– Aparición de novo o recidiva de síntomas

– Necesidad de tratamiento urgente

– Búsqueda de asistencia médica no programada

(Mann, Zipes et al. 2015)

 – Prevalencia: 0,5 a 2% en la población general, 10% en > 65 años
– Incidencia: 1 por 1000 hab/año en > 65 años
– 1ra causa de ingreso en mayores de 65 años
– 1ra causa de rehospitalización en mayores de 75 años
– 20% de admisiones hospitalarias
– Clase funcional NYHA: 65% en clase III y 19% en clase IV
– Mortalidad mayor al cáncer

(Nikolaus, Specht-Leible et al. 1992, Ross, Chen et al. 2010, Gómez and Atehortúa 2011, Henke, Karaca et al. 2015)
 Gasto
cardíaco
 Fuerza de contracción intrínseca
Contractilidad Velocidad de acortamiento del sarcómero

Gasto
Precarga Postcarga
cardíaco

– Volemia
– Capacitancia venosa 𝑃𝑥𝑟
– Posición Frecuencia 𝑇=
cardíaca 2𝑔
– Presión intracavitaria
– Compliance ventricular
– Frecuencia Cardiaca
– Contracción auricular
GC= FC X VL

PA= GC X RVS
(Hall and
Guyton
2015)
(Hall and
Guyton
2015)
(Courneya and
Parker 2011,
Barrett, Barman
et al. 2012)
(Courneya and
Parker 2011,
Barrett, Barman
et al. 2012)
(Dantzker and
Scharf 2000,
Courneya and
Parker 2011)
 (Dantzker and
Scharf 2000,
Courneya and
Disfunción Disfunción Parker 2011)
sistólica diastólica
(Barrett,
Barman et
al. 2012)
 ditis, cción
r e
d oca is, dis
en it
ej: card tc
o
mi tica, e Alteración 1. Infarto 2. Arritmias
aór cardiovascular (FA, otras)
aguda adicional

Endocrinas
(ej: diabetes, 3. Valvular
tiroides)
salina
, Falla
h idro ides,
t e n
n
ció , estero cardíaca
Re INES ionas
ej: A lidine
o
d aguda
tiaz Fármacos 4. Hipertensión

Inotrópicos
(-), ej:
6. Infecciones 5. No adherencia
, diltiazem,
Verapamilo s
ife dipino, β-bloqueante
n

(Nieminen, Brutsaert et al. 2006, Fonarow, Abraham et al. 2008, Follath, Yilmaz et al. 2011, Yancy, Jessup et al.
 Causas más frecuentes de falla cardíaca aguda. EHFS II
Total ICCD ICA
Pacientes (%) 3580 2251 (62,9) 1329 (37,1)
Sx. coronario (%) 30,2 23,1 42,2
Arritmia (%) 32,4 32,5 32,2
Enf. valvular (%) 26,8 30,3 20,8
No adherencia al tto. (%) 22,2 31,8 6,9
Infección (%) 17,6 19,2 15
EHFS: EuroHeart Failure Survey; ICCD: insuficiencia cardiaca crónica descompensada; ICA: insuficiencia cardiaca aguda.

(Nieminen, Brutsaert et al. 2006)

 Características clínicas de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
ADHERE OPTIMIZE-HF EHFS I EHFS II ESC-HF Pilot ALARM-HF
Pacientes (n) 105.388 48.612 11.327 3.580 1.892 4.953
Edad (años ± DE) 72 ± 14 73 ± 14 71 70 ± 13 70 ± 13 66-70*
Sexo, varones (%) 48 48 53 61 63 62
Antecedentes de IC (%) 75 87 65 63 75 64
Hipertensión (%) 72 71 53 63 62 70
Enf. coronaria (%) 57 50 68 54 51 31
Diabetes mellitus (%) 44 42 27 33 35 45
FA/TV-FV (%) 31 31 43 39 44 24
Enf. renal (%) 30 30 17 17 26 21
EPOC (%) 31 28 – 19 25
Anemia (%) – – – 15 31 14
ADHERE: Acute Decompensated Heart Failure National Registry; ALARM-HF: Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment; DE: desviación estándar; EHFS: EuroHeart
Failure Survey; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ESC-HF Pilot: European Society of Cardiology-Heart Failure Pilot registry; FA: fibrilación auricular; TV: taquicardia
ventricular; FV: fibrilación ventricular; OPTIMIZE-HF: Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure. * Mediana
(Cleland, Swedberg et al. 2003, Komajda, Follath et al. 2003, Adams, Fonarow et al. 2005, Nieminen, Brutsaert et al. 2006, Fonarow, Abraham et al. 2007,
Maggioni, Dahlstrom et al. 2010, Barrett, Barman et al. 2012)
 ALARM-HF

(Follath, Yilmaz et al. 2011)

 Signos y síntomas de congestión
• Ortopnea/DPN • Estertores
• Ingurgitación • Edema
yugular • Ascitis
(Forrester, Diamond et al. 1977,
Stevenson 1999, Yancy, Jessup et al.
PCP 18
2013, Ponikowski, Voors et al. 2016)
No Si

Hipoperfusión
Caliente y seco Caliente y húmedo
• Hipotensión No A B
• Pulso de baja Clase I Clase II
Normal Hipervolémico
amplitud IC 2.2 Edema
• Frialdad distal, pulmonar
• Llenado capilar Frío y seco Frío y húmedo
lento, Si L C
• piel húmeda, Clase III Clase IV
pegajosa Hipovolémico Shock cardiogénico
 – Historia clínica!!
– Apoyo diagnóstico:
– Laboratorio:
– Cuadro hemático, glicemia, función renal, electrolitos, gases arteriales,
uroanálisis
– Enzimas cardíacas, péptido BNP, NT-proBNP
– Electrocardiograma
– Radiografía de tórax
– Ecocardiograma
– Angiografía coronaria

(Yancy, Jessup et al. 2013, Ponikowski, Voors et al. 2016)

 – Marcadores al ingreso asociados al aumento de
muerte intrahospitalaria por FCA :

– BUN > 43
– TAS < 115 OR 12,9
(IC 95%: 10,4–15,9)
– Creatinina > 2,75 mg/dl

(Fonarow, Adams et al. 2005)

(Nishikimi, Kuwahara
et al. 2011)
 – Diagnóstico
– Confirmar o excluir el diagnóstico de falla cardíaca, en
quienes tienen signos y síntomas ambiguos (clase I, nivel de
evidencia A)

– No se recomienda el uso rutinario de BNP o NT-proBNP

para pacientes con un diagnóstico obvio de falla cardíaca
(clase III, nivel de evidencia C)

(Gómez and Atehortúa 2011, Yancy, Jessup et al. 2013)

 – Pronóstico
– El BNP o NT-proBNP es útil para establecer el pronóstico
y la severidad de la FCA(clase I, nivel de evidencia A)

– Seguimiento de respuesta terapéutica

– No se ha demostrado la utilidad de la terapia guiada por
BNP o NT-proBNP (clase IIb, nivel de evidencia C)

(Yancy, Jessup et al. 2013)

 ADHERE

Modificado a partir de (Fonarow, Peacock et al. 2007)

– BNP
– < 100 pg/ml = No FCA
– 100 – 500 pg/ml: Juicio clínico
– > 500 pg/ml = FCA

– NT-proBNP
– < 300 pg/ml = No FCA
– < 50 años: > 450 pg/ml = FCA
– 50 – 75 años: > 900 pg/ml = FCA
– > 75 años: > 1800 pg/ml = FCA

(Maisel, Krishnaswamy et al. 2002, Mueller, Scholer et al. 2004, Januzzi, Camargo et al. 2005,
Januzzi, van Kimmenade et al. 2006)
A. Incidencia de niveles de Troponina I detectables y elevados en el estudio ASCEND-HF.
B. Valores promedio de Troponina I en pacientes con FCA de etiología isquémica vs no isquémica.

ASCEND-HF

Modificado a partir de (Felker, Hasselblad et al. 2012)

 ADHERE
Modificado a partir de (Peacock, De Marco et al. 2008)
– Estrés de la pared
– Presión de perfusión coronaria
– Demanda miocárdica de O2
– Disfunción endotelial
– Activación plaquetaria
– Activación neurohormonal e inflamatoria
– Alteración del metabolismo intracelular del calcio

(Januzzi, Filippatos et al. 2012)

 Urgencias/UCI/UCC

– Optimizar el estado hemodinámico y la perfusión tisular

– Restaurar la oxigenación
– Aliviar síntomas
– Limitar el daño cardiaco y renal
– Prevenir trombo-embolismo
– Minimizar la estancia en la UCI/UCC

(Ponikowski, Voors et al. 2016)

(Ponikowski,
Voors et al. 2016)
(Ponikowski,
Voors et al. 2016)
 Signos y síntomas de congestión
• Ortopnea/DPN • Estertores
• Ingurgitación • Edema
yugular • Ascitis
(Forrester, Diamond et al. 1977,
Stevenson 1999, Yancy, Jessup et al.
PCP 18
2013, Ponikowski, Voors et al. 2016)
No Si

Hipoperfusión Caliente y seco Caliente y húmedo

Clase I Clase II
• Hipotensión No Normal Hipervolémico
• Pulso de baja Ajustar terapia oral Vasodilatador,
amplitud IC 2.2 diurético, ultrafiltraciónEdema
• Frialdad distal, Frío y seco Frío y húmedo pulmonar
• Llenado capilar Clase IV
lento, Si Clase III Shock cardiogénico
• piel húmeda, Hipovolémico Inotrópicos, vasopres.,
Reposición de volumen BCIA, RVM, DAVI, ECMO,
pegajosa trasplante
(Ponikowski, Voors et al. 2016)
 Time-to-Furosemide Treatment and Mortality in Patients
Hospitalized with Acute Heart Failure
1,2 2 2 3
Yuya Matsue, MD, PhD , Kevin Damman, MD, PhD , Adriaan A. Voors, MD, PhD , Nobuyuki Kagiyama, MD , Tetsuo
4 1 5 6
Yamaguchi, MD, PhD , Shunsuke Kuroda, MD , Takahiro Okumura, MD, PhD , Keisuke Kida, MD, PhD , Atsushi Mizuno,
7 8 9 10 11
MD , Shogo Oishi, MD , Yasutaka Inuzuka, MD, PhD ,Eiichi Akiyama, MD , Ryuichi Matsukawa, MD, PhD , Kota Kato,
12 13 14 15 16
MD, PhD , Satoshi Suzuki, MD, PhD , Takashi Naruke, MD, PhD ,Kenji Yoshioka, MD , Tatsuya Miyoshi, MD, PhD ,
17 18 19 20
Yuichi Baba, MD , Masayoshi Yamamoto, MD, PhD ,Koji Murai, MD , Kazuo Mizutani, MD, PhD , Kazuki Yoshida, MD,
21 22,23
MPH, MS , Takeshi Kitai, MD, PhD

REALITY-AHF

Modificado a partir de (Matsue et al. 2017)

 REALITY-AHF
Modificado a partir de (Matsue et al. 2017)
 REALITY-AHF

Modificado a partir de (Matsue et al. 2017)

 DOSE

Modificado a partir de (Felker, Lee et al. 2011)

 DOSE

Modificado a partir de (Felker, Lee et al. 2011)

 ESCAPE

(Elkayam, Tasissa et al. 2007)

 REVIVE
(Packer, Colucci et al. 2013)
 ADHERE

Modificado a partir de (Peacock, De Marco et al. 2008)

 SURVIVE

Modificado a partir de (Mebazaa, Nieminen et al. 2007)

 SURVIVE

Modificado a partir de (Mebazaa, Nieminen et al. 2007)

(Ponikowski, Voors et al. 2016)
(Thiele, Zeymer et al. 2012)
(Ponikowski, Voors et al. 2016)
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