(Síndrome Mononucleosico)

Se caracteriza en grado variable por la presencia de fiebre Herpangina, enfermedad <1

Coxackie A
de inicio reciente (3-5 días), odinofagia (con o sin mano-pie-boca
exudado) adenopatías cervicales y en casos típicos (por Mononucleosis infecciosa, los <1
VEB) linfocitosis atípica. anticuerpos heteró filos
generalmente no suelen ser
Se han asociado varias etiologías, pero má s de la mayoría VEB positivos hasta la segunda
corresponde al VEB. Sin embargo, esta lista puede semana de enfermedad, ni
consistentemente positivos en
aumentar o disminuir si incluye o no el criterio de
menores de 4 añ os
linfocitosis atípica y la duració n de la fiebre. Entre ellas, las
Sd mononucleosico, faringitis <1
infecciones agudas por adenovirus, Corynebacterium CMV menos evidente y mayor
diphteriae, S. pyogenes, virus influenza A y B, rubeola, elevació n de transaminasas
hepatitis A y Coxiella burnetti, participan en el diagnostico Infecció n aguda primaria,
diferencial durante los primeros días de evolució n. fiebre, mialgias, artralgias,
malestar general, exantema
ETIOLOGÍA VIH maculopapular no
pruriginoso, que sigue
Causada por VEB, de la familia herpes virus, siendo de los linfadenopatías y ulceraciones
virus que mas frecuentemente infecta a los humanos. mucosas sin exudado.

De aísla de todos los fluidos, pero comú nmente se FISIOPATOLOGÍA

transmite por la saliva (enfermedad del beso en la boca).
En la infecció n primaria el virus llega a través de una
También por vaso con agua, utensilio o contacto cercano lesió n a la orofaringe y el epitelio de la mucosa, este virus
con persona infectada; demá s de muestras de sangre, es reconocido por el linfocito B y por un proceso de
semen o secreciones vaginales. activació n policlonal de anticuerpos genera una respuesta
AGENTES ASOCIADOS a través del tejido linfoide quedando el antígeno de forma
persistente en la sangre.
 VEB 80-90%
 CMV 5-7% Los linfocitos T y NK inhiben la proliferació n del virus a
 Primoinfecció n VIH infrecuente partir de la célula infectada, generando la linfocitosis, que
 Toxoplasma gondii infrecuente genera una proliferació n monoclonal que se pueden
 VHS-6 infrecuente asociar a síndrome linfoproliferativos durante el periodo
agudo.
CAUSAS DE FARINGOAMIGDALITIS AGUDA EN
CONTEXTO DEL SÍNDROME LA infecció n persistente se mantiene ya que la replicació n
MONONUCLEOSICO del virus se mantiene en el nú cleo de la célula infectada la
cual se replica de forma permanente
Sd o enfermedad y hallazgos Incidencia
MO
clínicos % ESPECTRO CLÍNICO
Resfriado comú n, predomina 20
Rinovirus  Fiebre
en otoñ o, primavera
Resfriado comú n, predomina >5
 Compromiso del estado general
Coronavirus  Faringoamigdalitis
en invierno
Fiebre faringoconjuntival, 5  Linfoadenopatías (hipertró ficas, dolorosas,
Adenovirus
predomina en verano simétricas, cervicales posteriores y en el borde
Gingivoestomatitis 4 posterior del ECM)
(primoinfecció n); vesículas y  Fatiga y malestar general
VHS -1 y 2 ulceras superficiales en el
paladar, puede cursar con  Contagio: persona a persona
exudados faríngeos.  Linfocitos a típicos mononucleares, correspondientes
Gripe, fiebre, mialgias, cefalea, 2 a linfocitos T CD8, citotó xicos y NK.
Influenza
tos  Cuando hay una respuesta inadecuada puede
Parainfluenz Resfriado, crup 2 ocasionar malignidad y linfoma de hodking
a EXAMEN FÍSICO
 Faringoamigdalitis prolongados
 Puede hacer petequias palatinas (características del Resultados disponibles en forma rá pida.
estreptococo grupo A) Alta sensibilidad y especificidad es
 Eritema en los pilares el cual se puede confundir con estudios iniciales. Potencialmente
Antigenemia CMV
limitado por bajos niveles de
S. grupo A, en donde al administrar penicilina forman antigenemia en població n
un Rash maculo papular por hipersensibilidad inmunocompetente.
transitoria Cultivo viral Lenta disponibilidad de resultados
 Exudados tonsilares verde grisá ceo o blanquecino Detección precoz Resultados disponibles en 2-3 días. Baja
 Puede haber esplenomegalia con riesgo de ruptura de antígenos en sensibilidad, especificidad desconocida.
esplénica o hepatitis con aumento de las cultivos virales
transaminasas. Alta sensibilidad, probable limitació n en
Amplificación de la especificidad por persistencia de ADN
fragmentos de CMV en leucocitos circulantes.
génicos mediante
RCP Indica replicació n viral pero no descarta
o confirma una infecció n aguda
VIRUS EPSTEIN BARR
Criterios Comentarios
Fiebre, odinofagia, Permiten establecer la sospecha de
adenopatías MI en pacientes adolescentes o
cervicales adultos jó venes
Linfocitosis >50% Sensibilidad 66%, especificidad 80%
Linfocitosis atípica Sensibilidad 74%, especificidad 90%
Varias pruebas disponibles con
sensibilidad de 60-84% y
Anticuerpos
especificidad de 84-100%. Su
heterófilos
positividad aumenta después de la
primera semana de enfermedad
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EXTRACUTÁNEO Cuadro clínico En atenció n primaria, esta
característico, asociació n permite establecer el
 Tos por inflamació n de la vía respiratoria baja
linfocitosis, diagnostico de MI por VEB.
 Fotofobia linfocitosis atípica y
 Pedida del apetito, cefalea anticuerpos
heterófilos positivos
 Nauseas
IgM VCA (viral Permite la detecció n de casos de MI
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL cápside antigen), asociados con VEB con anticuerpos
dura generalmente 60 heteró filos negativos
TOXOPLASMA GONDII
días y es positiva al
Estudio 7mo día
Comentarios
serológico Cuadro clínico Gold Está ndar para confirmar la
Señ ala infecció n antigua en general, aunque la asociado a IgM VCA infecció n por VEB. Sin embargo, la
IgG seroconversió n o el aumento de títulos puede (+) y valores solicitud de anti-EBNA no es
ser ú til para determinar una infecció n aguda. negativos para clínicamente necesaria en la mayoría
anticuerpo anti- de los pacientes.
Su detecció n aislada impide señ alar infecció n
EBNA
IgM reciente debido a su persistencia por varios
meses (>12) TEMPORALIDAD DE LOS ESTUDIOS EN VEB
Documentada seroló gicamente por la
Infección seroconversió n con anticuerpos IgG o IgM o un
aguda aumento de titulo de 2 o má s diluciones.
Diagnostico con IgM (+) e IgG (-)
CITOMEGALOVIRUS
Estrategia Comentarios
Detección Ú til en casos de seroconversió n,
anticuerpos IgG - requiere muestras seriadas
CMV
Detección Falsos positivos por prevalencia de
anticuerpos IgM - infecció n asintomá tica en la població n y
CMV persistencia de títulos por tiempos
El VEB puede tener viremias transitorias que no Medidas de soporte que alivien los síntomas y aseguren
necesariamente corresponden a infecciones agudas, si no a una correcta hidratació n.
una reactivació n. La utilizació n de antivirales no ha demostrado ninguna
PATRÓN SEROLÓGICO FRENTE AL VIRUS EB utilidad, pues, aunque en ocasiones reduce la replicació n
VCA VCA viral, no modifica el curso clínico.
Condición EA EBNA Heterófilos
IgM IgG La utilizació n de esteroides está muy discutida. En la
No infectado - - - - - actualidad se reserva para situaciones en la que hará
Mononucleosi
+ ++ - - +
compromiso de la vía aérea o un edema faríngeo
s importante.
Infección
pasada
- + - + - El reposo obligado no muestra beneficios, por lo que la
actividad física debe acompañ arse a la tolerancia del
Infección
+- +++ +++ +- - paciente.
crónica activa
PTLD - ++ + + - El riesgo de rotura esplénica se sitú a en el 0,1% de
Linfoma de pacientes, siendo excepcional si el tamañ o del bazo normal.
- +++ ++ + -
Burkitt Casi todos los episodios aparecen durante el primer mes
Carcinoma tras el diagnostico, y aproximadamente la mitad se
- +++ ++ + -
nasofaríngeo produce sin trauma o un antecedente traumá tico claro. Por
COMPLICACIONES esto, se recomienda evitar la practica deportiva durante 4-
6 semanas o hasta que el tamañ o del bazo se haya
Órgano Complicaciones normalizado.
 Alteració n bioquímica 75%
Hígado  Ictericia 5%
 Falla hepá tica 0,1%
 Rotura 0,1-0,5% (se recomienda no hacer
Bazo
deporte de contacto)
 Anemia hemolítica 0,5-3%
Hematológica
 Trombocitopenia leve 1%
s
 Neutropenia leve 1%
 Obstrucciones respiratorias 3% (por
obstrucció n mecá nica debido a la
Respiratoria hipertrofia del ganglio cervical, esta es
indicació n de uso de corticoides)
 Neumonitis <0,5%
 Meningoencefalitis, meningitis aséptica
<1% (sospechar en compromiso
neuroló gico)
 Ataxia aguda <1%
 Convulsiones
Neurológicas
 Mielitis transversa <1%
 Sd de Guillan Barré <1%
 Paresia de nervios craneales <1%
 Neuritis ó ptica <1%
 Mononeuritis <1%
Psiquiátricas  Depresió n
 Nefritis intersticial
Renales
 Glomerulonefritis <1%
 Cambios ECG 6%
Cardiacas
 Miopericarditis clínica <1%
Inmunológica  Deterioro de la inmunidad celular
s
 Infecciones estreptocó cicas leves 20%,
Otras complicadas <1%
 Fatiga cró nica 10% a los 6 meses

TRATAMIENTO