Está en la página 1de 44

UNFV

FACULTAD DE MEDICINA
PONENTE: DRA GLADYS COLLAZOS L.

CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual es la expresion ciclica de la

funcion del sistema HHO con los cambios
estructurales y funcionales asociados en los
tejidos blanco del aparato reproductor.
Cada ciclo culmina con una hemorragia
menstrual, cuyo primer dia se acepta como el
punto de referencia que indica el comienzo de
un CICLO MENSTRUAL.

CICLO MENSTRUAL
Los ciclos menstruales y su regulacion son

consecuencia de la integracion precisa de una
serie de acontecimientos que se producen en
los diferentes componentes del sistema
reproductivo:
La actividad del generador de pulsos de GnRH
La secrecion hipofisiaria de Gonadotropinas
El desarrollo del foliculo ovarico.

.

La GnRH alcanza la eminencia media del hipotalamo medio basal mediante prolongaciones axonales y alli se libera en forma pulsatil a traves del sistema capilar de la circulacion portal. .EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO Las neuronas responsables de la secrecion de GnRH (decapeptido) estan predominantemente en el Nucleo Arcuato del Hipotalamo. que controla la frecuencia y amplitud de su liberacion.

.

estimula los gonadotropos hipofisiarios ligandose a receptores especificos.EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO En el hipotalamo se produce la Hormona liberadora de Gonadotrofinas (GnRH). Las Gonadotropinas ( FSH y LH). son secretadas por la misma celula. La FSH y LH son hormonas glicoproteicas con 2 subunidades alfa ( comun) y beta ( especifica). .

.

folistatina .factores de crecimiento. etc. Tambien se secreta peptidos: inhibina. Este estimulo dara origen al ciclo ovarico. activina. .EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO En respuesta a este estimulo gonadotropico el foliculo ovarico se desarrolla y madura secretando cantidades crecientes de estradiol y el cuerpo luteo progesterona.

.

.

.

Div. meiótica Menarquia 400. Ovulación 0. Primordiales Vida Reproductiva 400 Fol.000 Fol.3ra. Primordiales Oogonias Mitosis 1ra. 7ma. Primordiales Diploteno 1ra. División meiótica Oocito Primario 20 semanas Folículo Primordial 6 – 7 ´ Nacimiento 1 – 2 ´ Fol.1 % . Sem Células primitivas Endodermo Cresta genital  12 semanas Cels.

Epoca embrionaria 6.000 Ovogonias Recien nacida 2. madurarán unos 400500 folículos en 500 ciclos menstruales durante 35 años del período reproductivo.000. .000.000 Foliculos primarios Pubertad 300.000 ovocitos Menopausia 50 años Despoblacion germinal de la gonada Entre los 13 á 46 años.

un grupo de folículos preantrales responden al alza de FSH   La FSH es la responsable de estimular el desarrollo folicular durante la etapa proliferativa . Actúa básicamente sobre las celulas de la granulosa   La hormona sintetizada en mayor cantidad en las cel.2 hormonas . granulosas es el estradiol   Las cel. los que son exportados a las celulas granulosas para ser aromatizados a estrogenos Se establece el mecanismo de 2 celulas . de la teca secretan andrógenos en respuesta a la LH .CICLO OVARICO Durante el periodo de transición luteofolicular .

.

CICLO OVARICO La FSH : Estimula la proliferacion celular e Induce la actividad aromatasa El foliculo dominante inhibe el desarrollo de otros folículos Disminuyendo la secreción de FSH vía inhibina y estradiol.aromatizacion y capacidad de producir altas cantidades de estradiol. granulosas .   El foliculo dominante es capaz de mantenerse debido a mayor numero de cel. mayor FSH .. .

.

A altas concentraciones de Androgenos . estos no puede ser aromatizados a estradiol. lo que genera en el foliculo un ambiente androgenico. .CICLO OVARICO El desarrollo exitoso de un foliculo depende del tipo de foliculo reclutado y de la capacidad de aromatizar los Androgenos sintetizados en la teca Las Cel. Granulosas aromatizan eficazmente los Androgenos al estar en baja concentración. que va a determina atresia folicular .

.

( cuerpo luteo ) . La retracción de la pared basal y lateral del folículo. dejando una cavidad mínima ocupada por un coagulo seroso o sanguíneo.OVULACION Proceso que se inicia cuando un foliculo maduro es estimulado por el aumento brusco de la LH y termina con la ruptura folicular y la descarga del ovocito (36 Hs después)  Se reinicia la primera división meiótica ovocitaria  Se produce la expansión y desprendimiento del cúmulo ooforo  La luteinización de las celulas de la teca y de la granulosa  Inicio de la cascada enzimatica del plasminógeno con activación de colagenasas.provoca el vaciamiento folicular.

sem) con incremento de la P que es dependiente de LH  Salvo que aparezca HCG ( 8-10 días) después de la ovulación : el CL inicia un proceso regresivo autónomo con disminución del tamaño y del número de Cel. Luteas y de la producción de P y E .FORMACION DEL CUERPO LUTEO Y LUTEOLISIS  El estimulo ovulatorio inicia la diferenciación de la granulosa y teca interna .hacia celulas luteinicas . de la granulosa y la teca se mezclan y proliferan ( 1ra.cuyo crecimiento y demanda metabólica exigen mayor irrigación sanguínea Las cel. La caida de estas hormonas determina el inicio de la menstuación .

produce liberación episódica de LH y FSH La GnRH es capaz de aumentar el numero de receptores hipofisarios para el mismo GnRH . cuya densidad está regulada por la misma GnRH y tambien por estrógenos y progesterona La liberación de GnRH está regulada por la integración de señales centrales (encefalicas) y periféricas (ovaricas) .REGULACION DE EJE HHO GnRH La estimulación intermitente (cada 60 -90 minutos) de GnRH.

ACROMEGALIA. ACETILCOLINA. CRH . MELATONINA ESTRÉS. DESNUTRICION TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS HIPERPROLACTINEMIA.SEROTONINA . SD. EFECTO VARIABLE:  DOPAMINA .REGULACION DE EJE HHO INHIBEN SECRECION DE GnRH: OPIOIDES ENDOGENOS . CUSHING  ESTIMULAN SECRECION DE GnRH: CATECOLAMINAS. CRONICAS. EJERCICIOS INTENSOS ENF.GABA.

en forma sinérgica con E y LH El E aumenta los receptores para FSH y E en los foliculos En el foliculo preovulatorio aparecen receptores para LH ( estimulados por FSH y E) .REGULACION DE EJE HHO En los ovarios la FSH estimula el crecimiento y maduración folicular.

la Progesterona es el factor más importante en el mecanismo de RT negativa sobre hipofisis .(FSH y LH) Durante la fase proliferativa .REGULACION DE EJE HHO Retroalimentaciòn negativa El ovario ejerce una acción de RT negativa sobre la secreción de gonadotrofinas.Esta Retroalimentación Negativa es dada principalmente por el estradiol e inhibina foliculares ejercida principalmente a nivel hipofisario para inhibir secrecion de FSH Durante la fase lútea .

REGULACION DE EJE HHO Retroalimentación positiva Cuando en el curso de la maduración folicular los niveles plasmáticos de E2 exceden el umbral aproximado de 200 pg/ml . el efecto inhibidor se invierte bruscamente y la hipofisis descarga el pico preovulatorio de LH. (50-100mUI/ml) Este pico liberatorio se debe al almacenamiento previo de gonadotrofinas en la hipofisis por estimulo de GnRH y E y mayor numero de r GnRH También se produce una descarga de FSH aunque mas pequeña .

el Cuerpo Luteo involuciona y los niveles de Progesterona disminuyen hasta valores de FF y se produce la Menstruación Esto es seguido por el retorno del Generador de Pulsos de GnRH a su frecuencia folicular . .eliminandose el bloqueo de progesterona e iniciándose el reclutamiento folicular y el inicio de un nuevo ciclo ovarico.REGULACION DE EJE HHO Durante la Fase Lutea y en presencia de Progesterona el desarrollo folicular no se produce . Si el embarazo no ocurre .

  .CICLO MENSTRUAL El CM es la manifestación de los cambios funcionales y morfológicos del ciclo ovárico.    b)Fase lutea: (Progestativa) .Se forma el cuerpo luteo a partir del folículo que ovuló y luego se inicia la involución de este. Se produce el desarrollo terminal del folículo que va a ovular. Por esta razón se acostumbra dividir el CM en 2 fases que aluden al fenómeno predominante en cada una de ellas:    a)Fase Folicular (Estrogénica) que comprende desde el comienzo de la Menstruacion hasta la ruptura folicular. (luteolisis) .

.

Menstruacion : Duración de 2-7 dias 20-80 cc: sangre (50%) .moco y elementos vaginales ( 50%)   .MENSTRUACION La menstruación es la hemorragia periódica fisiológica que se origina en el útero y va acompañada de descamación del endometrio que sigue al descenso de las hormonas ováricas endógenas circulantes. epitelio.

  .CICLO MENSTRUAL NORMAL Convención : el ciclo mentrual comienza el 1° dia de la Menstruaciòn y termina el día que precede al inicio de la M siguiente. El CMN puede durar de 21 a 35 días ( media de 28 días )  Cada fase dura aproximadamente 2 sem: La folicular la más variable (10-22 días) y La F lutea la más constante 14 +/-2 días).

ALTERACIONES MENSTRUALES Polimenorrea : Hemorragias frecuentes . de apariciòn regular a intervalos menor de 21 dias  Oligomenorrea : Hemorragia poco frecuentes y de apariciòn irregular que suelen ocurrir a intervalos mayor de 35 dias Hipermenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad aumentada Hipomenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad disminuida y duraciòn menor .

ALTERACIONES MENSTRUALES Menorragia : Hemorragias de aparición regular y de duración prolongada Metrorragia : Hemorragia de aparicion irregular  Menometrorragia : Hemorragia prolongada excesiva que se produce a intervalos irregulares .

CAMBIOS CICLICOS -ENDOMETRIO Presenta notables cambios estructurales durante el CM Fase proliferativa : Proliferación glandular de Gl rectas a tortuosas con estratificación celular Proliferación del estroma con aspecto compacto Fase secretora: Vacuolización del epitelio glandular . trombos fibrinosos. y migración de PMN   . colapso glandular. Secreción en el lumen glandular Edema progresivo del estroma a predominio periarteriolar Descamación: Hemorragia del intersticio.

.

adquiriendo cristalización en helecho . muy viscoso .de mayor producción en la fase preovulatoria ( 500mg/ d ) . filancia. Pierde su cristalizacion en helecho. que lo hace impenetrable a los espermatozoides .mayor filancia y menor viscocidad Moco Gestagénico : ( G) Por efecto de la Progesterona que disminuye su producción (50 mg/d)y favorece la formación una densa red de mucina .CAMBIOS CICLICOS –MUCOSA CERVICAL Moco estrogenico .

CAMBIOS EN EL EPITELIO VAGINAL Los estrógenos Determinan proliferación celular.   Colpocitograma Los E producen significativo aumento de las celulas superficiales La P produce un aumento significativo de celulas intermedias La ausencia de esteroides produce descamación importante de celulas parabasales. . aumentando las capas celulares y maduración ( diferenciación celular y aumento del glicógeno IC) La Progesterona Produce disminución del glicógeno y aumento de la descamación de celulas de la capa intermedia.

CAMBIOS EN LA MAMA Fase Proliferativa Proliferacion en los acinis a 2 a 3 capas de celulas Mitosis presentes . Lumenes pequeños. con minima secreción Estroma disminuye su celularidad y se vuelve mas colagenizado .

CAMBIOS EN LA MAMA Menstruacion Lumen dilatado pero la secreción activa ha disminuido Estroma compacto y con mononucleares. Fase Secretora Lumenes mayor secreción con secreciòn apocrina tardia Estroma laxo y edematoso. .

.

4 .2-1. OVULATORIA F.8-17. LÚTEA 0-38 mUI/mL 50-150 mUI/mL 0-25 mUI/mL 0-20 mUI/mL 14-32 mUI/mL 0-13 mUI/mL 0-20 mUI/mL 10-50 pg/mL 50-155 pg/mL 15-280 0.Perfil hormonal ginecológico Hormona LH FSH PRL E2 pg/mL P4 ng/mL F. FOLICULAR F.2 ng/mL 3.

GRACIAS .