onicolisis
Entre las causas más frecuentes figuran.
Dermatosis
• las idiopáticas.
• Psoriasis
• la anemia ferropénica.
• Liquen plano
• la policitemia.
• Alopecia areata
• la hemocromatosis.
• Onicomicosis
• las avitaminosis.
• Dermatitis atópica
• determinadas conectivopatías.
• Fotoonicólisis (tetraciclinas, diuréticos tiacídicos
• y algunas dermatosis ( liquen plano o la
Locales psoriasis).
• Traumáticas
Tabla 2. Etiopatogenia de la Coiloniquia.
• Infecciosas
• Químicas ( Cosméticos, Inmersión prolongada • Variante normal en niños.
en agua, Gasolina y otros solventes).
• Formar parte del síndrome de la uña-rótula,
Sistémicas enfermedad autosómica dominante que incluye
• Enfermedades endocrinológicas (tirotoxicosis, rótulas hipoplasias e inestables, anormalidades
hipotiroidismo). renales, esqueléticas y glaucoma.
• Autoinmunes (lupus) • Tratarse de formas adquiridas secundarias a
• Tumoral (síndrome paraneoplásico) trauma, exposición crónica de las manos a algunos
• Embarazo solventes, hipo o hipertiroidismo, diabetes,
acromegalia o algunas enfermedades del tejido
• Anemia ferropénica conectivo.
Congénitas • Su asociación más estudiada es con déficit
• Síndrome de las uñas amarillas prolongado de hierro, con o sin anemia,
hemocromatosis y con síndrome de Plumer-
Tabla 1. Etiopatogenia de las Onicolisis.
Vinson. Este síndrome es de etiología desconocida
y se encuentra casi siempre en mujeres de edad
media, en pre menopausia. Se caracteriza por
anemia ferropénica prolongada asociada a
alteraciones epiteliales: la coiloniquia, fragilidad
ungueal y del cabello, glositis atrófica, estomatitis
angular y membranas esofágicas que pueden
llegar a ocluir parcialmente el esófago superior.
Puede haber aclorhidria.

Manifestaciones clínicas: la presencia de esta

onicofagia se asocia con una deficiencia de hierro.
La anemia es muy importante, llegando a disminuir
la hemoglobina hasta en 90%. También se asocia
con onicofagia, debilidad general y xerostomía con
estomatodinia.
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Síndrome de uñas amarillas

Es un trastorno del crecimiento ungueal. De etiología
desconocida. El momento de presentación varía
desde el nacimiento hasta la edad adulta y las
manifestaciones clínicas pueden aparecer a distinto
tiempo. Un número de complicaciones respiratorias
y pulmonares se asocian con este síndrome, se
caracteriza por rinosinusitis crónica, derrame pleural,
bronquiectasias, linfógena y uñas distrofias de
tonalidad amarilla en las que desaparece la lúnula.
Las uñas crecen más lentamente (0,12-0,27 mm
por semana), se engruesan y sus bordes laterales
desarrollan una convexidad exagerada. Se produce por
una alteración de los vasos linfáticos con alteración del
drenaje linfático que conduce al edema subungueal,
linfedema de las extremidades y derrame pleural.
Figura 4. Líneas de Beau.
Los síntomas pulmonares aparecen en un 60% de los
casos, mientras que la clásica tríada de linfedema, uñas
amarillas y derrame pleural está presente sólo en 1/3 de Etiopatogenia de las lineas de beau
los pacientes.
• Traumática: la causa más frecuente.
Se ha asociado a enfermedades autoinmunes como • Enfermedades que cursan con inflamación
tiroiditis, lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis periungueal, como las paroniquias y los eccemas
reumatoídea (AR) (figura 3). agudos.
• Enfermedades con importante afectación
del estado general, como en infecciones agudas o
tras una intervención.

Tabla 3. Etiopatogenia de las Líneas de Beau.

Leuconiquia
Es la alteración cromática más común de las uñas.
Pigmentación blanca que puede ser total o parcial,
verdadera o aparente, congénita o adquirida (psoriasis,
dermatitis exfoliativa, deficiencias nutritivas y
onicomicosis).

• Leuconiquia total: puede formar parte de

síndromes hereditarios o relacionarse a úlcera
Figura 3. Síndrome de las uñas amarillas. péptica, colelitiasis, colitis ulcerosa, fiebre
tifoidea, cirrosis hepática, lepra, o estados de
inmunosupresión como la enfermedad por VIH
Lesiones lineales transversales (figura 5).
• Leuconiquia parcial: es la más frecuente. Puede
Estrías transversales o lineas de BEAU ser idiopática o estar en relación a tuberculosis,
nefritis, enfermedad de Hodgkin, carcinomas
Estrías que ocupan parte o todo el grosor de la uña,
metastáticos o lepra. Se clasifica en puntiforme
cuya forma coincide con la del margen de la lúnula.
o estriada. Ambas son más comunes en las uñas
Pueden encontrase de forma aislada o bien
de los dedos de la manos.
generalizadas, son depresiones lineales transversales
en la lámina ungueal. Se producen en el mismo sitio de
la lámina en todas o casi todas las uñas del paciente.
La profundidad y longitud de las estrías guardan
relación con la severidad y duración del trastorno
(figura 4 y tabla 3).
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a. Leuconiquia puntiforme o puntacta: se

produce por un daño matricial focal leve-
mediano y transitorio. Es la forma más
frecuente. Se produce en niños y adultos sanos,
supuestamente por trauma menor al lecho
ungueal proximal, y carecen de importancia
clínica. Se caracteriza por manchas blancas
de 1-3 mm, solitarias o agrupadas. Causas:
traumatismos mínimos repetidos sobre la
matriz siendo frecuente como resultado de
una manicura excesiva (uñas de manos),
presión sobre el borde libre ungueal (uñas pies)
o hematona subungueal debajo del pliegue
proximal (figura 6).
b. Leuconiquia estriada: puede ser hereditaria, Figura 6. Leuconiquia punteada.
secundaria a enfermedad sistémica transitoria
si es que muchas uñas están comprometidas,
o secundaria a trauma. Se clasifican en
transversal y longitudinal.
- Transversal: una o varias uñas muestran
una banda blanca transversal, de 1 a 2 mm
de ancho. Causas: traumatismo previo que
normalmente el paciente no recuerda haber
tenido (ejemplo: manos y pies de sujetos que
practican artes marciales, en los primeros
dedos de los pies de mujeres adultas cuando
las uñas se mantienen largas y sin cortarlas
porque impactan sobre la punta del calzado
repercutiendo los golpes sobre la matriz) y
por manicuras demasiado enérgicas que
empujan excesivamente hacia atrás la
cutícula ungueal. No afecta a todo el ancho
Figura 7. Leuconiquia transversal.
de la lámina (figura 7).
- Longitudinal: suele presentarse como una
banda fija blanco-grisácea de 1-2 mm de
diámetro a lo largo de la uña y su causa
también suele ser traumática, aunque más de
forma aguda (figura 8 y tabla 4).

Figura 8. Leuconiquia longitudinal.

Figura 5. Leuconiquia total.

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Etiopatogenia de las leuconiquias

• Enfermedades sistémicas: las infecciones
micóticas, síndrome de Raynaud. Liquen plano
donde se hablará de leuconiquia adquirida de
las 20 uñas (según muchos autores es una
onicopatía que se considera como un liquen
plano limitado exclusivamente a las uñas).
• Medicamentos: trazodona , vincristina y
citarabina.
• Deficiencias nutricionales

Tabla 4. Etiopatogenia de las Leuconiquias.

Lesiones lineales longitudinales Figura 9. Melanoniquia.

Bandas pigmentadas Etiopatogenia de la melanoniquia

longitudinales: melanoniquia
Desde un punto de vista histológico, la melanoniquia
Las bandas de color café o negro se denominan longitudinal puede ocasionarse por la activación
melanoniquia (figura 9). simple de los melanocitos de la matriz ungueal:

Pueden ser localizadas, difusas o seguir un patrón • benigna (lentigo o nuevo)

longitudinal, esto último es lo más frecuente, Son • maligna (melanoma).
hallazgos normales en personas de piel oscura,
presentes en 77% de la población de raza negra Tabla 5. Etiopatogenia de la melanoniquia.
mayor de 20 años. La causa más frecuente de
melanoniquia adquirida es la traumática y se manifiesta
principalmente en el 5º dedo del pie (tabla 5).

Cualquier paciente con melanoniquia longitudinal

debe ser derivado al dermatólogo para su valoración.
su presencia plantea un problema diagnóstico
importante, ya que deben diferenciarse del melanoma
subungueal.

Estrias longitudinales
Se consideran parte del proceso normal
envejecimiento (figura 10).
Las estrías recorren toda la superficie de la uña o
parte de ella y son de profundidad variable. Si las uñas
se tornan, además, delgadas y opacas, se denomina
traquioniquia; y cuando se comprometen todas las
uñas, la condición es llamada «distrofia de las 20 uñas».
Esta situación se asocia a alopecia areata, psoriasis,
dermatitis atópica, artritis reumatoide y liquen plano.
La traquioniquia también se ha relacionado a vitíligo.
En ocasiones son provocadas por microtraumatismos,
tumores como verrugas o quistes que comprimen la
matriz provocando grietas, también puede deberse a
falta de zinc. Si son regulares y no muy pronunciadas,
no son unas alteraciones importantes.
Las formas más características son (tabla 6).
de
Figura 10. Estrías longitudinales.
Tipos de estrias longitudinales
La Distrofia media canaliforme de Héller: parte la uña
generalmente en su línea media, con unas crestas
curvadas hacia atrás que adoptan una imagen en
“pino invertido”. Los pulgares son los más afectados, a
menudo de forma simétrica. La cutícula es en general
normal.
La Onicorrexis: múltiples estrías longitudinales
paralelas (surcos paralelos poco profundos),
acompañada de adelgazamiento de la uña y fisuras.
Es una característica habitual del envejecimiento,
pero también lo encontramos en enfermedades que
comprometen el aporte vascular, traumatismos o
liquen plano.

Tabla 6. Tipos de Estrías Longitudinales.

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Alteraciones vasculares Hematoma subungueal

y del lecho ungueal
Hemorragias en astillas (SPLINTER)
Son finas líneas longitudinales de color rojo o café
localizadas bajo la lámina ungueal, que corresponden
a filtración de los capilares epidérmicos. Se mueven
distalmente con el crecimiento ungueal y no se
blanquean con la presión. Las lesiones crónicas son
más inespecíficas y pueden estar presentes en personas
con o sin patología.
Es la lesión ungueal que más frecuentemente aparece
en los traumatismos ungueales agudos. Es una
condición que ocurre cuando la sangre se acumula bajo
la uña de la mano o pie. Las características clínicas
del hematoma subungueal van a depender de la
localización e intensidad del traumatismo causal.
Las manifestaciones clínicas son: coloración de la uña
azul oscuro, púrpura o negro y dolor.
Causas que provocan un hematoma (tabla 7).

Pueden ser secundarias a trauma, psoriasis o infección
micótica localizada, y son un hallazgo clásico de
endocarditis subaguda.
Alteración de los capilares
Los capilares del eponiquio normalmente están
ordenados en forma paralela. En pacientes con artritis
reumatoidea, dermatomiositis, esclerodermia, fibrosis
quística, diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca
congestiva, estos capilares al observarlos con aumento,
presentan una conformación irregular, se ven tortuosos
y dilatados, y se conocen como telangectasias
periungueales. A simple vista, le otorga una apariencia
eritematosa al área del dedo.
Reconocimiento de la patología: con el crecimiento
ungueal el hematoma va a emigrar, desplazándose en
sentido distal, pudiendo persistir varios meses hasta
desaparecer por completo sin ser tratado.
Existe una variante que son los hematomas en astilla,
que se definen como micro hemorragias de 1 a 3 mm
de longitud en forma de pequeñas líneas paralelas a
la dirección de las uñas y que se producen por roturas
de los vasos de las papilas del lecho ungueal debido
a microtraumatismos. Generalmente ocurre en la
posición distal del lecho ungueal y va desapareciendo
con el crecimiento de la uña. Aparece sin ninguna
enfermedad sistémica asociada o dermatológica en
el 25 % de los casos y en el 15% de los ancianos. Más
frecuente en varones, característicos de los dedos de
los pies y relacionado con deportes de carrera
o marcha.

Causas de hematomas subungueales

Traumáticas
• Traumatismo agudo asociado con dolor debido a la presión ejercida por la acumulación subungueal de
sangre, a veces junto a eritema y edema periungueal.
• Traumatismo crónico, por microtraumatismos repetidos, que no suele ser doloroso y puede pasar incluso
desapercibido. La hemorragia subungueal crónica se asocia frecuentemente a traumatismos contra la
puntera de los zapatos, ya sea por un esfuerzo físico o por un calzado inadecuado. Suele afectar el del pie
más prominente y ser bilateral.
Dependiendo de la intensidad del trauma así será la extensión del hematoma. En caso de hematoma de gran
tamaño, debe considerarse la posibilidad de una fractura subyacente y descartarla radiográficamente.
El tiempo para observar la presencia de hemorragia depende de la localización del traumatismo. Si esta es sobre
la lámila ungueal, aparecerá inmediatamente después y si es sobre el pliegue proximal será visible unas horas o
hasta 2 o 3 días. La hemorragia matricial se va a incorporar a la lámina ungueal, mientras que la del lecho va a
permanecer subungueal.

No traumáticas
• Discrasias sanguíneas o ingesta de fármacos anticoagulantes.
• Procesos malignos que pueden sangrar por lo que la confirmación de la presencia de sangre no excluye la
posibilidad de un tumor.

Tabla 7. Causas de Hematomas subungueales.


Otras alteraciones
Síndrome de fragilidad ungueal:
uñas frágiles
Se deben a una disminución en la cantidad de agua de
la lámina ungueal, fenómeno que ocurre sobre todo con
la edad y con la inmersión frecuente de las manos en
agua o el uso continuado de disolventes y agentes
oxidantes (detergentes o esmaltes de uñas) (figura 11).
Las uñas normales contienen alrededor de un 15 % de
agua, y si se produce una disminución importante de
agua la uña se vuelve quebradiza.
Además la deficiencia de hierro puede producir
reblandecimiento de la uña, especialmente en niños.
Por el contario, el contenido de calcio en la uña no
contribuye a su dureza.
Los cambios en la consistencia ungueal pueden
Çdeberse a variaciones en el contenido de agua o de la
queratina constituyente, que se producen por:
Figura 11. Causas de hematomas subungueales.
Etiopatogenia de las uñas frágiles
Locales Dermatosis
• Traumatismos • Psoriasis
• Humedad • Liquen plano
• Onicomicosis • Enfermedad de
Darier
• Detergentes
• Cosméticos
Tabla 8. Etiopatogenia de las uñas frágiles.
Afecciones de las uñas y faneras | 10
• Un contenido bajo de lípidos que puede disminuir
la capacidad de la uña de retener agua.
• Procesos repetidos de captación de agua y secado
rápido.
• Modificaciones en el contenido de queratina
causadas por agentes químicos y físicos
(trastornos ungueales profesionales) (tabla 8).
El síndrome de fragilidad ungueal comprende seis
variedades principales (tabla 9).
Onicocriptosis. Uña encarnada
La onicocriptosis, también conocida como uña
encarnada o uña incarnata. La uña se introduce en
los pliegues ungueales, generalmente en uno de los
laterales. Suele afectar al primer dedo del pie y en
algunas ocasiones en el segundo dedo del pie. Se
observa más frecuentemente en adolescentes y adultos
jóvenes, pero puede ocurrir en neonatos, niños. Esta
circunstancia es más difícil encontrarla en personas
adultas y en ancianos, en los que la piel es más dura y
la uña no la penetra con tanta facilidad como en el caso
de niños o personas jóvenes donde la piel es más
vulnerable a la rotura por la presión ejercida por el borde
ungueal (figura 12).
Su etiología es multifactorial. La onicocriptosis aparece
por: Factores mecánicos y otros factores (tabla 10).
Las manifestaciones clínicas derivan de la
hiperpresión en lámina ungueal, acompañada
habitualmente de una infección que genera pus.
La uña es aparentemente normal. La clínica empieza
en uno o ambos pliegues laterales del primer dedo del
pie y eventualmente del segundo, y dependerá del
tiempo y de la intensidad del enclavamiento.
Sistémicas Desconocidas
• Envejecimiento • Familiar/
• Artropatía crónica congénita
• Ferropenia • Adquirida/
idiopática
• Enfermedad vascular periférica
• Déficit de vitaminas A, C y B6
• Hipotiroidismo
• Infecciones sistémicas graves
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Variedades del síndrome de fragilidad ungueal

1. Onixorrexia está producida por surcos paralelos poco profundos en la capa superficial de la uña.
Puede producir una rotura aislada en el borde libre, que a veces se extiende proximalmente.

2. Una única separación longitudinal en toda la lámina ungueal que puede ser producida por un liquen plano
focal de la matriz.

3. Rotura festoneada múltiple. Se pueden desprender fácilmente trozos triangulares del borde libre.

4. Separación lamelar del borde libre de la uña en finas capas. Puede ocurrir de forma aislada o asociada con
otros tipos. La separación lamelar proximal puede observarse, ocasionalmente, en el liquen plano y en la
alopecia areata, y durante el tratamiento con etretinato o acitretino.

5. Rotura del borde lateral y separación transversal, habitualmente cercana al margen distal.

6. Los cambios en las uñas frágiles, quebradizas, están, a menudo, confinadas a la superficie de la lámina
ungueal: esto ocurre en la onicomicosis blanca superficial y puede verse tras la aplicación de esmalte de
uñas o una película base que causa “granulaciones” en la queratina ungueal. En la psoriasis avanzada y en
la infección fúngica, la friabilidad puede extenderse a toda la uña.

Tabla 9. Variedades del síndrome de fragilidad ungueal.

Etiopatogenia de la onicocriptosis
Factores mecánicos:
• Presión directa en la uña
• Presión indirecta en la uña
Otros factores como:
• Calzado
• Uña
• Dedo
• Tejidos
• Hiperhidrosis
• Abuso de baños calientes
• Traumatismos
Tabla 10. Etiopatogenia de la Onicocriptosis.

Se diferencia tres estadios:

• ESTADIO I: inflamación y eritema, hiperhidrosis y

Figura 12. Onicocriptosis. dolor a la presión.
• ESTADIO II: dolor intenso, hiperhidrosis y formación
de un tejido de granulación. Hay secreción e
infección caracterizada por olor fétido,
• ESTADIO III: los síntomas son los mismos que
en el estadio anterior pero anatómicamente
hay diferencia importante ya que el tejido de
granulación está cubierto por epidermis haciendo
imposible la elevación de la placa ungueal del
pliegue sin una intervención quirúrgica.

Onicomicosis
La onicomicosis comprende de forma global, todas las
infecciones de la uña (matriz, lecho ungueal o lámina)
producidas por hongos sin tener en cuenta el agente
causante (figura 13).

Figura 13. Onicomicosis.
El término de onicomicosis conviene diferenciarlo de
la “tiña ungueal” o “tinea unguium” que hace referencia
tan sólo a las infecciones causadas por hongos
dermatofitos (tabla 11, 12 y 13).
Manifestaciones clínicas: cambio de coloración de
la lámina ungueal, engrosamiento e irregularidad en
la superficie ungueal, aspecto quebradizo, onicolisis
presencia de hiperqueratosis en el lecho y / o hiponiquio,
presencia de detritus subungueal, mal olor, perionixis
(Inflamación de la piel que rodea la uña), presencia
de hemorragia en astillas en el lecho.
Cromoniquias
El término cromoniquia o discromía ungueal define un
cambio de color de la lámina y/o tejido subungueales.
Estas modificaciones de color serán más o menos
observables dependiendo de la transparencia de la
lámina ungueal y de su fijación a los tejidos subyacentes.
Este cambio de pigmentación puede ser por
hiperproducción de melanina, depósito de sustancias
extrañas como cobre, hemosiderina y medicamentos
(tabla 14).
Manifestaciones clínicas: las tonalidades que adquieren
normalmente las uñas son: negras, grises, amarillas
o marrones. Las decoloraciones amarillentas o
marrones, emergen desde debajo de la cutícula y van
progresando al mismo ritmo que el crecimiento
ungueal.
A continuación, se exponen algunos ejemplos de
cambios de color en las uñas (tabla 15, 16 y Figura 14,
15, 16, 17, 18, 19).
Afecciones de las uñas y faneras | 12
Paroniquia
También llamada uñero o panadizo de primer grado
o panadizo periungueal agudo, es la infección en
la piel que rodea a las uñas de los dedos en pies o
manos. El pliegue ungueal manifiesta inflamación
con destrucción de la cutícula y ocasionalmente
con supuración (figura 20, 21, 22 y 23).
Ocurre cuando una bacteria, hongo o virus herpes
zoster infecta la piel que rodea a la uña por lesiones en
el área como cortes o fisuras y rasgadura o recorte de la
cutícula, por maceración o por manicura mal realizada
(Tabla 17 Y 18).
Manifestaciones clínicas: Enrojecimiento e hinchazón
de la piel alrededor de la uña. Formación de pus
cerca de la uña. Dolor y sensibilidad al contacto.
Decoloración de la uña.
Los síntomas pueden desaparecer con el tratamiento,
sin embargo, el daño permanente en la uña o los
tejidos adyacentes puede volver.
Distrofia senil o postraumatica:
onicogriposis
Se caracteriza por el engrosamiento de la lámina
ungueal. Cuando la hipertrofia es considerable y
en varias direcciones se denomina “uñas en garra”
u onicogriposis (figura 24).
Existen diferentes causas, como la edad avanzada,
los traumatismos, las enfermedades vasculares
periféricas, la psoriasis, las ictiosis, las enfermedades
degenerativas del sistema nervioso central y las
idiopáticas.
Verrugas periungueales
Infecciones virales producidas por el virus del papiloma
humano (figura 25).
Los factores que predisponen a su aparición son la
onicofagia o hábito de morderse las uñas, ciertas
profesiones que mantengan contacto frecuente con
la humedad y la inmunodepresión, particularmente en
pacientes trasplantados o con sida.
 Afecciones de las uñas y faneras | 13

Clasificación de las onicomicosis

Onicomicosis subungueal distal y lateral (OMSDL): es el patrón más frecuente. Se observan cambios de color
en la lámina ungueal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis, engrosamiento e irregularidad en la superficie.

Onicomicosis subungueal proximal (OMSP): es la presentación menos común en personas sanas. Las lesiones
se aprecian por transparencia en forma de manchas blanquecinas en la zona de la lúnula. La porción distal de
la uña permanece normal hasta fases tardías de la infección. Este tipo de infección puede verse en pacientes
con alteración de la inmunidad.

Onicomicosis blanca superficial (OMBS): también denominada “leuconiquia tricofítica”. El hongo invade
directamente la lámina ungueal pudiendo infectar el lecho ungueal y el hiponiquio. La uña aparece de
color blanquecino, aspecto quebradizo y en forma de manchas blancas, pequeñas que tienden a confluir.
Posteriormente se puede producir una invasión total de la uña con destrucción de la misma.

Onicomicosis distrófica total (OMDT): es el patrón evolutivo de todos los tipos anteriores. La totalidad de
la uña aparece afectada, produciéndose una intensa hiperqueratosis en el hiponiquio. La lámina ungueal se
muestra engrosada, pudiendo encontrarse abombada o curvada. También puede astillarse o desprenderse
total o parcialmente. Igualmente se observa un cambio de coloración de la lámina ungueal. Suele ser una
onicomicosis de varios años de evolución.
Onicomicosis por Candida (OMC): aparece en uñas expuestas a humedad, hiperhidrosis y previamente alteradas
por el contacto de agentes químicos, traumatismos o infecciones bacterianas. Clínicamente, los surcos
periungueales pueden aparecer edematosos, dolorosos a la presión, formando un halo circundante a la zona
proximal de la uña que hace desaparecer la cutícula. En ocasiones se drena una pequeña cantidad de pus
blanquecino o amarillento. Después se produce una onicomicosis distal y lateral apareciendo una separación
entre la uña y el lecho con erosión de la lámina ungueal. Por último se produce una infección crónica de toda la
lámina ungueal mostrando surcos transversales, estrías longitudinales, irregularidad en la superficie, onicolisis
y cambios de coloración.

Tabla 11. Clasificación de las Onicomicosis.

Etiopatogenia de las onicomicosis Factores predisponentes de las onicomicosis

• Dermatofitos: trichophyton mentagrophytes, • Factores exógenos: mala transpiración y calor,
Microsporum epidermophyton acúmulo de humedad e hiperhidrosis, andar
• Levaduras: candida, Trichosporon descalzo en lugares públicos, traumatismos
repetidos, presencia de onicodistrofia (coloración
• Mohos no dermatofíticos: aspergillus,
anormal o malformación de las uñas de los
Scytalidium, otras
dedos de las manos o pies).
Tabla 12. Etiopatogenia de las Onicomicosis. • Factores endógenos: endocrinopatías (Diabetes
mellitus), inmunopatías, enfermedades vasculares
periféricas, edad.
Tabla 13. Factores predispontentes de las Onicomicosis.
 Afecciones de las uñas y faneras | 14

Etiopatogenia de las cromoniquias

Factores exógenos: tabaco (nicotina, color amarrillo marrón), traumas mecánicos, agentes físicos como
radioterapia o crioterapia, aplicación de agentes terapéuticos o cosméticos tópicos, sobreexposición a los
jabones ácidos, productos químicos (insecticidas, lacas para uñas, tintes vegetales de henna (color de uñas
rojo-marrón), dermatitis de contacto ocupacional e infección por hongos y bacterias e incluso el calor del
microondas.
Dermatosis: Alopecia areata, dishidrosis, acantosis nigricans, liquen plano, lupus eritematoso discoide, pitiriasis
rubra pilar, eritema poliformo, síndrome de Reiter y tumores tipo encondromas, exostosis subungueal y tumor
glómico.
Infecciones sistémicas: hepatitis, lepra, linfogranuloma venéreo, paludismo, endocarditis bacteriana subaguda,
rickettsiosis, sifiilis y leishmaniasis.
Enfermedades sistémicas no infecciosas: enfermedades del tracto digestivo, fallos cardiacos, deiscrasias
sanguíneas, enfermedades renales y varias endocrinopatías.
Melanoniquia longitudinal: Puede ser en una banda (melanomas, nevos, traumatismos, inflamación, irradiación)
o en múltiples bandas (carcinoma, liquen plano y estriado, micosis, SIDA, enfermedad de Cushing, Addison,
hemosiderosis, drogas.
Medicamentos y agentes químicos.
Tabla 14. Etiopatogenia de las cromoniquias.

Ejemplos de cambios de color en las uñas

Lúnula azul.
Es característica de la enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular), pero se puede observar en
tratamiento con el 5-fluorouracilo.

Lúnula roja.
Es un signo de etiología desconocida, en relación a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. También se
relaciona con otras patologías: alopecia areata, vití ligo, urticaria crónica, psoriasis, dermatomiositis, polimialgia
reumática, tratamiento con prednisona.
Xantoniquia.
Uñas amarillas se observa en la psoriasis. Otras causas son las onicomicosis, las sales de oro, el síndrome de
las uñas amarillas o el sida.

Cloroniquia.
Uñas verdes la causa más frecuente es la infección por Pseudomonas aeruginosa. Otras causas son la
administración de tetraciclinas o los hematomas subungueales.

Uñas de Terry.
Los dos tercios proximales de la lámina ungueal se tornan blancos, mientras que el tercio distal presenta el
color rojo del lecho ungueal. Al aplicar presión sobre la uña se pierde la coloración característica. Puede
producirse en uno, o más frecuentemente en todos los dedos. Fue descrita en relación a hepatopatía severa
(cirrosis), posteriormente, se ha asociado a otras enfermedades, como insuficiencia cardíaca congestiva
y diabetes. Se supone que es consecuencia de una disminución de la vasculatura y un aumento del tejido
conectivo en el lecho ungueal.
Uñas mitad y mitad.
En pacientes con insuficiencia renal crónica, el aumento de la producción de melanina puede causar una
coloración café-marrón en la parte distal del lecho. Cuando el fallo renal es más severo, en 10% de los pacientes
la porción proximal del lecho ungueal se torna blanca, obliterando la lúnula, adquiriendo una apariencia mitad
café y mitad blanca, condición conocida como «uñas mitad y mitad».

Tabla 15. Ejemplos de cambios de color en las uñas.

 Afecciones de las uñas y faneras | 15

Grupo terapéutico Medicamento Color de la uña

Acebutolol, atenolol, betaxolol,
Azul
carteolol, metoprolol, nandolol,
Antihipertensivos
Propanolol Blanco-amarillentas
Timolol Marrón
Ciclofosfamida, etoposido, hidroxiurea,
ifosfamida, melfalan, metotrexato, Marron
tegafur,
Bleomicina, Dacarbazina,, idarubicina,
Color oscuro
mitomicina , paclitaxel,
Antineoplásicos
Adriamicina, Azul-gris
5- fluorouracilo Color oscuro
Azatioprina Lúnula rosa
Cisplatino Blanco
Antiepilépticos Carbamazepina Azul-oscuro
Doxiciclina Uña decolorada
MInociclina Azul-gris
Antibióticos
Oxitetraciclina Azul
Hidrocloruro de Tetraciclina Fluorescencia amarilla, lúnula
Cloroquina Lecho azul
Antipalúdicos
Hidroxicloroquina, mepacrina Azul-gris-blanco
Fluconazol, ketoconazol Marron
Antimicóticos
Griseofulvina Amarillo
Aines Acetanilida, aspirina Púrpura
Hipolipemiantes Gemfibrozilo Decolorado
Heparina Banda transversal roja en el lecho
Anticoagulantes
Warfarina Lecho púrpura
Oro y compuestos áuricos Amarillo
Antirreumaticos
Penicilamina Negro-marrón
Psoralenos Metoxaleno, trisoraleno Marrón
Analgésicos Fenazopiridina Amarillo
Anti-vih Zidovudina Azul o pardo difuso
Antileprosos Clofazimina Decolorado
Oscuro por oxidación de la
Hidroquinona en crema para el vitíligo,
Otros hidroquinona y se produce por
cloasma
fotosensibilización
Tabla 16. Medicamentos que producen cromoniquia.
 Afecciones de las uñas y faneras | 16

Figura 14. Lúnula roja. Figura 19. Uñas mitad y mitad.

Figura 15. Lúnula azul. Figura 20. Paroniquia.

Figura 16. Xantoniquia. Figura 21. Paroniquia aguda estafilocócica.

Figura 17. Cloroniquia. Figura 22. Paroniquia aguda herpética (Panadizo herpético).

Figura 18. Uñas de Terry. Figura 23. Paroniquia crónica.


Etiopatogenia de la paroniquia
Paroniquia aguda: de etología bacteriana (estafilococos, estreptococos, pseudomonas), afecta más a niños y a
los dedos de la mano, particularmente a un solo dedo.
La paroniquia crónica es recidivante o insidiosa, está causada mayoritariamente por hongos (Cándida) aunque
puede haber infecciones mixtas. Se presenta en más de un dedo y es más frecuente en mujeres mayores que en
varones.
Tabla 17. Etiopatogenia de la Paroniquia.
Causas de paroniquia
Infecciosas:
• Bacterianas: Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa.
• Víricas: virus del herpes simple.
• Micóticas: Candida albicans.
• Parasitarias: Tunga penetrans.
No infecciosas:
• Medicamentosas: retinoides orales, antivirales.
• Cosméticas: manicura, dermatitis por
resinas epoxi.
• Ocupacionales: amas de casa, cocineros.
• Dermatosis: eccemas, psoriasis, liquen plano,
pénfigo, enfermedad de Darier.
• Enfermedades sistémicas: enfermedad del tejido
conectivo, sarcoidosis, vasculitis.
Otras:
• Onicofagia.
• Hábito de “chuparse los dedos”
Tabla 18. Causas de Paroniquia2.
Figura 24. Onicogriposis.
Figura 25. Verrugas periungueales.
Afecciones de las uñas y faneras | 17
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a través de la inspección visual
directa por un dermatólogo.
La simple inspección de las uñas puede ofrecer
una amplia gama de información clínica, no sólo
de la patología que asienta en ellas, sino también
de determinadas enfermedades sistémicas.
Además el médico interroga acerca de los síntomas
e historial médico y realiza una exploración física. El
diagnóstico de las onicopatías no siempre se basa
exclusivamente en la clínica, sino que a veces requiere
la realización de cultivos o biopsias cutáneas si son
secundarias a dermatosis.
Cuando se trata de un paciente con coiloniquia sin
evidencia de enfermedad sistémica, se debe comenzar
el estudio con un hemograma y dinámica de hierro,
los cuales ayudarán a descartar déficit de hierro y
hemocromatosis.
En las onicomicosis: el diagnóstico clínico presuntivo,
siempre deberá confirmarse con el estudio micológico
(KOH y cultivo).
• Visualización directa de escamas ungueales
tratadas con hidróxido de potasio.
• Cultivo: método principal en atención primaria
(con sensibilidad baja, 50%).
• Histología: elevada especificidad. Si fallan las
2 anteriores.
En las cromoniquias el dermatólogo, en el momento
del examen, comprobará que los dedos del paciente
deben encontrarse en estado de relajación y a
temperatura ambiente, para permitir un flujo sanguíneo
correcto. Después de una valorización inicial,
presionará el dedo vaciando los vasos del lecho ungueal
para determinar así la importancia en la coloración
de la uña. El cambio se produce en el color de la uña
y se ajustan a unos patrones para indicar el origen del
pigmento ungueal.
1. Cambios en todo la uña.
2. Cambios en una parte de la uña.
3. Cambios al nivel de la lúnula y de la matriz.
4. Cambios de pigmentación en la banda longitudinal.
5. Rascar la placa ungueal puede mostrar la
característica del pigmento.

En las paroniquias el enfermero interroga acerca de
los síntomas e historial, y realiza una exploración
física. Si hay pus, puede recomendar drenarla.
El paciente debe tratar de drenar el pus por sí mismo.
En ocasiones el facultativo envía una muestra del pus al
laboratorio para examen e identificación del patógeno
causante de la infección.
Tratamiento
Onicolisis
Tratamiento farmacológico
No se conoce tratamiento efectivo para que la lámina
ungueal vuelva a adherirse al lecho.
• Tratamiento de Prescripción:
Se tratará la patología de fondo que cause la
onicólisis, pero si el lecho ungueal está alterado, la
onicólisis será permanente.
• Tratamiento de Indicación Farmacéutica:
Para evitar prolongadas inmersiones en agua
caliente con álcalis y detergentes, jabón etc.
(Onicolisis del Ama de Casa), se puede indicar
el empleo de lociones limpiadoras o cremas-
espumas protectoras a base de ácido esteárico,
glicerina, propilenglicol y silicona que se conocen
como “guantes blancos”, como alternativa al uso
de guantes de plástico.
Tratamiento no farmacológico
• Recomendaciones higiénicas:
Cualquiera que sea la causa, hay algunas reglas
que son obligadas:
- Eliminación concienzuda de la mayor parte de
uña despegada que sea posible repetida a
intervalos semanales, hasta que la lámina
ungueal se vuelva adherente.
- Cepillado suave con agua y jabón una vez al
día, seguido de aclarado suave y secado con un
secador.
- Proteger las uñas para evitar el contacto directo
con el agua con guantes de plástico sobre un
guante de algodón.
Afecciones de las uñas y faneras | 18
Líneas de Beau
Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de Indicación Farmacéutica:
- Productos sanitarios formulados con biotina o
complejos vitamínicos, empleados para cuidados
tópicos y ayudar a la regeneración de las uña,
solo cuando las estrías son debidas a carencias
nutricionales, falta de vitaminas y minerales y la
alteración está en su fase inicial, confirmado el
diagnostico por un especialista y su evolución
hacia la cronicidad no se alcanzó aún.
Tratamiento no farmacológico
• Recomendaciones higiénico-dietéticas:
- Dieta balanceada, con los nutrientes y las
vitaminas apropiados.
- La uña deberá cortarse y limarse a menudo, y
el borde libre no deberá nunca superar 1mm
durante los cuidados. Antes de haber completado
los cuidados.
- Se aconseja no maquillarla y esperar a presentar
un aspecto y equilibrio natural adecuado.
Hematomas subungueales
Tratamiento quirúrgico
- El tratamiento de elección cuando existe
hematoma con dolor por presión, e incluso
en casos hematomas de gran extensión es
la trepanación sin necesidad de anestesia
local, posterior vendaje compresivo para
facilitar la adherencia de la lámina al lecho e
inmovilización con férula durante unos días
hasta que disminuya el dolor y el edema.
- Si el 50 % o más del lecho ungueal está ocupado
por el hematoma o si se demuestra que existe
fractura la lámina ungueal deberá ser levantada
y el lecho reparado.
- Si el hematoma es ya demasiado extenso puede
llevarse a cabo un tratamiento quirúrgico,
más agresivo, con anestesia troncular o local,
avulsión de la uña, creación de un agujero de
drenaje en la lámina, sutura y recolocación de
dicha lámina recortada a modo de apósito junto
a un vendaje compresivo.
Tratamiento no farmacológico
• Recomendaciones higiénico-dietéticas:
- Aconsejar calzado adecuado. (Tirar los zapatos
viejos y cambiar periódicamente de calzado).

Uñas frágiles
Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de Prescripción:
- Tratamiento sistémico: hierro durante 6 meses,
incluso en ausencia de deficiencia demostrada
de hierro, aceite de onagra, piridoxina (20-30 mg/
día), ácido ascórbico (2-3 g/día), cistina (1 g/ día)
utilizándose intermitentemente y biotina (2,5-5
mg al día).
• Tratamiento de Indicación Farmacéutica:
- Emolientes: fosfolípidos son efectivos para
mejorar y mantener el aumento de la flexibilidad
ungueal.
- Humectantes: emulsiones O/W La fase oleosa
puede contener lanolina, vaselina, aceite
mineral, alcoholes grasos, triglicéridos, aceite
de almendras dulces, derivados del aceite de
coco y ceras microcristalinas. La fase acuosa
contiene un aminoácido graso. A los nuevos
acondicionadores también se les añade
colágeno y vitaminas, así como urea y hialuronto
sóodico como hidratantes, dimeticonas, como
reestructurantes y tocoferol como protector.
- Fortalecedores y endurecedores: la dimetilurea
(DMU), es un componente endurecedor, no
sensibilizante, hidrófobo que no interacciona con
la queratina. Produce un endurecimiento pero
sin provocar fragilidad.
Tratamiento no farmacológico
• Recomendaciones higiénicas:
- Evitar la humedad y el traumatismo. Las tareas
domésticas rutinarias son particularmente
dañinas.
- Utilizar guantes de plástico o goma sobre
guantes de algodón, para evitar el contacto
directo frecuente con el agua.
- El uso de lociones jabonosas sin aclarado es
una alternativa a la protección excesiva frente al
agua.
- Tras la hidratación, dar un masaje sobre la
lámina ungueal con un aceite o una crema
lubricante para evitar que la uña se seque
rápidamente.
- Se aconsejan sólo los quitaesmaltes oleosos.
- Mantener las uñas cortas, no limarlas mientras
estén enfermas.
- Cuando las uñas se hayan recuperado se podrán
limarlas con mucho cuidado, haciéndolo de
manera suave, para evitar que la lima separe
las capas de las uña. Hay que limar en una sola
dirección para crear una forma pareja y para
evitar que la uña se quiebre, y nunca limar por
encima de la uña, ya que esto las debilita aún
más y las hace delgadas.
Afecciones de las uñas y faneras | 19
- Evitar tratamientos endurecedores con
formaldheido porque vuelven las uñas rígidas y
brillantes, menos flexibles, con menos fuerza y
con mayor facilidad para quebrarse.
Onicocriptosis
Tratamiento quirúrgico
Tratamientos conservadores: se utilizan en los
estadios iniciales de la patología y pueden consistir
en: Técnicas de reeducación de la uña, reconstrucción
de los canales ungueales o la eliminación de la uña de
forma indolora.
Tratamientos quirúrgicos: en los que se utilizan técnicas
seleccionadas para cada caso. Hay una variedad de
intervenciones quirúrgicas que, con anestesia local,
permiten tratar la afección de manera eficaz y con una
recuperación rápida.
Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de indicación farmacéutica:
- Productos sanitarios, basados en las técnicas
de reeducación de la uña, ayudan a que las
uñas crezcan rectas. No es apto si la uña ya ha
perforado la piel.
Tratamiento no farmacológico
• Recomendaciones higiénicas:
- Evitar cortar la uña oblicuamente en el borde
lateral ya que la molestia puede aumentar con
rapidez, pues la parte restante penetra en las
zonas blandas como un arpón.
- Uso de calzados amplios y bien adaptados, de
sandalias o andar descalzo.
- Introducción de un algodón empapado en
desinfectante entre lámina y reborde.
Onicomicosis
Tratamiento farmacológico
Tratamiento de Prescripción
Tratamiento tópico: se utilizan en la actualidad como
coadyuvantes del tratamiento oral.
• Ciclopirox al 8 %: (activo frente a dermatofitos,
levaduras, mohos y algunas bacterias
grampositivas y gramnegativas) A lo largo del
tratamiento, una vez por semana deberá retirarse
la capa de laca con un quitaesmalte comercial. La
duración del tratamiento no deberá superar los 6
meses.

• Amorolfina al 5 % (activo frente a dermatofitos,
levaduras y mohos).
• Bifonazol + urea (activa frente a dermatofitos,
levaduras, mohos y bacterias como el
Corynebacterium minutissimum): pomada de
aplicación 1 vez al día preferentemente por la
noche, sin cubrir la piel adyacente.
• Tioconazol al 28 % (activo frente a dermatofitos,
levaduras, mohos y algunas bacterias gram
positivas).
Tratamiento oral:
• Itraconazol: activo frente a infecciones por
dermatofitos levaduras y algunos mohos
principalmente Aspergillus spp. y Scopulariopsis
brevicaulis, otros.
• Terbinafina: muy efectivo frente a dermatofitos,
poco activo frente a levaduras (en especial
las infecciones causadas por Candida) y
moderadamente activo frente a mohos. Casi está
desprovista de contraindicaciones, por lo que
puede ser una buena alternativa terapéutica para
pacientes con tratamientos concomitantes. Hay
evidencias clínicas de que la terapia continuada
con terbinafina (250 mg/día) durante tres meses es
el tratamiento más efectivo para la onicomicosis.
• Fluconazol: activo frente a Candida spp, y
dermatofitos pero no es efectivo frente a mohos.
La experiencia en el tratamiento de onicomicosis
es limitada. No debe considerarse como un
tratamiento de primera línea.
Terapia combinada (sistémico y tópico).
La combinación de tratamientos con la finalidad de
producir una mayor actividad sinergística y conseguir
mayor índices de curación.
En el caso de combinar el tratamiento tópico con un
tratamiento oral, se recomienda comenzar éste unos
días antes de realizar la avulsión química.
La avulsión química (bien mediante cura oclusiva con
urea o con la utilización de Bifonazol + Urea), estará
indicada en aquellos casos en los que exista una
onicomicosis distrófica total antes de iniciar un
tratamiento tópico.
La avulsión quirúrgica de la lámina ungueal se
considera un tratamiento por sí mismo y se indicará en
aquellos casos en los que no se consiga la resolución
de la afección mediante tratamientos combinados
(oral y / o tópico) o cuando la onicomicosis coexista
con otras afecciones ungueales (tabla 19).
Los requisitos fundamentales para que el tratamiento
de las onicomicosis sea efectivo son:
Afecciones de las uñas y faneras | 20
• Mejorar la adherencia terapéutica por parte del
paciente mediante una educación sanitaria y unos
métodos simplificados de tratamiento.
• Asegurar el éxito terapéutico mediante las medidas
de seguimiento adecuadas incluyendo los controles
micológicos aún finalizado el tratamiento.
• Reducir los reservorios fúngicos para evitar la
transmisión fúngica tratando todas las infecciones
fúngicas diagnosticadas, incluyendo las
infecciones latentes y asegurando la eliminación
del patógeno fúngico.
La valoración final clínica del tratamiento (oral) debe
hacerse a los 6 meses después de acabar el mismo,
siempre que el cultivo y el examen microscópico
directo sean negativos.
Tratamiento de Indicación
- Productos sanitarios anti fúngicos: compuestos
con ácido cítrico o ácido láctico, que penetran en
la uña y disminuyen el pH de ésta, modificando
el microambiente de la uña, que se vuelve
menos propicia a la proliferación de hongos.
Tratamiento no farmacológico
• Recomendaciones higiénicas:
- Evitar la hiperhidrosis.
- Higiene correcta de los pies y secado interdigital.
- Utilizar tejidos naturales en medias y calcetines.
- Utilizar polvos anti fúngicos en pie y calzado.
- Aconsejar calzado adecuado. (Tirar los zapatos
viejos y cambiar periódicamente de calzado).
- Facilitar medidas preventivas en pacientes de
riesgo: diabéticos, pacientes con vasculopatías,
personas que frecuentan instalaciones
deportivas.
Paroniquias: Los tratamientos
son diferentes en la paroniquia
aguda y crónica
Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de prescripción:
- Paroniquia aguda: si la condición no mejora
tras realizar un tratamiento con baños de agua
caliente en la uña, el médico podría recetar
antibióticos (tópicos u orales).
- Paroniquia crónica: los casos crónicos pueden
ser causados por hongos, así que el médico
prescribirá anti fúngicos. También pueden ser
causados por una infección bacteriana y tratada
en este caso con antibióticos. En algunos casos
en los que la paroniquia crónica no responde a
otros tratamientos, se recomendará la cirugía
(Tabla 20 y 21).

Tratamiento tópico
OMSDL (con afectación ≤ 50%)
OMBS
OMDT
(ver tabla a continuación)
OMDT
Avulsión química con emplasto de urea
Bifonazol + urea (crema)
Tratamiento combinado
OMSDL (con afectación > 50 %)
OMSP
OMDT *
Previo al comienzo del tratamiento oral se
deberá practicar una avulsión química con
emplasto de urea
OMC
OMSDL: Onicomicosis subungueal distal y lateral.
OMSP: Onicomicosis subungueal proximal.
OMBS: Onicomicosis blanca superficial.
OMDT: Onicomicosis distrófica total.
OMC: Onicomicosis por Candida
Tabla 19. Guía para el tratamiento de las onicomicosis.
Tratamiento de elección de las paroniquias
Tratamiento
En casos leves, ac. Fusidico al 2 % pomada
o crema
O Mupirocina al 2 % pomada
En casos moderados-graves, cloxacilina
Tabla 20. Tratamiento de las Paroniquias2.
Afecciones de las uñas y faneras | 21
Fármacos
Ciclopiróx al 8% (solución)
• Cada 2 días (1er mes)
• 2 veces/semana (2º mes)
• 1 vez/semana (3er a 6º mes)
Amorolfina al 5 % (solución)
• 1 o 2 veces/semana durante 9-12 meses. Revisar cada 3 meses
Previo al tratamiento tópico
Cura oclusiva durante 7 días sin mojar
1 vez/día (noche) durante 14 días
Tratamiento oral Tratamiento tópico
Terbinafina (comprimidos)
• 250 mg 1 vez / día durante 12
semanas Ciclopirox al 8 % (solución)
• Cada 2 días (1er mes)
Itraconazol (comp.)
• Tratamiento pulsátil: 200 mg • 2 veces/semana (2º mes)
dos veces al día durante una • 1 vez/semana (3er a 6º mes)
semana (3 ciclos) Amorolfina al 5% (solución)
Canadiol, Sporanox, Hongoseril • 1 o 2 veces/semana durante
(comp.) 9-12 meses. Revisar cada 3
• Tratamiento pulsátil: 200 mg meses
dos veces al día durante una
semana (3 ciclos)
Dosis
• Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 días
• Dosis pediatría: igual que en el adulto
• Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 días
• Dosis pediatría: igual que en el adulto
• Dosis adulto: 500 mg/6-8 h/ 10 días vo
• Dosis pediatría: 50-100 mg/Kg/d (en 4 tomas)/10 días vo
 Afecciones de las uñas y faneras | 22

Circunstancias modificantes en el tratamiento de las paroniquias

Tipo Tratamiento alternativo Dosis
• Dosis adulto: 300 mg/8 h/
10 días vo
Alergia a la Penicilina Clindamicina (oral)
• Dosis pediatría: 25-40 mg/
Kg/d/10 días vo
Panadizo herpético Acicclovir (oral) 200 mg/4 h (en 5 tomas)5 d vo
Panadizo candidiasico (afectación de 1-2 uñas) Terbinafina (dermo) 2-3 aplic/d varios meses
Panadizo candidiasico (afectación de varios dedos) Itraconazol 200 mg/d/15-30 d vo
Panadizo sospechoso de origen por Pseudomonas Ciprofloxacino 250-500 mg/12 h/10 d
Tabla 21. Circunstancias modificantes en el tratamiento de las Paroniquias2.

Tratamiento no farmacológico Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento con baños de agua caliente en la
uña: en caso moderado de paroniquia aguda
(poca hinchazón o enrojecimiento), tratado
sumergiendo la uña afectada en agua caliente. Este
tratamiento puede repetirse de 2-4 veces diarias,
durante 15 minutos. En la mayoría de los casos
este tipo de paroniquia se alivia en 5-10 días.
• Recomendaciones higiénicas:
- Mantener las manos y pies limpios y secos.
- Usar guantes si las manos están expuestas
rutinariamente a agua o químicos.
- Evitar morderse las uñas.
- Evitar cortar o desgarrar las cutículas.
- Evitar uñas artificiales, manicures o tratamientos
que remuevan la cutícula.
- Si se tiene diabetes, mantener los niveles de
azúcar en la sangre en un rango normal.
Verrugas periungueales
Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de prescripción:
- Fórmulas magistrales compuestas con ácidos
como Ácido salicílico, Ácido Acético, Ácido
Láctico y Tricloroácetico.
- Otras opciones terapéuticas que pueden
aplicarse combinadas con las anteriores o
solas son la crioterapia, la escarificación con
bleomicina, la electro desecación o la terapia
con láser CO2.
• Tratamiento de indicación farmacéutica:
- Productos sanitarios compuestos de ácido
salicílico, en parche o en colodión.
- Productos sanitarios con Ácido Tricloroácetico.
- Productos sanitarios de Crioterapia.
Es importante advertir al paciente que es necesario el
raspado metódico de la lesión antes de la aplicación
para favorecer la penetracióndel producto.
• Recomendaciones higiénicas:
- Evitar el contacto directo con las verrugas, en
especial si se tienen lesiones.
- No compartir prendas de uso íntimo y personal.
- Evitar estar descalzo en lugares húmedos y
cálidos como piscinas, etc.
- Lavarse las manos regularmente con agua y
jabón neutro.
Actuación
La correcta actuación del nutricionista consiste en:
• Evaluar el problema e identificar las señales
de alarma cuya presencia hace necesaria la
derivación al médico para que realice un estudio
clínico exhaustivo.
• Mejorar la adherencia terapéutica del paciente
con educación sanitaria, ya que es fundamental
para que el tratamiento de las onicopatias
resulten efectivos.
- Aconsejar medidas adecuadas para el cuidado
de las uñas y faneras.
Criterios de derivación al médico
Se debe derivar al médico cuando el paciente presente1:
• Una veta oscura en la uña nueva o que se está
ensanchando.
• Uñas azuladas.
• Uñas deformes.
• Uñas torcidas.
• Crestas horizontales.
• Uñas pálidas.
• Líneas blancas.
• Color blanco por debajo de la uña.
• Hemorragias lineales subungueales, el paciente
deberá acudir al médico con urgencia (figura 26).
 Afecciones de las uñas y faneras | 23

Consejo
Los siguientes consejos ayudarán a garantizar una
buena salud para las uñas (Tabla 22).

• Paciente: datos personales.

Entrada en el servicio
• Razón de la consulta: afecciones en uñas
y/o faneras
• Duración
Obtención de la información del paciente
• Signos y/o síntomas
• Problemas de salud
• Medicamentos empleados
Evaluación de la información

Sí

¿Embarazo/Lactancia? ¿ < 12 >65 años? Sí

¿Presenta enfermedad sistémica?
No

¿Ha sido diagnosticado por No

su médico?

Sí

Nuevas lesiones no valoradas Sí

Derivación al médico
por el médico?
No
No
¿Está en tratamiento?

Sí
Sí
¿Duración excesiva?
• Uña con veta oscura
No
• Uñas azuladas
Sí • Uñas deformes
¿Criterios de derivación? • Uñas torcidas
• Crestas horizontales
No • Uñas pálidas
• Líneas blancas
• Color blanco por debajo de la uña
¿Tratamiento sin resultados?
• Hemorragias lineales subungueales
No
Sí
¿Incidencias? Episodio de seguimiento Intervención

No
• Dispensación tratamiento no farmacológico.
Actuación • Derivación a otros servicios.
• Consejo para el cuidado de las uñas.

Registro del procedimiento

Tratamiento no farmacológico
• Recomendaciones higiénico-dietéticas

Figura 26. Protocolo de actuación en afecciones en uñas y faneras.

 Afecciones de las uñas y faneras | 24

Consejo para el cuidado de las uñas

• Dieta balanceada, con los nutrientes y las vitaminas apropiados.
• Mantener las uñas de las manos y de los pies cortas y limadas para evitar resquebrajamiento.
• No limar las uñas inmediatamente después del baño o la ducha, ya que podrían romperse.
• Cortar directamente de un lado al otro de la uña y limar en una sola dirección para crear una forma pareja
y para evitar que la uña se quiebre.
• No olvidar limpiar debajo de la uña, pero con cuidado de no pinchar la parte inferior.
• Después del lavado de manos y pies, secar cuidadosamente los dedos y las uñas.
• Humectar las uñas con regularidad además de humectar las manos y los pies
• Utilizar guantes cuando se utilice agua o sustancias químicas. Llevar preferiblemente debajo unos guantes
de algodón.
• Los quitaesmaltes, dañan las uñas. No deberían utilizarse esmaltes de uñas con mucha frecuencia.
• El uso de la vitamina biotina y el esmalte para uñas transparente que contiene proteína puede ayudar a fortalecer
las uñas.
• No morderse, ni arrancarse la uña.
• Mantener la cutícula o padrastros recortados.
• Usar zapatos que no aprieten los dedos y siempre cortar las uñas recta y transversalmente a lo largo de la
parte superior.

Tabla 22. Consejo para el cuidado de las uñas.

Resumen
Las uñas son un reflejo del estado de salud y de
la personalidad del individuo, pero también de
enfermedades sistémicas. Por eso, dentro de la
inspección general del paciente es imprescindible la
inspección ungueal detallada. Son problemas con el
color, la forma, la textura o el espesor de las uñas de
los dedos de las manos o de los pies.
Estas alteraciones pueden ser debidas a enfermedades
específicas de la uña pero también pueden definir otras
enfermedades, por ejemplo la psoriasis que afecta la
piel y en algunos pacientes, las uñas.
El nutricionista debe conocer las onicopatías más
frecuentes, es necesaria una adecuada actuación.
La correcta actuación del nutricionista consiste en:
• Evaluar el problema e identificar las señales
de alarma cuya presencia hace necesaria la
derivación al médico para que realice un estudio
clínico exhaustivo.
• Mejorar la adherencia terapéutica del paciente
con educación sanitaria, ya que es fundamental
para que el tratamiento de las onicopatias resulten
efectivos.
• Seleccionar el tratamiento de Indicación no
farmacéutica más adecuado en cada caso que se
consulta.
• Aconsejar medidas adecuadas para el cuidado de
las uñas y faneras.
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