UC3 INFORME ESCRITO SOBRE CASO CLÍNICO

JULIA PELINO MARTÍNEZ

UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DE VALENCIA

GRADO EN PSICOLOGÍA

7 FEBRERO 2023
CASO ROCIO:

1.Identificación de la sintomatología principal que presenta el paciente:

Paciente de 26 años acude a la consulta, dice sentirse muy mal, llorar

constantemente, gran sensación de vacío y soledad.
Presenta un estado de ánimo que describe como disgusto, malestar o malhumor
y sentimiento de apatía. Además del estado de ánimo ha de destacarse
especialmente el componente motivacional y de tono hedónico. Ha sufrido de
ritmopatías y una leve pérdida de peso, añade que toma medicación
antiepiléptica que le ayuda a dormir, epilepsia la cual está controlada. Destaca
una lentitud psicomotora y sentimiento de inutilidad hacia su persona, la paciente
se centra en el componente motivacional. Afirma tener dificultad para
concentrarse, dificultad resolutiva, gran indecisión a la hora de tomar decisiones
y muy poca seguridad en sí misma.
La paciente afirma haber pensado en diversas ocasiones cómo quitarse la vida
y a su vez sentirse culpable por haber pensado en el suicidio.
Le costaba levantarse de la cama. Sentimiento de tristeza al ver otras personas
siendo feliz y entender que ella no podía. Sensibilidad al rechazo interpersonal.
La paciente afirma sentir gran pasión por su trabajo, pero no sentirse llena, como
si no tuviese valor, gran sentimiento de apatía. Sentir mucha presión en su
puesto laboral puesto que trabaja con niños, quería estar al 100% y no podía.
Periodo largo sin relaciones sociales, le proporcionaron amigos para que saliera
y se relacionara, se sentía muy alejada de su familia, que su ésta, no la quería.
Asume la culpa de la ruptura con su mejor amiga, hecho que arrastra desde
entonces. Su autoestima sufre un bajón desde la adolescencia, afirma que
cuando mejor se sentía es cuando tenía alguien en quien apoyarse, en quién
confiar, cuando tuvo una pareja. Se volcó demasiado en él y cuándo esta relación
se acabó, volvió a sentirse mal, y así repetidamente en varias situaciones.

En su adolescencia vivió una situación que califica de traumática formo parte de

una secta que reclutaba jóvenes. Cuando esta etapa acabo, salió bastante
perjudicada, desorientada, sin saber qué hacer o quién era, una gran sensación
de inseguridad. Asegura haber perdido el control de su vida a partir de ese
momento. Al inicio, aunque difícil de establecer, pudo tratarse de un episodio
depresivo que la llevo a abusar del alcohol. Llego un momento en que sintió que
tocaba fondo y eso la llevo a pedir ayuda. Después de todo el proceso de la
terapia afirma que esta le ayudo a encontrarse a sí misma, que ella como
persona es capaz de cualquier cosa, no necesitar nada de nadie, y que a pesar
de tener días en los que no se siente del todo bien, dice tener las armas para
luchar contra esos sentimientos malos que siente. Empezó a hacer actividades,
salir de la rutina y conoció a gente nueva.
Actividad 2. Diagnóstico según DSM-5 del caso (incluyendo especificador
y gravedad) Lee detenidamente los criterios para cada uno de los
trastornos trabajados en la UC3 y elige el diagnóstico que mejor explica la
sintomatología presentada por cada una de las pacientes. En caso de que
sea necesario codifica el estado del episodio actual o más reciente.

Trastorno depresivo persistente (Distimia)

A. Cinco (o más) han estado presente durante un periodo de más de dos años y
representan un cambio del funcionamiento previo.

1. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días
que los que está ausente, la paciente afirma sentirse mal, vacía y sola.
2. Poco apetito, la paciente menciona una leve pérdida de peso.
3. Poca energía y fatiga.
4. Baja autoestima y aumento de su inseguridad en cualquier situación.
5. Falta de concentración y dificultad para tomar decisiones, hechos que juegan
un papel importante en su vida laboral y sus relaciones sociales.
6. Lentitud psicomotora y abatimiento.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos su medicación

para la epilepsia.

D. La paciente nunca había estado sin los síntomas mencionados durante más
de dos meses seguidos.

E. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar

continuamente presentes durante dos años.

Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se

han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

Especificar:

- Con ansiedad
- Con características mixtas
- Con características melancólicas
- Con características atípicas
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
- En remisión casi total
- Inicio temprano: Inicio en la adolescencia.

Con episodio de depresión mayor persistente: Se han cumplido todos los criterios
para un episodio de depresión mayor durante los dos años anteriores.
En remisión completa: durante los últimos 2 meses, no hubo signos ni síntomas
significativos de la alteración. A día de hoy la paciente afirma poder gestionar
sus emociones o síntomas fisiológicos gracias a las herramientas ofrecidas
durante la terapia.

Grave sin características psicóticas: varios síntomas aparte de los requeridos

para llegar al diagnóstico, y síntomas que interfieren notoriamente con el
desempeño laboral, o las actividades sociales habituales o las relaciones con los
demás.