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1. DATOS PERSONALES
Nombre: Rut:
Fecha evaluación:
I. PARÁMETROS NO LOCUTIVOS
1. POSTURA
Simétrico Asimétrico
Escapulas
Caderas
rodillas
Simétrico Asimétrico
Adecuad
Bipupilar
Oclusal
Hombros
Caderas
Rodillas
En
fonación
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CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA – SEDE TALCA
trago
hombros
Caderas
Rodillas
tobillos
En fonación
Pie plano ( )
Rodillas en Varo ( )
Vista Frontal
Valgo ( )
Vista Posterior
2. TONICIDAD :
A Au D A Au D
Esternocleidomastoideo 0 1 2 0 1 2
Trapecio 0 1 2 0 1 2
Suprahioídea: milohioideo 0 1 2 0 1 2
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Infrahioídea 0 1 2 0 1 2
Flexión cuello 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Extensión cuello 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Elevación hombros 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Descenso hombros 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Anteroversión hombros 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Retroversión hombros 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
Circunducción
0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3
hombros
3. RESPIRACIÓN
Cualitativo
Modo Nasal Oral Mixto
En fonación:
Tipo Costal alto Costo diafragmático abdominal
En fonación:
Coordinación fonorespiratoria Presente Ausente
Apoyo Presente Ausente
Cuantitativo
(marcar el TME)
(marcar el TMF)
A: /3
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