Buenas prácticas clínicas Los conceptos y recomendaciones establecidos pretenden orientar la gestión y el

manejo de los pacientes con EPOC, sin embargo, todo paciente deberá tener un
Abordaje de paciente con manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.

sospecha o diagnóstico de Para la elaboración se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el

objetivo de proveer información completa y generalmente acorde con los
Enfermedad Pulmonar estándares aceptados en el momento de la edición. Al momento de su aplicación,
se espera que el equipo de salud tenga presente las recomendaciones entregadas
Obstructiva Crónica – EPOC aunque no anula la responsabilidad de tomar decisiones apropiadas a las
circunstancias de la persona, en consulta con ella y sus familias y cuidadores o
Dirección gestión científica, Prestación SURA tutores.
Coordinación científica. EPS SURA
Junio 2022. V2 Esta guía es una adopción y traducción autorizada del: Global Initiative for Chronic
Obstructive Pulmonary Disease. Global strategy for the diagnosis, management,
and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2021 y 2022 report).

Definición
Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistentes,
que se deben a anomalías de las vías respiratorias o alveolares causadas generalmente por una exposición importante a partículas o gases
nocivos.

01 Diagnóstico
Presencia de factores de riesgo
Factores del huésped Exposición
▪ Tabaquismo (incluyendo cigarrillos electrónicos)
▪ Factores genéticos ▪ Exposición laboral a químicos.
Pacientes mayores de 40 años con (deficiencia alfa 1
síntomas respiratorios persistentes: antitripsina)
• Disnea progresiva + ▪ Humo de leña y biomasa
• Tos*
• Expectoración* ▪ Eventos perinatales y enfermedades de la infancia cómo: Bajo peso al nacer
* En los ancianos es de predominio
matutino ▪ Infecciones pulmonares recurrentes.

RECUERDA: Síntomas + factores de riesgo = ESPIROMETRÍA para hacer diagnóstico

Es importante una interpretación adecuada de la espirometría, para ello consulta el anexo
correspondiente

Evalúe los síntomas y establezca la gravedad y progresión de la

02 enfermedad
Evaluación de síntomas
De acuerdo a la Ruta de atención integral en salud (RIAS) de enfermedades respiratorias crónicas en todo paciente con sintomatología
respiratoria progresiva se debe aplicar el siguiente cuestionario:

• ¿Tose muchas veces la mayoría de los días?

• ¿Tiene flemas o mocos la mayoría de los días?
• ¿Se queda sin aire más fácilmente que otras personas de su edad?
• ¿Es mayor de 40 años?
• ¿Actualmente fuma o es un exfumador?

En los ancianos, además de lo anotado, en qué debe hacerse énfasis en cada consulta:
• Presencia de trastorno del ánimo , pues aumentan el riesgo de • Cambios en la memoria, la concentración o el comportamiento (la
exacerbaciones y de mortalidad presencia de deterioro cognoscitivo conlleva a mala adherencia
• Cambios en el peso y el apetito terapéutica)
• Cambios en las actividades de la vida diaria • Caídas, mareos
• Insomnio • Número de sustancias que consume. Retire todo lo que no sea
necesario. Recuerde que ninguna sustancia es inocua
• Voluntades anticipadas
Se recomienda usar al menos una de las escalas para evaluación de los síntomas (mMRC, modified Medical Research Council; CAT,
COPD Assessment Test)

CLASIFIQUE LA DISNEA (Escala MRC modificada)

Disnea solo ante actividad física muy intensa.

0

Disnea al caminar muy rápido o subir una superficie inclinada.

1

Incapacidad para caminar al mismo paso que otras personas de su

2
misma edad.

3 Disnea que obliga a parar antes de una cuadra de recorrido o luego

de algunos minutos de haber iniciado
Disnea al realizar actividades diarias básicas como vestirse o
4 bañarse.

COPD ASSESMENT TEST – CAT

Nunca toso 0 1 2 3 4 5 Siempre estoy tosiendo.

No tengo flema (mucosidad) Tengo el pecho completamente

en el pecho. 0 1 2 3 4 5 lleno de flema (mucosidad.)

No siento ninguna Siento mucha opresión en

opresión en el pecho. 0 1 2 3 4 5 el pecho.

Cuando subo una pendiente, o Cuando subo una pendiente, o un

un tramo de escaleras, 0 1 2 3 4 5 tramo de escaleras, me falta
no me falta el aire. mucho el aire.

No me siento limitado para

realizar actividades Me siento muy limitado para realizar
0 1 2 3 4 5 actividades domésticas.
domésticas.

Me siento seguro al salir de casa

No me siento nada seguro al salir de
a pesar de la afección pulmonar
0 1 2 3 4 5 casa debido a la afección pulmonar
que padezco.
que padezco.

Tengo problemas para dormir debido a

Duermo sin problemas. la afección pulmonar que padezco.
0 1 2 3 4 5

Tengo mucha energía. 0 1 2 3 4 5 No tengo ninguna energía.

De acuerdo al puntaje obtenido en el mMRC o CAT la EPOC se clasifica según la disnea así:

Poco sintomático: mMRC 0 – 1, o, CAT < 10

Más sintomático: mMRC > o = 2, o, CAT > o = 10
 Espirometría

VEF1/CVF < 0.7 (post-broncodilatador) VEF1/CVF > o igual a 0.7 (post-broncodilatador)

Diagnóstico de EPOC Buscar diagnósticos diferenciales para causas de tos crónica

INTRATORACICA EXTRATORÁCICA
Una vez realizado el diagnóstico solicite • Rinitis alérgica crónica
paraclínicos: • Asma
• Cáncer pulmonar • Síndrome de goteo post nasal
• Baciloscopia para sintomáticos respiratorios
• Tuberculosis • Reflujo gastroesofágico
(901101).
• Bronquiectasias • Síndrome de tos de vías aéreas
• Rx de tórax (871121). altas
• Falla cardiaca • Medicamentos: (IECAs)
• Hemoleucograma (902209).
izquierda
• Gases arteriales (a criterio médico) (903839).
• Enfermedad
• Electrocardiograma (895100).
Pulmonar intersticial
• Considerar otros exámenes evaluando • Fibrosis quística
manifestaciones clínicas. • Tos idiopática

Adoptado de: Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global
strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease (2021 report. Diseño propio.

Establezca gravedad y progresión de la enfermedad

Evaluación de la limitación del flujo aéreo Clasificación ABCD

Gravedad Limitación VEF1 > 2 o > 1 causante de

C D
Antecedentes de
exacerbaciones

del flujo (% del predicho) hospitalización

GOLD 1 Leve >80
GOLD 2 Moderada 50-79 0o1
GOLD 3 Grave 30-49 (no motiva un A B
ingreso
GOLD 4 Muygrave <30 hospitalario)

mMRC0-1 mMRC>2
CAT<10 CAT>10

Síntomas

Evalué la carga de enfermedad y el pronóstico

La escala BODEx es útil para evaluar el riesgo de muerte, así como la respuesta al tratamiento médico y la rehabilitación pulmonar.

Puntuación
Marcadores
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O VEF1 (%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D mMRC 0-1 2 3 4
Ex Exacerbaciones 0 1-2 ≤3

Interpretación del puntaje:

• EPOC leve: 0 puntos.
• EPOC moderado: 1 a 4 puntos.
• EPOC grave: ≥5 puntos + 2 o más exacerbaciones moderadas.
• EPOC muy grave: ≥5 puntos + exacerbaciones con ingreso hospitalario.

La gravedad de la limitación del flujo de aire no necesariamente se relaciona con la gravedad de los síntomas del paciente.
Siempre se debe evaluar la gravedad de los síntomas de forma independiente.
03 Tratamiento

Tratamiento no farmacológico

Asesoría para dejar de fumar

Grupo de pacientes Esencial Recomendado

A Dejar de fumar (puede incluir tratamiento farmacológico). Actividad física dirigida.

B-D Dejar de fumar (puede incluir tratamiento farmacológico). Vacunación.
Rehabilitación pulmonar.

Cálculo del índice de tabaquismo (índice paquetes año): Número de cigarrillos que se fuma al día
multiplicado por el número de años que ha fumado, y dividido entre 20. Para la EPOC se considera factor
de riesgo cuando es mayor a 10 y para cáncer cuando es mayor a 20.

No
¿El paciente fuma en la actualidad? Felicitar al paciente y fomentar otros estilos de vida saludable
planteando metas realistas para cada paciente.
Sí
No
¿El paciente desea dejar de fumar o Repetir en todos los contactos con el paciente la importancia de dejar de fumar
ya lo ha intentado sin éxito? y que puede consultar en la IPS cuando desee apoyo para lograrlo.

Sí
Considere valoración por especialista o programa para dejar
de fumar para asesoría y tratamiento según el caso.

• Sin importar cuántos intentos fallidos o posiciones negativas tenga el paciente con respecto a la
suspensión del consumo, SIEMPRE lo profesionales de salud incentivarán la suspensión del
tabaco en TODOS los pacientes, en TODAS las consultas.

Vacunación
• Se recomienda la vacunación contra influenza estacional (PAI).
• Se recomienda la vacunación contra COVID-19 a todas las personas con diagnóstico de EPOC.

• La indicación de ambas vacunas produce un efecto aditivo reduciendo las exacerbaciones en forma más eficaz que cualquiera de las
vacunas por separado.

Actividades de la vida diaria

• Educación para la persona:

• Manejo de condiciones de riesgo (ejemplo: evaluación de la disnea, signos de alarma)
• Técnica de inhaladores: SIEMPRE USO DE INHALOCÁMARA.
• Manejo de comorbilidades
• Acompañamiento nutricional
• Seguimiento del peso y talla para valorar una posible pérdida ponderal en el tiempo de evolución.
• Recomendación de dieta rica en calorías en pacientes con IMC < 20.
• Prestar especial atención a la pérdida de peso en ancianos en particular si es > 3 kg.
• En mayores de 80 años las dietas restrictivas empeoran la sarcopenia y el síndrome de fragilidad. Los productos integrales,
sin adecuado aporte hídrico aumentan la frecuencia de impactación fecal
• Actividad física
• Un nivel de actividad física regular, por lo menos tres veces por semana, al menos 30 minutos, reduce significativamente el
riesgo de exacerbación y la mortalidad.
• La actividad física de los ancianos se hace a tolerancia y debe incluir ejercicios de resistencia y balance, así como aeróbicos
Tratamiento farmacológico según clasificación ABCD

GRUPO C GRUPO D
Broncodilatador de larga acción por horario: Broncodilatador de larga acción en monoterapia o
• LAMA terapia combinada:
(Ver listado de medicamentos recomendados). • LAMA • LAMA + LABA* • LABA + IC**
(Ver listado de medicamentos recomendados).
Evalúe control de síntomas a los 3 meses. Evalúe control de síntomas a los 3 meses.
*Considere si es muy sintomático (ej. CAT >20)
**Considerar si eosinófilos ≥ 300

GRUPO A GRUPO B

Un broncodilatador a necesidad: Broncodilatador de larga acción por horario:

• LAMA o LABA
• Salbutamol o Bromuro de ipratropio.
(Ver listado de medicamentos recomendados).

Evalúe control de síntomas a los 6 meses. Evalúe control de síntomas a los 6 meses.

LAMA: Antimuscarínico de larga acción; LABA: Agonista B2 de larga acción; ICS: Corticoide inhalado.

Si la respuesta al tratamiento inicial es adecuada: No realice ajustes

Si la respuesta no es adecuada:
• Considere la manifestación clínica tratable predominante para apuntar (disnea o exacerbaciones). Ver esquema
siguiente.
• Use la ruta de exacerbación si es necesario abordar tanto la exacerbación como la disnea
• Evaluar la respuesta, ajustar y revisar.
• Considere remisión a médico especialista para optimización del tratamiento

✓ Coloque a la persona en la casilla que corresponde a su tratamiento actual y siga las indicaciones.
✓ Estas recomendaciones no dependen del acercamiento diagnóstico ABCD

DISNEA EXACERBACIONES

LABA o LAMA LABA o LAMA

** LABA + ICS **
LABA + LAMA LABA + LAMA ** LABA + ICS
**

Considerar Considerar si
si eosinófilos ≥ 100
eosinófilos
• Considere LABA + LAMA+ ICS < 100 LABA + LAMA+ ICS
cambiar el Para pacientes con disnea
dispositivo persistente o limitación de
ejercicio en el tratamiento
inhalador o las con LABA/ICS, se puede
moléculas agregar LAMA para escalar a En ex fumadores
Roflumilast
• Investigar (y terapia triple
FEV1 <50% y bronquitis Azitromicina
tratar) otras crónica
causas de disnea

*Considerar si eosinófilos ≥ 300 o ≤ 100 y ≥2 exacerbaciones moderadas / 1 hospitalización

**Siempre se debe revisar la respuesta al escalonamiento del tratamiento, y se debe considerar el desescalamiento si no hay
beneficio clínico y/o se producen efectos secundarios. También se puede considerar desescalamiento en pacientes con EPOC que
reciben tratamiento y regresan con resolución de algunos síntomas que posteriormente pueden requerir menos terapia, estos
pacientes deben estar bajo estrecha supervisión médica.

5
Medicamentos para el tratamiento de la EPOC estable
Clasificación de la Medicamento Presentación Dosis
duración del
efecto
Broncodilatadores agonistas beta 2
Acción corta (SABA). Salbutamol Inhalador bucal 100 mcg x dosis. 2 puff cada 4 a 6 horas.
Broncodilatadores anticolinérgicos
Acción corta (SAMA). B. de ipratropio Inhalador bucal 20 mcg x dosis. 2 puff cada 6 a 8 horas.
Acción larga (LAMA). Bromuro de tiotropio 18 mcg cápsula dura para inhalación. 1 inhalación cada día.
Anti-inflamatorios
Corticosteroides Beclometasona Inhalador bucal 250 mcg x dosis. 2 puff cada 6 a 8 horas.
inhalados (ICS).
Broncodilatadores de larga acción combinados (segunda y tercera línea de manejo)
LAMA + LABA. Umeclidinio / vilanterol 55 mcg / 22 mcg, polvo para Una inhalación diaria.
ihalación.
LABA+ICS Salmeterol / Fluticasona propionato 25 / 250 mcg / mcg aerosol 1 inhalación cada 12 horas.
bucal x 120 dosis.

Inhibidores de la fosfodiesterasa.
Roflumilast* 500 MCG tableta 250 µg diarios por 28 días.
Solo para indicaciones establecidas. recubierta Luego 500 µg diarios

Todo
Todotratamiento
tratamientodebe
debeser
serINDIVIDUALIZADO
INDIVIDUALIZADOde
deacuerdo
acuerdoalal
riesgo, funcionalidad
riesgo, y expectativa
funcionalidad de vida
y expectativa de cada
de vida paciente.
de cada paciente,

Consideraciones terapéuticas en ancianos:

• Los agonistas beta de acción corta tienen mayor riesgo de efectos secundarios: arritmias, temblor, ansiedad, insomnio y
cefalea. No deben indicarse a libre demanda.
• Los principales efectos secundarios de los anticolinérgicos inhalados, son xerostomía y visión borrosa. El primero, puede
modificar el apetito y exacerbar la caquexia del EPOC y el segundo, incrementar el riesgo de caídas.
• Las metilxantinas no son un medicamento de elección en los ancianos, por el riesgo de delirium, trastorno del sueño y arritmias,

04 Oxigenoterapia y soporte respiratorio

Hipoxemia grave en reposo
• PaO2 <55 mmHg PaO2 entre 55 y 59 y la presencia de hipertensión Oxígeno suplementario >15
• SAt <89% pulmonar, edemas periféricos o falla cardíaca polictemia. diarias

Hipercapnia crónica grave y hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria aguda Ventilación no invasiva a largo
plazo

En pacientes con hipoxemia moderada en reposo o ejercicio la oxigenoterapia no debe prescribirse.

En pacientes con EPOC y apnea del sueño el uso de CPAP (presión positiva continua) ha demostrado
mejorar la supervivencia y el riesgo de hospitalizaciones.

Considere remitir al programa de cuidados paliativos

Remita al programa de cuidados paliativos a todo paciente con al menos un criterio mayor y uno menor:

Criterios menores (al menos un criterio):

Criterios mayores
(al menos un criterio):
1. Estadio IV de la clasificación
GOLD (VEF < 30%).
2. Índice de BODE mayor a 6
(mortalidad del 80% a 1 año).
1. Disnea incapacitante en reposo o al mínimo esfuerzo.
2. Reingresos hospitalarios por exacerbación pulmonar; dos o más en los últimos 6
meses o dos o más visitas a urgencias por la misma causa en el último mes.
3. Situación funcional: Deterioro del estado funcional: Índice de Karnofsky: <70, PPS
+ <70, índice de Barthel: persona en cama o en silla el 50% del día.
4. Otros factores a tener en cuenta no necesarios para traslado al servicio, pero
definitorios de condición terminal: No candidato /rechazo de trasplante pulmonar,
edad avanzada (mayor de 75 años), pérdida de peso no intencionada (más del 10%
en los últimos 6 meses).
5. Concepto de neumología y/o paliativista.
05
META TERAPÉUTICA:
• Control de los síntomas.
• Prevención de las exacerbaciones.
• Disminución del deterioro funcional.

Referencias

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2022 report). 2022
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2021 report). 2021
3. A Clinical Practice Guideline Pharmacologic Management of COPD Exacerbation. from the AAFP. 2021
4. Recomended Adult Immunization Schedule, Centers for Disease Control and Prevention. United States, 2019, pag 1-6
5. Celli, R and Wedzicha J. Update on Clinical Aspects of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2019;
381:1257- 1266. DOI: 10.1056/NEJMra1900500
6. Gutiérrez C. (coordinadora) M, Beroiza W. T, Borzone T. G, Caviedes S. I, Céspedes G. J, Gutiérrez N. M et al.
Espirometría: Manual de procedimientos. SERChile. Revista chilena de enfermedades respiratorias. 2018;34(3):171-
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7. World Health Organization. Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030.
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/ (accessed 14 October 2018).
8. National Institute for Health and Care Excelence –NICE- guideline stop smoking interventions and services, 28
march 2018 , 1-32
9. Cleutjens F., Spruit M.A., Ponds R., et. al.: Cognitive impairment and clinical characteristics in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Chron Respir Dis 2018; 15: pp. 91-102.
10. Bone A.E., Hepgul N., Kon S., et. al.: Sarcopenia and frailty in chronic respiratory disease: Lessons from gerontology.
Chron Respir Dis 2017; 14: pp. 85-99.
11. Miravilles M., Soler-Cataluña J.J., Calle M., et. al.: Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacológico en fase estable. Arch Bronconeumol 2017; 53: pp. 24-35.
12. Ministerio de Salud y Protección Social. Uso e interpretación de espirometría. Agosto 2016
13. Incalzi, R; Scarlata, S; Pennazza, G; Santonico, M; Pedone, C. Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the elderly.
European Journal of Internal Medicine. April 1, 2014. Volume 25, Issue 4. 320-328.
14. Almagro P., Llordés M.: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2012;
47: pp. 33-37.
 Regresar a Sección 1. Diagnóstico

Anexo. Interpretación de la espirometría

Definición
La espirometría evalúa la capacidad ventilatoria de un individuo, es decir la capacidad de ingresar y expulsar aire (inspiración
máxima hasta espiración máxima). Esta prueba es útil para el diagnóstico y medición del compromiso de la función pulmonar.

Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas

• Pacientes con angina inestable o • Traqueostomía.
evento coronario reciente. • Hemiplejía facial.
• Neumotórax. • Problemas bucales.
• Desprendimiento de retina. • No comprender la maniobra.
• Estado físico o mental deteriorado.
• Exacerbación de EPOC.
• Crisis asmática.

Volúmenes y capacidades medidos en una espirometría

• VC (Capacidad vital): Volumen máximo que se inspira y espira en

condiciones normales.
• FVC (capacidad vital forzada): Volumen máximo que se inspira y
espira durante una respiración forzada, en condiciones normales el
FVC es mayor al VC y una relación inversa es resultado de IRV
enfermedades pulmonares. FEV1
• FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo): Es el volumen VOL VC FV
espirado durante el primer segundo de una espiración máxima
VT C
realizada tras una inspiración máxima.
• VT (volumen tidal o volumen corriente): Volumen que se moviliza
durante una respiración (inspiración y espiración) normal.
• IRV (volumen inspiratorio de reserva): Cantidad máxima de
• volumen que se puede inspirar más allá del volumen corriente.
• ERV (volumen inspiratorio de reserva): Cantidad máxima de volumen TIEMPO
que se puede inspirar más allá del volumen corriente.

FVC
6 Volumen(L)
El informe de espirometría está compuesto de:
• Encabezado: Identificación del paciente, el centro y el
profesional que hace e interpreta la espirometría. 4
• Mediciones numéricas de los volúmenes y capacidades:
reportadas en litros, litros/segundo o porcentaje según 2
corresponda.
• Curvas: Se muestra la curva de flujo volumen y la curva de
(I/seg)

volumen tiempo. 0
Flujo

1 2 3

Curva flujo volumen: Muestra el flujo de aire durante la -2

espiración (curva positiva) y la inspiración (curva negativa). La
forma de la gráfica determina patrones obstructivos,
restrictivos o mixtos indicadores de diferentes tipos de -4
enfermedades pulmonares.

-6
Teórico Pre Post
Validación de maniobra espiratoria adecuada

Antes de interpretar los resultados, el primer paso es revisar la gráfica de la espirometría y de la curva Flujo volumen para confirmar que
la maniobra espiratoria es adecuada

Inicio adecuado:
• Inicio de la curva súbito, perpendicular, continuo sin dudas
• Volumen extrapolado <5% CFV o <150 ml
Características del trazo
• No irregularidades ni tos en el primer segundo
• El volumen aumenta, no disminuye en el trazo
• No hay terminación súbita de la aspiración, aparición súbita de plateau ni
caída abrupta del flujo
Final adecuado
• Línea espirometría logra Plateu, el volumen no cambia en más de 1 segundo
• Tiempo espiratorio 6 segundos o más (niños 3 seg)

Interpretación y uso clínico

En la interpretación se identifican cuatro patrones o alteraciones funcionales:

Espirometría normal: CVF, VEF1 mayores del límite inferior de lo normal y relación VEF1/CVF mayor de 70 o mayor del límite inferior de
lo normal.

Patrón normal:
FEV1/FVC= > 0,70

Espirometría obstructiva: el diagnóstico de obstrucción se hace cuando la relación VEF1/CVF es menor de 70. Usar este valor fijo
(VEF1/CV menor de 70) y no el límite inferior de lo normal disminuye la probabilidad de diagnosticar obstrucción en jóvenes y aumenta la
probabilidad de diagnosticar obstrucción en adultos mayores. La gravedad de la obstrucción se mide con el VEF1, a menor VEF1 más
grave la obstrucción.

Patrón obstructivo: VEF1 % DEL PREDICHO GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN

FEV1/FVC= < 0,70,
> 70% Leve
gráficamente lo representa
la concavidad en el 60 – 69% Moderado
descenso de la curva
positiva. 50 – 59% Moderado a severo

35 – 49% Severo
< 35% Muy severo

Espirometría restrictiva: Disminución de la CVF con relación VEF1/CVF normal o preferiblemente aumentada (más de 80% del predicho)
hace sospechar un defecto restrictivo. Se recomienda que el defecto restrictivo se confirme midiendo los volúmenes pulmonares ya
que hay un número considerable de falsos positivos. El defecto restrictivo se confirma cuando se miden los volúmenes pulmonares y se
determina la Capacidad Pulmonar Total (CPT) la cual se encuentra disminuida. La gravedad del defecto restrictivo se mide con la
Capacidad Pulmonar Total, o en su defecto con Capacidad Vital.

Patrón restrictivo:
Cursan con una reducción general
del flujo de aire con una relación
FEV1/FVC mayor de 0,8 (80%).
 Espirometría con defecto ventilatorio mixto, obstructivo y restrictivo: cuando la relación VEF1/CVF es baja (obstrucción) y
además la CVF también esta disminuida se sospecha que el paciente tenga un defecto mixto: obstructivo y restrictivo. La
disminución de la CVF puede ser secundaria a un defecto restrictivo o a aumento del volumen residual por la obstrucción. La forma
de definir esto es midiendo la Capacidad Pulmonar Total y el volumen residual con la prueba de volúmenes pulmonares. Sin
embargo, si la relación VEF1/CVF es menor de 60, la probabilidad de un defecto restrictivo asociado es bajo, y nos podemos ayudar
con la clínica y la radiografía de tórax (si se cuenta con esta) que muestre tamaño pulmonar grande o atrapamiento de aire.

Patrón mixto:
Mezcla las características del
patrón obstructivo y restrictivo.

Resumen para la interpretación

Maniobra espiratoria adecuada Interpretación Criterios

(Curvas)

Inicio adecuado, desde cero, Normal VEF1, CVF, VEF!/CFV normales

vertical y continuo. (mayores del límite inferior normal)

Línea continua, sin variaciones ni Obstrucción VEF1/CVF bajo (< 70)

irregularidades en el trazo. Gravedad: se mide con el VEF1

Restrictivo Sospecha: VEF1/CVF Normal o < 80%

No interrupción súbita del flujo. del predicho + CVF baja
Final horizontal en la espirometría Confirmación: CPT baja
(Volumen estable) más de 1 seg.
Gravedad: CPT, en su defecto CVF
Tiempo espiratorio > 6 seg
Mixto: obstructivo y VEF1/CVF bajo (< 70) + CVF baja
restrictivo
Confirmación: VEF1/CVF bajo +CPT
baja
Adoptado de: Ministerio de Salud y Protección Social. Uso e interpretación de espirometría. Agosto 2016

• Los ancianos puede presentar dificultad para realizar la espirometría, por eso se recomienda validar, durante la
realización, al menos:
1. 1, adecuado inicio de la maniobra,
2. 2, sostener la exhalación mínimo 6 segundos (la fase de plateau) y
3. 3, no aparición de tos durante esta.

• Idealmente deberían tener, al menos MMSE (Minimental test) antes de realizarla.

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