MENOPAUSIA

Cese permanente de la menstruación

MENOPAUSIA

12 meses EDAD DE INICIO

de
amenorrea Entre 45 y
55 años de DIAGNOSTICO
edad
12 meses
de
amenorrea
CLIMATERIO O TRANSICIÓN
MENOPÁUSICA

Etapa entre la fase reproductiva y la no

reproductiva inicia 5-6 años
antes(perimenopausia)
 EN LA TRANSICIÓN
MENOPÁUSICA
Ocurren cambios fisiológicos
en respuesta a gonadotrofinas
y sus productos se caracteriza
por una gran variabilidad en
los niveles hormonales
 SÍNTOMAS

Bochornos
Insomnio
Aumento de peso y edema
Cambios en el estado de
ánimo,depresión
Mastodinia,cefaleas
 SÍNTOMAS

Los síntomas persisten por tiempo variable

6 años antes de la menopausia y continúan
por otros más;conforme progresan los años
de la postmenopausia con la consiguiente
declinación de la función ovárica los
síntomas también declinan.
 SÍNTOMAS
Pérdida de la sensibilidad del ovario al
estímulo de gonadotrofinas.
Atresia folicular.
Gran fluctuación hormonal.
Periodos menstruales mas cortos en el
climaterio.
 SÍNTOMAS

Fase folicular se acorta pero la fase lútea sigue

igual de 14 días.
FSH y LH elevadas.
Estradiol muy bajo(4a).
Estrogeno de sitios extragonadales(estrona).
 SANGRADOS IRREGULARES

Fibroides uterinos
Pólipos uterinos
Hiperlasia endometrial
Cancer endometrial
 FERTILIDAD DISMINUYE

Pero aún puede

ocurrir embarazo
 EFECTOS DE LA
DEPLECIÓN GONADAL

Examen pélvico los cambio son notorios

incluso antes de la menopausia.
Cambios en el epitelio vaginal.
Cambios pH urinario cambios flora bacteriana.
Atresia uterina.
Fibroides menos sintomáticos.
 EFECTOS DE LA
DEPLECIÓN GONADAL

Endometriosis y adenomiosis se alivian desaparece

el dolor pélvico.
Disminuye tamaño de los ovarios y ya no son
palpables.
Pérdida de fuerza músculos piso pélvico :prolapsos
de órganos reproductores o tracto urinario
cistocele, rectocele, uterocele.
 EFECTOS DE LA
DEPLECIÓN GONADAL

Atrofia vulvovaginal relacionada con cambios

en la microflora.
Dispareunia.
Osteopenia/osteoporosis.
Enfermedad cardiovascular.
Cancer de mama.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Declinación de capacidades cognitivas

con la edad.Memoria.
Falta de estrógeno contribuye?el estudio
WHI prueba que no mejoraron las
pruebas cognitiva con estrógenos.
Alzheimer mas frecuente en mujeres no
mejora con estrógenos;mujeres mayor
expectativa de vida que hombres.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Depresión ocurre a todas las edades

Frecuente con síntomas de transición
menopáusica (Sint.vasomotores e
insomnio).
Distinguir casos depresión primaria??
Uso corto plazo estrógeno justificado.
 MARCADORES
FSH.
Frotis epitelio vaginal el numero de células
superficiales indica la cantidad de estrógeno
(parabasales, intermedias, superf.)
No hay cambios tiroideos específicos.
Biopsia endometrio de proliferativo a atrófico;no
cambios secretores.
 MARCADORES

Hiperplasia endometrial es
signo de sobreestimulación
estrogénica puede ser
precursor de Ca endometrio
puede detectarse por US
grosor >5 mm
 TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
RAZONES

Sx.Vasomotores
Prevenir embarazo
Aliviar irregularidades menstruales
Preservar masa osea
Disminuir riesgo de enfermedades
Mejorar calidad de vida
 TERAPIA REEMPLAZO HORMONAL
RAZONES

Dyspareunia atrofia vaginal y vulvar

Lubricación inadecuada por falta
estrógenos
Crema
estrógenos;ospemifeno(agonista/antag
onista de estrogeno en el tejido
vaginal),DHEA
intravaginal.Lubricantes comerciales.
 INDIVIDUALIZARSE
Evaluar riesgos en cada paciente por
medio de historia clínica completa.
Estilo de vida.
Riesgos
cancer,osteoporosis,tabaquismo
alcohol,cultura,mercadotecnia,vida
sexual,finanzas,medio ambiente.
Edad, histerectomía o no.
 ENEMIGOS MENOPAUSIA
Sal
Proteína animal
Café
Tabaco
Alcohol
Azúcar refinada
 TERAPIA NO-HORMONAL
Paroxetina
Desvenlafaxina inhibidor selectivo
recaptacion serotonina y
noradrenalina
Gabapentina
Otros antidepresivos;recaptadores
selectivos de serotonina
 AMERICAN ASSOCIATION CLINICAL
ENDOCRINOLOGISTS

Evaluar riesgos en uso de TH.

Prefiera uso transdérmico tiene menor riesgo
tromboembolismo,infarto o EAC.
Prefiera progesterona micronizada menor riesgo de
efectos colaterales.
Recaptadores selectivos de serotonina y otros
agentes no hormonales.
 AMERICAN ASSOCIATION CLINICAL
ENDOCRINOLOGISTS

No se recomienda el uso de hormonas bio-

idénticas
TH no se recomienda para prevenir diabetes
EFECTOS SECUNDARIOS TH
Edemas.
Mastodinia, cefaleas.
Sangrado transvaginal.
Cáncer.
Eventos trombóembolicos.
Pancreatitis aguda.
 MAS ALTERNATIVAS
Fitoestrógenos se encuentran en granos y
legumbres de manera natural.
Vitamina E.
Aceite Prime Rose (omega6).
Calcio y Vitamina D.
Complejo B.
 ESTILO DE VIDA
Ropa fresca y cómoda Líquidos
refrescantes/agua/comidas
Abanicos frescas
Dieta vegetariana no Yoga
cafeína no alcohol ni Masajes
cigarro, condimentos, Meditación
comidas grasas. Baños relajantes
Ejercicio. Pérdida de peso
 EXPECTATIVA DE VIDA

Mujeres es mayor en todo el mundo según la

OMS.
76.7 años mujeres y 74.95 años hombres.
Un tercio de su vida las mujeres son
postmenopáusicas.
 ESTUDIO WHI
Dieta baja en grasa reduce el riesgo de Ca de
mama y de ovario.
THC aumenta el riesgo de enfermedad arterial
y de infarto miocardio y eventos CV.
Aumento tromboembolismo.
Reduce riesgo de fracturas.
 ESTUDIO WHI
Estrógeno y progestina reducen riesgo de Ca
colorectal pero se detecta en etapas avanzadas
comparadas con mujeres que tomaron placebo.
Aumenta casos de demencia.
Aumento riesgo de Ca de mama y mamografías
anormales.
Aumento 58% de Ca de ovario.
 ESTUDIO WHI
THC no mejor a la calidad de vida de las pacientes
Jul-9-2002 se suspende estudio THC estrógeno
progestina por aumento casos Ca de mama y falta
beneficios; se suspende el de estrógeno solo; en
2004 mismos motivos
Se recomienda evitar la THC dejarle solo como
paliativo por períodos muy cortos
THC no mejor a la calidad de vida de las pacientes
Jul-9-2002LA BÚSQUEDA
se suspende estudio THC DEestrógeno
ALTERNATIVAS SIGUE EN
progestina por aumento casos Ca de mama y falta
beneficios; se suspende el de estrógeno solo; en
2004 mismos motivosCURSO
Se recomienda evitar la THC dejarle solo como
paliativo por períodos muy cortos