Radiografía posteroanterior excéntrica, semiaxial de cráneo o Watters

Junto con la radiografía lateral de cráneo estricta y la radiografía de Caldwell nos proporciona el
estudio básico para evaluar los senos paranasales. La Radiografía de Watters es la única imagen 2D que nos
permite evaluar con un mínimo de superposición de estructuras el seno esfenoidal.

Posición del paciente -. Sentado, apoyando la punta de la nariz y el mentón en el chasis de tal modo
que el plano de Francfort quede con una angulación de 45° con respecto al piso. Plano sagital, perpendicular al
piso. Waters realizó una modificación a esta técnica solicitando al paciente que abra su boca. De esta manera se
logra que el seno esfenoidal se proyecte en la cavidad bucal.

Posición de la película -. Perpendicular al piso.

Rayo central -. Perpendicular a la película entrando por la sutura lambdoidea dirigido hacia la espina
nasal anterior. Esta angulación de 45° del plano de Francfort con respecto al piso no siempre se puede lograr por
condiciones físicas propias del paciente, formándose un ángulo menor. Esta situación se compensa dando al rayo
central una angulación hacia caudal, pero siempre dirigido desde la sutura lambdoidea hasta la espina nasal
anterior.

Indicaciones -. Esta técnica la utilizamos como primera elección frente a un traumatismo del tercio
medio de la cara; lo que en ella se observe irá guiando el estudio y así complementar con otras técnicas para
confirmar o descartar lesiones y obtener vistas en otros planos de las diferentes estructuras anatómicas o cuerpos
que se encuentren en el tercio medio de la cara. Con este tipo de radiografía se puede observar libre de
superpociones las siguientes estructuras: senos maxilares, huesos malares, rebordes infraorbitarios, suturas
frontomalares, apófisis piramidales de los maxilares, arcos cigomáticos, apófisis ascendentes o procesos
frontales de los maxilares, tabique nasal, huesos nasales.
Radiografía lateral transcraneal de la ATM. Técnica de Schüller.

En esta proyección el haz de rayos X se inclina caudalmente para evitar la superposición de la porción
petrosa del temporal, también se inclina anteriormente 20ºde forma estándar o personificada mediante una
proyección sub-mento-vértex, con el fin de alinearse con el eje mayor del cóndilo explorado. Contra más
paralelo al eje mayor del cóndilo sea este plano más comportamiento sagital tendrá la imagen obtenida. De
forma clásica se analiza en boca abierta y cerrada.

Posición del paciente -. Sentado, con el plano de Francfort paralelo al piso y el plano sagital paralelo a
la película.

Posición de la película -. Adosada a la articulación a radiografiar, paralela al plano sagital.

Rayo central -. Dirigido desde el lado opuesto, hacia la articulación que se va a radiografiar, 2 pulgadas
o 3 traveses de dedo por sobre el conducto auditivo externo, con una angulación de aproximadamente 25° de
craneal a caudal.

Esta técnica se efectúa realizando dos o tres tomas para cada articulación, las cuales van en la misma
placa. Una de ellas se realiza en máxima intercuspidación y la otra en apertura máxima.

El posicionador de Farrar posee una oliva que se ubica en el conducto auditivo externo y un apoyo para
la zona de la sutura frontonasal. Además, el portachasis lleva una abertura de forma circular con una lamina
transparente con una cruz en el centro, que permite posicionar la zona de la articulación centrada en la placa. El
cóndilo debe quedar en el cuadrante posterior superior de esta cruz.

Indicaciones-. Se puede observar la ATM con su componente temporal y el cóndilo mandibular. Se

puede apreciar la relación entre la cavidad glenoidea y el cóndilo mandibular en máxima intercuspidación, el
espacio interarticular y el desplazamiento del cóndilo mandibular en el movimiento de apertura bucal máxima y
también en la posición de reposo. La cavidad y el cóndilo son planos óseos curvos y a eso se suma la angulación
del rayo central, que atraviesa en forma tangencial estas estructuras, formando imágenes que en algunas zonas
anatómicas de los componentes articulares recientemente nombrados no corresponde a la realidad.

Existe una modificación de la técnica transcraneal de Schüller, que se basa en posicionar la articulación
de acuerdo a la angulación que tiene el eje mayor del cóndilo con el plano sagital. Para determinar este ángulo,
se debe realizar una radiografía axial o de la base del cráneo. Sobre ella se traza una horizontal y luego una línea
que pasa por el eje mayor de cada cóndilo; con ello se forma un ángulo en cada lado, el cual se mide con un
transportador. Con estos datos, se posiciona al paciente con el ángulo específico con respecto al plano sagital
que previamente se determinó para cada articulación.