Introducción

• COVID-19 siglas que significan “coronavirus disease 2019” es decir,

“enfermedad por coronavirus 2019”.

• Esta enfermedad es causada por un coronavirus llamado SARS-CoV2.

• Enfermedad apareció por primera vez en Wuhan, China en diciembre

2019.
 Agente causal del COVID-19

• Nuevo coronavirus de origen animal que mide hasta

200 nm.

• Existen coronavirus que normalmente circulan entre

la población que causan resfriado común.

• Tres coronavirus han emergido de animales

causando enfermedades graves en humanos :
• Síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV).
• Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-
CoV).
• COVID-19 (SARS-CoV2)
 SARS-COV-2

• El nuevo SARS-CoV-2 no tiene al SARS-CoV-1 como

el pariente más cercano.

• Más parecidos se han encontrado:

• Murciélagos (el virus llamado BatCoV RaTG13, que infecta a
la especie Rhinolophus affinis)
• Pangolines malayos (con varias secuencias detectadas en la
especie Manis javanica).
 Origen
• No conocemos el origen exacto
del brote actual de la
enfermedad del COVID-19.
• Origen animal?
• Creado en laboratorio?.
 SARS-COV-2

• Se estima que la tasa actual de evolución del SARS-CoV-2 es de 1 × 10-³

sustituciones nucleotídicas por sitio y año, lo que equivale aproximadamente a
una sustitución en el genoma cada dos semanas.
• Desde la caracterización genómica inicial del SARS-CoV-2, el virus ha evolucionado en diferentes
grupos genéticos.
• La ocurrencia de mutaciones es un evento natural y esperado dentro del proceso de evolución del
virus.
• En general, un virus mutado se considera variante del virus original.
• Existen diferentes tipos de mutaciones. Las variantes pueden diferir en una o más de ellas.
• Aunque la mayoría de mutaciones no tiene ningún impacto, algunas pueden resultar en que el
virus sea más transmisible, o facilitar que el virus se escape de la respuesta inmune.
• En la comunidad, cuanto mas elevado es el nivel de transmisión, mayor es la probabilidad de que
ocurran mutaciones en el virus.
 Variantes genéticas
• 1.- Variantes de preocupación-VOC
• Se ha demostrado que está asociada con aumento de la transmisibilidad o cambio perjudicial en la
epidemiología de la COVID-19;
• Aumento de la virulencia o cambio en la presentación clínica de la enfermedad; o
• Disminución de la eficacia de las medidas sociales y de salud pública o del diagnóstico disponible, vacunas,
terapias.
• O
• fue evaluado como una VOC por la OMS en consulta con el Grupo de Trabajo sobre la Evolución del Virus
SARS-CoV-2 de la OMS
• 2.- Variantes de interés en salud pública-VOI

• Cambios fenotípicos en comparación con un aislado de referencia o tiene un genoma con

mutaciones que conducen a cambios de aminoácidos asociados con implicaciones fenotípicas
establecidas o sospechosas;
• Y
• Se ha identificado que causa transmisión comunitaria/múltiples casos/conglomerados de casos de
COVID-19, o se ha detectado en varios países;
• O
• Es evaluada como una VOI por la OMS en consulta con el grupo de trabajo de la OMS sobre la
evolución del SARS-CoV-2.
Variante Delta: El Oro, Guayas, Pichincha y Azuay.
 Cómo se transmite
• Modo de transmisión: gotitas, contacto, fomites, aire

No se cree que la propagación a través del contacto con superficies

contaminadas sea una forma común de propagación.
 Riesgo de infección
Todos estamos en riesgo de infectarnos por el virus.
Fuente: CDC.
 Infección y vacunación

• Un porcentaje bajo de personas que recibieron la vacuna completa se infectará de todos modos si están
expuestas al COVID-19 “casos de infección en vacunados”.
• También es posible que algunas personas con la vacuna completa tengan la infección, pero sin síntomas
(infecciones asintomáticas).
• Es posible que una persona se infecte justo antes o justo después de vacunarse y que igual se enferme (el
organismo necesita 2 semanas para desarrollar protección después de la vacuna).
 Síntomas

Escalas gravedad: CURB65, MULBSTA, Sequential Organ Failure Assesment (SOFA), Pneumonia Severity Index (PSI)
Marcadores de inflamación: Troponina I y dímero D.
Síntomas de las variantes
 Infecciones asintomáticas

• Varios estudios la han documentado.

• Su prevalencia no está clara, puesto que no se testean en laboratorio, sin embargo pueden ser
comunes e incluso mayores que las sintomáticas.

• Estudios documentan la transmisión del virus. Se ha detectado cantidades importantes de ARN

viral por RT-PCR y cultivo viral, lo cual indica la posibilidad de transmission.
 Covid persistente
• Las personas que lo padecen describen
síntomas prolongados y recurrentes
durante meses tras un primer episodio de
covid-19.

• Niebla mental: múltiples síntomas

asociados al deterioro cognitivo, como la
pérdida de memoria, la desorientación o
los problemas para el aprendizaje y la
concentración.
• Covid reinfección

• Significa que una persona se ha infectado (se enfermó) una vez, se recuperó y más adelante se volvió a
infectar.
• Teniendo en cuenta otros virus similares, es de esperar que surjan casos de reinfección.
• Qué probabilidad de reinfección existe.
• Con qué frecuencia se producen las reinfecciones.
• Cuánto tiempo después de la primera infección puede producirse la reinfección.
• La gravedad de los casos de reinfección.
• Quiénes podrían correr mayor riesgo de reinfección.
• Qué significa la reinfección en relación con la inmunidad de una persona.
• Si una persona puede propagar el COVID-19 a otras personas cuando se reinfecta.
 Diagnóstico diferencial
• Dengue. https://www.cdc.gov/dengue/es/healthcare-providers/dengue-or-covid.html
• Influenza.
• Leptospirosis.
• Malaria.
• Sarampión.
• Mononucleosis infecciosa.
• HIV agudo
• Neumonía viral primaria o bacteriana.
• Síndromes diarreicos virales.
• Alergias
• Otras infecciones respiratorias.
Evolución natural de la enfermedad
Pruebas de laboratorio
 Validez de las pruebas
• En Ecuador se han otorgado registro sanitario a:

• 45 test RT-PCR para detección de virus.

• 12 test quimioluminiscencia para detección de
anticuerpos IgM/IgG.
• 3 test ELISA para detección de anticuerpos IgM/IgG.
• 358 pruebas rápidas para detección de anticuerpos
IgM/IgG.

• Al momento ninguna a sido sometido a procesos de

validación en el país sobre su sensibilidad y especificidad.

• Fuente: ARCSA
 Pruebas de antígeno
• Sensibilidad ≥80% y especificidad ≥97% en comparación con un ensayo molecular de referencia.

• Se pueden considerar los siguientes casos de uso:

• Primer y segundo nivel de atención en áreas remotas sin acceso o con acceso muy limitado a pruebas moleculares.
• Primer y segundo nivel de atención en áreas con acceso a pruebas moleculares pero con tiempos de respuesta superiores a 72 horas.
• Triaje de pacientes sintomáticos.
• Trabajadores sanitarios sintomáticos cuando no se dispone en forma oportuna de pruebas moleculares

• Deben ser priorizadas en:

• Pacientes sintomáticos dentro de los 10 días posteriores al inicio de síntomas (preferiblemente, dentro de los primeros 5-7 días
posteriores al inicio de síntomas
• Contactos de pacientes confirmados en entornos seleccionados.

• No se recomienda en este momento su uso para la detección de individuos asintomáticos en puntos de entrada o en la comunidad.

Fuente: OPS, 2020.

Secuenciación genómica
Tratamiento
 Guías sobre tratamiento
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-
management/.
Published by IDSA on 4/11/2020. Last updated, 2/22/2021

Guía Sandford – COVID19. Last updated, 11/08/2021

 Seguimiento post-Covid-19

• Documento de consenso de la Sociedad Española de Neumología y

Cirugía Torácica (SEPAR) para el seguimiento clínico post-COVID-19.
Open Respiratory Archives 2 (2020) 278–283.
https://doi.org/10.1016/j.opresp.2020.09.002

• Documento para la atención integral al paciente post-COVID.

http://www.sepsiq.org/file/InformacionSM/2020-Sedisa-
DocumentoAtencionIntegralPost-Covid.pdf
Prevención
 Vacunas

• Se están desarrollando diversos tipos de vacunas contra la COVID-19, entre ellas:

• Vacunas con virus inactivados o atenuados: utilizan un virus previamente inactivado o

atenuado, de modo que no provoca la enfermedad, pero aún así genera una respuesta inmunitaria.
• Vacunas basadas en proteínas: utilizan fragmentos inocuos de proteínas o estructuras
proteínicas que imitan el virus causante de la COVID-19, con el fin de generar una respuesta
inmunitaria.
• Vacunas con vectores víricos: utilizan un virus genéticamente modificado que no causa la
enfermedad, pero da lugar a proteínas coronavíricas que inducen una respuesta inmunitaria.
• Vacunas con ARN y ADN: un enfoque pionero que utiliza ARN o ADN genéticamente modificados
para generar una proteína que por sí sola desencadena una respuesta inmunitaria.

• Fuente: OMS, 2021.

Efectos secundarios
Impacto de vacunación
 Plan de vacunación en Ecuador..
• Información disponible en: https://www.comunicacion.gob.ec/plan-
de-vacunacion/