Cambios en La Piel y Perfil de Seguridad de Los Productos Tópicos Durante El Embarazo - PMC

19/4/23, 20:12 Cambios en la piel y perfil de seguridad de los productos tópicos durante el embarazo - PMC
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J Clin Aesthet Dermatol. 2022 febrero; 15(2): 49–57. PMCID: PMC8884185

PMID: 35309882
Cambios en la piel y perfil de seguridad de los productos tó picos durante el embarazo

Imán Budi Putra , Dr. dr. MHA, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV, Nelva Karmila Jusuf , Prof. Dr. dr., Sp.KK(K), FINSDV,
FAADV y Nani Kumala Dewi , dr. VD especial
Abstracto
Objetivo
Se buscó conocer el perfil de eficacia y seguridad de los productos tó picos para uso durante el
embarazo.
Métodos
Utilizamos PubMed, Embase y Cochrane Library para revisar la literatura sobre productos tó picos
y embarazo.
Resultados
La mayoría de las mujeres embarazadas desarrollan cambios en la piel, incluidos cambios

fisioló gicos u hormonales, empeoramiento de afecciones cutá neas preexistentes o aparició n de
nuevas dermatosis durante el embarazo. La mayoría de las mujeres embarazadas está n preocu‐
padas por la disponibilidad de opciones de tratamientos con buenos perfiles de seguridad, espe‐
cialmente para tratamientos de la piel y el cabello, para mantener su apariencia y salud. Aunque la
mayoría de los tratamientos se recomiendan para ser utilizados despué s del parto, existen algu‐
nas alternativas para prevenir y tratar las lesiones cutá neas durante el embarazo.
Conclusió n
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8884185/ 1/20
Se necesita la informació n má s actualizada y completa sobre el perfil de eficacia y seguridad de

los productos tó picos en el embarazo.
Palabras clave: cuidado de la piel, cosmé tica, embarazo, seguridad.
El noventa por ciento de las mujeres embarazadas a menudo experimentan algunos cambios en la
piel, incluidos cambios fisioló gicos (hormonales), empeoramiento de dermatosis preexistentes y
dermatosis específicas del embarazo, que necesitan cuidados y tratamientos especiales. Todas es‐
tas condiciones está n asociadas con alteraciones en las condiciones hormonales, vasculares, meta‐
bó licas e inmunoló gicas durante el embarazo. 1 Uno de los cambios fisioló gicos destacados du‐
rante el embarazo es el aumento de andró genos, que inducen la progresió n o el empeoramiento
del acné vulgar y el aumento del crecimiento del vello en varias partes del cuerpo. 2Un estudio
descriptivo realizado por Urasaki reveló que el 91,1 por ciento de las mujeres embarazadas desa‐
rrollaron lesiones en la piel asociadas con el embarazo y alrededor del 67,2 por ciento de los
cambios en la piel han afectado su confianza y salud. La pigmentació n de la piel es el problema
má s comú n durante el embarazo, seguido de cambios vasculares, estrías y acné vulgar. 3 Por lo
tanto, las opciones de tratamientos con buenos perfiles de seguridad, especialmente los productos
tó picos, se convierten en un tema importante entre las mujeres embarazadas. 4
En general, existen algunas preocupaciones con respecto al perfil de seguridad de los productos
para el cuidado de la piel para la població n embarazada. A los dermató logos a menudo se les pre‐
gunta sobre la seguridad de los medicamentos tó picos y sisté micos recetados durante el emba‐
razo. Los ensayos clínicos y la revisió n sistemá tica sobre el perfil de seguridad de los productos
tó picos en el embarazo son muy limitados debido a cuestiones é ticas. Aunque la mayoría de los
tratamientos se recomiendan solo despué s del parto, existen algunas terapias alternativas para
prevenir y tratar las lesiones cutá neas durante el embarazo. La Administració n de Drogas y Ali‐
mentos de los Estados Unidos de Amé rica (US FDA) ha clasificado 5 categorías (A, B, C, D, X) para
describir la potencia del fá rmaco para inducir defectos congé nitos si se usa durante el embarazo.
5
Estas categorías pueden guiar al mé dico y al profesional de la salud para brindar un tratamiento
seguro de la piel a las mujeres embarazadas. Sin embargo, algunos productos tó picos no han sido
aprobados y categorizados segú n el riesgo fetomaterno por esta clasificació n mundialmente cono‐
cida. Los datos del perfil de seguridad de los productos tó picos son difíciles de obtener o no se
enumeran de forma exhaustiva en una guía de referencia ú nica. 6 Por lo tanto, es necesaria la in‐
formació n má s reciente y completa sobre el perfil de eficacia y seguridad de los productos tó picos
durante el embarazo.
CAMBIOS FISIOLÓ GICOS Y PROBLEMAS DE LA PIEL DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo, los problemas de la piel son causados principalmente por la elevació n de
hormonas, como estró geno, progesterona, prolactina, β-HCG, alteració n en el metabolismo de
proteínas, lípidos, carbohidratos y tambié n en la inmunidad adaptativa. 4 Debido a estos cambios
fisioló gicos, los cambios cutá neos en el embarazo pueden incluir pigmentació n, cabello, uñ as,
glá ndulas, tejidos conectivos y vasos sanguíneos (tabla 1). La hiperpigmentació n es la lesió n cutá ‐
nea má s comú n y afecta hasta al 90 % de las mujeres embarazadas, y aú n má s en el tipo de piel
má s oscura. 7 Ademá s, el melasma se encuentra comú nmente durante el embarazo (hasta un

70%), ya que a menudo se le llama “la má scara del embarazo”. 7 , 8 Estas condiciones general‐
mente mejoran despué s del parto, pero a menudo persisten y provocan desafíos en el trata‐
miento. 8
TABLA 1.
Cambios fisioló gicos de la piel, cabello y uñ as durante el embarazo 7
Pigmentació n
Hiperpigmentació n
Melasma
Cabello
hirsutismo
Efluvio teló geno después del parto
Alopecia androgenética post parto.
Clavo
Hiperqueratosis subungueal
Onicolisis distal
Ranurado transversal
uñ a frágil
Glándula
Aumento de la funció n de las glándulas ecrinas y sebáceas
La disminució n de la funció n de la glándula apocrina.
Tejido conectivo
Estrías (estrías del embarazo)
Vascular
Telangiectasia
Eritema palmar
Edema sin fó vea
Varices
hemorroides
Aparte de eso, los cambios en el cabello, como el hirsutismo, se encuentran con frecuencia en la
cara y, a veces, en las extremidades y la espalda de las mujeres embarazadas. Ademá s, el efluvio
teló geno es comú n entre esta població n debido al alargamiento de la fase aná gena durante el em‐
barazo y al aumento del nú mero de cabellos en fase teló gena dentro de los 70 a 80 días posterio‐
res al parto. 7 , 9 , 10 Esta condició n persiste de 1 a 5 meses y hasta 15 meses en algunos casos. 7 ,
11 Aunque finalmente se produce el crecimiento completo del cabello, rara vez recupera su grosor
anterior. 12 Aparte de eso, puede ocurrir una recesió n frontoparietal leve durante el embarazo,
parecida a la alopecia androgené tica, y no volverá a crecer a la normalidad despué s del parto. 9, 10
, 13
Ademá s, el adelgazamiento homogé neo del cabello afecta a algunas mujeres al final del emba‐
razo debido a la inhibició n de la fase aná gena. 7 , 14
Los cambios en las uñ as durante el embarazo incluyen hiperqueratosis subungueal, onicó lisis dis‐
tal, surcos transversales y uñ as frá giles.tabla 1). 7 Erpolat et al. encontró que el 62,4% de las mu‐
jeres embarazadas sanas experimentan una o dos lesiones en las uñ as. La mayor frecuencia es la
leuconiquia (24,4 %), seguida de la uñ a del pie encarnada (9 %) y la onicosquicia (9 %) que se en‐
cuentran comú nmente en el tercer trimestre. Otros hallazgos pueden incluir crecimiento rá pido
de la uñ a (6,7 %), hiperqueratosis subungueal (4,2 %), melanoniquia (3,2 %), onicolisis distal y
uñ a frá gil (1,9 %). La patogenia subyacente de estas lesiones no se conoce bien. Sin embargo, se
plantea la hipó tesis de que los estró genos inducen el aumento de la circulació n sanguínea perifé ‐
rica, lo que estimula el crecimiento de las uñ as y da como resultado un mayor riesgo de disfun‐
ció n de la matriz, una maduració n má s lenta de la queratina y fragilidad de las uñ as. 15
La actividad de las glá ndulas ecrinas y sebá ceas aumenta durante el embarazo, excepto la glá n‐
dula apocrina. 7 El aumento de la actividad de las glá ndulas ecrinas se encuentra en todo el
cuerpo, excepto en las palmas, y se manifiesta clínicamente como hiperhidrosis y miliaria. Aparte
del agrandamiento de las glá ndulas de Montgomery alrededor de la areola, el aumento de la acti‐
vidad de las glá ndulas sebá ceas durante el embarazo puede empeorar el acné vulgar. Sin em‐
bargo, algunos estudios informaron varios resultados, en los que algunos estudios informaron la
mejora del acné durante el embarazo. diecisé is
Las estrías de distensió n (es decir, estrías) son los cambios má s comunes del tejido conectivo du‐
rante el embarazo y ocurren en 63 a 90% de las mujeres embarazadas durante el sexto y sé ptimo
mes de gestació n. 7 , 8 , 16 La manifestació n clínica es una línea atró fica de coloració n rosada o vio‐
lá cea (striae rubra) en la regió n mamaria, abdominal, glú tea y femoral. El color se desvanecerá
gradualmente, pero no por completo, y dará como resultado líneas blancas atró ficas (estrías al‐
bas). Varios factores asociados con esta condició n, incluido el aumento de la actividad hormonal,
la gené tica, la tensió n física en la piel y el aumento de peso durante el embarazo. 7 , 16
En té rminos de cambios vasculares durante el embarazo, la elevació n de los estró genos puede
causar telangiectasias en el 67 % de las mujeres caucá sicas embarazadas durante el segundo y
quinto mes de gestació n y resolverse dentro de los tres meses posteriores al parto. 7 Ademá s, la
presió n venosa hidrostá tica alta, especialmente en las extremidades inferiores, puede provocar
edema sin fó vea y vá rices. Hay una mayor incidencia y agrandamiento de tumores previos y otras
lesiones vasculares, como hemangioma, granuloma pió geno, pú rpura y petequias durante el em‐
barazo. diecisé is
PERFIL DE SEGURIDAD DE PRODUCTOS TÓ PICOS PARA ALTERACIONES CUTÁ NEAS EN

EL EMBARAZO
Lesiones pigmentarias. Hasta el momento, la terapia está ndar para la hiperpigmentació n y el

melasma sigue siendo la hidroquinona. Sin embargo, la alta absorció n sisté mica ha llevado a la
precaució n de su uso durante el embarazo. 17 Segú n un estudio en animales, la dosis ≤300
mg/kg/día durante la organogé nesis no causó efectos adversos en el sistema reproductivo. 18
Aunque el estudio en humanos mostró bajo riesgo y ningú n aumento en los eventos adversos, es
mejor minimizar el uso de hidroquinona en el embarazo con categoría C de la FDA de EE. UU. 5 , 20
Como alternativa, se prefiere el á cido azelaico en el embarazo con categoría B de la FDA de EE. UU
. el uso de este inhibidor de la tirosinasa conduce a una absorció n sisté mica del 3 al 8 por ciento.
21Un estudio en animales no reveló ningú n efecto nocivo en fetos y recié n nacidos, incluso cuando
se administró en dosis altas durante el embarazo. 22 Hasta el momento, todavía faltan estudios
controlados sobre el uso de á cido azelaico en humanos durante el embarazo, 23 pero no se han
informado eventos adversos en el uso parenteral. 24 Por lo tanto, el á cido azelaico solo debe
usarse en superficies pequeñ as de la piel y preferiblemente no en el primer trimestre. 25
Otros productos tó picos comú nmente utilizados en los trastornos de hiperpigmentació n, como la
arbutina y el á cido kó jico, tienen una baja absorció n sisté mica, no se ha informado de riesgo feto‐
materno en animales y no hay datos disponibles sobre el sistema reproductivo humano. 27 - 29 Es‐
tos medicamentos no han sido aprobados ni clasificados por la FDA de EE. UU. Como hidroqui‐
nona glicosilada, la arbutina tiene menor toxicidad que su metabolito principal y se considera se‐
gura para su uso durante el embarazo. 4 Sin embargo, aú n no hay recomendaciones disponibles
sobre el uso de estos dos medicamentos en el embarazo y se requieren má s estudios. El á cido re‐
tinoico se usa a menudo para tratar el melasma, como tretinoína en combinació n con hidroqui‐
nona y corticosteroides tó picos. 19 Si bien tiene baja absorció n sisté mica (1-2%), 30se han infor‐
mado algunas malformaciones congé nitas en estudios con animales y humanos. 20 , 31 Sin em‐
bargo, un estudio prospectivo multicé ntrico no reveló evidencia de un aumento en las anomalías
compatibles con la embriopatía por á cido retinoico. 32 La FDA de EE. UU. clasificó el á cido reti‐
noico con la categoría C. 5 Hasta que haya má s datos disponibles, se recomienda evitar el uso de
á cido retinoico durante el embarazo. 20
El á cido alfa hidroxi (AHA) se ha utilizado en la hiperpigmentació n con buena eficacia. El vehículo
utilizado para la formulació n juega un papel importante en su absorció n. 33 La glicerina tiene una
gran afinidad por los AHA, pero no puede penetrar sustancialmente en el estrato có rneo y da
como resultado una menor absorció n. Por el contrario, el propilenglicol en el vehículo puede me‐
jorar la penetració n de AHA al modificar la permeabilidad del estrato có rneo. 34 En estudios con
animales, no se informaron efectos teratogé nicos con la dosis diaria de 250 mg/kg, pero aú n no
se dispone de estudios controlados en humanos. 35 Con categoría B en US FDA,5 se considera se‐
guro usar AHA en concentració n hasta 10% con pH > 3.5. 36 La fotoprotecció n sigue siendo el as‐
pecto má s importante en el manejo del melasma.4 Durante el embarazo, el protector solar físico
es la opció n má s segura porque el ó xido de titanio y el ó xido de zinc son inorgá nicos, no absorbi‐
bles y tienen menor potencia de irritació n de la piel. 37 Ademá s, los filtros solares de tipo químico
como la benzofenona-3, tienen absorció n sisté mica y se pueden encontrar en la excreció n urina‐
ria. 38 Aunque no se ha informado ningú n efecto teratogé nico, se recomienda su uso con precau‐
ció n durante el embarazo.
TABLA 2.
Resumen del perfil de seguridad de los productos tó picos utilizados en los trastornos de la pigmentació n durante
el embarazo.
PRODUCTOS ABSORCIÓN ESTUDIO DE ESTUDIO FDA de RECOMENDACIONES

.5
TÓPICOS SISTÉMICA ANIMALES HUMANO EE. UU EN EL EMBARAZO
Un solo
estudio con 68 Bajo riesgo, pero se
≤300 mg/kg/día mujeres necesitan más datos.
45,3 ± 11,2%
durante la embarazadas Es mejor minimizar
de la
organogénesis no que usaban la exposició n debido
hidroquinona aplicació n de C
causó efectos hidroquinona a las cantidades
24 horas de
17 adversos en la no mostró un absorbidas en la
crema al 2% 18
reproducció n aumento en circulació n sistémica
20
los eventos
19
adversos
Faltan
estudios
No tiene efectos sistemáticos Preferido en el
El gel al 15% nocivos en fetos y sobre su uso embarazo 23 pero
tiene una animales recién en humanos. solo debe usarse para
23
absorció n nacidos, incluso Sin indicaciones estrictas
ácido azelaico B
(8%) superior cuando se embargo, la en superficies
a la crema al administra en dosis infusió n pequeñ as de la piel,
21
20% (3%). altas durante el parenteral no preferiblemente no en
22
embarazo. produjo el primer trimestre. 2
efectos
24
adversos.
El 2% tó pico
solo tiene una
No hay
absorció n
recomendació n
dérmica de
disponible todavía.
0,27 ±
Sin embargo, la baja
0,13%26 y la No hay datos
absorció n sistémica y
α-arbutina No hay datos disponibles
la menor toxicidad en
sufrirá una disponibles sobre el sobre el
Arbutina comparació n con la
Acné común. El retinoide tó pico como derivado de la vitamina A se ha utilizado para tratar el
acné vulgar durante má s de 30 añ os. El adapaleno y la tretinoína se clasifican en la categoría C,
pero el tazaroteno está clasificado en la categoría X por la FDA de los EE. UU. debido al informe
sobre la embriopatía retinoide asociada con el uso tó pico, aunque el papel aú n era controvertido.
25 , 31 , 45
Sin embargo, dos estudios prospectivos sobre el uso de tretinoína durante el primer tri‐
mestre en mujeres embarazadas no informaron malformaciones congé nitas ni evidencia de em‐
briopatía retinoide. 41 , 42 El uso de retinoides tó picos durante el embarazo debe evitarse debido a
su dudosa relació n riesgo-beneficio hasta que se disponga de má s estudios a gran escala.
La eritromicina y la clindamicina son los dos antibió ticos tó picos recetados má s comunes para el
acné inflamatorio. Está n clasificados como categoría B por la FDA de EE. UU. y no se han infor‐
mado efectos teratogé nicos. Por lo tanto, estos dos antibió ticos tó picos son los má s preferidos en
el embarazo. 23 Su combinació n con peró xido de benzoilo (BPO) puede reducir el nivel de resis‐
tencia de las bacterias y aumentar la eficacia del tratamiento. Aunque se absorbe sisté micamente
en un 5 % con el uso tó pico, el BPO se metaboliza completamente en á cido benzoico y se excreta
rá pidamente en el riñ ó n. Por lo tanto, tiene un riesgo muy bajo de causar malformaciones congé ‐
nitas y se considera seguro para las mujeres embarazadas a pesar de que la FDA de EE. UU. lo cla‐
sificó como categoría C. 5 , 48Recientemente, la dapsona acaba de ser aprobada por la FDA de EE.
UU. con la categoría C de riesgo de embarazo. Aunque no se ha informado de ningú n efecto tera‐
togé nico en animales, se recomienda su uso con precaució n debido al riesgo de anemia hemolítica
en pacientes con deficiencia de G6PD. 51 - 53 Aparte de la hiperpigmentació n, el á cido azelaico se
usa de manera segura en el tratamiento del acné vulgar en mujeres embarazadas debido a sus
efectos antimicrobianos, comedolíticos y antiinflamatorios leves. 39 , 48
Los queratolíticos se utilizan ampliamente en el tratamiento del acné vulgar. El á cido salicílico y el
á cido glicó lico tó picos son los ingredientes má s utilizados en los productos para el cuidado de la
piel de venta libre para tratar el acné , ya que actú an como agentes queratolíticos y tienen varias
absorciones sisté micas. Los estudios en animales informaron que la malformació n del embrió n
está asociada con la administració n sisté mica de á cido salicílico y á cido glicó lico en dosis altas. 54 ,
56 Sin embargo, la mayoría de los estudios no revelaron un mayor riesgo de malformació n congé ‐
nita en el uso tó pico de á cido salicílico y se recomienda limitar la duració n, el á rea de aplicació n y
evitar la oclusió n. 39 , 55Actualmente, no hay estudios disponibles sobre el uso de á cido glicó lico
tó pico durante el embarazo. La FDA de EE. UU. no ha clasificado el á cido glicó lico en ninguna cate‐
goría, pero se considera seguro durante el embarazo debido a su mínima absorció n. 48
Antienvejecimiento. Los productos antienvejecimiento generalmente contienen varios antioxi‐

dantes, como vitamina C, vitamina E, á cido lipoico y ubiquinona, que actú an suprimiendo el pro‐
ceso de oxidació n en la cé lula, neutralizando las especies reactivas de oxígeno (ROS)¸ y restau‐
rando la homeostasis. 57 La vitamina C (á cido ascó rbico) actú a como antioxidante sobre los radi‐
cales libres de peró xido y el grupo hidroxilo. Inhibe la metaloproteinasa-1 (MMP-1) para contro‐
lar el estré s oxidativo. Ademá s, la vitamina C estimula la síntesis de colá geno y posee la capacidad
de aclarar la piel debido a la inhibició n del proceso oxidativo durante la síntesis de melanina. 58 ,
59
La vitamina E o α-tocoperol actú a capturando radicales libres para formar α-tocoperoxilo, que
inhibe directamente la peroxidació n de los lípidos. 69Una vez que se une con ubiquinol, volverá a
ser vitamina E activa como antioxidante y ubiquinona producida en las capas grasas de la mem‐
brana celular. La ubiquinona puede detener la reacció n en cadena de los radicales libres. Dado
que se sintetiza de forma endó gena, el uso de este antioxidante durante el embarazo no debería
causar ningú n dañ o al feto ni a la mujer embarazada. 59 , 60
El á cido lipoico es el antioxidante, conocido como agente de exfoliació n química superficial. Tra‐
baja junto con el á cido ascó rbico para proteger la membrana bioló gica de la oxidació n. El á cido li‐
poico estimula los fibroblastos; reduciendo el envejecimiento de la piel y el dañ o de la actina. 61 La
concentració n efectiva de á cido lipoico oscila entre 0,5 y 5 %, ya que este rango de dosis no está
asociado con efectos tó xicos para el cuerpo humano. Por lo tanto, su uso durante el embarazo se
considera seguro. 62
Hay algunos antioxidantes tradicionales derivados de las plantas, como el á cido ferú lico (que se
encuentra abundantemente en la linaza, el maíz y el salvado) y el polifenol de resveratrol (que se
encuentra en algunas especies de plantas, especialmente en las uvas). El á cido ferú lico es un po‐
tente antioxidante que puede prevenir el eritema debido a la radiació n UVB y actú a siné rgica‐
mente con la vitamina C para dar un efecto de fotoprotecció n. El resveratrol tiene un efecto anti‐
oxidante sobre los radicales libres a travé s de la molé cula de hidró geno en su componente fenol.
Los productos cosmé ticos tó picos que contienen estos dos antioxidantes se consideran seguros
para las mujeres embarazadas. Sin embargo, el resveratrol oral podría afectar al feto. 4
Estrías distensas. Los tratamientos disponibles para las estrías son la lá serterapia, la carboxitera‐
pia, la crema emoliente con abundante contenido de nutrientes y principio activo para inducir la
síntesis de colá geno y la reepitelizació n. Las rupturas de las fibras de colá geno y elastina provo‐
can estrías de distensió n debido a la deshidratació n o al esfuerzo excesivo. El uso de emolientes y
humectantes puede tratar o prevenir la lesió n por desgarro en la tensió n epidé rmica tal como se
presenta en las estrías. Algunos ingredientes humectantes, que son seguros para usar durante el
embarazo, incluyen AHA, lactato de amonio, sílice orgá nica, fosfolípidos, colesterol, á cidos grasos,
propilenglicol, glicerina y sorbitol. 4 Ademá s, la vitamina E tambié n se puede utilizar como emo‐
liente ya que su actividad antioxidante puede prevenir la pé rdida de agua transepidé rmica
(TEWL). 63
Hay algunos productos cosmé ticos que se utilizan como tratamiento adicional para las estrías,
como el á cido hialuró nico, el pantenol, la alantoína, la elastina y el colá geno. El á cido hialuró nico
son polisacá ridos de glicosaminoglicanos, que forman el tejido conectivo y el espacio intracelular
en los mamíferos. Mantiene la flexibilidad y elasticidad del tejido epitelial y los cartílagos al rete‐
ner el agua unida en el tejido. El uso de á cido hialuró nico durante el embarazo se considera se‐
guro y puede usarse generosamente. Sin embargo, el á cido hialuró nico con baja densidad molecu‐
lar es má s favorable ya que se produce mediante la fragmentació n del polímero o el proceso de
nanotecnología para facilitar una mejor absorció n en la capa dé rmica. El pantenol se considera se‐
guro ya que es uno de los elementos de la piel. 4Por otro lado, se ha informado que el uso tó pico
de la crema combinada que contiene hidroxiprolisilano C, aceite de rosa mosqueta, triterpenos de
Centella asiática y vitamina E previene el desarrollo y reduce la intensidad de las estrías sin efectos
nocivos fetomaternos asociados. 64 Sin embargo, se necesitan má s estudios para confirmar esta
prometedora opció n de tratamiento en el embarazo.
Algunos investigadores recomiendan el uso de tretinoína tó pica al 0,1 % durante la noche des‐
pué s del parto para estimular la mitosis, la regeneració n de las cé lulas epidé rmicas y la síntesis de
colá geno dé rmico. Sin embargo, todavía no se recomienda para mujeres durante el embarazo y la
lactancia ya que la FDA de EE. UU. lo clasifica como categoría C. 4 Existen algunos riesgos para el
feto y los recié n nacidos amamantados, aunque la absorció n sisté mica de la tretinoína es mínima.
Por lo tanto, se debe considerar bien la relació n riesgo-beneficio del uso de tretinoína para las es‐
trías despué s del parto.
TABLA 3.
Resumen del perfil de seguridad de los productos tó picos utilizados en el acné vulgar durante el embarazo
ADMINISTRACIÓN
DE ALIMENTOS Y
PRODUCTOS ABSORCIÓN ESTUDIO DE ESTUDIO RECOMENDAC
MEDICAMENTOS
TÓPICOS SISTÉMICA ANIMALES HUMANO EN EL EMBAR
DE LOS ESTADOS
5
UNIDOS
1 – 2 % en piel
23 Cinco informes de
normal,
casos han planteado
Aplicació n
la sospecha de que
facial de 2 g de
los defectos de
crema de
nacimiento no se
tretinoína al
pueden descartar
0,05 %, la tasa Existe un
después del uso
de absorció n mayor riesgo
tó pico de tretinoína.
transdérmica es de 25
Dos estudios
de 2 – 6 %.40 malformació n
prospectivos
tretinoína No se observó congénita, con C
durante el primer
un aumento una dosis más
trimestre en 96 y
apreciable de alta presenta
106 mujeres
las un mayor
embarazadas, que
concentraciones riesgo. 31
no reportaron
de retinoides
malformació n
plasmáticos
congénita ni
endó genos (2–5
evidencia de
μg/L).
embriopatía
después del
25
retinoide. 41 , 42
tratamiento.
El uso tó pico d
Un informe de caso
del uso de los retinoides t
adapaleno hasta la debe evitarse

estrictamente d
decimotercera
Sin semana de el embarazo. E
teratogenicidad embarazo reveló caso de exposi

inadvertida no
Problemas de uñas y cabello. Debido a los cambios fisioló gicos durante el embarazo, se requiere
un alto consumo de proteínas, vitaminas y minerales para mantener el estado de salud fetoma‐
terno. Los cambios en las uñ as y el cabello durante el embarazo a menudo son causados por la
baja ingesta de esos nutrientes. Por lo tanto, es necesario administrar rutinariamente suficientes
suplementos de nutrientes, multivitaminas y minerales para las mujeres embarazadas. Ademá s, la
caída del cabello y las uñ as frá giles a menudo causan ansiedad entre las mujeres embarazadas,
aunque estas condiciones se resuelven dentro de los tres meses posteriores al parto. 4 Por lo
tanto, la selecció n del cuidado de uñ as y cabello durante el embarazo debe hacerse de manera
adecuada ya que algunos productos comerciales tienen efectos secundarios y un perfil de seguri‐
dad insuficiente para esta població n.
Minoxidil. La solució n de minoxidil al 1-5% generalmente es bien tolerada por los pacientes, sin
riesgos peligrosos para la salud. Este fá rmaco actú a induciendo la vasodilatació n para aumentar
la circulació n sanguínea de los folículos pilosos para estimular su crecimiento. La absorció n sisté ‐
mica se estima alrededor del 2 al 3%. Se debe evitar la aplicació n tó pica de minoxidil ya que la
FDA de EE. UU. clasificó este fá rmaco en la categoría C. Aunque el estudio en animales no reveló
ninguna evidencia de teratogenicidad, se sabe que reduce la tasa de concepció n y aumenta la inci‐
dencia de absorció n fetal en conejos. sesenta y cinco
Tinte para el cabello. Las madres embarazadas a veces se someten a tratamientos cosmé ticos para
el cabello, como tintes para el cabello. Los productos de coloració n permanente para el cabello
generalmente contienen fenilendiamina, 3-aminofenol, resorcinol, tolueno-2,5-diaminosulfato, sul‐
fito de sodio, á cido oleico, hidró xido de sodio, hidró xido de amonio, propilenglicol y alcohol iso‐
propílico. Los estudios experimentales en animales mostraron riesgos de teratogenicidad de feni‐
lendiamina, aminofenoles y etanolamina, cuando se usan en dosis muy altas. Los estudios en hu‐
manos revelaron que la exposició n a estos químicos da como resultado una absorció n sisté mica
muy limitada, a menos que haya quemaduras o abscesos en el cuero cabelludo. Por lo tanto, es
poco probable que estas sustancias químicas lleguen a la placenta en cantidades sustanciales que
causen dañ o al feto nonato. 66Hasta el momento, no hay informes sobre los efectos peligrosos del
tinte para el cabello en el embarazo. De hecho, solo hay una pequeñ a cantidad de compuesto quí‐
mico dentro del tinte para el cabello, que se absorbe en el cuerpo. Sin embargo, el Servicio de In‐
formació n de la Organizació n de Teratología (OTIS) sigue recomendando posponer el teñ ido del
cabello hasta el segundo trimestre. 67
Otros productos para el cuidado del tratamiento del cabello. El á cido tioglicó lico con una concentra‐
ció n inferior al 5 % y un pH de 7 a 12,7 está aprobado como productos depilatorios para el cabe‐
llo. 4 El hidró xido de sodio, calcio y potasio se encuentran abundantemente en muchos productos
de depilació n, que tambié n son iones normales en el cuerpo humano. La absorció n sisté mica de
estos iones es mínima. Por lo tanto, su uso durante el embarazo no debería causar efectos secun‐
darios. 68
Los alisadores o alisadores del cabello, los agentes blanqueadores y los tintes permanentes sue‐
len contener hidró xido de sodio, hidró xido de guanidina, tioglicolato de amonio, hidró xido de
amonio, petró leo y peró xido de hidró geno. 66 La crema decolorante para el cabello contiene una
pequeñ a concentració n de peró xido de hidró geno, con una absorció n sisté mica mínima. Una vez
absorbida, esta sustancia se metabolizará rá pidamente. Por lo tanto, se concluye que no trae nin‐
gú n dañ o a la madre y al feto. 69 Blackmore-Prince et al. encontró que no hubo un mayor riesgo
de parto prematuro o bajo peso al nacer en 525 mujeres negras embarazadas expuestas a pro‐
ductos químicos utilizados para alisar y rizar el cabello. 70Ademá s, Rosenberg et al. tambié n re‐
veló que no hubo asociació n entre los partos prematuros y el uso de alisadores para el cabello
durante el embarazo en 5944 mujeres negras. 71 Hasta hace poco tiempo, no existen estudios so‐
bre el uso ocasional de productos para el cabello durante el embarazo. Para la mujer embarazada
promedio, recibir tratamientos capilares de 3 a 4 veces durante el embarazo no parece aumentar
el riesgo de efectos adversos en el feto. 66
Productos para el tratamiento de las uñas. Las uñ as de las mujeres embarazadas a menudo se vuel‐
ven frá giles. Aunque no existen recomendaciones de tratamiento específico, estos cambios pue‐
den causar efectos psicosociales debido a su aparició n. 15 Las mujeres embarazadas deben evitar
cualquier producto que aumente el riesgo de sensibilizació n y deben optar por materiales hipo‐
alergé nicos, como reemplazar la acetona con un limpiador de uñ as hipoalergé nico. 4 Los esmaltes
de uñ as pueden contener ftalatos que se absorben sisté micamente. 72 Sin embargo, no se han
asociado informes de defectos de nacimiento con la exposició n a esta sustancia. Por lo tanto, estu‐
dios recientes sugirieron evitar el uso de productos que contienen ftalatos como esmaltes de uñ as
durante el embarazo para minimizar el riesgo de exposició n fetal. 73
Lesiones vasculares. El edema y las vá rices son dos problemas vasculares comunes que se en‐
cuentran durante el embarazo con una prevalencia del 70% en el segundo trimestre. 74 Los mane‐
jos para estas condiciones incluyen el uso de medias elá sticas de compresió n, dieta adecuada, ele‐
vació n de la pierna en el tiempo adecuado y drenaje linfá tico manual. Esta terapia puede aliviar al‐
gunos síntomas, como dolor, hormigueo y edema, sin exponer al paciente a ningú n riesgo elevado.
4
Algunos productos para el cuidado de la piel para aliviar el edema incluyen geles relajantes y re‐
medios naturales como el extracto de flor de á rnica, Hamamelis (hamamelis) y Aesculus hippocas‐
tanum .(castañ o de Indias). Sin embargo, algunas de estas sustancias poseen un riesgo peligroso
para las mujeres embarazadas. El á rnica tiene un efecto antiinflamatorio, capacidad cicatrizante,
analgé sico y aumenta la circulació n sanguínea. La administració n oral puede inducir el aborto ya
que estimula la contracció n del ú tero. La formulació n tó pica tiene menor riesgo, pero debe evi‐
tarse su uso durante el embarazo. El hamamelis es un arbusto cuyas flores florecen en otoñ o y
posee efecto hemostá tico, efecto antiinflamatorio y capacidad vasoconstrictora. La planta de cas‐
tañ o de indias contiene escina, una mezcla natural de saponinas triterpé nicas. Posee la actividad
antiinflamatoria para aliviar el edema. Se puede utilizar de forma segura para las mujeres embara‐
zadas. Aparte de los compuestos anteriores, el alcanfor y el mentol con una concentració n supe‐
rior al 3% se encuentran a menudo en analgé sicos tó picos. Sin embargo, no se recomiendan du‐
rante el embarazo ya que pueden atravesar la barrera placentaria; causando efecto tó xico al em‐
brió n y tiene efecto abortivo.4
celulitis La celulitis es uno de los problemas esté ticos durante y despué s del embarazo, la cual es
provocada por la acumulació n de lípidos dentro de los adipocitos, dando como resultado la reten‐
ció n de agua. Conduce a la destrucció n de las fibras de colá geno y elastina, lo que empeora la cir‐
culació n local. Los productos para el cuidado de la piel que contienen derivados de xantina y me‐
tilxantina se utilizan simultá neamente con masajes de drenaje linfá tico para estimular la reestruc‐
turació n del tejido cutá neo local y la lipodistrofia. Los extractos de plantas que contienen deri‐
vado de xantina poseen efecto descongestionante en el drenaje mejorando la microcirculació n. No
hay datos disponibles sobre su perfil de seguridad en fetos y mujeres embarazadas. Debe enfati‐
zarse que sus sustancias activas a menudo está n mediadas por liposomas para aumentar la ab‐
sorció n en la capa má s profunda de la piel. 75El grupo metilxantina (cafeína, teobromina, teofilina
y aminofilina) actú a a travé s de la acció n lipolítica en el tejido adipocitario mediante mecanismos
combinados de aumento de cAMP e inhibició n de la fosfodiesterasa (PDE), para estimular la trans‐
formació n del exceso de grasa en á cidos grasos libres, que se excretan a travé s del sistema linfá ‐
tico. La cafeína es relativamente segura durante el embarazo en concentraciones inferiores al 5%.
La concentració n de otras xantinas debe ser inferior al 4% si se utilizan en la fó rmula de produc‐
tos cosmé ticos. Sin embargo, todavía no se recomienda su uso durante el embarazo. 76
Otras preparaciones tópicas en el embarazo Repelentes de insectos. Desde el brote de enferme‐

dades mortales transmitidas por el mosquito como vector, como la infecció n por el virus Zika,
Dengue y Chikungunya; el uso de repelente durante el embarazo ha sido recomendado en muchos
países tropicales, especialmente en el segundo y tercer trimestre. El uso de repelentes que conten‐
gan N-Dietil-Meta-Toluamida (DEET) 10-30% se considera seguro en mujeres embarazadas. Sin
embargo, no se recomienda para niñ os menores de 2 añ os. 77 Aparte de eso, el carboxilato de hi‐
droxietil isobutil piperidina (Icaridin o Picaridin) 10-20%, el butilacetlaminopropionato de etilo
(EBAAP o IR3535) y el aceite esencial como el limoncillo tambié n se usan en productos repelen‐
tes, pero el estudio sobre sus perfiles de seguridad durante el embarazo no es suficiente. disponi‐
ble todavía.78
Bronceadores de la piel. La dihidroxiacetona es un agente colorante aditivo en los productos de

bronceado. Se une con el aminoá cido en el estrato có rneo y su concentració n oscila entre el 1 % y
el 15 %. Como se usa tó picamente, la concentració n sisté mica es muy mínima (0,5%). Por lo tanto,
el uso de dihidroxiacetona durante el embarazo se considera seguro. 79
Productos de cuidado personal que contienen ftalatos. Los ftalatos se encuentran comú nmente en
productos para el cuidado personal, ya sea que se enjuaguen o se dejen, como aerosoles para el
cabello, champú s, esmaltes de uñ as, perfumes, lociones, tó nicos para la piel, lá pices labiales y algu‐
nos aceites esenciales, que son bien conocidos por su potencial disruptor endocrino. 73 Lin et al.
encontró una correlació n significativa entre las concentraciones de metabolitos de ftalatos en la
orina en mujeres embarazadas y la sangre del cordó n umbilical, lo que enfatiza el impacto poten‐
cial de la exposició n materna en la salud fetal. 80Los ftalatos no se han relacionado con defectos
de nacimiento en humanos. Sin embargo, los estudios en animales han demostrado que estas sus‐
tancias interfieren con el desarrollo sexual masculino, por lo que se recomienda precaució n. Un
estudio reciente de Hsieh et al. sugirió que las mujeres embarazadas deberían reducir la frecuen‐
cia del uso de productos que contienen ftalatos que no se aclaran durante el embarazo para evi‐
tar un mayor riesgo de exposició n a los ftalatos en comparació n con los productos que se aclaran.
73
CONCLUSIÓ N
La selecció n de productos tó picos seguros para mujeres embarazadas con buena eficacia es im‐
portante para la salud fetomaterna. Los informes de medicamentos basados en evidencia sobre el
uso de productos tó picos en el embarazo son importantes para brindar opciones de tratamiento
seguras en esta població n especial. Por lo tanto, los informes actualizados y la informació n com‐
pleta sobre los perfiles de seguridad de los productos tó picos durante el embarazo son cruciales
para que los mé dicos y las madres elijan sabiamente el plan de tratamiento.
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19/4/23, 20:12 Cambios en la piel y perfil de seguridad de los productos tópicos durante el embarazo - PMC

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