MUERTE FETAL IN UTERO

 Andrea Torres
 OBSTETRICIA

PATOLOGICA
 2022
 La muerte fetal in útero
es una de las
complicaciones
obstétricas difíciles de
enfrentar tanto para
los padres como para
el equipo médico
 Una de las
complicaciones más
lamentables y
complejas de enfrentar
en la práctica
obstétrica
DEFINICION
ACOG: Muerte fetal in útero
durante la gestación desde
las 22 semanas de gestación
o desde que el feto tenga un
peso de 500 gramos y hasta
el momento del parto
FIGO: Incluye dentro de la
estadística de muerte fetal
todo producto de la
concepción nacido fallecido
sin considerar límites de
peso ni viabilidad.
 En nuestro país, y desde
2005, el Ministerio de Salud
incluye dentro de las
estadísticas de muerte fetal
todo producto de la
concepción nacido
fallecido, es decir, no
considera límite inferior de
peso, ni edad gestacional
ni la posibilidad de
viabilidad extrauterina
 El cuidado médico
debe orientar su
acción en varios
ámbitos.
 El primero y quizás

el más importante
corresponde al
aspecto humano.
El segundo corresponde
al aspecto médico que
involucra:

 La evacuación uterina
 El estudio etiológico
 El manejo de la
gestación siguiente
 La muerte fetal intrauterina ocurre en Chile,
así como en países desarrollados, en una
frecuencia aproximada de 5 por 1000
nacidos vivos y es responsable de la mitad de
las muertes perinatales.
 Frecuencia en aumento por mayor incidencia

de patologías
 Relevancia del control prenatal
 Las causas por grupo son lideradas por las
causa fetales y placentarias quedando un
porcentaje importante sin diagnóstico
etiológico (20 a 40%) Un 10% de las veces hay
patología materna crónicas, congénitas o
infecciosas vinculadas a la muerte fetal
Tasa de mortinatalidad global (2004) 23,9 x 1000 NV. (5,3 a 25,5)

Nigeria 40x1000 NV

Finlandia 2x1000 NV

Chile mostró considerables descensos en la últimas décadas hasta

inicios de los 90 donde las disminuciones han sido modestas.
Diagnóstico

 Ausencia de latidos a la auscultación

 Latidos maternos mayormente nítidos (aórticos) (Boero)
 Crepitación de la presentación al TV (Negri)
 Ecografía
 Anomalías fetales
 Postura fetal anormal
 Extensión de la columna vertebral
 Deformidad de la calota por superposición de sus huesos
 Deformidad ocular
 Edema de cuero cabelludo (Halo) y generalizado(cavidades)
 Oligoamnios
EVOLUCION INTRAUTERINA

 Disolución o licuefacción
 Momificación
 Maceración
 RESOLUCIÓN
 85% de las gestantes inicia trabajo de parto
espontáneo dentro de las 3 semanas posteriores al
diagnóstico.
 El vaciamiento uterino debe propiciarse por vía
vaginal con el uso de misoprostol, salvo indicación
absoluta de cesárea. En caso de una cesárea
anterior, puede usarse misoprostol hasta las 24
semanas.
 En edades gestacionales mayores preferir métodos
mecánicos como dilatación con balón de cook.
 ¿Voluntad materna?
Aspectos psicológicos

 DUELO
 RELACION EQUIPO PACIENTE
 CONVIVENCIA
 NECROPSIA
 RITO FUNERARIO
 SEGUIMIENTO Y CONSEJO CONCEPCIONAL
CONSEJERÍA
 Es fundamental enfatizar a los padres sobre
la importancia de estudio completo
placentario y fetal, es decir necropsia fetal,
estudio histopatológico placentario y
evaluación citogenética del líquido amniótico,
ya que en forma combinada, estos exámenes
pueden demostrar la causa de muerte en un
50% % de los casos
 Manejo sugerido para el embarazo
de pacientes con antecedentes de
óbito fetal
 El porcentaje de recurrencia y el manejo en futuros
embarazos dependerá fuertemente de la causa etiológica.

 En el manejo del siguiente embarazo será primordial el

manejo de patologías maternas crónicas y factores de
riesgos presentes en la madre en forma pre concepcional.

 La evaluación de la estructura fetal y funcionalidad

placentaria con ultrasonido y doppler umbilical es un
aspecto central del control médico durante los siguientes
embarazos. La interrupción estará indicada a las 38-39
semanas o en caso de sospecha de deterioro fetal
progresivo.
Complicaciones maternas por
muerte fetal
 Hemorragia materna
 Trastornos de salud mental
 Infección
 CID
 Embolismo por líquido amniótico
 SINDROME DE MUERTE FETAL . Traspaso de
tejido tromboplastinico a L.A, circulación materna,
cascada de la coagulación , CID, oclusión vascular e
inhibición de la coagulación (Óbitos mayores de
12 semanas de evolución)
Gracias