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3.

Señale otras alternativas anticonceptivas hormonales y no hormonales podrían ser


adecuadas. Describa los beneficios (eficacia) y riesgos (reacciones adversas) que presente.

MÉTODOS HORMONALES
Los métodos hormonales de control de la natalidad usan hormonas para regular o detener la
ovulación y evitar el embarazo. La ovulación es el proceso biológico en el cual los ovarios liberan
un óvulo, que queda disponible para la fecundación. Se pueden introducir hormonas en el
cuerpo de varias maneras, como píldoras, inyecciones, parches cutáneos, entre otros.

Según los tipos de hormonas que se usan, estas píldoras pueden evitar la ovulación; engrosar el
moco cervical, lo que ayuda a impedir que el esperma llegue al óvulo; o afinar el tejido que
recubre el útero.

 PÍLDORAS SOLO DE PROGESTINA (POP por sus siglas en inglés)

Una mujer toma una píldora por día, de preferencia a la misma hora cada día. Las
píldoras solo de progestina podrían interferir con la ovulación o la función del esperma.
Las POP engrosan el moco cervical, lo que dificulta que el esperma nade hacia el útero
o ingrese a las trompas de Falopio.

 EFICACIA
Desde un punto de vista general la probabilidad de embarazo con el uso
correcto es del 0,5%, lo cual se suele aplicar para mujeres con menos de 60 kilos.
Cuando la mujer supera dicho peso, la tasa puede llegar a ser del 1,3%. Las
mujeres que tienen niveles más bajos de progestina en sangre tienen más
probabilidad de ovular, y cuanto mayor sea el porcentaje de grasa corporal de
la mujer, más progestina se requiere para lograr el mismo nivel de eficacia
anticonceptiva. Por lo tanto, cuando todas las mujeres reciben la misma dosis
de progestina diaria y continua, la eficacia será menor en las mujeres que tienen
mayor peso.

Es importante señalar que si las tabletas no se toman a la misma hora o si hay


olvidos de la toma de las tabletas, se ha señalado que la probabilidad de falla
puede llegar a ser hasta del 5%. Ya que el efecto sobre moco cervical disminuye
notoriamente a las 22 horas después de administrada una dosis.

 REACCIONES ADVERSAS
Si una mujer queda embarazada mientras toma la píldora, hay una posibilidad
ligeramente superior de que el óvulo fecundado se implante afuera del útero,
por lo general en una de las trompas de Falopio (embarazo ectópico).

Los efectos secundarios pueden comprender los siguientes:

-Sangrado menstrual irregular


-Acné
-Sensibilidad en las mamas
-Disminución del deseo sexual (libido)
-Depresión
-Dolores de cabeza
-Náuseas
-Quistes de ovario

 PARCHE ANTICONCEPTIVO

Es un parche de plástico fino que se adhiere a la piel y libera hormonas (estrógeno y


progestina) al torrente sanguíneo a través de la piel. El parche se coloca en la parte baja
del abdomen, las nalgas, la parte externa del brazo o la parte superior del cuerpo. Se
coloca un nuevo parche una vez por semana durante 3 semanas y no se usa parche en
la cuarta semana para permitir la menstruación.

 EFICACIA
Si se utiliza correctamente, tiene una efectividad del 99%. Sin embargo, a veces
las personas cometen errores, de modo que, en la práctica, el parche tiene una
efectividad de alrededor del 91%. Por lo tanto, 9 de cada 100 mujeres que usan
el parche quedan embarazadas cada año.
La razón principal por la que disminuye su efectividad es el uso incorrecto. Esto
quiere decir que tienes más probabilidades de quedar embarazada si no te
colocas un nuevo parche en el momento correcto

 REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia en ensayos clínicos
fueron dolor de cabeza, náuseas y sensibilidad en las mamas, observándose
aproximadamente en un 21,0%, 16,6% y 15,9% de los pacientes,
respectivamente. Las reacciones adversas pueden ocurrir al principio del
tratamiento pero normalmente disminuyen después de los tres primeros ciclos,
incluidas oligometrorragia, sensibilidad en las mamas y náuseas.
El parche anticonceptivo no sirve como protección contra las infecciones de
transmisión sexual.

 ANTICONCEPTIVO INYECTABLE

Este método implica la inyección de una progestina en el brazo o la nalga una vez cada
3 meses. Este es un método de control de natalidad que puede provocar una pérdida
temporal de densidad ósea, en particular en las adolescentes. Sin embargo, esta pérdida
ósea suele recuperarse luego de discontinuar el uso. La mayoría de las pacientes que
utilizan métodos anticonceptivos inyectables deben llevar una dieta rica en calcio y
vitamina D o tomar suplementos vitamínicos mientras reciben el medicamento.

 EFICACIA
Si se usa a la perfección, la inyección anticonceptiva tiene una efectividad
superior al 99%, lo que significa que cada año, alrededor de 1 de cada 100
mujeres que la usan queda embarazada. Sin embargo, en la realidad, la
inyección tiene una efectividad del 94%, porque a veces la mujer olvida
aplicársela a tiempo. Siendo así, 6 de cada 100 mujeres que utilizan la inyección
anticonceptiva quedan embarazadas cada año. Cuanta más puntual se aplique
la inyección, mejor funciona.

 REACCIONES ADVERSAS
Los efectos colaterales se nombran; el aumento de peso, el acné, aumento de
vello corporal, pigmentación en las mejillas, prurito valvular, intolerancia a los
hidratos de carbono y precipitación de diabetes, distención abdominal. Entre
los efectos críticos se mencionan trombosis venosa profunda y embolismo
pulmonar, la trombosis en venas de la pierna y el pulmón presenta un riesgo
significativo en mujeres menores de 35 años, trombosis coronaria y cerebral
que provoca infarto de miocardio o accidentes cerebro vascular.

 VARILLAS IMPLANTABLES
Cada varilla es de un plástico flexible, aproximadamente 4cm. Un médico inserta
quirúrgicamente la varilla bajo la piel en la parte superior del brazo de una mujer. Las
varillas liberan progestina y pueden permanecer en el lugar durante hasta 5 años.

 EFICACIA
El implante es uno de los mejores métodos anticonceptivos que existen: tiene
una efectividad de más del 99%. Esto significa que, anualmente, menos de 1 de
cada 100 mujeres que lo utilizan queda embarazada.

 REACCIONES ADVERSAS
Puede producir anomalías en el periodo, incluso provocar una ausencia de
menstruación y/o pérdidas pequeñas de sangre mucosa. En algunas mujeres, se
observó un aumento de peso, el cual se mantiene dentro del cuadro
característico de otras píldoras. No se ha determinado un aumento de riesgo de
peligro de trombosis.

No se puede descartar la posibilidad de quedarse embarazada los días después


de haberse retirado la varilla.

MÉTODOS NO HORMONALES
MÉTODOS NATURALES

Son aquellos métodos contraceptivos que no requieren el uso de artificios que impidan
directamente el embarazo, basados en la práctica del coito en los días no fértiles del ciclo. La
OMS define a los métodos naturales para regular la fertilidad como “las técnicas para evitar el
embarazo o planificar su instauración a través de la observación de los síntomas y signos que se
producen de forma natural en las fases fértil y estéril del ciclo menstrual. Implícito en la
definición de planificación familiar natural, cuando se emplea para evitar el embarazo, va el
hecho de que exista abstinencia sexual coital durante la fase fértil del ciclo menstrual”.
 COITO INTERRUMPIDO (CI)

Aunque no es considerado un método anticonceptivo por numerosos autores es el


procedimiento anticonceptivo más antiguo conocido y puesto en práctica por el varón
y utilizado ampliamente en la actualidad, con porcentajes de uso muy variables entre el
5 al 70% ya que muchas parejas combinan el coito interrumpido con el preservativo, que
colocan en el momento previo a la eyaculación. Consiste en la retirada del pene de la
vagina antes de producirse la eyaculación.

 EFICACIA
Es un método sin coste alguno, que no necesita adiestramiento ni control
médico y cuya eficacia anticonceptiva oscila entre el 10 al 20%, relacionado con
la posible presencia de espermatozoides en el líquido preeyaculatorio y un bajo
autodominio por parte del varón.

 REACCIONES ADVERSAS
Se ha asociado el uso del CI con frustración e impotencia en el varón y
congestión pélvica y frigidez en la mujer.

 MÉTODOS BASADOS EN EL MOCO CERVICAL (método Billings)


La aparición de secreción en el cérvix uterino, su cantidad y filancia son cambios que
aparecen antes de la ovulación y se mantienen unos días después (desde el día 9 al 17
del ciclo en mujeres con ciclos regulares). Si no se mantienen coitos durante esos días
se puede evitar el embarazo.

 EFICACIA
Si una pareja usa el MOB perfectamente, su efectividad es de 98.9% para evitar
el embarazo (la tasa de uso típico es 89.5%). Este método es básicamente tan
eficaz como los anticonceptivos hormonales (como la píldora anticonceptiva) y
es más eficaz que los métodos de barrera (como los condones).
Para usar el MOB correctamente, la pareja necesita tomar clases con un
instructor certificado en el método Billings y debe seguir las reglas. Si esto
aparenta ser difícil, viene bien recordar que una vez que se aprende a observar
los signos de la fertilidad, la pareja puede usar esta información durante toda
su vida fértil.

 MÉTODO DEL RITMO O CALENDARIO (Ogino-Knaus)


Ogino y Kanus desarrollaron formular para el cálculo teórico de los periodos del ciclo de
máxima fertilidad. Se registran y cuantifican 12 ciclos consecutivos y se aplica:

- Primer día fértil: a los días de duración del ciclo más corto se resta 19.
- Último día fértil: a los días de duración del ciclo más largo se resta 10.
Entre el primer y el último día fértil se evitan los coitos. En el caso de una mujer con
ciclos que oscilan entre 24 a 31 días, los días fértiles según esta fórmula serían entre los
días 5 a 21 de cada ciclo.
 EFICACIA
Es un método muy popularizado, pero con alta tasa de fracasos, principalmente
en mujeres con ciclos no muy regulares.

MÉTODOS DE BARRERA

 EL DIAFRAGMA CERVICAL
Es una semiesfera de látex con un aro metálico flexible y elástico en su borde, que se
coloca en el fondo de la vagina cubriendo el cérvix uterino por lo que impide que los
espermatozoides asciendan a través de él. Se utiliza asociado a crema espermicida,
colocándose antes de la penetración y debe permanecer dentro de la vagina un mínimo
de seis horas tras la eyaculación, siendo necesaria una nueva aplicación de crema
espermicida caso de realizar un nuevo coito. La necesidad de manipular los genitales
internos hace que sea un método usado por pocas mujeres.

 EFICACIA
La eficacia de la anticoncepción depende del uso correcto y sistemático. Un
diafragma utilizado con un gel anticonceptivo tiene una eficacia de entre el 84
y 94 por ciento en la prevención del embarazo durante el primer año de uso.
Debido a la preocupación sobre su efecto en el epitelio vaginal, no se
recomienda el uso del gel anticonceptivo con Nonoxynol-9 (N-9) en mujeres con
riesgo alto de contraer la infección del VIH o mujeres que tienen múltiples
relaciones sexuales a diario. Se están realizando investigaciones para evaluar
geles anticonceptivos alternativos que no dependan del N-9. Varios estudios
prospectivos en países en vías en desarrollo han evaluado la efectividad de las
barreras cervicales sin gel anticonceptivo. Estudios adicionales en países en vías
de desarrollo también han evaluado el uso del diafragma sin gel anticonceptivo
y sus resultados sugieren que esta estrategia se debería plantear en el futuro.
Estos estudios prospectivos demuestras que una barrera cervical sin
espermicidas es segura y aceptable y su eficacia anticonceptiva no difiere tanto
de la de las barreras cervicales con espermicidas. Sin embargo, no hay
información definitiva disponible sobre la eficacia anticonceptiva sin
espermicidas.

 REACCIONES ADVERSAS
Si permanece colocado mucho tiempo puede producir cistitis de repetición (ya
que comprime la uretra y dificulta el correcto vaciado de la vejiga urinaria),
úlceras genitales, leucorrea y síndrome de shock tóxico.

 PRESERVATIVO MASCULINO
Método anticonceptivo con una larga historia que tras la aparición del SIDA ha cobrado
una importante relevancia en su prevención reflejado en un mayor uso. Es una funda de
látex con un reservorio en el extremo ciego que se adapta al pene en erección, sirviendo
este reservorio para recoger la mayor parte del eyaculado.

 EFICACIA
La eficacia anticonceptiva se asocia a la corrección y continuidad de uso, con
tasas de fallos descritas del 2% para una adecuada utilización y un 12% si ésta
es incorrecta. Proporciona una elevada protección frente a infecciones por virus
del papiloma humano, virus del herpes simple, infecciones por Gonococo,
Chlamydia, virus de Hepatitis B, virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Trichomonas, Mycoplasma, etc

 REACCIONES ADVERSAS:
El látex (goma) puede causar irritación a algunas personas con sensibilidad o
posibles alergias a este material. Además, el lubricante de algunos tipos de
condones puede provocar escozor o irritaciones.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS

 El DIU de cobre T380A:


Consiste en una pieza de polietileno con forma de T, altamente efectivo durante 10años
de colocación intrauterina. Una pequeña cuerda se extiende desde la base del mismo a
través del canal cervical y hasta la parte superior de la vagina, su función es permitir una
fácil extracción y el chequeo regular de un posicionamiento adecuado. El componente
activo consiste en 380mm2 de superficie de cable de cobre expuesto. Los iones de cobre
a nivel endometrial son tóxicos para el esperma y proveen el efecto anticonceptivo
preconcepcional. Los marcos en T de ambos DIU contienen sulfato de Bario, que los
vuelve visibles a la examinación radiográfica. De los muchos DIUs de cobre a nivel
mundial, el T380A es el más efectivo y comparte una tasa similar de efectos secundarios
comparado con otros dispositivos de cobre.

 EFICACIA
Dado su alta tasa de cumplimiento, su efectividad en uso perfecto y su
efectividad real son prácticamente idénticas. Se han notado tasas similares de
embarazo durante el primer año de uso típico para T380A Y LNGIUS: con 0.6-0.8
por cada cien mujeres y 0.1 por cada cien mujeres respectivamente. El riesgo
acumulado de embarazo a los diez años de obstrucción tubárica es de 1.8 por
cada cien mujeres, por lo cual no se encuentra diferencia clínica con la
esterilización quirúrgica.

 REACCIONES ADVERSAS
Se puede presentar: dolor ya sea por el pasaje a través del canal cervical como
por contracciones uterinas reflejas posteriores a la colocación del DIU. Los
niveles de dolor reportados varían y la ansiedad durante el procedimiento
parece aumentar el riesgo, entre otros predictores de dolor se encuentra que la
mujer sea nulípara, que haya pasado mucho tiempo desde el parto o desde la
última menstruación y que no se encuentre amamantando en el momento de
la colocación. Los riesgos de la utilización de AIU pueden incluir perforación
intrauterina (riesgo bajo 1/1000inserciones) o expulsión, que puede
acompañarse de sangrado uterino o dolor. El riesgo de expulsión es de 2-10%
durante el primer año. Las mujeres que han expulsado un DIU pueden presentar
un riesgo aumentado de expulsión ante la implantación de DIUs subsecuentes.
Otros riesgos que se presentan durante la colocación es la colocación fallida o
la presentación de sincope vasovagal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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anticonceptivos?. [online] Available at:
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