Pae Icc Santa Rosa

HOSPITAL SANTA ROSA
GUÍAS DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL
SERVICIO DE CUIDADOS
CRITICOS
2009
2
GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERIA
EN EL SERVICIO DE CUIDADOS CRITICOS
GUIA DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
I. DEFINICIÒN:
Es la incapacidad del corazón para proporcionar un gasto cardiaco

suficiente para cubrir las necesidades metabólicas del cuerpo.
II. OBJETIVO:
1.- Mejorar el reposo para aminorar la carga del trabajo del corazón.
2.- Mejorar la fuerza y eficacia de la contracción del miocardio mediante

la administración de fármacos.
3.- Eliminar el exceso volumétrico (tratamiento – dieta).
III. RECURSOS HUMANOS:
- Enfermera
- Técnico en enfermería
IV. RECURSOS MATERIALES
A.- Equipos.
- Monitor multiparámetros
- Bombas infusotas
- Bomba para nutrición enteral
- Electrocardiógrafo
- Desfibrilador
B.- Materiales
- Coche de paro
- Coche de curaciones
- Set de líneas para monitoreo invasivo
- Jeringas
- Soluciones coloides y cristaloides
V. INDICACIONES.
- Insuficiencia cardiaca congestiva
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- Shock cardiogènico
- HTA
VI. CONTRAINDICACIONES / COMPLICACIONES
- Edema pulmonar
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DIAGNÒSTCO OBJETIVO INTERVENCIÒN HORA RESULTADOS
Disminución del gasto Paciente mejorará / - Monitoreo de funciones - Paciente con PA

cardiaco RC mantendrá un gasto vitales de 120-80 mmHg.
disminución de las cardiaco adecuado, - Asistencia en la - Paciente con FR
propiedades contráctiles colocación de CVC, línea de 16-20 x!.
del corazón EV por arterial y Swan Ganz. - Paciente con
taquicardia, disnea, - Administración de ausencia de
incremento de la PA, oxigeno complementario. disnea
Sat.O2 disminuido, - Administración de - Paciente con
fatiga, edema, vasodilatadores e ausencia de
ingurgitación yugular, inotrópicos ingurgitación
EKG alterado. - Control de AGA yugular.
- Exámenes de - EKG normal.
laboratorio: G-U-C, E+,
enzimas cardiacas.
- Rx de tórax
- EKG
- Colocación de sonda
Desequilibrio Paciente mejorará / Fowley - Pacientes in
hidroelectrolitico RC mantendrá el equilibrio - Control de diuresis edemas, sin
falla de bomba EV por hidroelectrolitico. horaria crépitos.
edema, crépitos, - Mantener un BH- - Paciente con FR
disnea, disminución de - Vigilar volúmenes de 16-20 x!.
la SatO2, ansiedad, E+ restringidos para los - Paciente SatO2
alterados. tratamientos mayor de 90
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- Valorar la dieta. mmHg
- Vigilar los edemas. - Na y K normales.
- Administración de
diuréticos.
- Exámenes de
laboratorio.
- Control de Rx.
Intolerancia a la Paciente presentará - Mantener al paciente en - Paciente tolera la

actividad RC tolerancia a la actividad posición semifowler movilizaron
desequilibrio entre el física mínima. - Valorar patrón mínima
aporte y demanda de respiratorio. - Paciente con FR
oxigeno EV por - Auscultar los pulmones de 16-20 x!
polipnea, taquicardia, para detectar estertores - Paciente
fatiga. y sibilantes. mantiene SatO2
- Administrar apoyo mayor de
oxigena torio de acuerdo 90mmHg.
a SatO2.
- Movilización pasiva.
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GUIA DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
I. DEFINICIÒN:
Denominado ICTUS. El ACV o apoplejía a la lesión neurológica aguda

que se produce como consecuencia de los procesos patológicos que
afectan a los vasos sanguíneos.
Clasificación:
El ACV se clasifica en dos grupos: isquémico y hemorrágico, que a su

vez se dividen en varios subgrupos. Dentro del ICTUS isquémico se
encuentra el accidente isquémico transitorio (AIT) y el infarto cerebral.
II. OBJETIVO:
1.- Valorar frecuentemente el estado general de paciente, tanto en el

aspecto neurológico (Glasgow), físico y psicológico.
2.- Contribuir con el restablecimiento de las funciones neuromusculares

del paciente.
3.- Evitar posibles complicaciones en el proceso de la enfermedad.
- Enfermera
- Técnico en enfermería
A.- Equipos.
- Monitor multiparámetros
- Bombas infusoras
- Bomba para nutrición enteral
- Linterna
- Martillo percusor
- Cama especializada
- Aspirador de secreciones
- Desfibrilador
- Ventilador mecánico (si fuera necesario)
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B.- Materiales
- Coche de paro
- Cinta métrica
- Equipo para intubación
- Tubo de Mayo
- Útiles de aseo personal
V.- INDICACIONES.
- Pacientes con ACV

- Pacientes con neuropatías
VI.- CONTRAINDICACIONES / COMPLICACIONES
- Neumonía espirativa
- Úlceras por presión
- Desnutrición
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Alteración de la Paciente mejorará / - Vigilancia neurológica. - Paciente queda

perfusión tisular mantendrá buena - Monitoreo de funciones con buena
cerebral RC perfusión tisular vitales perfusión tisular
insuficiencia del flujo cerebral. - Asistencia en la cerebral.
sanguíneo cerebral, colocación de CVC, línea - Paciente con
edema, isquemia EV por arterial. escala de
escala de Glasgow - Administración de Glasgow > 13
menor de 13 pts. oxigeno complementario. ptos
Cambios comporta - Administración de - Pupilas isocóricas
mentales, cambios en la anticonvulsivantes, reactivas a la luz
reacción pupilar, vasodilatadores, - Paciente
Cambios en la Tº sedantes, soluciones tranquilo
corporal. hiperosmolares - EKG normal.
- Mantener l cabecera en < - Tº DE 36.6º C.
30ª - PAM mayor de 90
- Colocación de sonda mmHg
fowley preparación
para control de TAC
Patrón respiratorio Paciente mejorará / - Monitoreo de funciones - Paciente con FR

ineficaz RC disfunción mantendrá un patrón vitales. de 16-20 x!.
neuromuscular EV por respiratorio adecuado. - Control de AGA. - Paciente sin
alteración en la - Mantener la cabecera en disnea.
profundidad respiratoria, < 30º. - Paciente sin
disnea, aleteo nasal, - Conducta expectante aleteo nasal.
taquipnea, uso de para intubación - Paciente SatO2
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músculos accesorios. - Equipo para intubación mayor de 90
Disminución de operativo. (Coche de mmHg
saturación paro). .
- ventilador mecánico
Limpieza ineficaz de la Paciente mejorará / - Mantener la cama en < - Paciente

vía aérea RC aumento y mantendrá la vía aérea de 30º para facilitar la mantiene la vía
acumulación de permeable. respiración aérea permeable
secreciones EV por - Valorar patrón con SatO2 >
crépitos, sibilancias, respiratorio. 90mmHg
AGA alterado, Rx tórax - Administrar O2 según - Paciente con FR
con infiltrado. requerimiento de 16-20 x!
- Adm. nebulizaciones con - Ausencia de
suero fisiológico y crépitos y
agregados de acuerdo a sibilancias
indicación médica.. - AGA normal
- Administrar Xilocaina al - Rx de tórax con
2% s/e 3cc antes de menos infiltrados.
c/aspiración
- Aspiración de
secreciones de acuerdo
a demanda
- Control de SatO2 Y AGA
- Control de Rx de tórax.
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Riesgo de alteración del Paciente mantendrá un - Colocación de sonda oro - Paciente tolera la
estado nutricional por adecuado estado gástrica dieta.
defecto R/C limitación nutricional - Coordinar con el servicio - Paciente
de la deglución e de nutrición mantiene
ingesta. - Adm. nutrición continúa hidratación y
por SOG según turgencia de la
prescripción médica. piel.
- Control de residuo - Paciente no
gástrico, si es igual o > a presenta residuo
100cc suspender. gástrico
- Control de proteínas y
albúmina.
Riesgo de la alteración Paciente se mantendrá - Baño diario del paciente. - Paciente queda
de la integridad cutánea con la piel íntegra. - Evitar arrugas en las con piel lubricada
RC disminución de la sábanas e íntegra, sin
movilidad - Adm. ejercicios pasivos zonas de presión.
Valoración y aplicación - Aplicar cremas
de la escala de Norton. hidratantes y
humectantes sobre la
piel.
- Colocar aditamentos en
las prominencias óseas
- Adm. masoterapia.
- Revaloración de la
escala de Norton.
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Riesgo de alteración en Paciente no presentará - Registrar por turno si el - Paciente realizo
el patrón de eliminación estreñimiento. paciente ha defecado evacuación
intestinal por defecto (número y intestinal normal.
RC inmovilidad y características)
restricción hídrica - Revisar el aporte hídrico
- Adm. dieta rica en fibra.
- Administración de
ablandadores fecales
según indicación médica.
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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SINDROME
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
I. DEFINICION:
Es un trastorno que se caracteriza por una insuficiencia respiratoria
aguda hipoxémica debida al edema pulmonar causado por el aumento
en la permeabilidad de la barrera alveolo capilar constituye la
manifestación más grave de una serie de respuestas al daño pulmonar
agudo; estas respuestas traducen las complicaciones de una reacción
sistémica más extensa a la inflamación o agresión agudas.
II. OBJETIVO:
- Mantener vías aéreas permeables.
- Favorecer el intercambio gaseoso.

Personal de Enfermería, (enfermera y técnico), técnico de radiología.
IV. RECURSOS MATERIALES:

- Monitor cardiaco
- Camilla
- porta sueros
- bombas de infusión parenteral,
- set de CVC,
- ropa estéril
- soluciones (cristaloides y coloides)
- buretas,
- equipo de venoclisis,
- broncodilatadores
- inhaladores,
- antibióticos,
- sedantes y analgésicos,
- jeringas descartables de diferentes medidas
- ventilador mecánico,
- filtro intercambiador calor humedad HME,
- frascos estériles para muestras
- medios para hemocultivos,
- sondas de aspiración,
- frascos de agua destilada,
- gasas estériles,
- guantes estériles,
- guantes no estériles,
- mandilones y mascarillas,
- Hoja de registro de enfermería.
V. INDICACIONES:
Esta guía esta indicada para uso con pacientes con SDRA, IRA I ó II.
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Complicaciones:
• Agudas:
o Ruptura alveolar (neumotórax, neumomediastino,
enfisema intersticial)
o Infección sobreagregada
o Hemorragia pulmonar.
o Hemorragia intracraneana
• Crónicas:
o Displasia broncopulmonar
VI. PERSONA RESPONSABLE:
Enfermera especialista asistencial.
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Diagnóstico de Objetivos Intervenciones de Hora Resultado
Enfermería Enfermería esperado
1. Deterioro del intercambio El paciente -Monitorizar horariamente -El paciente presenta
gaseoso r/c desequilibrio de la presentará un parámetros ventilatorios. una adecuada
ventilación perfusión, aumento adecuado -Realice controles gasométricos dinámica ventilatoria y
de la permeabilidad, intercambio cada 6 a 12 h previa coordinación un adecuado
membranocapilar pulmonar, gaseoso. con el médico. intercambio gaseoso
cortocircuito intrapulmonar -Observe la dinámica ventilatoria. evidenciado con una
evidenciado por satO2 <90%, -Brinde cuidados de TET según FR entre 16-20,
valores de gases arteriales protocolo. pH 7.35 – 7.45
alterados pH <7.35 ó >7.45, -Valore signos de discordinación pO2 70 -100mmHg,
pO2<70mmHg, paciente VM. pCO2 35 -45 mmHg,
pCO2>45mmHg -Ausculte ACP en busca de ruidos satO2>90%, PaFi >
HCO3 <22 ó >26mmHg, adventicios. 300.
PaFi<300, diaforesis, cianosis -Inicie sedoanalgesia según lo
distal, llenado capilar>2”, prescrito por el médico intensivista.
alteración del estado de
conciencia.
2. Limpieza ineficaz de las El paciente -Aspire secreciones de TET y boca El paciente presenta
vías aéreas r/c presencia de presentará una según protocolo. una vía aérea
TET, reflejo tusígeno vía aérea -Realice cambios posturales para permeable evidencia
disminuido por efecto de permeable. facilitar el drenaje de secreciones. FR entre 16 – 20,
sedoanalgesia evidenciado -Vigile la humidificación de las vías pPico< 40,
por la presencia de aéreas. satO2>90%.
secreciones, taquipnea, -Realice terapia respiratoria.
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presión pico>40, taquicardia, -Notifique y registre características
satO2<90%. de secreciones.
-Tome muestra de secreción
bronquial previa coordinación con
el médico.
3. Alteración de la perfusión El paciente -Realice monitoreo hemodinámico El paciente presenta

tisular pulmonar r/c aumento mantendrá una a horario. una adecuada
de la postcarga, aumento de la adecuada -Monitorice PAM con línea arterial. perfusión tisular
resistencia vascular pulmonar perfusión tisular -Monitorice el trazado de EKG. evidenciado por
por la hipertensión pulmonar pulmonar. -Mantenga al paciente en posición PAM>70mmHg, PVC
evidenciado por taquicardia, semifowler. 8 -12, BH (-),Tº entre
hipotensión arterial, -Controle diuresis por hora. 36 – 37, llenado
hipotermia, edema, llenado -Procure balance hídrico negativo. capilar <2”.
capilar >2”. -Mantenga temperatura corporal
entre 36 -37°.
-Evalúe llenado capilar.
4. Desequilibrio nutricional por El paciente -Valore estado nutricional. El paciente tolera

defecto r/c NPO, mantendrá su -Ausculte ruidos hidroaéreos. dieta y mantiene su
hipercatabolismo por stress, peso corporal. -Controle residuo gástrico. Realice peso.
motilidad intestinal alterada gestión nutricional.
evidenciado por RHA -Administre la dieta indicada por el
disminuídos. médico intensivita.
-Evalúe signos de desnutrición y
comunique al médico tratante.
5. Ansiedad r/c pérdida de la El paciente -Brinde apoyo psicológico El paciente se

integridad biológica, disminuirá su informando al paciente de su mostrará tranquilo y
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psicológica y social nivel de ubicación en la unidad, su estado colaborador con su
evidenciado por disnea, ansiedad. de salud y brinde seguridad tratamiento.
inquietud. psicológica.
-Facilite la visita de familiares que
le brinden apoyo psicológico.
6. Duelo anticipado r/c estado La familia -Brinde apoyo psicológico a la La familia se muestra
de salud crítico de paciente, controlará su familia. tranquila.
peligro de muerte de familiar nivel de -Conforte a la familia.
evidenciado por llanto, ansiedad. -Facilitar acceso a la información
expresiones de sufrimiento de por parte del médico.
familiares, ansiedad. -Solicitar nº telefónico de familiares.
7. Alto riesgo de lesión El paciente no -Movilice al paciente sólo lo El paciente no

(barotrauma) r/c peep alto. presentará estrictamente necesario. presenta signos de
signos de -Inicie sedoanalgesia y relajación barotrauma ni
barotrauma. según indicación del médico. alteración pulmonar
-Coloque sonda de aspiración de según Rx.
circuito cerrado.
-Realice control de gases
arteriales.
-Coordine control radiográfico.
8. Riesgo de deterioro de la El paciente -Valore estado de la piel. El paciente presenta

integridad cutánea r/c mantendrá la -Proteja prominencias óseas. la piel íntegra libre de
inmovilización por efecto de la piel. -Realice cambio postural según escaras.
sedoanalgesia, postración. tolerancia.
-Brinde cuidados de la piel.
-Realice terapia con ejercicios
pasivos para la movilidad articular.
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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SINDROME
CORONARIO AGUDO: INFARTO MIOCARDIO AGUDO
I. DEFINICION:
Es el desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 del miocardio,
que se produce en forma brusca y por disminución o interrupción del
flujo coronario, puede ser ANGOR (Angina de pecho) o I.M.A. (Infarto
Agudo de Miocardio)
El IMA se debe a la obstrucción total de alguna de las arterias coronarias

o sus ramas. Si no se actúa inmediatamente, el territorio del miocardio
que no es irrigado, puede sufrir necrosis lo que impedirá un buen
funcionamiento del músculo cardiaco, si no se ha producido la muerte.
II. OBJETIVOS:
o Identificar las manifestaciones clínicas de enfermedades

cardiovasculares
o Explicar el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
o Priorizar las intervenciones de enfermería para tratar a los pacientes
con enfermedades cardiovasculares.
III. RECURSOS HUMANOS: Enfermera y Técnica de enfermería.

o Monitor Cardiaco.
o Electrodos para monitoreo.
o Estetoscopio.
o Desfibrilador, gel.
o Coche de paro (con stock de medicamentos – amiodarona,
dobutamina, nitroglicerina, epinefrina, xilocaína, dinitrato de
isosorbida, morfina, norepinefrina, alteplase, etc.)
o Sets de líneas endovenosas para infusiones
o Oxímetro de pulso
o Equipo de intubación
o Aspirador
o Bombas de infusión.
V. INDICACIONES:
Pacientes con Dolor toráxico de perfil coronario, de comienzo brusco, en

reposo o desencadenado por esfuerzo físico o estrés emocional, que
dura varios minutos, mas de 20 sin ceder con reposo o nitritos en la
angina prolongada o IM A.
Puede asociarse a síntomas como náuseas, vómitos, diaforesis, disnea,
sensación de muerte, etc.
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VI. CONTRAINDICACIONES/COMPLICACIONES:
Paro cardiorrespiratorio, lesión celular
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Dolor Agudo R/C Paciente referirá -Control de Funciones Vitales Disminución dolor, escala
isquemia cardiaca, disminución del dolor -Posición antálgica. 0/10.
disbalance en el aporte . -Administración de Morfina -Paciente manifiesta que
y la demanda de O2 indicada por médico: 2,5 a 5 mg dolor se redujo a un límite
del miocardio. EV stat y valorar efecto luego de tolerable o desapareció.
Evidenciado por: 15 minutos. -PA, FR y FC retornan a
-Fascie de dolor - Monitorear FC y PA por efecto límites basales:
-Escala 8/10 de opioide. PA sist. 90 y 120 mmHg
-FR=24 por minuto -Administre O2 con CBN o PA diast. 60 y 90 mmHg
-Ansiedad mascarilla. FR entre 16 y 20 por
-Referencia: “Me muero” -Control de pulsioximetría. minuto
-PA=80/50mmHg -Toma de EKG 12 derivaciones FC entre 60 y 90 por
-FC=56 por minuto -Identifique cambios minuto
electrocardiográficos y notifique.
-Registro detallado de episodio de
dolor:
-Duración
-Localización
-Profundidad
-Frecuencia
-Intensidad
-Tipo
-Preparar insumos para realización
de trombolisis según protocolo.
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Dolor Agudo R/C Paciente referirá -Control de Funciones Vitales Disminución dolor, escala
isquemia cardiaca, disminución del dolor -Posición antálgica. 0/10.
disbalance en el aporte . -Administración de Morfina -Paciente manifiesta que
y la demanda de O2 indicada por médico: 2,5 a 5 mg dolor se redujo a un límite
del miocardio. EV stat y valorar efecto luego de tolerable o desapareció.
Evidenciado por: 15 minutos. -PA, FR y FC retornan a
-Fascie de dolor - Monitorear FC y PA por efecto límites basales:
-Escala 8/10 de opioide. PA sist. 90 y 120 mmHg
-FR=24 por minuto -Administre O2 con CBN o PA diast. 60 y 90 mmHg
-Ansiedad mascarilla. FR entre 16 y 20 por
-Referencia: “Me muero” -Control de pulsioximetría. minuto
-PA=80/50mmHg -Toma de EKG 12 derivaciones FC entre 60 y 90 por
-FC=56 por minuto -Identifique cambios minuto
electrocardiográficos y notifique.
-Registro detallado de episodio de
dolor:
-Duración
-Localización
-Profundidad
-Frecuencia
-Intensidad
-Tipo
-Preparar insumos para realización
de trombolisis según protocolo.
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Alteración de la perfusión Paciente -Monitoreo de Funciones Vitales: Paciente conciente:

tisular cardiopulmonar R/C mantendrá una PA, FC, FR, Tº, PAM cada15’, -CPK menor de 160 U/ml
isquemia del miocardio. perfusión hística luego c/2h. -Valor CPK-Mb con
Evidenciado por: adecuada. -colocar 2 vías EV, en un mismo diferencia entre 5 y 10
- CPK elevado > de 1200 U/ml brazo. microgramos, del anterior.
--Valor de Troponina > 0.01 -Toma de EKG de ingreso y según -Valor de Troponina 0,01
ng/ml protocolo. ng/ml
-Diuresis menor a 30cc/hora - Monitoreo de diuresis horario. -Diuresis mayor a 30
-Taquipnea. - realizar BHE cc/hora
-alteración del estado de -Coordinar Rx tórax portátil. -Placa de tórax normal.
conciencia -Coordinar con laboratorio la toma -llenado capilar menor a 2”
-llenado capilar mayor a 2” troponina, CPK CKMB, electrolitos, -FC sinusal, no arritmias.
-arritmia AGA. - No sangrado evidente.
-Administración de:
• Aspirina 500 mg masticable
• Heparina 5000 UI vía EV
bolo
• Isorbide 5 mg S/L, luego 5
mg más a los 10’ hasta
ceder un poco el dolor.
• Clopidogrel 300 mg la 1ª
toma.
• Durante terapia trombolítica:
valore PA, FC, FR, PAM y
Tº
24
• Previo toma de perfil de
coagulación.
• valore signos de sangrado
interno y externo.
• Tener preparado y equipado
el coche de paro, por
posible PCR por reperfusion
coronario.
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Intolerancia a la Paciente - Mantenga al paciente Restablecimiento de las actividades

actividad física R/C presentara en reposo absoluto 24 mínimas, no hay cansancio.
disbalance entre oferta y tolerancia horas. No requiere apoyo de oxigeno
demanda de progresiva a la -Suspenda dieta por suplementario.
Oxigeno. actividad 24 horas, luego probar No dolor precordial cuando realiza
Evidenciado por: tolerancia oral, pequeñas actividades físicas.
-Arritmias - Administrar dieta rica No arritmias.
-Dolor en fibra, hipograsa e
-Taquipnea hiposódica.
-Falta de aire -Administrar
-Cansancio ablandador de heces.
-Mantenga el aporte de
O2 suplementario.
-Disminuir factores de
estrés (no ruidos, luz
poco intensa, no
carcajadas, etc.).
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Ansiedad, miedo de Paciente referirá, -Personal debe identificarse ante el Paciente Informado sobre
Muerte inminente R/C evidenciara sentirse paciente. su enfermedad, la
dolor intenso, opresivo, menos ansioso. -Implemente medidas de confort, importancia del tratamiento,
falta de aire. mantener entorno tranquilo y cambios en el estilo de vida
desconocimiento a su silencioso, así como técnicas de (no vida sedentaria, no
enfermedad, relajación. comidas chatarras, etc.)
-Fascie de -Oriente al paciente en cuanto al sereno, colaborador con su
incertidumbre. entorno y al equipo de la UCI. cuidado.
-problemas familiares -Considere la administración de - ingreso al SIS
-problemas económicos sedantes. - recibe visita de familiares
-estancia hospitalaria y -Explique de forma simple sobre FC= en valores casi
expresiones verbales de los cuidados y procedimientos. normales.
ansiedad. -Flexibilizar el horario de visita para T° = Afebril
visita de familiares.
-coordinar con asistenta social
para ingreso al SIS
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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEUMONIA
I. DEFINICION
Es la inflamación aguda de los pulmones y/o su parénquima incluyendo
alvéolos. Pueden ser causadas por diversos agentes etiológicos:
Se clasifican en el lugar donde se adquiere: neumonía adquirida e n la
comunidad, neumonía adquirida en el hospital.
II. OBJETIVO
Mantener permeabilidad de las vías aéreas
Mantener adecuado aporte de oxigeno
III. RECURSOS HUMANOS

ƒ Licenciada en Enfermería

ƒ Aspirador de secreciones
ƒ Dispositivas para oxigenoterapia
ƒ Dispensador de oxigeno
ƒ Guantes estériles
ƒ Sondas de aspiración
ƒ Material necesario para Ventilación Mecánica
V. INDICACIONES
No aplicable
VI. CONTRAINDICACIONES
ƒ Insuficiencia respiratoria
ƒ Hipoxemia
ƒ Paro cardiorrespiratorio
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DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES HORA RESULTADO ESPERADO
ƒ Control de funciones vitales Frecuencia Cardiaca : 60-

ƒ Deterioro del Mantener adecuado frecuencia cardiaca, frecuencia 80 lat x min
intercambio gaseoso intercambio gaseoso respiratoria, saturación de Frecuencia Respiratoria: 16
R/C cambios en la oxígeno, presión arterial, – 20 x min
ventilación / perfusión temperatura.
AGA alterado Ph 7.4+-0.4
somnolencia. ƒ Administración de oxigeno si PO2: 80 – 100%
alteraciones saturación es menor a 90% PCO2: 35 – 45 mmhg
neuroconductuales HCO3 : 22-24 mmol/L
(inquietud, ƒ Si el oxígeno suplementario no
irritabilidad; es eficaz iniciar ventilación
0confusión) cianosis, mecánica con PEEP
disminución en la
saturación de ƒ Posicionar adecuadamente al
oxígeno, secreciones paciente: Enf. Pulmonar
traqueobronquiales unilateral el pulmón sano mas
baja y Enf Pulmonar bilateral
colocar pulmón derecho en
posición mas alta porque
representa un área mayor de V/P
ƒ Colaborara con el medico en la

administración de:
Sedantes
Agentes bloqueadores
analgésicos
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Paciente mantiene vías

ƒ Limpieza ineficaz de Mantener vía aérea ƒ Monitoreo de estado de aéreas permeables.
vías aéreas R/C permeable. conciencia Pulmones limpios a la
secreciones E/P ƒ Valoración de reflejo tusígeno auscultación ,
ruidos respiratorios, ƒ Mantener una hidratación frecuencia respiratoria
expectoración adecuada. normal en cuanto a ritmo y
ineficaz, taquicardia y ƒ Valorara características de profundidad
aumento de secreciones
frecuencia ƒ Verificar sistema de
respiratoria. humidificación en oxigenoterapia
y ventilador mecánico.
ƒ Ayudar a los ejercicios de
expectoración
ƒ Enseñar a toser al paciente
ƒ Colaborar con el medico en la
administración de :
Broncodilatadores y mucolíticos
ƒ Aspiración nasotraqueal
ƒ Fisioterapia respiratoria
ƒ Toma de muestra de secreción
bronquial, BK y AGA
ƒ Realizar nebulizaciones según
indicación
ƒ Realizar BHE
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Incapacidad para mantener Disminuir el trabajo de ƒ Participación en la aplicación de

la respiración espontánea los músculos presión de apoyo en el ventilador Paciente con frecuencia
R/C fatiga de los músculos respiratorios. mecánico, para ayudar a superar respiratoria de 16 – 20 por
respiratorios y/o disminución el trabajo respiratorio minuto, no uso de
de la expansión pulmonar ƒ Control de AGA músculos accesorios,
E/P disnea, falta de aire, ƒ Manejo nutricional para evitar el ausencia de disnea,
uso de músculos exceso de producción de dióxido saturación de oxigeno
accesorios, alteraciones en de carbono mayor a 94%
el AGA, movimientos ƒ Vigilar aspectos de comunicación
toráxicos asimétricos, con el paciente
patrón respiratorio (hipo ƒ Coordinar acciones con
ventilación, hiperventilación fisioterapista.
y taquipnea ƒ Manejo del dolor y la ansiedad
ƒ Promover el sueño del paciente
ƒ Posición semifowler
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ƒ Informar a l a familia sobre Familiares se tornan más

Interrupción de los Procesos Mejorar los procesos estado de salud de paciente. tranquilos y colaboradores
Familiares R/C cambios en familiares paciente manifiesta tener
el estado de salud en un ƒ Fomentar vínculo paciente – apoyo familiar.
miembro de la familia E/P familia mediante la Participación activa de
preocupación familiar, facilitación de visitas. familiares en la
cambio de roles, falta de recuperación de su
apoyo familiar, pronostico, ƒ Coordinar con servicio social paciente.
días de hospitalización. apoyo para ingreso al SIS.
Hipertermia R/C Disminuir temperatura ƒ Control de temperatura Paciente mantiene

enfermedad infecciosa corporal ƒ Aplicación de medios físicos temperatura corporal
pulmonar E/P temperatura ƒ Administración de antipiréticos norma, frecuencia cardiaca
39°C, taquicardia, ƒ Toma de cultivos disminuye. piel hidratada.
hemograma con ƒ Administración de antibióticos
leucocitosis, piel enrojecida ƒ Vigilar hidratación
y seca ƒ Control de hemograma
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GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
SHOCK SEPTICO
I. DEFINICION:
Llamamos shock al síndrome caracterizado por un estado de fallo
cardiocirculatorio, debido a una inadecuada perfusión sanguínea a nivel de
los distintos tejidos, que ocasiona reducción del flujo de sangre, oxígeno y
de nutrientes. Cuando esta reducción es marcada y sostenida, lleva a daño
progresivo celular, debido también a la acumulación de metabolitos y
productos de excreción, lo cual se traduce finalmente en una alteración
metabólica, disfunción, y muerte celular con destrucción de tejidos.
II. Objetivo:
- Mejorar la perfusión tisular, cardiocirculatoria.
- Evitar la alteración metabólica, disfunción y muerte celular.

Enfermera, personal técnico de enfermería,.
-Monitor cardiaco,
- camilla,
-porta sueros,
-bombas de infusión parenteral,
-set de línea arterial,
-set de CVC, ropa estéril,
-soluciones (cristaloides y coloides),
- buretas, equipo de venoclisis,
- inotrópicos,
-antibióticos,
- sedantes, analgésicos,
- bolsa presurizadora,
- jeringas,
- ventilador mecánico con filtro bacteriológico,
- filtro HME,
33
-frascos estériles para muestras,
- medios para hemocultivos,
-sondas de aspiración de circuito cerrado.
-frascos de agua destilada,
-gasas estériles,
-guantes estériles, guantes no estériles,
- mandilones y mascarillas,
- Hoja de registro de enfermería.
V. INDICACIONES:
La guía está indicada para uso con pacientes con sepsis, sepsis severa,
shock séptico.
VI. COMPLICACIONES
- insuficiencia respiratoria,
- insuficiencia cardíaca
- CID (Coagulopatía intravascular diseminada)
- Falla Multiorgánica sistémica
VII. PERSONA RESPONSABLE:
Enfermera Especialista asistencial.
34
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS Hora RESULTADO
ENFERMERÍA INTERVENCIONES DEENFERMERÍA ESPERADO
1. Déficit de volumen de El paciente ƒ Monitoreo hemodinámica El paciente queda

líquidos r/c distribución recuperará el ƒ Asistir en la colocación CVC, línea con:
anormal del volumen intra- volumen hídrico. arterial, Catéter swan Ganz. ƒ PAM >
Vascular, ƒ Administre fluidos como coloides y 60mmHg.
vaso dilatación vascular cristaloides. ƒ piel tibia.
periférica ,evidenciado por ƒ Controle PVC luego de cada ƒ mucosa oral
reposición de volumen. húmeda.
hipotensión arterial, piel fría,
ƒ Inicie infusión de inotrópicos ƒ flujo urinario
taquicardia,
indicados. >0.5/Kg/hora
PVC <8 cm de H2O, mucosa
ƒ Titule inotrópicos según PAM. ,
oral reseca, oliguria, orina
ƒ controle diuresis a horario.
colúrica.
ƒ Comprobar pulso y llenado capilar.
ƒ Vigile la aparición de edemas.
ƒ Reevaluar signos de deshidratación.
2. Alteración de la perfusión El paciente ƒ Monitorice hemodinámica. El paciente queda

cardiopulmonar, renal r/c mantendrá una ƒ Administre fluidos. con PAM
35
Resistencia vascular sistémica adecuada ƒ Inicie infusión de drogas >60mmHg, diuresis
disminuida evidenciada por perfusión tisular Inotrópicas y vasopresoras. 30cc/H.
hipotensión arterial, cardiopulmonar ƒ Controle PVC. No tiene signos de
permeabilidad capilar y renal. ƒ Mantenga PAM>60mmHg. cianosis distal.
aumentada y pérdida de ƒ Vigile P/A invasiva.
líquido extravascular, oliguria, ƒ Vigile diuresis a horario.

ƒ Realice BHE.
diuresis colúrica.
El paciente ƒ Monitorice patrón El paciente queda

3. Patrón respiratorio ineficaz
mantendrá un oxigenatorio.ausculte ambos con SatO2 >90%,
r/c hipo- hiperventilación
patrón campos pulmonares para frecuencia
evidenciado por fatiga de
respiratorio verificar presencia de sibilantes, respiratoria: 20, no
músculos respiratorios, satO2
eficaz. roncantes, estridor, uso de músculos
< 90mmHg.
broncoespasmo, etc. accesorios, no
ƒ Administrar oxigenoterapia de cianosis, buen
acuerdo a requerimiento. llenado capilar.
ƒ Vigile SatO2.
ƒ Mantener al paciente posición
semifowler
ƒ Aspiración de secreciones de
36
acuerdo a requerimiento y
según protocolo.
ƒ Colaborar en los exámenes de
control radiográfico.
ƒ Brinde cuidados de TET según
protocolo.
ƒ Vigile signos de hipoxemia.
ƒ Preparar equipo para intubación
y VM.
ƒ Preparar Coche paro.
Paciente mantiene
4. Deterioro del intercambio El paciente Vigile FR, ritmo y profundidad. valores de gases
gaseoso r/c alteración de la mantendrá un Control seriado de AGA previa arteriales dentro de
V/Q evidenciado por cianosis, adecuado coordinación con el médico. los rangos
gasometría arterial anormal intercambio Vigile coloración de la piel. normales pH 7.35 -
pH< 7.35 o >7.45,pO2<70, gaseoso. Observe signos de hipoxemia. 7.45,
pCO2<35 ó >45mmHg, HCO3 pO2>70mmhg,
<22 ó >26mmHg, PaFi <300, pCO2 35 -45
satO2<90%. mmHg, HCO3 22-
37
26 mmHg.
SatO2 >90%.
No presenta signos
de hipoxemia.
5. Gasto cardiaco disminuido El paciente Vigile ritmo, FC, arritmias y otros El paciente
R/c alteración del volumen de mantendrá un cambios en el EKG. mantiene
eyección, VS disminuido adecuado gasto Control de EKG diario. diuresis 30cc/H, un
evidenciado por taquicardia, cardiaco. Controle diuresis horaria. BH (-),
aumento o disminución de la Controle PVC. EKG normal,
PVC oliguria, presencia de Titule inotrópicos. llenado capilar <2”.
crepitantes, llenado capilar>2”, Vigile llenado capilar, cambios de color
pulsos periféricos débiles. en la piel.
Detecte crepitantes.
Palpar pulsos periféricos para detectar
presencia o ausencia, así como calidad
y simetría.
Valora llenado capilar.
6. Alteración de la excreción El paciente Controle diuresis horaria. El paciente
urinaria r/c afectación del mantendrá Vigile calidad de la orina y presencia mantiene un flujo
38
sistema renal. de sedimento, hematuria. urinario de
Administre diurético prescrito. 0.5/Kg/h, BH (-),
Coordine control de B.U.N. y creatinina orina de
sérica diario. características
Realice balance hídrico estricto. normales,
creatinina <1.0.
El paciente Manejo ambiental. El paciente queda

7. Termorregulación ineficaz presentará Monitorización de signos vitales. con Tº 36 - 37º.
r/c proceso infeccioso. temperatura Regulación hemodinámica.
Hemograma patológico corporal no > a Hipotermia:
Cultivos Positivos 37.5°c. Brinde abrigo y calor local
Hipotermia Coloque vendaje de MMII.
Hipertermia. Hipertermia:
Aplique medios físicos si tiene fiebre.
Baño.
Administre antipirético prescrito.
Tome muestras para hemocultivo
según prescripción.
Administración de antibióticos en
39
horario
8. Alteración en la nutrición El paciente Después de estabilización Paciente mantiene

por defecto r/c NPO, recibirá un hemodinámica. y o mejora su
hipercatabolismo por stress, adecuado Colocar SNG y/o Nasoyeyunal. estado nutricional
motilidad intestinal alterada aporte Administre dieta hipocalórica y luego (peso ideal)
evidenciado por RHA nutricional de de 25 a 30 calorías por kilo de peso Conserva buena
disminuidos, absorción acuerdo a Evaluar y observar tolerancia oral así tolerancia a la
intestinal deficitaria y requerimiento y como registrarla. dieta.
utilización acelerada por la tolerancia. Si en 5 días el paciente no tolera dieta
situación de estrés Iniciar NPT PARCIAL O TOTAL.
Realizar la Evaluación Antropométrica
(estimación del peso real en pacientes
inmovilizados).
7. Hiperglicemia r/c estado El paciente Comunique al médico el resultado de El paciente queda
hipercatabólico y situación de mantendrá hiperglicemia. con glicemia >69 y
estrés glicemia dentro Controle glicemia cada2 horas y/o de < de 120 mg/dl
glucosa >a 150 mg/dl de los rangos acuerdo a indicación médica.
normales.
Administre insulina si lo requiere según
40
Indicación médica.
Administre el aporte dietético
Monitoreo de hemoglucotes
Monitoreo de diuresis.
8. Déficit del autocuidado El paciente se Valoración inicial. El paciente queda
(higiene, alimentación, mantendrá Realizar el baño de esponja, limpio, con dieta
acicalamiento) r/c limitación limpio y asistido comodidad y confort. por SNG,
de la movilización por efecto en la Brinde ayuda en aseo personal según Tolerando.
de sedantes, vía aérea alimentación. estado de dependencia. no manchas de
artificial, postración, etc. Brinde cuidados y medidas preventivas presión,
para evitar UPP. limpio bien aliñado.,
Proteja las prominencias óseas con
parches hidrocoloides o guantes con
agua.
Realice cambios posturales cada 2
horas.
Mantenga postura corporal anatómica.
41
9. Alteración de la dinámica La familia se Preséntese con la familia. La familia se
familiar r/c llanto, ansiedad de mostrará Brinde confianza y seguridad. muestra
la familia, pronostico, estancia tranquila y Solicite un número telefónico para colaboradora y
hospitalaria, falta de dinero, colaboradora comunicarse con la familia. tranquila.
etc. con la Oriente sobre el área física y las Paciente ingresa al
terapéutica. medidas de protección a usar en la SIS.
UCI. Facilite las visitas en los horarios recibe apoyo de la
establecidos. iglesia o
Coordine con Servicio Social para parroquias.
ingreso al SIS.
Brinde apoyo emocional.
42
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SHOCK
HIPOVOLEMICO
I. DEFINICION
Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión
tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción
orgánica y muerte.
II. OBJETIVO
Identificar y detener la fuente de la perdida de líquidos.
Reponer el volumen circulante
III. RECURSOS HUMANOS

Licenciada en Enfermería

o Monitor Cardiaco.
o Electrodos para monitoreo.
o Estetoscopio.
o Desfibrilador, Gel.
o Coche de paro
o Sets de líneas endovenosas para infusiones
o Oxímetro de pulso
o Equipo de intubación
o Aspirador
o Bombas de infusión:
V. INDICACIONES
No aplicable
VI. CONTRAINDICACIONES/COMPLICACIONES
El shock hipovolémico siempre es una emergencia médica, aunque hay

una variación amplia tanto en los síntomas como en los resultados,
dependiendo de la cantidad de sangre perdida, la tasa de pérdida, la
enfermedad o lesión subyacente causante de la pérdida y otros
factores.
En general, los pacientes con grados de shock más leves tienden a

reponerse mejor que aquellos con uno severo; sin embargo, en los
casos de shock hipovolémico severo, se puede producir la muerte aun
con atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada
corren un riesgo mayor de tener pronósticos desalentadores a partir del
shock.
43
Complicaciones:
o Daño Renal
o Daño Cerebral
45

Alteración de la Perfusión Paciente mejorará y ƒ Colocación de 02 vías de grueso Paciente estable hemo
tisular - cerebral- cardiaca- Mantendrá una calibre. dinámicamente, con escala
mesentérica -renal R/C perfusión tisular hística de Glasgow 12 -15, piel
hipoperfusión hística E/P adecuada ƒ Administración de grandes tibia normotérmica, PAM
piel fría, pálida, oligoanuria, volúmenes de líquidos mayor a 70 mmHg Flujo
taquicardia, hipotensión (cristaloides, coloides, sangre urinario de 35 cc/h, PVC
marcada, alteración de y hemoderivados) de 8 – 12 cc H2O, balance
conciencia, llenado capilar hídrico (+)
lento > a 2 “ ƒ Monitoreo de signos vitales y de Hb >7gr/dl
estado neurológico. llenado capilar 2”
ƒ Colocación de sonda Foley
ƒ Control de diuresis horaria
ƒ Participación en la colocación de
catéter venoso central.
ƒ Medición de PVC
ƒ Realizar Balance Hídrico
ƒ Control seriado de hemograma y

hemoglobina
ƒ Participación en la corrección de
la causa de hipovolemia(análisis
de laboratorio prequirúrgicos,
46
riesgo quirúrgico y autorización
para sala de operaciones)
ƒ Posición supina
ƒ Vigilar signos y síntomas de

sobrecarga hídrica y/o
hipotensión.
47
Perfusión tisular Mantendrá perfusión ƒ Control y monitoreo de Paciente con frecuencia

cardiopulmonar inefectiva cardiopulmonar funciones vitales respiratoria de 18 a 24 por
R/C hipoventilación , adecuada min., no uso de músculos
deterioro de transporte de ƒ Toma de EKG accesorios y saturación de
oxigeno E/P taquicardia, oxigeno mayor a 90%.
taquipnea hipotensión ƒ Administración de oxigeno PAM: 70 mmhg
arterial, hipotermia, llenado según necesidad PVC 8 – 12 cm H2O
capilar >2”
ƒ Control de AGA
ƒ Vigilancia de PAM , llenado

capilar
ƒPosición supina
ƒPreparación de ventilador
mecánico y coche de paro
48
Riesgo de Infección R/C Paciente no presentara ƒ Uso de medidas de Paciente con temperatura
procedimientos invasivos. signos y síntomas de bioseguridad corporal de 36.5 – 37 °c.
EV CVC, Sonda NSG, Vía infección. ƒ Aplicar medidas No signos de flogosis, piel
periférica, Sonda Foley, a n t i s é p t i c a s durante los integra, sin zonas de
Toma de muestras para ex. procedimientos. presión.
Auxiliares. Días de Leucocitos de 5,000 a
permanencia en áreas ƒ Vigilar temperatura corporal. 10,000 mm3, Hb 12.2 – 16
críticas. gr/dl.
Normotérmico. ƒ Realizar limpieza y curación Hematócrito 37-48 %
Hemograma Normal de inserción cada 24 horas y
Leucocitos 5.000 a 10,000 según necesidad.
mm3
ƒ Vigilar control de hemograma,
hematocrito y leucocitos.
ƒ Movilización según
estabilidad hemodinámica.
ƒ Vigilar vigencia de catéteres.

ƒ Administración de antibióticos
según indicación.
ƒ Toma de cultivos,
según indicación.
ƒ Recojo de resultados de
cultivos.
49
Ansiedad R/C amenaza a la Paciente referirá ƒ Informar al paciente sobre su Paciente verbaliza sentirse
integridad biológica , sentirse menos ansioso. estado de salud. tranquilo, no taquicardia, no
psicológica y social E/P piel taquipnea.
fría, diaforesis, taquicardia, ƒ Fortalecer comunicación Paciente colaborador con su
taquipnea, inquietud, terapéutica tratamiento.
irritabilidad, no colabora con
tratamiento- ƒ Coordinar e instruir a paciente
sobre estrategias de
relajación
ƒ Fomentar vínculo paciente –

familia mediante la
facilitación de visitas.
Interrupción de los Mejorar procesos ƒ Informar a la f a m i l i a

Procesos Familiares R/C familiares sobre estado de salud de Paciente manifiesta tener
cambios en el estado de paciente. apoyo familiar y tranquilo
salud en un miembro de la durante su hospitalización y
familia E/P preocupación ƒ Fomentar vínculo paciente – participación activa de
familiar, cambio de roles, familia mediante la familiares.
falta de apoyo familiar, facilitación de visitas.
económico, días de
hospitalización. ƒ Coordinar con servicio social
apoyo para mejorar situación
familiar
50

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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Es la incapacidad del corazón para proporcionar un gasto cardiaco

2.- Mejorar la fuerza y eficacia de la contracción del miocardio mediante

3.- Eliminar el exceso volumétrico (tratamiento – dieta).

III. RECURSOS HUMANOS:

IV. RECURSOS MATERIALES

- Insuficiencia cardiaca congestiva

VI. CONTRAINDICACIONES / COMPLICACIONES

Disminución del gasto Paciente mejorará / - Monitoreo de funciones - Paciente con PA

Intolerancia a la Paciente presentará - Mantener al paciente en - Paciente tolera la

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Denominado ICTUS. El ACV o apoplejía a la lesión neurológica aguda

El ACV se clasifica en dos grupos: isquémico y hemorrágico, que a su

1.- Valorar frecuentemente el estado general de paciente, tanto en el

2.- Contribuir con el restablecimiento de las funciones neuromusculares

3.- Evitar posibles complicaciones en el proceso de la enfermedad.

III. RECURSOS HUMANOS:

IV. RECURSOS MATERIALES

- Pacientes con ACV

VI.- CONTRAINDICACIONES / COMPLICACIONES

Alteración de la Paciente mejorará / - Vigilancia neurológica. - Paciente queda

Patrón respiratorio Paciente mejorará / - Monitoreo de funciones - Paciente con FR

Limpieza ineficaz de la Paciente mejorará / - Mantener la cama en < - Paciente

III. RECURSOS HUMANOS:

IV. RECURSOS MATERIALES:

VI. PERSONA RESPONSABLE:

Enfermera especialista asistencial.

3. Alteración de la perfusión El paciente -Realice monitoreo hemodinámico El paciente presenta

4. Desequilibrio nutricional por El paciente -Valore estado nutricional. El paciente tolera

5. Ansiedad r/c pérdida de la El paciente -Brinde apoyo psicológico El paciente se

7. Alto riesgo de lesión El paciente no -Movilice al paciente sólo lo El paciente no

8. Riesgo de deterioro de la El paciente -Valore estado de la piel. El paciente presenta

El IMA se debe a la obstrucción total de alguna de las arterias coronarias

o Identificar las manifestaciones clínicas de enfermedades

III. RECURSOS HUMANOS: Enfermera y Técnica de enfermería.

IV. RECURSOS MATERIALES:

Pacientes con Dolor toráxico de perfil coronario, de comienzo brusco, en

Paro cardiorrespiratorio, lesión celular

GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERIA

Alteración de la perfusión Paciente -Monitoreo de Funciones Vitales: Paciente conciente:

Intolerancia a la Paciente - Mantenga al paciente Restablecimiento de las actividades

III. RECURSOS HUMANOS

IV. RECURSOS MATERIALES

ƒ Control de funciones vitales Frecuencia Cardiaca : 60-

ƒ Colaborara con el medico en la

Paciente mantiene vías

Incapacidad para mantener Disminuir el trabajo de ƒ Participación en la aplicación de

ƒ Informar a l a familia sobre Familiares se tornan más

DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES HORA RESULTADO ESPERADO

Hipertermia R/C Disminuir temperatura ƒ Control de temperatura Paciente mantiene

III. RECURSOS HUMANOS:

1. Déficit de volumen de El paciente ƒ Monitoreo hemodinámica El paciente queda

2. Alteración de la perfusión El paciente ƒ Monitorice hemodinámica. El paciente queda

líquido extravascular, oliguria, ƒ Vigile diuresis a horario.

El paciente ƒ Monitorice patrón El paciente queda

El paciente Manejo ambiental. El paciente queda

8. Alteración en la nutrición El paciente Después de estabilización Paciente mantiene

III. RECURSOS HUMANOS

IV. RECURSOS MATERIALES

El shock hipovolémico siempre es una emergencia médica, aunque hay

En general, los pacientes con grados de shock más leves tienden a

GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERIA

ƒ Control de diuresis horaria