Geriatría

PDF 1. CONCEPTOS GENERALES DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

Introducción

Aumento progresivo del envejecimiento de la población, elevado consumo de recursos y demanda

de asistencia sanitaria  Surge necesidad de reorientar servicios sanitarios hacia la atención de
personas mayores.

Una atención más especializada y centrada en problemas y necesidades de personas mayores se

acentúa ante la presencia de un sector de la población más vulnerable a lesiones y complicaciones

Desarrollo

Conceptos:

 Geriatría: Rama de la medicina que se ocupa no sólo de la prevención y asistencia de las

enfermedades que presentan las personas mayores, sino también de su recuperación
funcional y de su reinserción en la comunidad
 Gerontología: Rama de la ciencia que se encarga del estudio del envejecimiento (teorías,
cambios fisiológicos y morfológicos que ocurren, hasta los efectos del envejecimiento a
nivel social, psicológico, funcional, etc.

Tipos de anciano:

 Geriátrico:
o Aquel que presenta pluripatología, poli farmacología, deterioro funcional y
presenta criterios de una atención geriátrica especializada
 Frágil:
o Individuo mayor de 80 años con un proceso agudo o reagudización de enfermedad
crónica que padece incapacidad funcional, pluripatología, poli farmacología, y
diversos problemas de tipo social (aislamiento, marginación)
o Aquel que presenta una mayor vulnerabilidad o riesgo de sufrir un deterioro
global de todos los aspectos; clínicos, funcionales, mentales y sociales.
o Es más susceptible a reacciones adversas de fármacos, mayor dificultad para
adaptarse al entorno, manifestaciones atípicas de las enfermedades, consume
mayor cantidad de recursos y atención rehabilitadora, y su evolución clínica es
más lenta

Anciano frágil  Ligado al concepto de fragilidad. 2 modelos de entenderla:

 Causa: Es un estado en el que la reserva fisiológica está disminuida, llevando asociado el

riesgo de incapacidad y aumento de la vulnerabilidad
 Consecuencia: Es el equilibrio precario entre los distintos componentes biomédicos y
psicosociales que condicionarán el riesgo de institucionalización, deterioro de calidad de
vida y muerte.
 *Estado originado por la pérdida excesiva y multisistémica de la capacidad de reserva,
suficiente para manifestarse como deterioro funcional, que conlleva mayor necesidad y riesgo
de utilización de recursos sociales y sanitarios, institucionalización, deterioro de calidad de
vida y muerte

Se evalúa la fragilidad mediante:

 Monitorización de la reserva fisiológica:

Habilidad manual, evaluación de la marcha, fuerza en extremidades, etc
 Deterioro funcional previo al desarrollo de dependencia:
Usando escalas de actividades avanzadas en la vida diaria
 Objetivación de la dependencia:
Escalas que midan las actividades básicas de la vida diaria
 Aparición de síndromes geriátricos:
Caídas, delirium, depresión, malnutrición, alteración de órganos sensoriales
 Relaciones sociales y capacidad para vivir en comunidad
 Marcadores biológicos y analíticos que manifiestan riesgo de fragilidad

Valoración geriátrica exhaustiva o integral

Es un pilar de la atención al anciano. Al valorar un paciente geriátrico es necesario tener en cuenta

las distintas facetas del individuo, sumado a los factores etiológicos de su declive funcional, por
ello es necesario que la valoración sea multidimensional, interdisciplinar y continua. La valoración
es usada para intentar descubrir los problemas ocultos en los ancianos, detectar de manera precoz
las alteraciones y evitar la discapacidad y dependencia. Los más beneficiados son los ancianos
frágiles

Características de la presentación de la enfermedad en personas mayores

 Pluripatología o comorbilidad
Coexistencia de 2 o más enfermedades en un individuo que pueden ser agudas o crónicas.
(5-6 diagnósticos en AF)
o Las manifestaciones de una enfermedad pueden enmascarar la clínica de otra
o Puede empeorar o reagudizar otras enfermedades
o La presencia de varias enfermedades puede producir presentación atípica de las
mismas
 Polifarmacología
Consumo de 2 o más medicamentos, relacionado con la pluripatología. (4-5 fármacos; 15%
de manera crónica). Algunos consumen fármacos de prescripción inadecuada (20% en
personas >82 años) y los factores de riesgo para esto son:
o > 75 años
o Deterioro cognitivo
o Comorbilidad
o Bajo nivel social y cultural
 o Consumo de psicofármacos
o Tomar más de 5 medicamentos diarios

La polifarmacología producirá:

o Reacciones adversas medicamentosas

o Interacciones farmacológicas
o Ocultamiento de manifestaciones clínicas

 Cronicidad
Prolongación en el tiempo de una enfermedad sin posibilidad de cura. No produce la
muerte, pero es altamente incapacitante y con gran repercusión funcional (ej: artrosis
avanzada, IC grado III-IV, EPOC, etc).
Medios de atención:
o Medio comunitario  Procesos álgidos, reumáticos, HTA, diabetes, IC, EPOC,
depresión
o Residencias  Enfermedades cardiovasculares, ictus, demencia
o Hospital  Reagudización de enfermedades crónicas cardiovasculares,
pulmonares, infecciones (neumonía, ITU)

 Incapacidad funcional
Es la afectación de las actividades de la vida diaria, sean básicas (comer, desplazarse,
vestirse), instrumentales (manejar medicación, llamar por teléfono) y avanzadas
(interacción social). No siempre se acompaña de una enfermedad, aunque suele ser signo
precoz de alguna. >80 años.
Es uno de los mejores indicadores del estado de salud, predictor de la morbimortalidad y
del consumo de recursos.
Enfermedades más incapacitantes:
o Osteoarticulares; artrosis y osteoporosis
o Ictus
o Neurológicas; Parkinson, demencia, Alzheimer
o Enfermedades de órganos de los sentidos
o Enfermedades orgánicas avanzadas (IC)
o Secuelas, amputaciones, fracturas, etc

 Presentación atípica
Cuando los signos se manifiestan de manera distinta a como lo hace en otras edades. Son
muy inespecíficos, díficil de asociarlos a una causa concreta. Posibles causas:
o Actitud incorrecta de familiares y profesionales
o Cambios fisiológicos
o Presencia de pluripatología
o Polifarmacología

Ejemplos
 o Neumonía sin fiebre ni dolor torácico, acompañado de cansancio y apatía
o Bacteriemia sin fiebre
o Infarto de miocardio silente, sin dolor, con disnea
o Apendicitis sin irritación peritoneal
o Asma sin sibilancias y disnea severa

 Síndromes geriátricos
Conjunto de signos y síntomas múltiples, de distinta etiología y que producen deterioro
funcional progresivo. Estos son:
o Inmovilidad, depresión, incontinencia, estreñimiento, demencia, úlceras por
presión, caídas, deterioro de órganos sensoriales, alteraciones de nutrición e
hidratación

PDF 2. ENVEJECIMIENTO: TEORÍAS Y CONSIDERACIONES GENÉTICAS, EPIGENÉTICAS Y

AMBIENTALES

Envejecimiento:

 Conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que tienen lugar paulatina y

gradualmente como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos
 Es universal, irreversible, heterogéneo e individual, intrínseco y letal
 Compromete directamente la esperanza de vida (que está influenciada por estilo de vida,
dieta, ejercicio, género, etnia, etc) porque incrementa la posibilidad de que se generen
enfermedades o la muerte del individuo

Teorías del envejecimiento

Una teoría debe explicar:

a) Cambios perjudiciales (reducen las funciones)

b) Cambios progresivos (tienen lugar gradualmente)
c) Cambios intrínsecos (que no sean por causa de agentes medio ambientales modificables)
d) Universales (aplicado para todos los miembros de una especie)

2 categorías divididas por Goldstein y Cassidy:

 Estocásticas
Cambios en el envejecimiento ocurren de manera aleatoria y se acumulan a lo largo del
tiempo.
Son:
a) Teoría del error catastrófico (Orgel, 1970)
Con la edad, surgen errores en el mecanismo de síntesis de proteínas,
produciendo proteínas anormales y si una llega a formar parte de la maquinaria de
síntesis, las nuevas proteínas también saldrían defectuosas, y esto crearía una
pérdida catastrófica del homeostasis celular. Se demostró que los errores de
proteínas en la senescencia no son por biosíntesis, sino por modificaciones pos-
sintéticas
 b) Teoría del entrecruzamiento
Postula que la formación de enlaces moleculares entre proteínas y otras
macromoléculas aumenta con la edad y es responsable del envejecimiento
c) Teoría del desgaste o acumulación de productos de desecho (Sheldrake, 1974)
El envejecimiento celular se puede explicar por la acumulación de la ruptura de
productos citoplasmáticos, algunos de los cuales pueden ser perjudiciales para la
célula. La única manera de que las células eviten su mortalidad inevitable es
dividirse, para “disminuir” la ruptura acumulada de productos
d) Teoría de los radicales libres (Harman, 1956)
Es la teoría de mayor aceptación. Postula que el envejecimiento resulta de los
efectos perjudiciales fortuitos causados a tejidos por reacciones de radicales
libres, los cuales pueden oxidar biomoléculas y conducir a la muerte celular y daño
tisular.

e) Teoría del marcapaso (sistema neuroendocrino e inmune)

Cambios funcionales en las neuronas y asociados a hormonas son el proceso
central de la edad (ej: pubertad, menopausia)
Inmunosenescencia: Cambios graduales en estructura y función del sistema
inmunitario asociados a la edad. Incluyen desregulación del SI, aumento del riesgo
de infecciones, compromiso del proceso de cicatrización y aumento de la
morbimortalidad en personas mayores

 No estocásticas
Suponen que el envejecimiento está predeterminado. Son genéticas
a) Teoría de la resolución génica
Cada especie tiene un conjunto de genes que aseguran el desarrollo y la
reproducción. La fase de reproducción depende de la capacidad de defensa del
organismo ante factores adversos, entonces según esta teoría, el envejecimiento
es el desequilibrio entre los diferentes factores que han permitido el
mantenimiento de la fase de reproducción
b) Teoría de la diferenciación terminal
El envejecimiento se debe a una serie de modificaciones de la expresión genética,
que comportan una diferenciación terminal de las células
c) Teoría de la inestabilidad del genoma
Inestabilidad del genoma como causa de envejecimiento y pueden producirse
modificaciones tanto a nivel DNA, como afectando la expresión de los genes sobre
RNA y proteínas

Teorías evolutivas

1.

Senescencia celular

Proceso de envejecimiento celular, basado en que todas las células tienen un tiempo de vida
limitado.
Se puede desencadenar por daño al ADN, participación de oncogenes o estimulación mitocondrial

Una de las principales causas radica en el acortamiento progresivo de los telómeros, que a medida
que se acortan, son incapaces de replicar su material genético de manera eficiente y dejan de
dividirse para evitar dar origen a clonas celulares con mayor potencial de transformación (control
contra tumorigénesis). Lo hacen por 2 formas: activando el proceso de muerte celular o entrando
al estado de diferenciación senescente caracterizado por cambios metabólicos y estructurales
(células más aplanadas, con más vacuolas, con mayor actividad secretora y cuya actividad
mitocondrial produce más especies reactivas de oxígeno, que a su vez, aumenta la cantidad de
moléculas dañadas por estos radicales).

Factores medioambientales del envejecimiento

También parecen desempeñar un papel importante en el acortamiento de telómeros

 Dieta
Un estudio demuestra que la ingesta de AG poliinsaturados se asocia inversamente con la
longitud de telómeros, mientras que la dieta alta en fibra se asocia positivamente con la
longitud de telómeros
 Ejercicio
Según un estudio el tamaño de telómeros en sujetos más activos es de 200 nucléotidos
más largo que el de los no activos
 Alcohol
Consumo moderado de alcohol se asocia a largo plazo con telómeros más cortos. Estudio
revela que hay una diferencia de 500 pares de bases en los telómeros de los abstemios y
bebedores, lo que corresponde a una diferencia de 10 años en la edad biológica
(acortamiento anual de 50 pares)
 Tabaco
El tabaco está asociado a un aumento de inflamación y estrés oxidativo, que desgasta los
telómeros. Estudio muestra que fumar 1 paquete diario por 1 año, se asocia a una pérdida
de 5 pares de bases, y fumar 1 paquete diario durante 40 años de acuerdo con el
acortamiento de los telómeros, corresponde a 7.4 años de envejecimiento