Asignatura Diagnóstico por

Imágenes

Facultad de Odontología

Universidad Nacional de La Plata

TECNICAS RADIOGRAFICAS
EXTRAORALES

▪ Para evaluación de
Maxilares.
▪ Panorámica.
 Generalidades de Técnicas Extraorales.

• Son todos aquellas proyecciones de la región orofacial con

películas colocadas fuera de la cavidad oral.

• Se utilizan cuando es necesario obtener mayor amplitud

roentgengráfica, para ubicación de una estructura o para
reemplazar en ciertos casos a la radiografía intrabucal.

• Como sabemos, para realizar estudios “CRÁNEO-MÁXILO-

FACIALES” es necesario utilizar “ACCESORIOS” (Chasis).
 Generalidades de las Técnicas para Maxilares.
En el caso de los exámenes extraorales de los maxilares
necesitamos:

CHASIS y PELÍCULA EXTRAORAL, de 13 cm x 18 cm.

El chasis deberá ser sostenido por el paciente.

✓ Aunque estas proyecciones han sido sustituidas en gran parte

por las radiografías Panorámicas, los odontólogos las usan
todavía cuando consideran necesaria una imagen con mayor
resolución, o cuando no se dispone de una máquina panorámica.
INDICACIONES

• Evaluación de la presencia y la posición de dientes no erupcionados.

• Detección de fracturas mandibulares.
• Evaluación de lesiones o condiciones que afectan a la mandíbula,
incluyendo quistes, tumores, lesiones de células gigantes y otras
alteraciones óseas.
• Como una alternativa cuando no se pueden obtener las proyecciones
intraorales debido aun reflejo deglutorio intenso o porque el paciente sea
incapaz de abrir la boca o se encuentre inconsciente .
• Como proyecciones especificas para las glándulas salivales o las
articulaciones temporomandibulares.

Con el fin de sintetizar, ordenamos y agrupamos las mas empleadas, según la zona o región a las que están destinadas:

• Proyección del Cuerpo Mandibular o Técnica para zona de Premolares y Molares.

• Proyección de la Rama del Maxilar Inferior o Técnica para Ángulo Mandibular y Rama
Ascendente.
 Proyección del Cuerpo Mandibular o Técnica para zona de Premolares y Molares.

Demuestra la región premolar-molar y el borde inferior del

maxilar inferior.
Posición de la cabeza: se inclina hacia el lado bajo examen y la
mandíbula se avanza hacia adelante.

Ubicación del chasis: se coloca contra la mejilla del sujeto y se centra

sobre el primer molar, con su borde inferior paralelo al borde inferior del
maxilar inferior y al menos 2 cm por debajo de éste.

Dirección del rayo central: se dirige hacia la región del primer molar de
la arcada inferior, desde un punto 2 cm por debajo del ángulo en el lado
del tubo.
Triángulo Toporroentgengráfico o Retromandibular
▪ Borde posterior de la rama ascendente
▪ Borde anterior de la columna cervical
▪ Proyección de la basal hacia la mastoides
Casos clínicos…

FRACTURAS
Proyección de la Rama del Maxilar Inferior o Técnica para Ángulo Mandibular y Rama Ascendente

Se visualiza la rama desde el ángulo hasta el cóndilo.

Resulta muy útil para examinar las regiones de los terceros molares superiores e inferiores.

Posición de la cabeza: se bascula hacia el lado del maxilar inferior bajo examen, hasta que la línea
entre el ángulo mandibular próximo al tubo y el cóndilo alejado del tubo quedan paralelos al suelo. A fin
de evitar que la columna cervical se superponga sobre la rama del maxilar inferior, el paciente debe
protruir la mandíbula.

Ubicación del chasis: se coloca sobre la rama y lo suficiente hacia atrás para incluir el cóndilo. El
borde inferior debe quedar aproximadamente paralelo al borde inferior del maxilar inferior, y se
extenderá por lo menos 2 cm por debajo de éste.

Dirección del rayo central: se dirige en dirección posterior hacia el centro de la rama en el lado bajo
estudio, desde un punto 2 cm por debajo del borde inferior de la región molar inferior, en el lado del
tubo.
 TÉCNICA

PANORÁMICA
Ortopantomografía. Pantomografía. Radiografía de Rotación
 PAN = todo ORAMA= ver

Técnica destinada a obtener

una sola imagen de estructuras faciales
que incluya las arcadas superior e inferior
y los elementos de soporte.
 Es un DOCUMENTO LEGAL

Es utilizada como herramienta de

MONITOREO INICIAL, pudiendo proporcionar
información importante que permita tomar la
decisión sobre solicitar OTROS TIPOS DE
PROYECCIONES.

Asimismo es muy útil en pacientes que no

toleran procedimientos intrabucales.
GENERALIDADES…

• El éxito de la radiografía panorámica como aporte al diagnóstico, se debe preferentemente a los siguientes factores, aparte de cubrir la
totalidad de los maxilares y estructuras vecinas, la adecuada reproducción anatómica y menor dosis de radiación que el examen
radiográfico total.
• Sin embargo, debemos tener en consideración que esta técnica es única y compleja en su geometría proyeccional.

FUNCIONAMIENTO…
Un fino haz de rayos gira alrededor de diferentes centros de rotación estacionarios y/o
alrededor de centros de rotación móvil a lo largo de trayectos definidos.
En su dimensión vertical la proyección es convencional y la fuente de rayos sirve como foco.
En la dimensión horizontal el centro de rotación actúa como foco funcional.
La película gira junto con el haz, pero con una velocidad diferente.
La localización de los centros de rotación y/o de las trayectorias a través de las cuales el
centro de rotación se desliza, junto con la velocidad de la película en relación a la velocidad
del haz rotacional determinan la proyección y la geometría de un plano sin distorsión
denominado plano central.
Fuera del plano central, aparece una zona mal definida que aumenta cuanto mayor es la
distancia del plano central.
La zona alrededor del plano central, en donde los detalles del objeto sin reproducidos con una
resolución suficiente que se denomina la “capa o estrato de la imagen”.

En radiología dento-maxilofacial, la técnica panorámica rotacional fue inicialmente desarrollada mediante la

proyección de la imagen de los maxilares superior e inferior. En la imagen resultante se presenta la
anatomía de “oído a oído” y en consecuencia también se reproduce la región de la ATM. Esto ha permitido
el empleo de estas imágenes para su diagnóstico, la proyección de estas regiones esta lejos de ser óptima
y las variantes anatómicas de la ATM pueden ser erróneamente diagnosticadas como cambios patológicos.
Por esta misma razón los cambios posicionales de los cóndilos no son concluyentes.
Historia …

Radiografía Panorámica-
Rotacional-Dental.

Fue el Dr. Hisatugu Numata,

Japón, el que toma la primera
radiografía panorámica de los
dientes en 1933. Para ello coloco
una película curva por lingual de
las piezas dentarias y empleo un
haz de rayos que rotaba alrededor
de la mandíbula del paciente
exponiendo la película.
En 1946 el Dr. Yrjo Veli Paatero, es quien propone y experimenta un
método de radiografía panorámica para los arcos dentarios
empleando un fino haz de rayos.
Empleo una larga película curvada y ubicada por lingual de las
piezas dentarias en ambos maxilares.

Se tomaba una radiografía para cada maxilar, mientras el paciente se

movía en una silla giratoria y la explosión se efectuaba con un haz de
rayos que se lograba mediante un fino colimador.
La fuente permanecía estática. Se denominó a esta técnica
“Parabolografía”.
Radiografía Panorámica-Superficie Externa Facial
Durante 1949, Paatero observo que las radiografías podían ser tomadas con la técnica parabolografica colocando la película
en POSICIÓN EXTRAORAL.

En este método, el chasis y el paciente giran con la misma velocidad sobre eje vertical único, y el tubo de rayos permanece
estacionario.

Esta técnica permitía radiografiar la superficies curvas de los maxilares desplegándolas en una superficie plana en visión
panorámica.

Posteriormente, en 1950, Paatero denomina esta técnica “Pantomografía” una contracción de las palabras “Tomografía
Pantomografía”.

PANORÁMICA significa visión completa de una región, sin obstáculos en todas las direcciones y TOMOGRAFÍA es
una técnica radiográfica para capas o estratos de tejidos en profundidad, sin la interferencia de otros tejidos
ubicados por encima o por debajo de ella.
Radiografía Panorámica-Distorsión por Amplitud

En ésta técnica la película va ubicada sobre la superficie de la cara y el tubo de rayos por
dentro de la cavidad bucal.

El haz de rayos se dirige desde dentro de la boca hacia los maxilares.

Vista
sagital

El tubo de rayos, el paciente y la película permanecían estáticos.

Se debía efectuar dos exposiciones separadas Vista

uno para el maxilar y la otra para la mandíbula. transversal

En esta técnica se utiliza el tubo de rayos x pequeño, que se introducía dentro de la boca del
paciente.
Con el desarrollo de las pantallas intensificadoras de imagen, películas rápidas y el empleo de
pequeños tubos intraorales se desarrollaron nuevos equipos. En estos, el punto focal de
emisión de rayos esta ubicado cerca de las piezas dentales y la película alejada de ellas
produciéndose por lo tanto una distorsión por amplitud del orden.

Con este revolucionario procedimiento se obtenían buenas imágenes dentarias y de los

tejidos óseos maxilares, en cambio su valor diagnóstico era pobre en zonas de las
articulaciones temporomaxilares y los senos maxilares.
Radiografía Panorámica-por Capas o Estratos

En 1954 , Paatero publica una nueva idea, se trataba de una unidad

panorámica Orthoradial que utilizaba 3 ejes: dos excéntricos y uno
concéntrico. De este modo, el segmento anterior se producía una
proyección ortoradial (es la proyección en que el haz de rayos penetra
perpendicularmente sobre las piezas dentarias eliminando de esta forma el
problema de las sobreprotecciones).
 Paatero adoptó el termino Ortho que significa correcto.
Así se describe la nueva técnica como Orthopantomografía.

La ventajas fueron:
• Se logra obtener un mayor grosor de la capa en la cual los maxilares y las
articulaciones temporomaxilares, se observan bien en la imagen, visualizándose
con nitidez las piezas dentarias anteriores.
Como desventaja, se puede decir:
• El difícil posicionamiento del paciente y la sobreproyección de las piezas dentarias
en los sectores laterales.

El paciente se sienta o permanece de pie, siempre inmóvil, mientras el

tubo de rayos rota por detrás del cuello y el chasis se mueve alrededor de
la cara girando sobre su propio eje.
Un delgado haz de rayos se dirige a través del cuello del paciente hacia el
chasis, girando sobre 3 ejes de rotación sucesivamente, 1 eje de rotación
concéntrico para la parte anterior de los maxilares y 2 ejes excéntricos
para cada lado de los maxilares.
 Se construyó entonces un equipo en forma tal que la
combinación rayos, película se moviese para que el rayo
central pasara por estos ejes y cayera en forma Orthoradial
sobre la película.
Así se creo la radiografía panorámica de una articulación
a otra en una misma película.

Debido a que las piezas dentarias maxilares se inclinan hacia

vesicular y las piezas posteriores levemente a lingual, con
excepción de losa antero inferiores, se ubico el rayo central
en ángulo negativo de 6° a 8° ajustado al plano horizontal.
VENTAJAS

• Se puede valorar en imagen una gran área en la que se muestran todos los tejidos dentro del
plano focal, incluidos los dientes anteriores, aunque el paciente sea incapaz de abrir la boca.

• La imagen es fácil de comprender para los pacientes y, por tanto, supone una ayuda para la
enseñanza.

• La colocación es relativamente sencilla y requiere mínima experiencia.

• La visión global de los maxilares permite una valoración rápida de cualquier patología subyacente
posiblemente insospechada.

• La visualización de ambos lados de la mandíbula en la misma radiografía es útil a la hora de

valorar fracturas y también resulta cómoda para el paciente lesionado.

• La visión global resulta útil para la valoración de la situación periodonto y en evaluaciones

ortodoncias.

• Se muestran bien el suelo y las paredes medial y posterior de los senos maxilares.

• Las cabezas de ambos cóndilos se muestran en una única placa, lo que facilita su comparación.

• La dosis de radiación (dosis efectiva) supone aproximadamente una quinta parte de la dosis de
una evaluación de boca completa con radiografías intraorles.

• Desarrollo de técnicas de limitación del campo que logran aún mayor reducción de la dosis.
DESVENTAJAS

•La Imagen tomográfica representa solo una sección del paciente. Aquellas estructuras o
alteraciones fuera del plano focal pueden no resultar evidentes.

•La sombras aéreas y de partes blandas pueden superponerse a las estructuras de tejidos
duros en estudio.

• Las sombras fantasma o artefactuales pueden superponerse a las estructuras del plano
focal.

•El movimiento tomográfico, conjuntamente con la distancia entre el plano focal y la

radiografía, produce distorsión y magnificación de la imagen final.

•La utilización de radiografías de acción indirecta y de pantallas intensificadoras da lugar a

cierta perdida de calidad de las imágenes, pero se puede mejorar la resolución utilizando
receptores digitales de imagen.

•La técnica no resulta adecuada para niños de menos de 6 años de edad o para algunos
pacientes discapacitados por la duración del ciclo de exposición.

• Algunospacientes no se adaptan a la forma del plano focal, por lo que algunas estructuras
quedarían desenfocadas.

• El movimiento del paciente durante la exposición puede producir dificultades a la hora de

interpretar las imágenes.
 Indicaciones
▪ Primera exploración de nuevos pacientes de cualquier edad.

▪ Evaluación de traumatismos.
(Fracturas, excepto en la región anterior).

▪ Evaluación de Lesiones extensas.

(sobrepasan la imagen de un registro intrabucal).

▪ Desarrollo dental, sobre todo en dentición mixta, en base a ello

puede aplicarse métodos de estimación de edad dental.

▪ Evaluación de dientes retenidos o restos radiculares. De especial

interés en pacientes edéntulos.

▪ Evaluación de Anomalías de desarrollo.

▪ Evaluación de imágenes radiopacas en espacios aéreos.

Aunque varían en diseño y aspecto, todos constan de cuatro componentes
principales:

Tubo de Rayos X

Panel de Control

Sistema para la colocación del paciente

Receptor de Imagen
 Equipo
Convencional

Equipo Digital
Posicionador
Digital

Posicionador
Convencional
 Consola
Convencional Consola Digital
 Para una INTERPRETACIÓN
competente tener en cuenta: 

1) Principios de la formación de la imagen
panorámica

2) Técnicas para posicionamiento del

paciente,
con alineación de la cabeza.

3) Aspectos radiográficos de las estructuras

anatómicas normales
Principios de la formación de la imagen panorámica.

Se podría considerar 2 tipos de Aparatología con

mecanismos orientados a lograr imágenes radiográficas
totales de los maxilares, las que por sus principios físicos
de proyección de imágenes se pueden agrupar en:

• APARATOS PANORÁMICOS ESTÁTICOS

Actualmente en desuso.

• APARATOS PANORÁMICOS DINÁMICOS

Desde una perspectiva evolutiva, podemos considerar los siguientes sistemas:
• Basados en un eje.
• Basados en dos ejes.
• Basados en tres ejes.
• Basados en múltiples eje.
 • CORTE FOCAL: es una zona o capa de imagen curva tridimensional, cuyas
estructuras aparecen razonablemente bien definidas en las radiografías
panorámicas.

• La imagen registrada en un radiografía panorámica esta compuesta sobre todo por las estructuras situadas dentro del corte. 



Los objetos situados por delante o por detrás del corte aparecen borrosos, ampliados o de tamaño reducido, y a veces se
encuentran distorsionados hasta el punto de no ser reconocibles. 



El corte focal es la región donde las estructuras se revelaran con mayor nitidez. 



La forma del corte focal varia con la marca del equipo empleado.

Los factores con efecto sobre su tamaño son variables que influyen en la definición de la imagen: camino del arco,
velocidad de la película y del cabezal del tubo de rayos X, alineación del has de rayos X y ancho del colimador.

Conforme la posición de un objeto se mueve dentro del corte focal, el tamaño y la forma de la imagen cambiaran. 



Como consecuencia de la posición incorrecta del paciente, la lesión puede aparecer
al más grande (agrandamiento) o más pequeña (arreglo) en radiografías sucesivas.

Así pues, queda clara la importancia de la alineación y el posicionamiento

cuidadosos de las arcadas dentales del paciente dentro del área del corte focal.
 Técnicas para posicionamiento del paciente
con alineación de la cabeza y su base racional.
PREPARACIÓN Y UBICACIÓN DEL PACIENTE

• Previamente el paciente debe despojarse de adornos como aros, collares (excepto no metálicos), ganchos
y cierres que se hallen en la zona del cuello, prótesis removibles, especialmente las que poseen estructuras
metálicas, etc.

• Inmediatamente o previamente a este acto, en especial si se trata de niños, se le debe explicar en que
consiste esta técnica y la necesidad de mantenerse lo mas quieto posible durante el tiempo que dura el
movimiento del aparato.

• Luego se lo ubica en el lugar dispuesto para tal fin, con el plano de Frankfurt horizontal y el plano sagital
siguiendo el eje longitudinal del desplazamiento que efectuara el sistema cabezal-chasis.

Para cumplir con la orientación de estas dos referencias anatómicas, los aparatos panorámicos poseen,
además de dispositivos que permiten subir o bajar dicho sistema según la estatura del paciente, una serie
de posicionadores, referencias y/o también indicadores luminosos.

En los equipos donde el paciente es colocado de frente a la columna de sustentación, para evitar la
dificultad que ocasiona ésta para una visión directa por parte del profesional, viene adicionado sobre l
misma un espejo que permite observar de frente al paciente.
 Además, se agregaron otros indicadores y complementos para ubicar al paciente y
centrar sus maxilares, según la trayectoria que describa el sistema.

• Apoyo frontal: se asienta en la concavidad fronto-nasal

o un apoyo plano de la frente. Tiene por función lograr
un punto de fijación antero-superior.

• Vástagos laterales: centralizan el cráneo.

• Orientador de Frankfurt: puede ser una línea luminosa,

líneas o marcas adicionales en los vástagos, etc.
para facilitar la orientación horizontal.

• Línea luminosa que indica el plano donde se deben ubicar

los caninos para que el giro anterior del aparato coincida
con el centro de la curvatura anterior de las piezas dentarias
y los maxilares.

• Mordillo plástico: tiene la función que al morder con los dientes anteriores hace coincidir
borde a borde los incisivos de ambas arcadas dentarias para que se aliñen en un mismo plano
frontal curvo. Si el paciente no posee dientes anteriores, se utiliza un apoyo mentoniano frontal.

• Apoyo-mentón: se eleva o se reduce a la altura de todo el sistema hasta que esta pieza
coincida con el mentón del paciente. Es importante que la elevación logre que el paciente
quede con la columna cervical extendida normalmente, ya que si esta queda mas curvada , la
incidencia del cono de radiación proyectara oblicuamente las vértebras verticales produciendo
un efecto de mayor adición positiva sobre la zona anterior de los maxilares.
 Ver video explicativo de la Preparación del Paciente.
Técnica Panorámica del servicio de Diagnóstico de la FOLP.

• Equipo Digital: Modelo: Orthophos XG 3D. Marca: Sirona.

Video demostrativo del tiempo de trabajo en una Técnica

Panorámica.
Técnica Panorámica del servicio de Diagnóstico de la FOLP.
Aspectos radiográficos de las estructuras anatómicas normales
 Imágenes en Técnicas Panorámicas 



▪ SIMPLES: es aquella donde solamente una imagen resulta de una
estructura anatómica dada.
La estructura está situada entre el eje de rotación y la película.
El haz de rayos X pasa solamente a través de la
estructura una vez.

La mayoría de las imágenes consideradas en una película

panorámica son de este tipo.
ESTRUCTURAS SIMPLES:

• Pared lateral de fosas nasales.

• Septum o tabique nasal.
• Cornete Inferior.
• Seno maxilar.
• Proceso cigomático del maxilar.
• Arco cigomático.
• Sutura cigomática-temporal.
• Tubérculo articular.
• Apófisis Mastoides, celdillas Mastoides.
• Órbitas.
• Canal Infraorbitario.
• Fosa Pterigomaxilar.
• Meato auditivo externo.
• Apófisis estiloides.
• Rama de la mandíbula (Apófisis Coronoides y Cóndilo de la
Mandíbula).
• Conducto dentario Inferior.
• Agujero Mentoniano.
Pared lateral de fosas nasales
Septum o tabique nasal
Cornete Inferior
Seno maxilar
Proceso cigomático del maxilar
Arco cigomático
Sutura cigomática-temporal
Tubérculo articular
Apófisis Mastoides, celdillas Mastoides
Órbitas
Fosa Pterigomaxilar
Meato auditivo externo
Apófisis estiloides
 Rama de la mandíbula
(Apófisis Coronoides y Cóndilo de la Mandíbula)
Conducto dentario Inferior
Agujero Mentoniano
 DOBLES: Es aquella donde dos imágenes de un mismo objeto
se observan en la película.

• Son producidas por las estructuras situadas en la línea media.

• El haz de rayos x pasa a través de estos objetos dos veces

mientras que el tubo
gira alrededor del paciente.

Estructuras Dobles:
• Hueso Hioides.
• Piso de fosas nasales.
• Paladar duro.
• Paladar blando.
• Dorso de lengua.
• Espacio de Orofaringe.
• Espacio de Nasofaringe.
• Columna Vertebral. Espacio intervertebral. Apofisis Odontoides.
Hueso Hioides
Piso de fosas nasales
Paladar duro
Paladar blando
Dorso de lengua
Espacio de Orofaringe
Espacio de Nasofaringe
Columna Vertebral
Espacio intervertebral
Apófisis Odontoides
 IMÁGENES FANTASMAS
Durante la realización de
una panorámica el haz de
rayos x pasa a través de
estructuras que no se
proyectan de manera
nítida dentro de la
imagen.

No obstante se pueden
ver con imágenes
borrosas o vagas,
superpuestas sobre
estructuras que están
bien definidas.
R L
15 2
MARCAS DE IDENTIFICACIÓN :

• Lado Izquierdo o L y Derecho o R.

• Nombre, apellido y edad del paciente
• Fecha de la toma radiográfica
• Nombre del profesional solicitante.
Algunas imágenes … IMPLANTES DENTALES

Imagen Digital
 RESTAURACIONES

Imagen Convencional
SECTORES DESDENTADOS
DENTICION MIXTA
Imagen digital
PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS

Imagen digital
 Imagen Convencional

R L

FRACTURAS DENTOALVEOLARES.
FRACTURAS ÓSEAS.
LESIONES TUMORALES
Imagen Convencional
PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS

Imagen Digital
 Conclusión
Este sistema de evaluación representa SÓLO UNO de
los muchos posibles para hacer el estudio
radiográfico del paciente.

Se deben obtener SIEMPRE radiografías Periapicales,

Coronales y Oclusales para complementar es estudio
radiográfico de las piezas dentarias.

El odontólogo debe esforzarse constantemente para no

pasar por alto datos radiográficos importantes que
pudieran resultar críticos para el diagnóstico y el
tratamiento del paciente.