Marcapaso transitorio

Gamal Hamdan Suleiman, MD.

Internista – Intensivista
Coordinador UCI Adultos
Clínica San José
Indicaciones de marcapaso transitorio

• Bradiarritmias
• Bloqueo auriculoventricular
• Bradicardia sinusal o de la unión
• Supresión de ectopias
• Disfunción de marcapaso permanente
• Síndrome de nodo sinusal enfermo
 Marcapaso Circuito Paciente
eléctrico

Corriente:
Impedancia: Conceptos • Flujo de electrones en
• Resistencia al flujo de un circuito
corriente basicos • Medido en
miliamperios

Voltaje:
• Unidad de presión o de fuerza eléctrica
que hace mover a los electrones a
través de un circuito eléctrico
• Medido en milivoltios
 Conceptos básicos

Transcutáneo
Tipos de Transvenoso
• Unidad de marcapaso/ electrodo • Uso de unidad de
desfibriladora externa marcapaso externo

Epicárdico
• Cables suturados a la aurícula y ventrículo derecho
• Salida de electrodo auricular a la derecha del esternón
• Salida de electrodo ventricular a la izquierda del esternón
 Conceptos básicos

Unipolar Tipos de Bipolar

• Un electrodo cardíaco (-)
• La señal eléctrica pasa por
los fluidos y tejidos
corporales antes de volver
al marcapaso (+)
• Dos electrodos
electrodo cardiacos(- y +)
• La señal retorna al
electrodo (+) ubicado
por encima del (-)
 Conceptos básicos

Ventricular
• Ausencia de impulso
Auricular
Modos de sinusal
Contracciones
• Sistema de conducción marcapaso •
ventriculares
AV funcional desordenadas
• Optimizar gasto
cardíaco

Auriculo-ventricular
• Marcapaso natural
• Sincronía AV
 Frecuencia

Retraso AV Parámetros Salida

Sensibilidad
 Conceptos básicos
NASPE/BPEG (North American Society of Pacing and
Electrophysiology/British Pacing and Electrophysiology Group).

Cámara Cámara *Respuesta

estimulada registrada enviada
V V T (Triggers)
A A I (Inhibits)
D D D (Dual)
O O O (Ninguna)
*Respuesta enviada en relación a la actividad
registrada y parámetros programados
 Unicameral
• AAI
• VVI

Modos de
marcapaso

Poco comunes
• VDD
• DVI
 Modos de marcapaso unicameral

•AAI (Marcapaso auricular a demanda)

• Disfunción de nodo sinusal
• Bradicardia sinusal
• Nodo AV funcional
• Requiere un solo electrodo
• No protege frente a bradiarritmias por bloqueo AV
 Modos de marcapaso unicameral

• VVI (Marcapaso ventricular a demanda)

• El más empleado
• Requiere un solo electrodo
• Protege frente a bradiarritmias de cualquier etiología
• No mantiene sincronía AV
• Síndrome de marcapaso
 Modos de marcapaso bicameral
•DDD (Marcapaso dual)
• El más fisiológico
• El marcapaso es totalmente inhibido en presencia de ritmo sinusal
con conducción AV normal si la frecuencia sinusal es mayor que el
limite inferior programado y la conducción AV intrínseca es mayor que
el intervalo AV programado

• Si hay bradicardia sinusal con conducción normal AV y QRS intrínseco

antes del final del intervalo AV programado, habrá estimulación
auricular con QRS nativo siguiendo cada onda auricular

• Aurícula y ventrículo son estimulados si hay bradicardia sinusal y retraso

o ausencia de conducción AV

• El ventrículo es estimulado sincrónicamente con la aurícula si hay ritmo

sinusal normal con retraso o ausencia de la conducción AV
 Modos de marcapaso bicameral
•DDD (Marcapaso dual)
• El más fisiológico
• Registro y estimulación auricular y ventricular

• La estimulación auricular y ventricular es inhibida por la actividad

ventricular intrínseca detectada

• Seguimiento o tracking de la actividad auricular intrínseca y en caso de bloqueo

AV el impulso auricular es seguido de estimulación ventricular

• La estimulación auricular se produce en ausencia de actividad auricular

intrínseca (paro sinusal, bradicardia sinusal o nodo sinusal enfermo)
 Modos de marcapaso bicameral

•DDD (Marcapaso dual)

• Ritmo sinusal normal
• Marcapaso auricular, con conducción AV normal hacia el
ventrículo con QRS nativo
• Marcapaso AV secuencial
• Senso auricular y marcapaso ventricular
 Modos de marcapaso bicameral

•DDI (Marcapaso dual)

• Detección y marcapaso auricular y ventricular
El marcapaso no hará un seguimiento de la actividad auricular intrínseca
• Cuando hay un ritmo auricular nativo detectado, el
marcapasos inhibirá la salida auricular y ventricular, permitiendo la
conducción del ritmo nativo hacia el ventrículo
• En presencia de bloqueo AV se activará el marcapaso ventricular
a la frecuencia programada y de manera no sincronizada con el ritmo
auricular
• En presencia de bradicardia sinusal se activará el marcapaso
auricular y ventricular de manera sincronizada y a la frecuencia programada
 Modos de marcapaso bicameral

•DDI (Marcapaso dual)

• La actividad ventricular intrínseca inhibe la estimulación auricular y
ventricular
• Aurícula y ventrículo son registrados y pueden ser estimulados
• No hay seguimiento de la actividad auricular
• El registro auricular solo inhibe la estimulación
• En presencia de bradicardia sinusal se activará el marcapaso
auricular y ventricular de manera sincronizada y a la frecuencia
programada
 DDI Mode
• DDI Mode
In the DDI mode, ventricular events result in inhibition of pacing stimulus delivery in the
atrium and ventricle, although the atrium and ventricle are sensed and paced; therefore, it
is very similar to the DDD mode (Fig. 3.5).
However, atrial tracking does not occur because sensing atrial activity only inhibits an atrial
stimulus and does not trigger the AVI. Therefore, the atrial and ventricular rates are fixed and
cannot adjust to metabolic needs.
The absence of tracking prevents rapid ventricular pacing during transient atrial
tachyarrhythmias. Prior to the development of mode switching (described later), the DDI
and DDIR modes were frequently used to prevent tracking of atrial tachyarrhythmias. When
sinus bradycardia is present, AV pacing at the programmed rate occurs. However, when the
sinus rate exceeds the programmed rate, there is no coordination between the atrial event and
the ventricular-paced event.
 Unicameral
• AAI
• VVI

Modos de
marcapaso

Poco comunes
• VDD
• DVI
 Modos de marcapaso bicameral

•VDD (Marcapaso dual)

• Cámara estimulada: ventrículo
• Cámara registrada: aurícula y ventrículo
• Respuesta enviada: estimulación o inhibición
• Un solo cable ventricular
• Indicado en ritmo sinusal con bloqueo de
conducción AV
• Contraindicado en nodo sinusal enfermo
 Modos de marcapaso bicameral

•DVI (Marcapaso dual)

• Estimulacion auricular y ventricular
• Detección ventricular
• Inhibición en respuesta a ritmo ventricular
detectado
• No hay detección auricular
• Desventajas: estimulación auricular
asincrónica y FA
 Modos de marcapaso asincrónico
AOO VOO DOO
•AOO
• Cámara estimulada: aurícula
• Cámara registrada: ninguna
• Respuesta enviada: ninguna
• Desventajas: asincrónica
 Modos de marcapaso asincrónico
AOO VOO DOO
•VOO
• Cámara estimulada: ventrículo
• Cámara registrada: ninguna
• Respuesta enviada: ninguna
• Desventajas: asincrónica
 Modos de marcapaso asincrónico
AOO VOO DOO
•DOO
• Cámara estimulada: aurícula y ventrículo
• Cámara registrada: ninguna
• Respuesta enviada: ninguna
• Desventajas
Modos de marcapaso asincrónico

AOO VOO DOO (asincrónicos)

 Conceptos básicos

AOO VOO DOO

Cámara Cámara Respuesta

estimulada registrada enviada
V V T (Triggers)
A A I (Inhibits)
D D D (Dual)
O O O (Ninguna)
 Modos de marcapaso bicameral

• AOO VOO DOO