Presentación

Nombre: Frederick Jefferson

Apellido: Segura Poline
Matrícula: 1-22-5036
Materia: Salud sexual y Reproductiva Sec: 006
Profesor: Sócrates Sánchez
Práctica: Embarazo de alto Riesgo
1. RESUMEN El curso normal del embarazo puede verse alterado por
algunas patologías. La hipertensión gestacional o preeclamsia es
considerada junto a la infecciones y las hemorragias la triada que mayor
morbimortalidad produce tanto materna como fetal. Se propuso el
objetivo de dar a conocer la evolución y curso de un embarazo con
preclamsia, de tal modo que se pueda formar al personal en la prestación
de cuidados en estos casos. La efectividad de los cuidados prestados
durante el embarazo hizo que las complicaciones relacionadas con el
cuadro clínico disminuyera garantizando una mujer viva y sana y un recién
nacido en buenas condiciones de salud. Palabras clave: Preeclampsia,
complicaciones del embarazo. SUMMARY The normal course of pregnancy
can be altered by some diseases. Gestational hypertension or
preeclampsia is considered together with infections and bleeding the triad
which causes the greatest mobimortality in both mother and child. The
aim of publicizing the development and course of a pregnancy with
preeclampsia, so you can train staff in providing care in these cases was
proposed. The effectiveness of care provided during pregnancy made
complications related to the clinical decrease, ensuring a lively and
healthy woman and a newborn in good health. Key words: Pre-eclampsia,
pregnancy complications. 2. INTRODUCCIÓN Para la Organización Mundial
de la Salud (OMS) el embarazo se inicia cuando se termina la implantación
del embrión en el útero completándose el proceso de nidación y finaliza
en el momento del parto 1 . Se producen significativos cambios
fisiológicos, morfológicos y metabólicos en la mujer, para permitir el
desarrollo, nutrición y protección del feto en el interior del útero 2 . 6 El
embarazo dura aproximadamente 280 días, porque se tiene en cuenta el
primer día de la última menstruación, se considera embarazo a término
entre las 37 y 42 semanas de gestación 3 . 2.1 Tipos de embarazos No
todos los embarazos son iguales hay distintos factores que nos permiten la
clasificación en bajo, medio y alto riesgo. La clasificación de dichos
factores son los que permiten realiza un buen control del embarazo.
Embarazos de bajo riesgo La ausencia total de riesgo no existe, ya que
siempre puede aparecer algún factor no previsto que complique un
embarazo normal. Hasta un 25% de las complicaciones aparecen en
embarazos que no se ha detectado ningún factor de riesgo 4 . Embarazos
de riesgo medio Forman este grupo, las gestantes que por alguna causa
inherente (anomalías pélvicas, etc.) o hábito (drogadicción, etc.),
antecedentes fisiológicos (estatura baja. etc.) o patología, hacen más
probable, que en una población sin ningún riesgo conocido se produzca
alguna complicación, exige añadir algún tipo de control específico 5 . No
es necesario para su seguimiento recursos altamente especializados 4 .
Embarazos de alto riesgo Embarazo de alto riesgo son aquellos que por
circunstancias sociales, obstétricas, médicas o de otra índole, aumenta la
probabilidad de enfermar o morir tanto para la gestante como para el
neonato o para ambos, durante el embarazo, parto o postparto6 Para
identificar a las gestantes de alto riesgo, se evalúan para determinar, si
presentan características o condiciones (factores de riesgo).Un buen
control del embarazo resulta clave para disminuir las consecuencias
adversas. Las causas que ocasionan un embarazo de alto riesgo son muy
variadas y pueden darse antes o durante la gestación 6 . 7 Se estima que
alrededor del 20% de los embarazos son de alto riesgo, y son, los
responsables de más del 70% de los resultados perinatales adversos 7 . La
mejora de la salud materna constituye uno de los ocho Objetivos del
Desarrollo del Milenio acordados para el año 2000 por la comunidad
internacional. Se comprometieron a disminuir la mortalidad materna en
un 75% (entre 1990-2015) 8 9 . Para la OMS es una de las principales
prioridades. El alto porcentaje de muertes en algunas zonas del mundo es
debido a la inequidad en el acceso a los servicios de salud. 2.2 Causas de la
mortalidad materna Las principales complicaciones que provocan el 80%
de las muertes materna son (hemorragias, infecciones, hipertensión y el
aborto) 8 .  Las hemorragias (mayoritariamente postparto). Su
prevalencia varía entre el 5 y 11%, es una de las complicaciones más
inquietantes que pueden aparecer en el puerperio y una de las tres
primeras causas de muerte materna, constituyen una verdadera
emergencia. La utilización de fármacos oxitócicos y/o uterotónicos, han
hecho disminuir su incidencia. Requieren un manejo cuidadoso y
dinámico. La detección precoz, una correcta evaluación de la gestante
desde el inicio, los posibles factores de riesgo y las causas de sangrado. Es
primordial en el procedimiento un tratamiento adecuado, así como
solucionar el problema básico. Son múltiples las causas del sangrado en el
segundo trimestre de gestación, el parto o puerperio: atonía uterina,
dificultad de extracción de la placenta, parto instrumentado o cesárea,
trastorno de la coagulación, inversión uterina, desgarros no suturados o
mal etc. También cuadros obstétricos que favorecen el trastorno de
coagulación como hipertensión gravídica, feto muerto, embolismo del
líquido amniótico etc. 10 11 12 .  Las infecciones (generalmente
postparto) 8 La infección puerperal es un término genérico que se utiliza
para la descripción de cualquier infección el tracto genital después del
parto, es una afección inflamatoria séptica, generalizada o local que se
produce en el postparto como consecuencia de las heridas o
modificaciones en el sistema, como consecuencia del trabajo del parto o
en el puerperio. Está muy relacionada con el control de infecciones
hospitalarias (asepsia y antisepsia) 13 . Es causa importante de morbilidad
y mortalidad materna, su frecuencia es de aproximadamente del 0,5 al y el
3%, y cuya incidencia se incrementa si la paciente es sometida a cesárea
entre un 5-10%. Sigue siendo una causa importante de muerte materna en
especial en países en desarrollo. - Los factores de riesgo son: Técnicas
quirúrgica (perdida de esterilidad, pobre hemostasia etc.),
inmunosupresión, diabetes mellitus, malnutrición, obesidad, etc. La
utilización de una profilaxis antibiótica disminuye entre un 60-70% los
casos de endometritis, sobre todo en trabajo de parto prolongado y post
cesárea. 14 2.3 Patologías que inciden directamente sobre la tensión
arterial 2.3.1 Diabetes gestacional Es la complicación médica más
frecuente, lo que repercute directamente en los resultados perinatales. Se
desarrolla o diagnostica durante el embarazo afecta entre un 2-9% de
todas las embarazadas. En España la incidencia oscila entre el 3 -8%. Y se
detecta entre las 24-28 semanas de gestación 15 16 . Los cambios
hormonales unidos a otros cambios que se producen durante la gestación
hace, que la utilización de la insulina por las células sea menos efectiva, es
la denominada resistencia a la insulina, lo que provoca una alteración en
el metabolismo de los carbohidratos 17 . 9 No solo tiene repercusión
sobre la gestante y el feto, sino que también puede extenderse al
nacimiento, adolescencia y edad adulta. La diabetes está muy relacionada
con una desfavorable historia obstétrica, pueden tener complicaciones a
corto y largo plazo, (preeclampsia, macrosomía fetal, parto pretérmino,
incremento de la muerte fetal, enfermedad de la membrana hialina, etc.).
Un diagnóstico precoz y el control metabólico es la clave para disminuir la
morbimortalidad materna y perinatal 18 . Incrementa hasta 5 veces la
muerte neonatal, situándola entre un 5 -12% 15 . 2.3.2 Obesidad Al igual
que la obesidad en general, la obesidad gestacional va en aumento, su
incidencia se estima entre un 18,5 – 38,3%, y de ellas un 8,3% presenta
obesidad severa o mórbida. Su diagnóstico se realiza en función del Índice
de Masa Corporal (IMC), se considera obesidad a un IMC ≥ 30, sobre peso
≥ 25. Su manejo va dirigido a la información sobre una dieta equilibrada, el
aumento de ejercicio y la modificación del estilo de vida o conducta 19 .
Su etiología es multifactorial, y predispone a desarrollar patologías que
deterioran la salud. Existe una reciprocidad entre obesidad y las
complicaciones a corto y largo plazo tanto para el feto como para la madre
20 . Al inicio del embarazo dificultan la visualización de las malformaciones
congénitas, aumento del aborto espontáneo. Durante el desarrollo del
embarazo existe una mayor incidencia en desarrollar diabetes mellitus,
hipertensión arterial, muerte fetal, desprendimiento prematuro de
placenta, sufrimiento fetal entre otras complicaciones21 . En el puerperio
mayor incidencia de infecciones tanto de la herida como del endometrio
(endometritis), hemorragias, trombosis venosas profunda etc. 21 . 10
Aumenta el riesgo de muerte perinatal de 1.4 a 2.6 veces mayor que en
gestantes sin sobrepeso 22 . 2.4 Hipertensión gestacional Es un problema
obstétrico que afecta entre el 2-8% de las gestaciones y uno de los
problemas que mayor morbi-mortalidad produce en el mundo, tanto
materna como fetal. Tiene una mayor prevalencia en los países en
desarrollo, pero también en los países desarrollados. Un 15% de las
muertes maternas relacionadas con el embarazo son atribuidas a la
preeclampsia, en países con un adecuado control del embarazo, en países
hispanoamericanos esta cifra se eleva al 25%, y se calcula que al menos
50.000 muertes maternas anuales son atribuibles a esta causa 23 . Se
clasifican en: 2.4.1 Hipertensión cuando la presión arterial (PA) aumenta
15mmHg sobre la presión diastólica basal o 30mmHg sobre la sistólica, ≥
140/90mm Hg, o ambos, (con técnicas apropiadas de medición) aparece
en dos o más ocasiones con intervalo entre tomas 10-15 minutos, y al
menos en más de una ocasión o en 6 horas de intervalo, cualquiera de
ellas, ya sea la sistólica o la diastólica se consideran igual de importantes
24 25 . 2.4.2 Hipertensión crónica la HTA, ya conocida o la que aparece
antes de las 20 semanas de gestación. La mayoría de las gestantes tienen
un descenso paulatino de la presión arterial diastólica (unos 10mmHg)
debido a la disminución de la resistencia vascular periférica, alcanzando su
mayor descenso hacia la semana 18- 22; con la sucesión de un aumento
posterior hasta la semana 28. No aparece ningún otro signo, y si no
alcanza los valores absolutos, no tiene riesgo de presentar otros
acontecimientos adversos 26 25 . 2.4.3 Hipertensión gestacional aparece
durante la gestación después de las 20 semanas, (presión sistólica ≥
140mmHg o una presión diastólica ≥ 90 o ambas, se considera moderada)
sin otros signos inherentes a la preeclampsia, ni proteinuria25 . 2.4.4 La
HTA severa, la presión arterial es ≥ a 160mmHg y/o 110 mm Hg, sistólica y
diastólica respectivamente, con los mismos criterios de medición que la
anterior y 11 un máximo de una semana entre ambos registros, tienen
mayor riesgo de prematuridad, perdida del feto, crecimiento retardado y
desarrollar una preeclampsia sobre todo en la en la hipertensión arterial
secundaria 24 26 . 2.5 Preeclampsia – Eclampsia. Hipertensión (síntoma
principal), acompañada de proteinuria después de las 20 semanas de
gestación, y suele presentar edemas aunque no es necesaria su presencia
para su diagnóstico, en un 15% no está presente es la llamada
preeclampsia seca, cuya tasa de mortalidad materno fetal es muy
elevada27 28 . Antes de los 90 se consideraba que debía cumplirse la
triada (hipertensión arterial, proteinuria y edema) 26 . Se considera leve
cuando la presión arterial no supera los 160/110mm Hg, sin tratamiento y
una proteinuria es menor a 5 gr. en una muestra de orina de 24 horas. Por
lo general sin otros síntomas. Preeclampsia grave cuando la tensión
supera los valores anteriores y una proteinuria superior a los 5 gr. antes de
comenzar el tratamiento. Puede estar acompañados de otros síntomas
como fuertes dolores de cabeza o migraña, aumento súbito de peso,
problemas en la vista, dolor en la parte superior derecha del abdomen.
Puede ir acompañada de alteraciones como la insuficiencia placentaria,
que afecta al crecimiento del feto produciendo un retraso en su
crecimiento (CIR), entre otros. Si no se pone tratamiento, puede ocasionar
daños en hígado, riñones y cerebro de la gestante 28 .  Eclampsia Son
convulsiones y/o coma, en una gestante con antecedentes de
preeclampsia sin ninguna alteración neurológica que pueda producirla 28 .
 Síndrome de Hellp Complicación asociada a los cuadros severos de
hipertensión, caracterizada disfunción hepática, trombocitopenia y
hemolisis, y tiene repercusión multisistémica 29 30 .  Hipertensión
Crónica con preeclampsia o eclampsia sobreagregada 12 Se produce
cuando una gestante con hipertensión crónica se le sobreañade una
preeclampsia, tiene peor pronóstico que si se presenta por separado 26 31
. 2.5 Factores de riesgo El origen de la preeclampsia es idiopático, pero si
hay factores que incrementa el riesgo de padecerla como son: - Padecer
algún trastorno de coagulación, nefropatías o del sistema inmunológico y
la diabetes mellitus. - Ser hipertenso - Antecedentes familiares - Obesidad
IMC ≥ 30. - Embarazos múltiples. - Edades extremas < 20 años o > de 40 -
Primigesta - Raza Afroamericana - Antecedentes de preeclampsia en
embarazo previo 24 32 . Riesgos maternos relacionados con la
preeclampsia Además de los anteriormente mencionados, la muerte
materna por esta causa es aproximadamente de un 20%, accidentes
cerebrovasculares, desprendimiento prematuro de placenta y edema de
pulmón. Tiene mayor índice de cesáreas 25 33 34 . Riesgos fetales
relacionados con la preeclampsia Muerte fetal intrauterina, retraso en el
crecimiento intrauterino, oligohidramnios, prematuridad y bajo peso al
nacer 35 . 13 3. JUSTIFICACIÓN La elección de este caso clínico, es por la
alta prevalencia de embarazos de alto riesgo y en especial por las
importantes consecuencias que ocasionan sobre la salud tanto materna
como fetal, la hipertensión gestacional, es uno de los problemas más
frecuentes y que mayor consecuencias negativas puede tener tanto para
la madre el recién nacido. 4. Objetivo Principal: Divulgar todos los
aspectos relacionados con la preeclampsia: fisiopatología, signos,
síntomas y tratamiento. 4.1 Objetivos secundarios: Dar a conocer al
personal de enfermería los cuidados que pueden realizarse. Valorar la
efectividad de los cuidados realizado. 5. PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer
de 23 años de edad, que vive con su pareja y en la actualidad se encuentra
en desempleo cuyo sector ocupacional es el comercio. Es su primer
embarazo, no ha tenido abortos. Es un embarazo buscado. Ha sido
derivada a consultas de alto riesgo obstétrico desde la consulta de
atención primaria, donde se le realizaba el control de embarazo, por los
resultados en serología de Anticuerpos IgG de Toxoplasmosis 81 positivo,
ha sido informada en el centro de salud, donde se le ha aconsejado
realizarse un estudio cromosómico fetal y microbiológico del líquido
amniótico. Ante la imposibilidad de confirmar el estado en el plazo, y
aunque hay una alta sospecha de que se trata de una infección antigua se
aconseja amniocentesis, para obtener un diagnóstico certero, dentro del
plazo para la interrupción legal del embarazo. - Anticuerpos IgG de
Rubeola (+) Resto de Serología (-). 14 Alergias: No Alergia Medicamentosa
conocida. Antecedentes Personales: No hábitos tóxicos, dieta equilibrada,
realiza ejercicio físico anda, pilates Menarquia: A los 10 años Fecha de la
última regla: 15/3/2014 Fecha probable de parto: 20/12/2014 Ataxia
menstrual. Método utilizado de planificación familiar: anticonceptivos de
barrera (preservativo). - Grupo sanguíneo A Rh Positivo - Test Coombs
Indirecto Negativo Antecedentes Familiares: Sin interés, padres y
hermanos sanos. Tratamiento Farmacológico Actual: Ácido Fólico 400 mcg
comprimidos 1/24 hora suplemento habitual en el embarazo. Potasio
yoduro 262 mcg 1/24 h. suplemento habitual en el embarazo. Controles
normales del embarazo.