Absceso Epidural y Aracnoiditis

Dra.
Alejandra
Pérez R1A
Absceso TITULAR: DRA. ESMERALDA SIERRA MAA
Epidural y
Aracnoiditis
• Poco frecuente.
Absceso • Asociada a una elevada morbimortalidad.
epidural • Su presencia puede estar o no, en relación con la
instrumentación o manipulación del espacio epidural.
Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural.

Recuperado 1 de julio de 2021, de https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2019/cma194g.pdf
• Incidencia estimada en 0.2-2/10,000
ingresos hospitalarios.
• Otros estudios reportan una incidencia de 1 caso por
cada 506,000 bloqueos realizados en pacientes
obstétricas.
• Y de 1:1,000 procedimientos epidurales.
• La presentación en niños es rara, con menos de 90
casos publicados. Y con un índice de mortalidad mayor
2-20%

• Los abscesos epidurales son la
segunda causa de lesión medular
de origen infeccioso.
• La edad de presentación oscila
entre los 45 y 60 años.
• Con una relación de género 2:1
hombre/mujer, respectivamente.

FACTORES DE RIESGO
Diabetes Mellitus Uso de drogas IV ERC Alcoholismo Hepatopatías
Inmunosupresión Pobre estado Obesidad Riesgo de ASA Instrumentación de

nutricional otorgado canal espinal
Inoculación de Procedimientos Infecciones locales o

tejido adiposo dentales Sinusitis sistémicas de piel y Osteomielitis
tejidos blandos
Tatuajes y
IVU Sepsis
acupuntura
En pacientes obstétricas se incluyen la colocación del catéter epidural,

inserción dificultosa, múltiples intentos, contaminación de la zona de
punción (orina, heces, líquido amniótico)
Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural. Recuperado 1 de julio de 2021, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2019/cma194g.pdf
Etiología
• Agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus 60-70%.
• Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus viridans, Streptococcu

s pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Salmonella typ
himurium, Aspergillus fumigatus, Listeria monocytogenes,
Brucella melitensis, Nocardia y Actinomyces, Mycobacterium tuberculosi
s, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus paraphrophilus, Streptococcus
milleri, Pseudomonas aeruginosa, Veillonella parvula.
Fisiopatología
La infección puede entrar al tejido espinal por:

• Diseminación hematógena de un sitio distante como piel, cavidad oral, tracto respiratorio o
urinario.
• Por inoculación externa directa, trauma penetrante, infiltración, procedimientos quirúrgicos.
• Y en algunos casos no ha sido identificado.
En pacientes con uso de drogas IV hay una relación directa con el sitio de punción (miembros
superiores o inferiores) y la aparición de abscesos cervicales o lumbares respectivamente
En bloqueos neuroaxiales con colocación
de catéter epidural, la colonización del
bulbo del catéter se puede dar desde las
dos horas de su colocación. Y se disminuye considerablemente con la u
tilización de filtros bacteriostáticos.
Las condiciones ideales para el crecimiento bacteriano, cualquiera que sea la vía de
entrada, sigue una de estas rutas:
• Inhibición del crecimiento bacteriano en relación al efecto bacteriostático de los

anestésicos locales.
• Desarrollo del proceso infeccioso local en forma de absceso epi o subdural.
• Contaminación del espacio subaracnoideo con desarrollo de meningitis.
• Bacteremia local y sistémica que puede asociarse a osteomielitis vertebral
• El mecanismo exacto por el cual un absceso epidural causa daño espinal es incierto.
• La compresión puede ser demostrada radiológicamente.
TEORÍA
Compresión + isquemia con trombosis de los vasos leptomeníngeos o compresión de
las arterias espinales, con posibilidad de infarto que varía con la evolución del daño.
Presentación Clínica; Triada clásica
Dolor Radicular Fiebre Tumefacción local
AGUDO CRÓNICO
Antes de 2 semanas Después de 2 semanas
Tejido de granulación y se comporta

Hallazgo quirúrgico de pus como un tumor medular
SITIOS DE INSTAURACIÓN 4:2:1
1. A nivel torácico con extensión de 2 a 3 segmentos longitudinalmente.

2. Lumbosacros (se asocian a Osteomielitis).
3. Cervicales (los de peor pronóstico).
El diagnóstico oportuno ante la presencia de signos y síntomas

neurológicos se basa en la escala de daño o lesión espinal que establece
la Asociación Americana en grados:

Grado A. Daño neurológico completo. No función sensitiva o motora.
Grado B. Daño neurológico incompleto. No función motora, sensitiva por

debajo de S4-S5.
Grado C. Daño neurológico incompleto. Función motora conservada en más

de la mitad de los músculos y fuerza muscular 3:5.
Grado D. Neurológico incompleto. Función motora respetada y fuerza

muscular mayor de 3:5.
Grado E. Función motora y sensitiva normal. Por debajo del nivel de la

lesión puede haber refl ejos anormales.
Laboratorio y gabinete
Los hallazgos de laboratorio son:

• Leucocitosis > 12 × 10^9 cel/L en el 90%.
• La proteína C reactiva es el más específico para la respuesta al
tratamiento.
• La resonancia magnética se prefiere para visualizar la extensión
y localización del absceso. Sensibilidad de 91-100%.
RMN + Gadolinio
La administración de gadolinio (Gd-DTPA)
permite ver con claridad la membrana del
absceso y el realce puede ser periférico con
un centro hipointenso necrótico,
homogéneo o parcheado

Oyanguren, B. (2015, 1 abril). Afectación del sistema nervioso central en la infección invasiva por
Streptococcus agalactiae en adultos | Neurología. Recuperado 1 de julio de 2021, de
https://www.elsevier.es/en-revista-neurologia-295-articulo-afectacion-del-sistema-nervioso-centra
l-S0213485313002880
Diagnóstico
diferencial
• Tuberculosis.
• Enfermedades degenerativas de la
columna vertebral.
• Tumores primarios o secundarios.
• Enfermedades vasculares y neurológicas
Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural. Recuperado
1 de julio de 2021, de https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2019/cma194g.pdf
Se prefiere el tratamiento conservador en ausencia
Tratamiento de síntomas neurológicos.
• Antibióticos IV de amplio espectro y guiada por

cultivos, con duración de cuatro a ocho semanas
ante la sospecha de osteomielitis vertebral y
continuándose por vía oral durante dos a tres
semanas
Tratamiento quirúrgico
• Descompresión quirúrgica temprana mediante laminectomía posterior, en

presencia de déficit neurológico dentro de las primeras seis horas, hasta mayor de
12 horas desde el inicio de los síntomas.
• En los casos de compresión anterior o lateral aislados se realiza corpectomía,

hemilaminectomía y fenestración interlaminar. También métodos no invasivos
como evacuación y aspiración con aguja guiada por tomografía
Diagnóstico y tratamiento precoz
Tasa de mortalidad 5-32%
Pronóstico
Resultado procedimiento tratante buenos en 59-72%
La cirugía tardía, la edad, la localización cervical/torácica,

la afectación de miembros inferiores, leucocitosis por arriba de
14,000 son factores de peor pronóstico.
Algunos autores aumentan el riesgo
pronóstico de acuerdo a los siguientes 3
factores:
Edad, con cada década de la vida el pronóstico
es peor debido a que disminuyen la salud y la
plasticidad del cordón espinal.
Pronóstico Compresión del saco dural mayor o menor del
50%.
Duración de los síntomas mayor o menor de 72

horas
Prevención
La contaminación del catéter es

considerablemente alta en pacientes
obstétricas (64%), ya que el contacto
de la espalda con líquido amniótico,
orina y heces durante el trabajo de
parto aumentan el riesgo de
contaminación durante la inserción.
Instituciones alemanas utilizan Cutasept
(cloruro de benzalconio y propanol) por un
minuto.
• Usando ropa quirúrgica, cubrebocas,

lavado de manos y uso de guantes y bata
estéril + Un campo estéril en el área de la
punción.
• El sitio de inserción es cubierto
con Tegaderm
Se ha comparado el uso de Iodopovidona al 10% en 3 ocasiones
utilizando equipo Perifix, vistiendo ropa quirúrgica, gorro, cubrebocas,
guantes y campo estéril.
Con el uso de DuraPrep (clorhexidina 0.5% en alcohol al 80%); siguiendo las
recomendaciones del proveedor aplicando en la zona lumbar una sola vez y dejando
secar la zona, colocan apósito de poliuretano (Tegaderm).
• Los resultados fueron superiores para la clorhexidina.

Es posible que el uso de alcohol
posterior a la iodopovidona provee el
efecto desinfectante equivalente al
DuraPrep, limitando la colonización del
catéter epidural y ofreciendo ventajas
sobre la iodopovidona sola en la
desinfección de la piel.
ARACNOIDITIS
DEFINICIÓ
N
La aracnoiditis (ARC) es un síndrome caracterizado por dolor severo con
características neurológicas, originado por una reacción inflamatoria
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inespecífica de la membrana aracnoides, que evoluciona eventualmente a
una fase crónica con degeneración de los elementos nerviosos adyacentes,
acompañado de síntomas locales y sistémicos.
Aldrete, J. A. (2011). RIESGOS Y PREVENCIÓN DE DÉFICITS NEUROLÓGICOS Y ARACNOIDITIS DURANTE Y DESPUÉS DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL – Revista
Chilena de Anestesia. Recuperado 11 de julio de 2021, de
https://revistachilenadeanestesia.cl/riesgos-y-prevencion-de-deficits-neurologicos-y-aracnoiditis-durante-y-despues-de-la-anestesia-neuroaxial/
Etiología
• Anestesia Neuroaxial
• Anestesia
Subaracnoidea
• Anestesia epidural
• Anestesia mixta
Cuando el volumen se inyecta intradural,
Parche hemático produciendo un hematoma subaracnoídeo;
puesto que la sangre es un líquido irritante
epidural para el tejido nervioso, estos volúmenes son
suficientes para iniciar un proceso
inflamatorio en la aracnoides.
Diagnóstico
Los pacientes que recibieron anestesia neuroaxial deben ser
examinados por: dolor, adormecimiento, debilidad muscular, cefalea o
cualquier síntoma que pudiese indicar deficiencia neurológica.
Observación Examen
por 24 hrs Neurológico
RMN
Síntomas
1er semana
Aldrete, J. A. (2011). RIESGOS Y PREVENCIÓN DE DÉFICITS NEUROLÓGICOS Y ARACNOIDITIS DURANTE Y DESPUÉS DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL – Revista Chilena de Anestesia.
Recuperado 11 de julio de 2021, de https://revistachilenadeanestesia.cl/riesgos-y-prevencion-de-deficits-neurologicos-y-aracnoiditis-durante-y-despues-de-la-anestesia-neuroaxial/
RMN
Con medio de contraste (gadolinium).
En la etapa inflamatoria de la aracnoiditis,

las raíces se edematizan y aparecen
engrosadas y con un aspecto estelar
(“enhancement”).
Las imágenes típicas de las raíces nerviosas agrupadas
en racimos “clumping”, distribuidas asimétricamente
dentro del saco dural, aparecen en la fase tardía.
RMN - A los 5 meses, las raíces nerviosas en

L5 se han movilizado hacia delante, dando la
imagen de un seudoquiste que está adherido
a la pared posterior del saco dural.
Tratamiento
• MTP 500mg por 5 días consecutivos. Si a la semana siguiente

todavía hay algunos de los síntomas originales, se recomienda
dar otra serie de MTP por 3 días.
• AINES por 6 semanas.
• Gabapentina o Pregabalina por 6 semanas o más.
Tratamiento
• Agonista de los receptores adrenérgicos alfa2, como clonidina, por 2

semanas si hay componente sensorial (hiperestesia, alodinia, hipera
lgesia, etc.), un parche de 0,1 mg aplicado en el dorso del pie de la e
xtremidad más afectada.
• Como suplemento analgésico se ha utilizado tramadol con o sin

acetaminofen.

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Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural.

Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural.

Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural.

Inmunosupresión Pobre estado Obesidad Riesgo de ASA Instrumentación de

Inoculación de Procedimientos Infecciones locales o

En pacientes obstétricas se incluyen la colocación del catéter epidural,

• Agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus 60-70%.

• Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus viridans, Streptococcu

La infección puede entrar al tejido espinal por:

• Inhibición del crecimiento bacteriano en relación al efecto bacteriostático de los

Dolor Radicular Fiebre Tumefacción local

Tejido de granulación y se comporta

1. A nivel torácico con extensión de 2 a 3 segmentos longitudinalmente.

El diagnóstico oportuno ante la presencia de signos y síntomas

Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural.

Grado B. Daño neurológico incompleto. No función motora, sensitiva por

Grado C. Daño neurológico incompleto. Función motora conservada en más

Grado D. Neurológico incompleto. Función motora respetada y fuerza

Grado E. Función motora y sensitiva normal. Por debajo del nivel de la

Los hallazgos de laboratorio son:

Revista Mexicana de Anestesiología, & Larios-Camacho, S. (2019, octubre). Absceso Epidural.

• Antibióticos IV de amplio espectro y guiada por

• Descompresión quirúrgica temprana mediante laminectomía posterior, en

• En los casos de compresión anterior o lateral aislados se realiza corpectomía,

Tasa de mortalidad 5-32%

La cirugía tardía, la edad, la localización cervical/torácica,

Duración de los síntomas mayor o menor de 72

La contaminación del catéter es

• Usando ropa quirúrgica, cubrebocas,

• Los resultados fueron superiores para la clorhexidina.

En la etapa inflamatoria de la aracnoiditis,

RMN - A los 5 meses, las raíces nerviosas en

• MTP 500mg por 5 días consecutivos. Si a la semana siguiente

• AINES por 6 semanas.

• Gabapentina o Pregabalina por 6 semanas o más.

• Agonista de los receptores adrenérgicos alfa2, como clonidina, por 2

• Como suplemento analgésico se ha utilizado tramadol con o sin

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