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“TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
(TCE), EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA
DE LA CIUDAD DE LOJA DURANTE EL
PERIODO ENERO - DICIEMBRE DEL 2007”.
Autor:
Director:
Loja – Ecuador
2009
Traumatismo craneoencefálico
Certifico:
DEL 2007” realizada por el Sr. estudiante Juan Manuel Jiménez Abad,
---------------------------------
Dr. Amable Sánchez.
DIRECTOR DE TESIS
I
Traumatismo craneoencefálico
II
Traumatismo craneoencefálico
difíciles. Gracias a todos ellos que han juzgado que terminar este trabajo seria
Gracias a todos…………………..
III
Traumatismo craneoencefálico Resumen
pacientes que sufrieron esta patología, tan frecuente es nuestro hospital que
establece que el TCE leve 63%, moderado 24%, y grave 13%. Los
mecanismos causales del TCE están encabezados por las caídas 47%; y
accidentes de tránsito 37%. Los pacientes con TCE asociado a otras lesiones
diagnóstica, las lesiones más prevalentes fueron las fracturas óseas 42% y
trauma.
-1-
Traumatismo craneoencefálico Resumen
who suffered this pathology, so frequent it is our hospital that I represent 1,8 %
of the hospitable expenditures, with major prevalence in the masculine sex 71,8
%, the relation being established man: woman (H: M) of 2,5:1; with hegemony
top ages; the classification of the TCE establishes that the TCE weighs anchor
TCE are headed by the falls 47 %; and accidents of traffic (37 %). The patients
with TCE associated with other injuries or polytraumatized they were 42,5 %,
The auxiliary diagnoses of image are the Rx of cranium and the simple, this
TAC finalizes presents better efficiency diagnoses, the injuries more were the
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Traumatismo craneoencefálico Introducción
obligado en las diferentes formas o tipos de accidentes, bien como lesión única
con mayor prevalencia entre los 15 a 24 años y la causa más frecuente son
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Traumatismo craneoencefálico Introducción
puesto que una de las principales instituciones sanitarias de la Región Sur del
brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del
una sociedad occidental moderna que son muy variables de acuerdo a cada
1
MSP, INEC, OPS. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2007.
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Traumatismo craneoencefálico Introducción
18%), violencia que incluye el maltrato infantil (10%), y otros. Estos pacientes
que tuvieron estos y que se evidencian a través del pronóstico del paciente al
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
I. CONCEPTO SEMÁNTICO.
II. EPIDEMIOLOGIA.
100.000 habitantes.
los casos, las caídas 12%, violencia 10%, muchos de los cuales están bajo
III. FISIOPATOLOGIA
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
en:
Lesión Primaria:
intraparenquimatoso cerebral.
intracerebrales.
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
Lesión secundaria.
postraumatismo.
puede clasificar:
(Na+ < 132 mEq/L), osmolaridad plasmática < 280 mOsm/L, osmolaridad
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
Complicaciones respiratorias:
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
lechos pulmonares.
por descenso de la PPC. La HEC los signos que nos orientan son: deterioro
- 10 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
concepto de epilepsia).
pudiendo ser focal o difuso, los edemas más frecuentes son; el citotóxico
capilares de las células cerebrales, con lo que se hace más difícil el aporte
de oxígeno y nutrientes.
- 11 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
contusiones.
- 12 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
Orientada. 5
Conversación confusa. 4
Palabras inapropiadas. 3
Sonidos incomprensibles. 2
Ninguna. 1
tipos:
1. Fracturas de cráneo:
2. Lesiones intracraneanas:
Estas pueden ser focales o difusas; pueden estar las dos formas:
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
a. Lesiones focales:
b. Lesiones difusas:
- 14 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
traumática aislada.
TIPO III Cisternas basales comprimidas o ausentes.
Desplazamiento de línea media entre 0-5mm.
No lesiones mixtas o hiperdensas >25 cc.
TIPO IV Desplazamiento de línea media > a 5mm.
No lesiones mixtas o hiperdensas >25 cc.
Lesión ocupante de Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
espacio evacuada.
Lesión ocupante de Lesiones mixtas o hiperdensas >25 cc. no
espacio no evacuadas quirúrgicamente.
evacuada.
V. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO.
A. TCE LEVE.
Glasgow: 14-15.
I. Manejo inmediato.
circulación)
TAC.
- 15 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
narcóticos (acetaminofen).
B. TCE MODERADO.
I. Manejo inmediato.
- 16 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
para:
pupilar y otros.
C. TCE GRAVE
importante, en los que la práctica de “esperar y ver que pasa” puede ser
desastrosa
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
- 19 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
I. Manejo mediato.
son:
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
grandes volúmenes.
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
uso por que cerca del 33% de los pacientes con TCE
Tratamiento neuroquirúrgico.
I. Indicaciones generales:
c. Presencia de hidrocefalia.
posterior.
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
de coma de Glasgow ≥ 6.
masa.
c. Penetración de la duramadre.
f. Neumoencéfalo.
g. Fractura contaminada.
h. Presencia de infección.
i. Deformidad importante.
tiempo:
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Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
vertebro-basilar.
tratamiento médico).
- 24 -
Traumatismo craneoencefálico Marco Teórico
- 25 -
Traumatismo craneoencefálico Metodología
en este estudio.
1.1. TECNICAS.
1.2. INSTRUMENTOS.
- 26 -
Traumatismo craneoencefálico Metodología
instrumento.
alta médica.
2. VARIABLES
paciente.
- 27 -
Traumatismo craneoencefálico Metodología
aplastamientos, etc.).
- 28 -
Traumatismo craneoencefálico Metodología
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
- 30 -
Traumatismo craneoencefálico Resultados
RANGO EDAD f %
0 -9 años 91 54,5
10 -19 años 29 17,4
20 - 39 años 25 15,0
40 - 59 años 9 5,4
> a 60 años 13 7,8
TOTAL 167 100,0
FUENTE: Estadística y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez
GRAFICO Nº 1
TCE: EDAD
180
167
160
0 - 9 años
140
10 - 19 años
120
91 20 - 39 años
100
40 - 59 años
80
100%
> a 60 años
60
29 25 TOTAL
40 9 13
20
54,5% 17,4% 15% 5,4% 7,8%
0
hegemónica hacia las edades pediátricas entre 0-9 años que representan
una continua tendencia descendentes: 17,4% para los adolescentes entre 10-
19 años, 15% para adultos entre 20-39 años, y en menor número las personas
entre 40-59 años con el 5% y los adultos > a 60 años con un ligero incremento
hasta el 8%.
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
SEXO/ GENERO f %
Femenino 47 28,14
Masculino 120 71,86
TOTAL 167 100,00
FUENTE: Estadística y Registros Médicos HIA.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez
GRAFICO Nº 2
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
el año 2007.
TIPO DE TCE f %
TCE Leve 105 62,87
TCE Moderado 40 23,95
TCE Grave 22 13,17
TOTAL TCE 167 100,00
FUENTE: Estadística y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez.
GRAFICO Nº 3
entre TCE moderado 29,9 % (40 casos) y el TCE grave con 13,17% (22
9397 egresos de los cuales 167 fueron por TCE representando el 1,8%.
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
CAUSA DE TCE f %
Accidente de tránsito. 60 35,9
Caídas laborales o domésticas. 79 47,3
Agresión física – maltrato infantil 10 6,0
Otras causas. 18 10,8
TOTAL 167 100,0
FUENTE: Estadística y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez
GRAFICO Nº 4
TCE: MECANISMOS
Accidente de
200 167 transito
Caidas laborales o
150 dosmesticas
Agresión fisica-
100 79
maltrato infantil
100%
60
Otras causas
50 18
10
35,9% 47% 6% 10,8% TOTAL
0
domésticas con 47,3%; los traumas por accidentes de tránsito el 35,9%; los
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
(politraumatismo).
VARIABLE f %
Si Politraumatismo 71 42,51
No Politraumatismo 96 57,49
TOTAL 167 100,00
FUENTE: Estadísticas y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez
GRAFICO Nº 5
TCE: POLITRAUMATISMO
167
200
Si
150 96
No
71
100
100%
TOTAL
50
42,5% 57.49%
0
asociadas al TCE.
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
LESIONES f %
OSEAS Fracturas óseas 29 42,0
Hematoma epidural 14 20,3
INTRACRANEALES
40
Contusiones- H.
100%
29
30 intraparenquimatosos
Daño axonal difuso
14 16 14
20 12
8 Otras
10 3
42% 20% 11,6 23% 20% 4,3% 17% TOTAL
0
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
- 37 -
Traumatismo craneoencefálico Resultados
TIPO DE TRATAMIENTO f %
a) Tratamiento clínico 155 92,9
b) Tratamiento neuroquirúrgico 12 7,1
TOTAL 167 100,0
FUENTE: Estadísticas y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez.
GRAFICO Nº 7
TCE: TRATAMIENTO
154 167
180
160
a) tratamiento
140
Nº PACIENTES
clinico
120
100 b)tratamiento
80
neuroquirurgico
100%
60 TOTAL
40 12
20 92,9% 7,1%
0
del TCE fue requerido por la gran mayoría, esto es 155 pacientes,
tratamiento no quirúrgico.
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
TRATAMIENTO
MEDICO
VARIABLE
CLINICO NEUROQUIRÚRGICO TOTAL
f % f % f %
TCE Leve 105 100,0 0 0,0 105 100,0
TCE Moderado 38 95,0 2 5,0 40 100,0
TCE Grave 12 55,5 10 45,4 22 100,0
FUENTE: Estadísticas y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez.
GRAFICO Nº 8
gravedad del trauma, así se establece que el 100% de los TCE leves fueron
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
INTERVENCIÒN NEUROQUIRÚRGICA f %
Drenaje hematomas 9 75,0
Derivación ventricular 1 8,3
Levantamientos óseos 2 16,7
TOTAL 12 100,0
FUENTE: Estadísticas y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez.
GRAFICO Nº 9
Derivación ventricular
100 %
6
Levantamientos Oseos
4 2
1
2
75% 16.7% TOTAL
8,3
0
%
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
TCE General
FARMACOS
f %
Analgésicos. 143 85,6
Antibióticos. 91 54,5
Corticoides. 83 49,7
Neuroprotectores vasoactivos. 34 20,4
Diuréticos. 21 12,6
Sedante/ anticomiciales. 18 10,8
TOTAL PACIENTES 167 100,0
FUENTE: Estadísticas y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez
GRAFICO Nº 10
0 50 100 150
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
GRAFICO Nº 11
64% 14
80% 32
Analgesicos 92% 97
95% 21
Antibioticos 55% 22 TCE Grave
46% 48
36% 8
Corticoides 75% 30
43% 45 TCE
Moderado
50% 11
Neuroprotectores 38% 15
vasoactivos 8% 8 TCE leve
45% 10
Diureticos 20% 8
3% 3
32% 7
Sedante/ anticonv 18% 7
4
0 20 40 60 80 100
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
con TCEG, mientras en el TCE leve y moderado se reduce a la mitad con 45,7
7,6%, 37,5% y 50% para el TCE leve, moderado y grave respectivamente, con
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
TCE Leve
12
10 TCE Moderado
8
5,5 4,8
6 TCE Grave
4 2,6
2 PROMEDIO
0 TOTAL
gravedad, demostrándose que los pacientes con TCE en general tienen una
acuerdo a la categorización del TCE, por ejemplo el TCE leve es de 2,6 días,
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
ESCALA DE SEVERIDAD f %
Muerte 2 1,20
Estado vegetativo 2 1,20
Incapacidad Grave 5 2,99
Incapacidad Moderada 7 4,19
Buena recuperación 128 76,65
sin valoración final 23 13,77
TOTAL 167 100,00
FUENTE: Estadísticas y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez.
GRAFICO Nº 13
TCE: SEVERIDAD
200 Muerte
167
Estado vegetativo
150 128
Incap. Grave
PACIENTES
Incap. Moderada
100%
100
Buena recuperación
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
ESCALA DE
TCE Leve TCE Moderado TCE Grave
SEVERIDAD
f % f % f %
Muerte 0 0,0 0 0,0 2 9,1
Estado vegetativo 0 0,0 0 0,0 2 9,1
Incapacidad Grave 0 0,0 0 0,0 5 22,7
Incapacidad Moderada 1 1,0 3 7,5 3 13,6
Buena recuperación 90 85,7 31 77,5 7 31,8
sin valoración final 14 13,3 6 15,0 3 13,6
TOTAL 105 100,0 40 100,0 22 100,00
FUENTE: Estadísticas y Registros Médicos H.I.A.
AUTOR: Juan Manuel Jiménez
GRAFICO Nº 14
9%
TCE -CLASIFICADO: SEVERIDAD
Muerte
120
105
Est. Vegetativo
100 90
Incp. Grave
Nro PACIENTES
80
Incp.
60 Moderada
40 Buena
recupera
100%
40 31
Sin val. final
22
100%
77,5%
14
100%
20 7 TOTAL
6
3 2 2 5 3 3
86%
13%
1
1% 7,5% 15% 9% 22% 31% 13,6
0
TCE Leve TCE Moderado TCE Grave
prácticamente son nulos del 1%, y el buen pronósticos es del 85,7% e incluso
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Traumatismo craneoencefálico Resultados
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Traumatismo craneoencefálico Discusión de Resultados
estudio con otros relacionados al tema de TCE, se puede deducir que los
nivel nacional (15). La relación hombre mujer en la tesis del Capa L. y cols en el
relación H:M 4,5:1 quizá sea por que esta institución de la seguridad social
refleja que es 63, 24, y 13% para el leve- moderado- y grave respectivamente,
TCE leve es 44%, 50% moderado, y 5,8% grave en los servicios de clínica y
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Traumatismo craneoencefálico Discusión de Resultados
2003 refiere: caídas 46%, accidente de tránsito 30%, violencia 8%. Se podría
colegir que el creciente parque automotor en Loja incremento los TCE por
esta causa respecto a la década anterior que era del 18%, esto es corroborado
por la tesis de Palacios T. en el H.I.A. 2005(15) que refiere a las caídas 53%,
fracturas óseas 42%, las lesiones focales intracraneales más relevantes fueron
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Traumatismo craneoencefálico Discusión de Resultados
7,1% del TCE general; los TCE graves el 45,4 %, el moderado 7,5%. En la
lesiones ocupantes de espacio como son los hematomas a través del drenaje
56%.
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Traumatismo craneoencefálico Discusión de Resultados
acuerdo a la categorización es: TCE leve 2,6, moderado 5,5; y grave 14,5
similar a otros estudios, difiere con el estudio del H.C.A.M. donde el promedio
global es de 15 días; el leve 5, moderado 11, y grave 28, se podría deber a las
que recibe pacientes con mejor estabilidad laboral y económica que depende
global fue del 1,2% únicamente representado por 9% de los pacientes que
aproximadamente el 50% de las muertes por TCE grave ocurren en el lugar del
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Traumatismo craneoencefálico Conclusiones y Recomendaciones
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Traumatismo craneoencefálico Conclusiones y Recomendaciones
quizá debido a los diferentes roles y conducta social de uno y otro sexo.
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Traumatismo craneoencefálico Conclusiones y Recomendaciones
TCE leve es de 2,6 días, moderado 5,5 días, y TCE grave 14,5 días.
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Traumatismo craneoencefálico Conclusiones y Recomendaciones
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Traumatismo craneoencefálico Conclusiones y Recomendaciones
peatones.
procesos investigativos.
al contexto local.
sociedad.
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Traumatismo craneoencefálico Bibliografía
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Traumatismo craneoencefálico Bibliografía
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Traumatismo craneoencefálico Bibliografía
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Traumatismo craneoencefálico Anexos
- 60 -
Traumatismo craneoencefálico Anexos
ANEXO # 1
Nº Historia Clínica:………………………..
- 61 -
Traumatismo craneoencefálico Anexos
- 62 -
Traumatismo craneoencefálico Índice de Tablas
Página
H.I.A ………………………………………………………………………... 46
- 63 -
Traumatismo craneoencefálico Índice de Gráficos
Página
- 64 -
Traumatismo craneoencefálico Índice
Contenidos Página
1. PORTADA .........................................................................................
2. CERTIFICACIÓN ............................................................................. I
3. DEDICATORIA................................................................................ II
4. AGRADECIMIENTO .......................................................................III
5. RESUMEN ...................................................................................... 1
6. INTRODUCCIÓN ............................................................................ 3
8. METODOLOGIA ............................................................................26
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