FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL: ANALISIS DE LOS ABORDAJES

Las fracturas de la diáfisis humeral representan del 2 al 4% de todas las fracturas.

Para reducción abierta y fijación interna, el húmero ha sido tradicionalmente abordado
posteriormente.

El enfoque posterior ofrece ventajas biomecánicas debido a la capacidad de colocar la placa

en el lado de tensión del húmero. En casos donde la fractura del húmero está asociada con
lesión del nervio radial, este abordaje posterior no permite una exploración nerviosa
adecuada, por lo tanto, es necesario otro enfoque para permitir la exposición adecuada de
las superficies humerales y exploración adecuada del nervio radial. El enfoque posterior no
se puede practicar fácilmente en posicionamiento supino, sino que requiere propensión o
posicionamiento lateral que puede ser difícil, este abordaje se encuentra contraindicado en
pacientes con trauma múltiple, particularmente si hay lesiones pulmonares, fracturas
vertebrales, o la necesidad de cirugía concomitante

El abordaje anterolateral y sus modificaciones son ampliamente empleadas para la

exposición del húmero en diversas condiciones patológicas. Este permite el
posicionamiento supino, que es la ventaja más notable para los pacientes con múltiples
lesiones. Según la OTA el enfoque se usa con frecuencia para el recubrimiento lateral, que
incluye el riesgo de lesión nerviosa secundaria. Este abordaje permite el posicionamiento
supino, pero el nervio radial es vulnerable; además, no permite la exposición de la
superficie posterior del húmero

El abordaje lateral del húmero tiene las ventajas de posicionamiento supino y permite una
mejor exposición del nervio radial para exploración o reparación; permite la exposición
simultánea de las superficies posterior, anterior y lateral del humero. El paciente se coloca
en posición supina bajo anestesia general, con todo el miembro preparado y cubierto
libremente, se realiza una incisión longitudinal en la piel desde un punto justo proximal al
epicóndilo, lateral en línea con el centro de la inserción deltoides,a se realiza una incisión
longitudinal en la fascia que recubre el cabeza lateral del tríceps.
El nervio radial se encuentra anterior y medial al origen del braquiradial, y por lo tanto, está
protegido en la porción distal del campo operatorio.

Es una forma excelente para la exploración del nervio radial y para casos en los que las
superficies laterales, anterior y posterior del húmero necesitan ser abordadas
simultáneamente.
Este enfoque permite el posicionamiento supino de los pacientes lesionados y la
visualización adecuada del nervio radial sin división muscular, por lo que es un abordaje
que se puede usar sobre todo en aquellos pacientes que aunado a la fractura diafisiaria del
humero, presentan lesión del nervio radial, así mismo debido a la posición en la que se
coloca al paciente, es un abordaje muy útil en pacientes que presenta traumas múltiples o
afección pulmonar o lesión a la columna vertebral, por lo que no se debe descartar de
primera instancia este abordaje sino evaluar las características individuales de los pacientes
para elegir el mejor abordaje.