Traumatismo

craneoencefálico
Pediatría II
Ma. Alondra Ramírez Flores
Daisy Karla Rodríguez Quintanar

10 mo “A” • 21 de Febrero del 2023

 Definición de TCE

Se define como una lesión de las estructuras de la cabeza debida a una

fuerza externa de origen mecánico.

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
Epidemiología
>El TCE es el trauma más frecuente en la edad pediátrica
—> Motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias

> Primera causa de mortalidad a nivel 🌎

—> Entre niños de 1 -14 años

> Mayor frecuencia en varones

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
Epidemiología

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
INEGI. Estadísticas de mortalidad 2015. Consulta interactiva
Epidemiología

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
INEGI. Estadísticas de mortalidad 2015. Consulta interactiva
Predisposición al TCE en niños

-> Mayor radio cabeza: cuerpo

Anatómicos -> Fontanelas y suturas ofrecen menor resistencia al impacto

-> Tejido menos mielinizado

-> Curiosidad
Psicológicos -> Impulsividad

-> Actitudes de riesgo >> aceptación social

-> Más regiones del cuerpo involucradas

Físicos
-> Fuerzas mecánicas se distribuyen a una menor
superficie
González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
 Etiología

La causa más frecuente de los TCE son → Los accidentes.

TCE leves → caídas

TCE grave → Accidentes de circulación.

El mecanismo de producción depende:

-Edad del niño

-Desarrollo psicomotor

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
Etiología

Según la edad:

• Niños <2 años: caídas, maltrato.

• Niños entre 2-10 años: accidentes de circulación o bicicleta y caídas.

• Niños >10 años: deportes, accidentes de circulación y bicicleta.

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
 Lesión primaria Vs Lesión secundaria

- Ocurre al momento del traumatismo Cambios bioquímicos

subsecuentes al impacto

NO se puede prevenir La podemos prevenir

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
Fisiopatología

Particularidades anatómicas y fisiológicas en el paciente pediátrico

Presencia de una mayor área de superficie craneal respecto a su

cuerpo

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
Morales W., Plata J., Plata S., et al (2019). Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del
paciente pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
Fisiopatología

Musculatura cervical más débil, componente óseo más delgado y

friable
Fisiopatología

Mayor contenido de agua y menor contenido de mielina

Mayor predisposición:
-Efecto de lesiones rotacionales
-Mecanismos de aceleración-
desaceleración

Patrón de lesión axonal difusa y

edema agudo cerebral

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paciente pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
 Fisiopatología

Dos etapas del daño cerebral originado por eventos traumáticos

Daño cerebral primario

Lesión tisular de generada por el traumatismo directo, dependerá de:

-Mecanismos de lesión
-Intensidad
-Dirección del impacto
-Resistencia del tejido y la región afectada por dicho trauma
Este daño puede ser: localizado o difuso, e incluye heridas en cuero cabelludo, fracturas
de huesos del cráneo, hematomas, compromiso vascular y lesiones del parénquima
cerebral

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paciente pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
Fisiopatología
Daño cerebral secundario

serie de eventos desencadenados por el trauma propiamente dicho a nivel bioquímico tales
como:
-Citotoxicidad
-Estrés oxidativo
-Compromiso y lesión del área perilesional
-Lliberación de sustancias pro-inflamatorias, muerte celular, etc.

Favorecen aparición de entidades como:

-Hipotensión, hipoxia, hipercapnia, acidosis, hipertermia, hiperglicemia y aumento de la presión
intracerebral (PIC)

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Morales W., Plata J., Plata S., et al (2019). Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del
paciente pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
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paciente pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
Fisiopatología
TIPOS DE EDEMA
-CITOTÓXICO
-VASOGÉNICO
-INTERSTICIAL
-ISQUÉMICO
O2
-AGOTAMIENTO SUSTRATOS INHIBICIÓN DE LA
ENERGETICOS RESPIRACIÓN CELULAR
-GLUCOLISIS ANAEROBIA
-PRODUCCIÓN DE ATP EDEMA CRÁNEO
CEREBRAL HIPERTENSIVO

ALTERACIÓN EN LA BOMBA DE NA/K ATPASA

NEUROTRANSMISORES

POTASIO EXTRACELULAR

CA, NA Y AGUA
BOMBA CA
INTRACELULAR

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Morales W., Plata J., Plata S., et al (2019). Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización
del paciente pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
Doctrina de Monro Kelly
 Sindrome de hipertension intracraneal

CEFALEA

TRIADA
INICIAL
VÓMITO PAPILEDEMA

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pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
 Tríada de Cushing/ Herniación
Tríada de cushing

- Hipertensión
- Bradicardia
- Respiración anormal

Signo tardío —> indica herniación inminente

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pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría., (1), pp. 233-245,
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pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr.(3), pp. 85-93.
Manifestaciones clínicas

Fracturas de la base del cráneo

- Vómito

- Cefalea

- Irritabilidad

- Alteraciones de la conciencia

- Amnesia

- Convulsiones

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

Exploración física

- Nivel de conciencia

- Escala de coma de Glasgow

- Pupilar y reflejo a la luz

- Fondo de ojo

- Tono muscular

- Reflejos ostendinosos

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¿Sospecha de abuso?

- Sx. Del niño maltratado (Kemple)

> Los lactantes son más susceptibles

> Fracturas de huesos largos

Datos clínicos no
compatibles con la
historia

Hemorragias retinianas
González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.
Paraclínicos

¿Qué estudios se piden?

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Indicaciones para realizar RX

No debe ser utilizada para diagnosticar lesión cerebral.

No sustituye a la TAC

> Sospecha de maltrato >> Fracturas de huesos largos

> No hay disponibilidad de TAC

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Indicaciones para realizar TAC
Estudio de elección

- Pérdida del estado de alerta >5 min

- Amnesia >5 min

- >3 vómitos

- Convulsiones postraumáticas

- Déficit neurológico focal

- Alteración en la ECG

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

TRATAMIENTO DE
ACUERDO A LA
SEVERIDAD
 MANEJO
TCE - LEVE Glasgow:14 -15
-> No requiere manejo intrahospitalario

OBSERVACIÓN DOMICILIARIA POR

PADRES POR 24 - 48 horas

¿Lo dejamos dormir?

-> Analgesia —> Paracetamol

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 NO IMPEDIR EL SUEÑO
Solo hará que este más
irritado

Puede despertarlo cada 3 horas

si quiere

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Indicaciones para revaloración
Signos de alarma

-> Cefalea intensa o irritabilidad

-> Vómitos repetidos

-> Crisis convulsivas

-> Cambios en la conducta

-> Dificultad para despertarlo

-> Movimientos extraños o pérdida de fuerza
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 MANEJO
TCE - Moderado A GRAVE
TEP ALTERADO Estabilizar al paciente
Manejo hospitalario!!!
ABCDE

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 Medidas generales
TCE - Moderado A GRAVE
Elevación de cabecera 30°

Fluidoterapia Normoxemia

Normocapnia Normotermia Equilibrio A/B

Sedación Analgesia Normoglicemia

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Elevación de cabecera
TCE - Moderado A GRAVE
Mejorar el drenaje venoso y evitar la
compresión del mesencéfalo

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 HIDRATACIÓN
TCE - Moderado A GRAVE
✅ Solución
fisiológica

En aquellos pacientes con náuseas y/o

vómitos

No poner calcio

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Edema cerebral
TCE - Moderado A GRAVE
Manitol Vs hipertónica 3%

SOl. Hipertónica al 3%

Dosis: 3 - 5 ml/ kg

Solución fisiológica + concentrado de sodio

85% 15%

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 Edema cerebral
TCE - Moderado A GRAVE
Manitol Vs hipertónica 3%

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Analgesicos
TCE - Moderado A GRAVE

Opioides

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Esteroides
TCE - Moderado A GRAVE

NIVEL I de evidencia

NO esteroides

No se recomiendan para disminuir la PIC en

trauma. Incrementan la mortalidad y están
contraindicados

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 ANTICONVULSIVOS
TCE - Moderado A GRAVE
Profilaxis de crisis convulsivas
¿En qué casos? Diazepam
0.1 - 0.3 mg/kg

¿llegó convulsionando?
⬇
vía rectal

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.

 Conclusión
TCE - Moderado A GRAVE

El objetivo del tratamiento en el TCE es la

prevención de daños (hipoxia, hipotensión o
edema cerebral) que conllevan a la progresión
de una Lesión secundaria y se asocia a mal
pronóstico

González, M. (2020). Traumatismo craneal. Asociación Española de Pediatría.